Страницы: 1 2
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
---------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и адрес | Валюта | Дата | Номер | Остаток |
| п/п | банка или иной | счета | открытия | счета | на счете (Сноска 1) |
| | кредитной организации | | счета | | (руб.) |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную
дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
-----------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и | Место нахождения | Уставный | Доля | Основание |
| п/п | организационно- | организации | капитал | участия | участия |
| | правовая форма | (адрес) | (сноска 2) | (сноска 3) | (сноска 4) |
| | организации | | (руб.) | | |
| | (сноска 1) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются полное или сокращенное официальное
наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
Сноска 2 - Уставный капитал указывается согласно учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Доля участия выражается в процентах от уставного
капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
Сноска 4 - Указываются основание приобретения доли участия
(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
-------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид ценной | Лицо, | Номинальная | Общее | Общая |
| п/п | бумаги | выпустившее | величина | количество | стоимость |
| | (сноска 1) | ценную бумагу | обязательства | | (сноска 2) |
| | | | (руб.) | | (руб.) |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 6 | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.),
_______________________________________.(сноска 3)
Сноска 1 - Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,
векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции
и иное участие в коммерческих организациях".
Сноска 2 - Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг,
включая доли участия в коммерческих организациях, определяется, как
совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях
(подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2
настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих
организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений
ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в
отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма
сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного
характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
в пользовании (сноска 1)
-----------------------------------------------------------------------
| N | Вид | Вид и | Основание | Место | Площадь |
| п/п | имущества | сроки | пользования | нахождения | (кв. м) |
| | (сноска 2) | пользования | (сноска 4) | (адрес) | |
| | | (сноска 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются по состоянию на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается вид недвижимого имущества (земельный
участок, жилой дом, дача и другие).
Сноска 3 - Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
Сноска 4 - Указываются основание пользования (договор,
фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (сноска 1)
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Содержание | Кредитор (должник, | Основание | Сумма | Условия |
| п/п | обязательства | доверительный | возникновение | обязательства | обязательства |
| | (сноска 2) | управляющий | (сноска 4) | (сноска 5) | (сноска 6) |
| | | (сноска 3) | | (руб.) | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ___________ 20__г. _____________________________________
(подпись гражданина, претендующего на
замещение государственной должности
города Москвы / должности
государственной гражданской службы
города Москвы, который представляет
сведения)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Сноска 1 - Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные
обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный
размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается существо обязательства (заем,
кредит,доверительное управление имуществом и другие).
Сноска 3 - Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
Сноска 4 - Указываются основание возникновения обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
Сноска 5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 6 - Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение 4
к указу Мэра Москвы
от 7 сентября 2009 г.
N 65-УМ
В ____________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
государственного органа города Москвы)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера лиц, замещающих государственные должности города
Москвы и должности государственной гражданской службы
города Москвы
Я, ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу:________________________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 г.
по 31 декабря 20 г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах (сноска 1)
----------------------------------------------------------------------------
| N | Вид дохода | Величина дохода (сноска 2) |
| п/п | | (руб.) |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Доход по основному месту работы | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Доход от научной деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных | |
| | кредитных организациях | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия | |
| | в коммерческих организациях | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
----------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные
выплаты) за отчетный период.
Сноска 2 - Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и наименование | Вид | Место нахождения | Площадь |
| п/п | имущества | собственности (Сноска 1) | (адрес) | (кв.м) |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Земельные участки (Сноска 2): | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Жилые дома: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Квартиры: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Дачи: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Гаражи: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Иное недвижимое имущество: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указывается вид собственности (индивидуальная - когда
имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего
сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в
собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц
с определением доли каждого в праве собственности (долевая
собственность), или без определения таких долей (совместная
собственность)), для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится
имущество; для долевой собственности указывается доля лица,
представляющего сведения об имуществе.
Сноска 2 - Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и марка | Вид | Место регистрации |
| п/п | транспортного средства | собственности (сноска 1) | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Автомобили легковые: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Автоприцепы: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Водный транспорт: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указывается вид собственности (индивидуальная - когда
имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего
сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в
собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц
с определением доли каждого в праве собственности (долевая
собственность), или без определения таких долей (совместная
собственность)); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится
имущество; для долевой собственности указывается доля лица,
представляющего сведения об имуществе.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
---------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и адрес | Валюта | Дата | Номер | Остаток |
| п/п | банка или иной | счета | открытия | счета | на счете (Сноска 1) |
| | кредитной организации | | счета | | (руб.) |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную
дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
-----------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и | Место нахождения | Уставный | Доля | Основание |
| п/п | организационно- | организации | капитал | участия | участия |
| | правовая форма | (адрес) | (сноска 2) | (сноска 3) | (сноска 4) |
| | организации | | (руб.) | | |
| | (сноска 1) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются полное или сокращенное официальное
наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
Сноска 2 - Уставный капитал указывается согласно учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Доля участия выражается в процентах от уставного
капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
Сноска 4 - Указываются основание приобретения доли участия
(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
-------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид ценной | Лицо, | Номинальная | Общее | Общая |
| п/п | бумаги | выпустившее | величина | количество | стоимость |
| | (сноска 1) | ценную бумагу | обязательства | | (сноска 2) |
| | | | (руб.) | | (руб.) |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 6 | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях
(руб.),________________________________________.(сноска 3)
Сноска 1 - Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,
векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции
и иное участие в коммерческих организациях".
Сноска 2 - Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг,
включая доли участия в коммерческих организациях, определяется, как
совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях
(подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2
настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих
организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений
ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в
отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма
сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного
характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
в пользовании (сноска 1)
-----------------------------------------------------------------------
| N | Вид | Вид и | Основание | Место | Площадь |
| п/п | имущества | сроки | пользования | нахождения | (кв. м) |
| | (сноска 2) | пользования | (сноска 4) | (адрес) | |
| | | (сноска 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются по состоянию на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается вид недвижимого имущества (земельный
участок, жилой дом, дача и другие).
Сноска 3 - Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
Сноска 4 - Указываются основание пользования (договор,
фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (сноска 1)
-------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Содержание | Кредитор (должник, | Основание | Сумма | Условия |
| п/п | обязательства | доверительный | возникновение | обязательств | обязательства |
| | (сноска 2) | управляющий | (сноска 4) | (сноска 5) | (сноска 6) |
| | | (сноска 3) | | (руб.) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__"_____20__г. _____________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную
должность города Москвы / должность
государственной гражданской службы города Москвы)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Сноска 1 - Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные
обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный
размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается существо обязательства (заем, кредит,
доверительное управление имуществом и другие).
Сноска 3 - Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
Сноска 4 - Указываются основание возникновения обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
Сноска 5 - Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 6 - Указываются годовая процентная ставка обязательства,
заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение 5
к указу Мэра Москвы
от 7 сентября 2009 г.
N 65-УМ
В ____________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
государственного органа города Москвы)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
лиц, замещающих государственные должности города Москвы
и должности государственной гражданской службы города Москвы
(сноска 1)
Я,____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу: _______________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 г. по 31
декабря 20 г. моей (моего) (супруги (супруга), несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына) ________________________________
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об
имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Сноска 1 - Сведения представляются отдельно на супругу (супруга)
и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего
государственную должность города Москвы (должность государственной
гражданской службы города Москвы), которое представляет сведения.
Раздел 1. Сведения о доходах (сноска 1)
----------------------------------------------------------------------------
| N | Вид дохода | Величина дохода (сноска 2) |
| п/п | | (руб.) |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Доход по основному месту работы | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Доход от научной деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных | |
| | кредитных организациях | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия | |
| | в коммерческих организациях | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Итого доход за отчетный период | |
----------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные
выплаты) за отчетный период.
Сноска 2 - Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и наименование | Вид | Место нахождения | Площадь |
| п/п | имущества | собственности (Сноска 1) | (адрес) | (кв.м) |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Земельные участки (Сноска 2): | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Жилые дома: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Квартиры: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Дачи: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Гаражи: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Иное недвижимое имущество: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 3) | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указывается вид собственности (индивидуальная - когда
имущество находится в единоличной собственности члена семьи лица,
представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество
находится в собственности члена семьи лица, представляющего сведения
об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве
собственности (долевая собственность), или без определения таких долей
(совместная собственность)); для совместной собственности указываются
иные лица (Ф.И.О. или наименование) в собственности которых находится
имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи
лица, представляющего сведения об имуществе.
Сноска 2 - Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и марка | Вид | Место регистрации |
| п/п | транспортного средства | собственности (сноска 1) | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Автомобили легковые: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Автомобили грузовые: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Автоприцепы: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Мототранспортные средства: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Сельскохозяйственная техника: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Водный транспорт: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Воздушный транспорт: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Иные транспортные средства: | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2) | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указывается вид собственности (индивидуальная - когда
имущество находится в единоличной собственности члена семьи лица,
представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество
находится в собственности члена семьи лица, представляющего сведения
об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве
собственности (долевая собственность), или без определения таких долей
(совместная собственность)); для совместной собственности указываются
иные лица (Ф.И.О. или наименование) в собственности которых находится
имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи
лица, представляющего сведения об имуществе.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
---------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и адрес | Валюта | Дата | Номер | Остаток |
| п/п | банка или иной | счета | открытия | счета | на счете (Сноска 1) |
| | кредитной организации | | счета | | (руб.) |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную
дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
-----------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование и | Место нахождения | Уставный | Доля | Основание |
| п/п | организационно- | организации | капитал | участия | участия |
| | правовая форма | (адрес) | (сноска 2) | (сноска 3) | (сноска 4) |
| | организации | | (руб.) | | |
| | (сноска 1) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются полное или сокращенное официальное
наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
Сноска 2 - Уставный капитал указывается согласно учредительным
документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Доля участия выражается в процентах от уставного
капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
Сноска 4 - Указываются основание приобретения доли участия
(учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
-------------------------------------------------------------------------------
| N | Вид ценной | Лицо, | Номинальная | Общее | Общая |
| п/п | бумаги | выпустившее | величина | количество | стоимость |
| | (сноска 1) | ценную бумагу | обязательства | | (сноска 2) |
| | | | (руб.) | | (руб.) |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 4 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 5 | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| 6 | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях
(руб.),_______________________________________.(сноска 3)
Сноска 1 - Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,
векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции
и иное участие в коммерческих организациях".
Сноска 2 - Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида
исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -
исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 3 - Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг,
включая доли участия в коммерческих организациях, определяется, как
совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях
(подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2
настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих
организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений
ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в
отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма
сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного
характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
в пользовании (сноска 1)
-----------------------------------------------------------------------
| N | Вид | Вид и | Основание | Место | Площадь |
| п/п | имущества | сроки | пользования | нахождения | (кв. м) |
| | (сноска 2) | пользования | (сноска 4) | (адрес) | |
| | | (сноска 3) | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Сноска 1 - Указываются по состоянию на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается вид недвижимого имущества (земельный
участок, жилой дом, дача и другие).
Сноска 3 - Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
Сноска 4 - Указываются основание пользования (договор,
фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (сноска 1)
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Содержание | Кредитор (должник, | Основание | Сумма | Условия |
| п/п | обязательства | доверительный | возникновение | обязательства | обязательства |
| | (сноска 2) | управляющий | (сноска 4) | (сноска 5) | (сноска 6) |
| | | (сноска 3) | | (руб.) | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
" " 20 г. _______________________________________
(подпись лица, замещающего государственную
должность города Москвы / должность государственной
гражданской службы города Москвы, которое
представляет сведения)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Сноска 1 - Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные
обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный
размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
Сноска 2 - Указывается существо обязательства (заем, кредит,
доверительное управление имуществом и другие).
Сноска 3 - Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или
должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
Сноска 4 - Указываются основание возникновения обязательства
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
Сноска 5 - Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Сноска 6 - Указываются годовая процентная ставка обязательства,
залов обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.Страницы: 1 2 |