Страницы: 1 2
"С" и "Н" может быть различным, но не превышающим общей длины,
установленной форматом для полисов ОМС, имеющих серию. Для полисов
ОМС, не имеющих серии, количество символов "Н" может быть различным,
но не превышающим общей длины номера, установленного форматом.
3. Даты начала, окончания действия полиса ОМС (поля 7, 8)
повторяют указанные в полисе ОМС. Дата начала действия полиса (поле 7)
приравнивается к дате выдачи полиса. Если полис ОМС бессрочный и поле
8 не заполнено, то датой окончания его действия является значение
31129999. Формат всех дат - ДДММГГГГ. Если в поле 40 (исход
заболевания) указан код "6", в поле DATE-E указывается дата смерти
пациента.
4. Фамилия, имя, отчество пациента (поля 9, 10, 11), в том числе
детей, записываются полностью буквами русского алфавита. В случае
отсутствия отчества в документе, удостоверяющем личность, не
заполняется поле 11, что подтверждается соответствующим значением в
поле 45 "Особый случай". Двойные фамилии (имена, отчества)
записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел,
согласно написанию в предъявленном документе. Допускается
использование знаков "-" (двойные фамилии, имена; составные отчества),
"`", """, """.
Ошибочными считаются записи файла в следующих случаях:
- имя/фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не
известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению
поля);
- отчество не указано, его отсутствие не подтверждено
соответствующим значением признака "Особый случай" (поле 45);
использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не
идентифицирован", "Без отчества" и т.п., что приравнивается к пустому
значению поля.
5. Пол пациента (поле 12) заполняется прописными русскими
буквами: М (мужской) или Ж (женский).
6. Дата рождения пациента (поле 13) заполняется по документу,
удостоверяющему личность, или по его полису ОМС.
7. Фамилия, имя, отчество родителя (представителя) пациента (поля
15, 16, 17) записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные
фамилии (имена, составные отчества) записываются через дефис (-) без
пропусков или через один пробел (согласно написанию в предъявленном
документе). Допускается использование знаков "-", "`", """, """. При
отсутствии у родителя (представителя) отчества поле не заполняется.
Критерии ошибочности записей соответствуют указанным в п. 4 Примечаний
к таблице 1.2. Поля 15, 16, 17 не заполняются в случае, когда значение
поля 14 (STAT-P) - 0.
8. Заполнение ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей
полис ОМС (поле 18), производится с помощью данных соответствующего
поля справочника СМО, размещенного на портале Федерального фонда ОМС
(раздел "Информационные ресурсы"). В случае невозможности получения
сведений об ОГРН СМО, выдавшей полис ОМС, поле не заполняется.
9. Гражданство пациента (поле 19) заносится из поля 1 KOD (Char,
3) Общероссийского классификатора стран мира (ОКСМ). Указанный
классификатор и описание его структуры размещены на портале
Федерального фонда ОМС (раздел "Информационные ресурсы"). В случае
невозможности получения сведений о гражданстве поле не заполняется.
10. Код типа документа (поле 20), серия (поле 21) и номер (поле
22) документа, удостоверяющего личность застрахованного по
обязательному медицинскому страхованию или представителя пациента
(который может быть не застрахован по обязательному медицинскому
страхованию, но может представлять интересы пациента), заполняются в
соответствии с кодификатором и шаблонами, приведенными в таблице 1.3.
Таблица 1.3
---------------------------------------------------------------------------
| Код типа | Наименование | Наименование | Шаблон | Шаблон |
|документа |документа краткое| документа полное | серии | номера |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 1 |ПАСПОРТ |Паспорт гражданина СССР | R-ББ| 999999|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 2 |ЗГПАСПОРТ |Загранпаспорт гражданина|SSSSSSSS| 00000000|
| | |СССР | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 3 |СВИД О РОЖД |Свидетельство о рождении| R-ББ| 999999|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 4 |УДОСТ ОФИЦЕРА |Удостоверение личности | ББ| 9999999|
| | |офицера | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 5 |СПРАВКА ОБ ОСВ |Справка об освобождении |SSSSSSSS| 00000000|
| | |из места лишения свободы| | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 6 |ПАСПОРТ МОРФЛТ |Паспорт Минморфлота | ББ| 999999|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 7 |ВОЕННЫЙ БИЛЕТ |Военный билет | ББ| 9999990|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 8 |ДИППАСПОРТ РФ |Дипломатический паспорт | 99| 9999999|
| | |гражданина Российской | | |
| | |Федерации | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 9 |ИНПАСПОРТ |Иностранный паспорт |SSSSSSSS| 00000000|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 10 |СВИД БЕЖЕНЦА |Свидетельство о |SSSSSSSS| 00000000|
| | |регистрации ходатайства | | |
| | |о признании иммигранта | | |
| | |беженцем | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 11 |ВИД НА ЖИТЕЛЬ |Вид на жительство |SSSSSSSS| 00000000|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 12 |УДОСТ БЕЖЕНЦА |Удостоверение беженца в |SSSSSSSS| 00000000|
| | |Российской Федерации | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 13 |ВРЕМ УДОСТ |Временное удостоверение |SSSSSSSS| 00000000|
| | |личности гражданина | | |
| | |Российской Федерации | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 14 |ПАСПОРТ РОССИИ |Паспорт гражданина | 99 99| 9999990|
| | |Российской Федерации | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 15 |ЗГПАСПОРТ РФ |Заграничный паспорт | 99| 9999999|
| | |гражданина Российской | | |
| | |Федерации | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 16 |ПАСПОРТ МОРЯКА |Паспорт моряка | ББ| 9999990|
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 17 |ВОЕН БИЛЕТ ОЗ |Военный билет офицера | ББ| 999999|
| | |запаса | | |
|----------|-----------------|------------------------|--------|----------|
| 18 |ПРОЧЕЕ |Иные документы, |SSSSSSSS| 00000000|
| | |выдаваемые органами | | |
| | |Министерства внутренних | | |
| | |дел | | |
---------------------------------------------------------------------------
В графах "Шаблон серии" и "Шаблон номера" приведены данные для
контроля значения серии, номера документа. Шаблон состоит из символов
"R", "Б", "9", "0", "S", "-" (тире/дефис) и " " (пробел).
Используются следующие обозначения:
R - на месте одного символа R располагается целиком римское
число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на
верхнем регистре латинской клавиатуры; возможно представление римских
чисел с помощью символов "1", "У", "Х", "Л", "С" соответственно,
набранных на верхнем регистре русской клавиатуры;
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная, может отсутствовать);
Б - любая русская заглавная буква;
S - символ не контролируется (может содержать любую букву, цифру
или вообще отсутствовать);
"-" (тире/дефис) - указывает на обязательное присутствие данного
символа в контролируемом значении.
Пробелы используются для разделения групп символов. Число
пробелов между значащими символами с контролируемым значением не
превышает одного.
11. В наименованиях района по месту регистрации постоянного
проживания пациента (поле 23), населенного пункта (поле 25), улицы
(поле 27) используются прописные и строчные буквы русского алфавита,
арабские цифры (без применения латинских букв и цифр), знаки "-", " "
(пробел), ".", "`". Наименование и тип наименования улицы могут не
заполняться в случае их отсутствия.
12. Код вида населенного пункта (поле 24) заносится в
соответствии со справочником: 1 - город; 2 - поселок городского типа;
3 - поселок сельского типа; 4 - рабочий поселок; 5 - дачный поселок; 6
- курортный поселок; 7 - кишлак; 8 - железнодорожная станция; 9 -
село; 10 - местечко; 11 - деревня; 12 - слобода; 13 - станция; 14 -
станица; 15 - хутор; 16 - разъезд; 17 - колхоз; 18 - совхоз; 19 -
зимовье.
13. Код типа наименования улицы (поле 26) заносится в
соответствии со справочником: 1 - улица; 2 - проспект; 3 - шоссе; 4 -
аллея; 5 - бульвар; 6 - квартал; 7 - переулок; 8 - площадь; 9 -
проезд; 10 - тупик; 11 - набережная; 12 - линия; 13 - микрорайон; 14 -
другое.
14. Номера дома, корпуса/строения, квартиры/комнаты (поля 28 -
30) записываются согласно записи в предъявленном документе или со слов
пациента без пробелов, через дефис "-" или дробь "/".
15. Код статуса пациента (поле 31) заполняется в соответствии с
приведенным в описании поля справочником.
16. При заполнении места работы/учебы пациента (поле 32)
используются прописные и строчные буквы русского алфавита, арабские
цифры (без применения латинских букв и цифр), знаки "-", " " (пробел),
".", "`". Поле заполняется в случае, если в поле 31 указаны коды 4, 5,
если указаны коды 1, 2, 3, 6, 7 - поле 32 не заполняется.
17. Даты начала и окончания лечения (поля 33, 34) заполняются в
формате ДДММГГГГ.
18. Код условий оказания медицинской помощи (поле 35) заполняется
в соответствии с приведенным в описании поля справочником.
19. Код профиля оказанной медицинской помощи (поле 36) заносится
в соответствии с адаптированным справочником, составленным на основе
Перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности
постановления, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о
лицензировании медицинской деятельности" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 29.01.2007, N 5, ст. 656):
1. Абдоминальная хирургия
2. Акушерство и гинекология
3. Акушерство
4. Аллергология и иммунология
5. Анестезиология и реаниматология
6. Восстановительная медицина
7. Гастроэнтерология
8. Гематология
9. Гериатрия
10. Гемодиализ
11. Детская кардиология
12. Детская онкология
13. Детская урология-андрология
14. Детская хирургия
15. Детская эндокринология
16. Дерматология
17. Диабетология
18. Инфекционные болезни
19. Кардиология
20. Кардиохирургия
21. Колопроктология
22. Клиническая лабораторная диагностика
23. Лечебное дело
24. Неврология
25. Нейрохирургия
26. Неонатология
27. Нефрология
28. Общая врачебная практика (семейная медицина)
29. Общая практика
30. Онкология
31. Ортодонтия
32. Ортопедия
33. Оториноларингология
34. Офтальмология
35. Патология беременности
36. Педиатрия
37. Пульмонология
38. Радиология
39. Рентгенология
40. Рефлексотерапия
41. Сестринское дело
42. Сестринское дело в педиатрии
43. Ревматология
44. Сосудистая хирургия
45. Стоматология
46. Стоматология детская
47. Стоматология ортопедическая
48. Стоматология терапевтическая
49. Стоматология хирургическая
50. Терапия
51. Токсикология
52. Торакальная хирургия
53. Травматология
54. Ультразвуковая диагностика
55. Урология
56. Физиотерапия
57. Хирургия
58. Хирургия (комбустиология)
59. Хирургия гнойная
60. Химиотерапия
61. Челюстно-лицевая хирургия
62. Эндокринология
63. Приемное отделение
64. Другое
20. Код специальности врача/среднего медицинского работника (поле
37) заносится в соответствии с адаптированным справочником,
составленным на основе Приказов Минздравсоцразвития России от
23.04.2009 N 210н (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2009 N
14032) "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации", от 16.04.2008 N 176н
(зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2008 N 11634) "О номенклатуре
специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации":
------------------------------------------------------------------------
| Коды | Наименование специальности работников с высшим медицинским|
| | образованием |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40101 | Акушерство и гинекология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40102 | Аллергология и иммунология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40103 | Анестезиология и реаниматология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4010301 | Токсикология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40104 | Дерматовенерология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40105 | Генетика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4010501 | Лабораторная генетика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40106 | Инфекционные болезни |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40107 | Клиническая лабораторная диагностика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40108 | Лечебная физкультура и спортивная медицина |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40109 | Неврология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4010901 | Мануальная терапия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4010902 | Рефлексотерапия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40110 | Общая врачебная практика (семейная медицина) |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40111 | Оториноларингология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4011101 | Сурдология-отоларингология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40112 | Офтальмология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40117 | Радиология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40118 | Рентгенология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40119 | Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40122 | Терапия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012201 | Гастроэнтерология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012202 | Гематология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012203 | Гериатрия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012204 | Диетология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012205 | Кардиология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012206 | Клиническая фармакология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012207 | Нефрология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012208 | Пульмонология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012209 | Ревматология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012210 | Трансфузиология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012211 | Ультразвуковая диагностика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012212 | Функциональная диагностика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40123 | Травматология и ортопедия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40124 | Физиотерапия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40126 | Хирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012601 | Колопроктология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012602 | Нейрохирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012604 | Сердечно-сосудистая хирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012605 | Торакальная хирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012608 | Челюстно-лицевая хирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012609 | Эндоскопия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40127 | Эндокринология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4012701 | Диабетология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40128 | Онкология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40129 | Урология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40132 | Восстановительная медицина |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40201 | Педиатрия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4020101 | Детская онкология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4020102 | Детская эндокринология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4020103 | Детская кардиология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40202 | Детская хирургия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4020202 | Детская урология-андрология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40203 | Неонатология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 40401 | Стоматология общей практики |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4040101 | Ортодонтия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4040102 | Стоматология детская |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4040103 | Стоматология терапевтическая |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4040104 | Стоматология ортопедическая |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 4040105 | Стоматология хирургическая |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 405 | Другое |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Коды | Наименование специальности работников со средним |
| | медицинским образованием |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 501 | Лечебное дело |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 502 | Акушерское дело |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 503 | Стоматология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 50301 | Стоматология ортопедическая |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 50302 | Стоматология профилактическая |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 504 | Сестринское дело |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 50401 | Сестринское дело в педиатрии |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 505 | Общая практика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 506 | Рентгенология |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 507 | Функциональная диагностика |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 508 | Физиотерапия |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 509 | Медицинский массаж |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 510 | Лечебная физкультура |
|----------|-----------------------------------------------------------|
| 511 | Другое |
------------------------------------------------------------------------
21. Коды диагнозов основного и сопутствующего заболеваний
(состояний) (поля 38, 39) проставляются в соответствии с Международной
классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10
пересмотра (с указанием подрубрики).
22. Код исхода заболевания (поле 40) заполняется в соответствии с
приведенным в описании поля справочником.
23. Заполнение ОГРН медицинской организации (поле 41)
производится с помощью данных соответствующего поля справочника
медицинских организаций, размещенного на портале Федерального фонда
ОМС (раздел "Информационные ресурсы").
24. Сумма, предъявленная к оплате (поле 42), заполняется в
соответствии со счетом, предъявленным к оплате медицинской
организацией, без применения отрицательных значений.
25. Уникальный порядковый номер в основном реестре счета на
бумажном носителе (поле 43, отмеченное знаком #) содержит
последовательность цифр, начиная с "1".
Данное поле является ключевым при сопоставлении с полем 4 таблицы
1.5 и обеспечивает однозначную идентификацию записей в таблицах 1.2 и
1.5 по порядковому номеру в реестре счета на бумажном носителе. Знак #
является только признаком связи полей N-PP в обеих таблицах и в имя
поля не входит.
26. Коды причин для дополнительного рассмотрения отдельных
случаев оказания медицинской помощи (поле 44) заполняется следующим
образом:
- для основной части информации - всегда только "0";
- для исправленной части информации - в соответствии с причинами,
указанными в письме территориального фонда по месту страхования, из
таблицы 1.4 по шаблону: XX-XX-XX ("-" - символ пробела), могут
содержать от 1 до 3 причин. Коды проставляются в порядке возрастания
(если основной код отказа - 11, то первым ставится он, и т.д.). Коды
соответствуют кодам, направленным в протоколе обработки реестра счета
территориальным фондом по месту страхования.
В случае отсутствия кодов причин дополнительного рассмотрения в
поле ставится "0" (см. указание для основной части информации). Если
необходим только один код причины дополнительного рассмотрения,
остальные позиции поля не заполняются.
Таблица 1.4
----------------------------------------------------------------------------
| 0 | Код причины дополнительного рассмотрения отсутствует |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| | 1. Причины, выявленные при проведении медико-экономического |
| | контроля: |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 11 | Логические и технические ошибки при направлении и оформлении |
| | счетов |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 12 | Невозможность идентификации медицинской организации как субъекта |
| | обязательного медицинского страхования |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 13 | Несоответствие оказанных медицинских услуг базовой программе |
| | обязательного медицинского страхования |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 14 | Несоответствие тарифов, применяемых при оплате медицинской помощи |
| | застрахованным вне территории страхования (в рамках базовой |
| | программы обязательного медицинского страхования), действующему |
| | Тарифному соглашению территориального фонда по месту оказания |
| | медицинской помощи |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 15 | Отсутствие электронного реестра и счета, выполненных в |
| | соответствии с рекомендациями |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| | 2. Причины для проведения медико-экономической экспертизы |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 21 | Необходима проверка соответствия реестра, счета данным первичной |
| | медицинской и учетной документации медицинской организации |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 22 | Необходима проверка достоверности объемов медицинской помощи, |
| | заявленным к оплате, данным первичной медицинской и учетной |
| | документации медицинской организации |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| | 3. Причины, требующие проведения экспертизы качества |
| | медицинской помощи: |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 31 | Необходима оценка связи летального исхода, осложнений |
| | (ятрогений), наступивших в период лечения, с дефектами оказания |
| | медицинской помощи |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 32 | Необходима оценка связи повторной госпитализации по поводу одного |
| | и того же заболевания в течение квартала с дефектами оказания |
| | медицинской помощи |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 33 | Необходима оценка удлинения или укорочения сроков лечения (по |
| | сравнению с действующими на территории оказания медицинской |
| | помощи стандартами) с дефектами оказания медицинской помощи |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 34 | Получение письменного обращения от застрахованного с жалобой на |
| | оказанную ему медицинскую помощь |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 35 | Необходимость обоснования госпитализации |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 36 | Результаты медико-экономической экспертизы |
|-----|--------------------------------------------------------------------|
| 37 | Другое |
----------------------------------------------------------------------------
27. Признак "Особый случай" (поле 45) заполняется в соответствии
с приведенным в описании поля справочником, по шаблону: X-X-X-X ("-" -
символ пробела). Поле содержит до 4 особых случаев (максимальное
количество). Если имеется одновременно несколько особых случаев, коды
проставляются в порядке возрастания (от "1" до "4", например: 1-3-4,
где "-" - символ пробела). Если признак "Особый случай" отсутствует,
то поле не заполняется.
2.7. Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют
структуру, приведенную в таблице 1.5. Файл данных не должен содержать
записей с отметкой об удалении. В файле данных не содержатся записи с
отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в
их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе
"Содержание".
Протокол обработки реестра счета
Таблица 1.5
---------------------------------------------------------------------------
| N |Имя поля| Тип |Размер| Содержание |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|1. |C-OKATO2|Char | 5 |Код ОКАТО территории, указавшей причины для |
| | | | |дополнительного рассмотрения реестра счета |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|2. |NUM-S |Char | 5 |Номер счета |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|3. |DATE-S |Date | 8 |Дата счета |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|4. |N-PP# | Num | 5 |Порядковый номер в основном счете на бумажном |
| | | | |носителе |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|5. |FAM |Char | 40 |Фамилия пациента |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|6. |IM |Char | 40 |Имя пациента |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|7. |OT |Char | 40 |Отчество пациента |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|8. |SN-POL |Char | 25 |Серия и номер полиса ОМС пациента |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|9. |S-ALL | Num | 11.2 |Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|10.|S-OPL | Num | 11.2 |Сумма, принятая к оплате (руб./коп.) |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|11.|I-TYPE |Char | 8 |Код причины дополнительного рассмотрения |
|---|--------|-----|------|-----------------------------------------------|
|12.|COMMENT |Char | 250 |Уточнение причины непринятия позиции счета к |
| | | | |оплате |
---------------------------------------------------------------------------
Примечания к таблице 1.5:
1. Код территории, указавшей причины для дополнительного
рассмотрения отдельных позиций реестра счета (поле 1), проставляется в
соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в таблице 1.1.
2. Уникальный порядковый номер в основном счете на бумажном
носителе (поле 4, отмеченное знаком #) содержит последовательность
цифр, начиная с "1".
Данное поле является ключевым при сопоставлении с полем 43
таблицы 1.2 и обеспечивает однозначную идентификацию записей в
таблицах 1.2 и 1.5 по порядковому номеру в реестре счета на бумажном
носителе. Знак # является только признаком связи полей N-PP в обеих
таблицах и в имя поля не входит.
3. Фамилия, имя, отчество пациента (поля 5, 6, 7), в том числе
детей, записываются полностью буквами русского алфавита. В случае
отсутствия отчества в документе, удостоверяющем личность, не
заполняется поле 7, что подтверждается соответствующим значением в
поле 45 "Особый случай" таблицы 1.2. Двойные фамилии (имена, отчества)
записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел
согласно написанию в предъявленном документе. Допускается
использование знаков "-" (двойные фамилии, имена; составные отчества),
"`", """, """.
Ошибочными могут считаться записи файла в следующих случаях:
- имя / фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не
известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению
поля);
- отчество не указано, его отсутствие не подтверждено
соответствующим значением признака "Особый случай" (поле 45 таблицы
1.2); использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно",
"Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п., что приравнивается к
пустому значению поля.
4. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования
(поле 8) заполняется следующим образом: СССС-ННННННН, где "-" - символ
пробела, количество символов "С" и "Н" может быть различным, но не
превышающим размера, установленного форматом для полисов ОМС, имеющих
серию. Для полисов ОМС, не имеющих серии, количество символов "Н"
может быть различным, но не превышающим размера, установленного
форматом. При отсутствии полиса поле не заполняется.
5. Сумма, предъявленная к оплате территориальным фондом по месту
страхования (поле 9), заполняется в соответствии со счетом,
предъявленным к оплате медицинской организацией территориальному фонду
по месту оказания медицинской помощи без применения отрицательных
значений.
6. Сумма, принятая к оплате территориальным фондом по месту
страхования (поле 10), заполняется в соответствии со счетом,
предъявленным к оплате территориальным фондом по месту оказания
медицинской помощи без применения отрицательных значений. Если
выставленная сумма не принята к оплате территориальным фондом по месту
страхования, то в поле ставится значение "0".
7. Коды причин дополнительного рассмотрения (поле 11) заносятся в
соответствии с причинами, указанными в письме территориального фонда
по месту страхования по шаблону: XX-XX-XX, поле содержит от 1 до 3
причин. Коды проставляются в порядке возрастания (если код отказа -
11, то первым ставится он и т.д.) (п. 26 Примечаний к таблице 1.2).
В случае отсутствия вышеназванных кодов в поле ставится "0" (см.
указание для основной части информации). Если необходим только один
код, то остальные позиции поля не заполняются.
8. Уточнение причины в принятии позиции счета к оплате (поле 12)
к заполнению необязательно. Если причина уточнена, то поле 11
заполняется.
Приложение 2
к Порядку
"--" ---------- 20-- г. N ---
Исполнительному директору
территориального фонда ОМС
---------------------------
(наименование субъекта
Российской Федерации)
ФИО -----------------------
Об оплате счета
Территориальный фонд ОМС ----------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации) рассмотрел реестр счета и
счет от ---------- N --- на общую сумму --------------------- рублей и
производит его оплату на общую сумму ----------- рублей по позициям
реестра счета согласно приложению.
Директор ФИО
Исп. ФИО, тел.
(наименование территориального фонда ОМС)
Заключение медико-экономического контроля
N --- от ---------- реестра счета N --- от ----------
---------------------------------------------------------------------------
|Предъявлено к оплате:| Количество |на сумму: | руб.|
| | позиций | | |
| | реестра | | |
|---------------------|------------|--------------------|-----------------|
|Согласовано к оплате:| |на сумму: | руб.|
|---------------------|------------|--------------------|-----------------|
|Не принято к оплате: | |на сумму: | руб.|
|---------------------|------------|--------------------|-----------------|
| N |ФИО пациента|Сумма, руб. | Код причины <*> | Примечание |
|позиции | | | | |
|--------|------------|------------|--------------------|-----------------|
| | | | | |
|----------------------------------|--------------------|-----------------|
|Эксперт ТФОМС тел. | | ФИО |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Причинами для дополнительного рассмотрения по каждому
отдельному случаю могут быть:
1. Причины, выявленные при проведении медико-экономического
контроля:
1.1. Логические и технические ошибки при направлении и оформлении
счетов;
1.2. Невозможность идентификации медицинской организации как
субъекта обязательного медицинского страхования;
1.3. Несоответствие оказанных медицинских услуг базовой программе
обязательного медицинского страхования;
1.4. Несоответствие тарифов, применяемых при оплате медицинской
помощи застрахованным вне территории страхования (в рамках базовой
программы обязательного медицинского страхования), действующему
Тарифному соглашению территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи;
1.5. Отсутствие электронной версии реестра и счета, выполненных в
соответствии с рекомендациями по предоставлению информации;
2. Случаи, требующие проведения медико-экономической экспертизы
2.1. Необходима проверка соответствия реестра, счета данным
первичной медицинской и учетной документации медицинской организации;
2.2. Необходима проверка достоверности объемов медицинской
помощи, заявленным к оплате, данным первичной медицинской и учетной
документации медицинской организации;
3. Случаи, требующие проведения экспертизы качества медицинской
помощи:
3.1. Необходимость оценки связи летального исхода, осложнений
(ятрогений), наступивших в период лечения, с дефектами оказания
медицинской помощи;
3.2. Необходимость оценки связи повторной госпитализации по
поводу одного и того же заболевания в течение квартала с дефектами
оказания медицинской помощи;
3.3. Необходимость оценки связи удлинения или укорочения сроков
лечения (по сравнению со стандартом, действующим на территории
оказания медицинской помощи) с дефектами оказания медицинской помощи;
3.4. Получение письменного обращения от застрахованного с жалобой
на оказанную ему медицинскую помощь;
3.5. Необходимость обоснования госпитализации;
3.6. Результаты медико-экономической экспертизы.
Приложение 3
к Порядку
"--" ---------- 20-- г. N ---
Исполнительному директору
территориального фонда ОМС
---------------------------
(наименование субъекта
Российской Федерации)
ФИО -----------------------
Территориальный фонд ОМС ----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
рассмотрел Ваше письмо от ------- N --- об оплате счета (счетов) по
межтерриториальным расчетам и сообщает следующее.
По счету N ---- от --------------
1. Порядковый номер в реестре счета:
2. Код условий оказания медицинской помощи согласно Реестру:
3. Ф.И.О застрахованного:
4. Сумма (руб.):
5. Код причины дополнительного рассмотрения ----- (цифрой),
пояснения к изменениям -------, уточненная сумма, предъявленная к
оплате ------ рублей.
Далее 2, 3 и т.д.
Приложение: копии актов МЭЭ и/или ЭКМП.
Директор ФИО
Исп. ФИО, тел.
Приложение 4
к Порядку
"Утверждаю"
Исполнительный директор
-----------------------
"--" -------- 20-- года
АКТ
о причинах дополнительного рассмотрения по счетам,
полученным от ----------- фонда ОМС
"--" -------- 20-- г. N -----
Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела межтерриториальных
расчетов --------------, специалист отдела межтерриториальных расчетов
--------, на основании проведенного медико-экономического контроля
реестров, счетов, представленных -------------- фондом ОМС, составили
настоящий Акт о том, что сумма, не принятая к оплате, составляет:
---------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Сумма |Сумма, не принятая к |Дата направления извещения о |
|счета|счета | счета | оплате по счету | сумме, не принятой к оплате |
| | | (руб.) | (руб.) | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Сведения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных
позиций реестра счета по вышеуказанным реестрам, счетам - в отделе
межтерриториальных расчетов.
Начальник отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Специалист отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Приложение 5
к Порядку
"Утверждаю"
Исполнительный директор
-----------------------
"--" -------- 20-- года
АКТ
о суммах, не принятых к оплате по счетам,
выставленным ----------------- фонду ОМС
"--" -------- 20-- г. N -----
Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела межтерриториальных
расчетов -----------, специалист отдела межтерриториальных расчетов
------, на основании уведомлений, полученных от ------- фонда ОМС,
составили настоящий Акт о том, что сумма, не принятая к оплате,
составляет:
---------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Сумма |Сумма, не принятая к | Дата получения извещения о |
|счета|счета | счета | оплате по счету | сумме, не принятой к оплате |
| | | (руб.) | (руб.) | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Сообщения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных
позиций реестра по вышеуказанным счетам находятся в отделе
межтерриториальных расчетов.
Начальник отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Специалист отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Приложение 6
к Порядку
АКТ
сверки счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам
Российской Федерации вне территории страхования,
по состоянию на 01. .20-- <*>
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи | Территориальный фонд ОМС по месту страхования |
|---------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------|
| сальдо на |номер | сумма |оплачено|отказано| сальдо на | сальдо на |номер | сумма |оплачено|отказано| сальдо на |
| начало года |счета,| счета, | (руб.) | (руб.) | конец года |начало года |счета,| счета, | (руб.) | (руб.) | конец года |
|-------------| дата |предъявлено| | |------------|------------| дата |предъявлено | | |------------|
| N |сумма | | (руб.) | | | N и |сумма | N и |сумма | | (руб.) | | | N и |сумма |
|и дата|(руб.)| | | | |дата |(руб.)|дата |(руб.)| | | | |дата |(руб.)|
|счета | | | | | |счета| |счета| | | | | |счета| |
|------|------|------|-----------|--------|--------|-----|------|-----|------|------|------------|--------|--------|-----|------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|------|------|------|-----------|--------|--------|-----|------|-----|------|------|------------|--------|--------|-----|------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------|------|------|-----------|--------|--------|-----|------|-----|------|------|------------|--------|--------|-----|------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------|------|------|-----------|--------|--------|-----|------|-----|------|------|------------|--------|--------|-----|------|
|Итого:| | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Исполнительный Исполнительный
директор ТФОМС --- ФИО директор ТФОМС --- ФИО
Главный Главный
бухгалтер ТФОМС --------- ФИО бухгалтер ТФОМС --------- ФИО
М.П. М.П.
--------------------------------
<*> Примечания.
В графах 1, 2 Акта сверки указываются N N, даты, суммы счетов
территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту
оказания медицинской помощи, предъявленные территориальному фонду
обязательного медицинского страхования по месту страхования и не
оплаченные по состоянию на 1 октября предыдущего отчетного года. В
графах 3, 4, 5, 6 отражаются межтерриториальные расчеты по счетам,
предъявленным территориальным фондом обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи территориальному
фонду обязательного медицинского страхования по месту страхования в
течение отчетного периода.
В графах 7, 8 указываются N N, даты, суммы счетов
территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту
оказания медицинской помощи, предъявленные территориальному фонду
обязательного медицинского страхования по месту страхования и не
оплаченные по 30 сентября отчетного года включительно. В графах 9, 10
указываются N N, даты, суммы счетов территориального фонда
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи, полученные территориальным фондом обязательного медицинского
страхования по месту страхования и не оплаченные по состоянию на 1
октября предыдущего отчетного года.
В графах 11, 12, 13, 14 отражаются межтерриториальные расчеты по
счетам территориального фонда обязательного медицинского страхования
по месту оказания медицинской помощи, полученным территориальным
фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования в
течение отчетного периода. В графах 15, 16 указываются N N, даты,
суммы счетов территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи, полученные
территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту
страхования и не оплаченные по 30 сентября отчетного года
включительно.
Приложение 7
к Порядку
АКТ
о согласовании проведения взаимозачета
по финансовым расчетам между территориальным фондом ОМС
(наименование субъекта Российской Федерации) и территориальным
фондом ОМС (наименование субъекта Российской Федерации)
за медицинскую помощь, оказанную гражданам
Российской Федерации вне территории страхования
1. Исполнительный директор ФИО и главный бухгалтер ФИО
территориального фонда ОМС (наименование субъекта Российской
Федерации), с одной стороны, и исполнительный директор ФИО и главный
бухгалтер территориального фонда ОМС (наименование субъекта Российской
Федерации), с другой стороны, согласовали суммы взаимной задолженности
по предъявленным счетам:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Территориальный фонд ОМС - А, наименование | | Территориальный фонд ОМС - Б, наименование |
| | субъекта Российской Федерации | | субъекта Российской Федерации |
|----|-----------------------------------------------------|----|---------------------------------------------------|
| N | счета, | сумма, |отказано | сумма, | N | счета, | сумма, |отказано| сумма, принятая|
|п/п |полученные | предъявленная по|в оплате | принятая к |п/п |полученные |предъявленная|в оплате| к взаиморасчету|
| | ТФОМС - А | счетам в гр. 1 | счетов |взаиморасчету| |ТФОМС Б от | по счетам в | счетов | с ТФОМС (А) |
| | <*> от | |на сумму | с ТФОМС (Б) | | ТФОМС А, | гр. 5 |на сумму| |
| | ТФОМС - Б,| | | | | дата, N | | | |
| | дата, N | | | | | | | | |
|----|-----------|-----------------|---------|-------------|----|-----------|-------------|--------|----------------|
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | Б | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----|-----------|-----------------|---------|-------------|----|-----------|-------------|--------|----------------|
| |итого: | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> ТФОМС А и Б - территориальные фонды ОМС, участвующие в
проведении взаимозачета.
2. Стороны договорились: погасить задолженности на сумму --- руб.
--- коп. (сумма прописью) ----- взаимозачетом.
Исполнительный Исполнительный
директор ТФОМС --- ФИО директор ТФОМС --- ФИО
Главный Главный
бухгалтер ТФОМС --------- ФИО бухгалтер ТФОМС --------- ФИО
М.П. М.П.Страницы: 1 2 |