ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНКУЛЬТУРЫ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ОРГАНИЗАЦИЙ КУЛЬТУРЫ И КИНЕМАТОГРАФИИ. Постановление. Государственный комитет РФ по статистике (Госкомстат России). 22.09.00 85

          ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
        СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНКУЛЬТУРЫ
          РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
                ОРГАНИЗАЦИЙ КУЛЬТУРЫ И КИНЕМАТОГРАФИИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

               ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РФ ПО СТАТИСТИКЕ

                         22 сентября 2000 г.
                                 N 85

                                (НЦПИ)


     Государственный комитет   Российской   Федерации   по  статистике
постановляет:
     1. Утвердить  по согласованию с Министерством культуры Российской
Федерации    прилагаемые    формы    федерального     государственного
статистического   наблюдения,  сбор  и  обработка  данных  по  которым
централизованы в системе Минкультуры России, и ввести их в действие:
     годовые с отчета за 2000 год:
     Приложение к форме N 6-нк "Сведения о книжном фонде,  изданном на
языках народов Севера";
     Приложение к форме N 7-нк "Сведения о культбригадах";
     N к-2рик "Сведения о наличии и эксплуатации киноустановок";
     месячную с отчета за январь 2001 года:
     N 10-нк    "Сведения   о   работе   организации,   осуществляющей
кинопоказ";
     квартальные с отчета за I квартал 2001 года:
     N 2-пф "Сведения о производстве фильмов";
     полугодовую с отчета за I полугодие 2001 года:
     N 3-пр  "Сведения  о  количестве  зрителей,  просмотревших  новые
художественные фильмы".
     2. Установить   представление   государственной    статистической
отчетности  по  указанным  в  п.  1  настоящего  Постановления  формам
федерального государственного статистического наблюдения  в  адреса  и
сроки, установленные в формах:
     Приложение к форме N  6-нк  -  общедоступными  библиотеками  всех
ведомств  и  библиотеками,  работающими  без  бюджетных ассигнований -
районному  (окружному,   городскому)   управлению   культуры;   органу
государственной  статистики  по месту,  установленному территориальным
органом  Госкомстата  России  в  республике,  крае,  области,   городе
федерального значения;
     Приложение к форме N 7-нк  -  районными  (городскими,  окружными)
отделами  культуры  -  органу управления культуры в республике,  крае,
области,  городе   федерального   значения;   органу   государственной
статистики    по   месту,   установленному   территориальным   органом
Госкомстата России в республике,  крае,  области,  городе федерального
значения;
     N к-2рик - районными,  городскими органами управления киносетью -
органу управления кинематографией в республике,  крае, области, городе
федерального значения;  органу государственной  статистики  по  месту,
установленному    территориальным   органом   Госкомстата   России   в
республике, крае, области, городе федерального значения;
     N 10-нк - юридическими лицами,  их обособленными подразделениями,
осуществляющими кинопоказ - районному,  городскому  органу  управления
киносети;
     N 2-пф - юридическими лицами,  их обособленными  подразделениями,
осуществляющими  производство  фильмов  - Департаменту государственной
поддержки кинематографии Минкультуры России;
     N 3-пр  - юридическими лицами,  их обособленными подразделениями,
осуществляющими   прокат   кино-,   видеофильмов,    -    Департаменту
государственной поддержки кинематографии Минкультуры России.
     3. С введением указанных в п.  1  настоящего  Постановления  форм
отменить   ранее  действовавшие  формы  федерального  государственного
статистического наблюдения,  утвержденные Постановлениями  Госкомстата
России:
     с отчета за 2000 год:  Приложение к форме N 6-нк  -  от  25.06.92
N 68;  Приложение  к  форме  7-нк  -  от 21.04.94 N 41;  N к-2рик - от
03.09.99 N 82;
     с отчета за январь 2001 года: N 10-нк - от 03.09.99 N 82;
     с отчета за I квартал 2001 года: N 2-пф - 20.04.94 N 40;
     с отчета за I полугодие 2001 года: N 3-пр - 29.04.93 N 54.

Первый заместитель Председателя
Госкомстата России
                                                          А.Е. СУРИНОВ
22 сентября 2000 г.
N 85


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

                --------------------------------------
                | СВЕДЕНИЯ О КНИЖНОМ ФОНДЕ, ИЗДАННОМ |
                |      НА ЯЗЫКАХ НАРОДОВ СЕВЕРА      |
                |             ЗА 20-- Г.             |
                --------------------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Приложение к |
|                                       | представления | форме N 6-нк |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| общедоступные библиотеки всех         |               | Годовая      |
| ведомств и библиотеки, работающие без |               |              |
| бюджетных ассигнований:               |               |              |
|   - районному (окружному, городскому) | 10            |              |
| управлению культуры;                  | января        |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
|   - органу государственной статистики |               |              |
| по месту, установленному              |               |              |
| территориальным органом Госкомстата   |               |              |
| России в республике, крае, области,   |               |              |
| городе федерального значения          |               |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609513 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                            Код по ОКЕИ: единица - 642
-----------------------------------------------------------------------
|        Языки народов Севера       |   N    | Состоит книг, брошюр,  |
|                                   | строки | журналов, изданных на  |
|                                   |        | языках народов Севера, |
|                                   |        |      экземпляров       |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
|                  1                |   2    |           3            |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| Всего (сумма 2 - 20)              |   1    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| в том числе на языках:            |        |                        |
| ненецком                          |   2    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| хантыйском                        |   3    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| мансийском                        |   4    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| эвенкийском                       |   5    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| корякском                         |   6    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| чукотском                         |   7    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| эвенском                          |   8    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| ительменском                      |   9    |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| кетском                           |   10   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| нанайском                         |   11   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| нивхском                          |   12   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| саамском                          |   13   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| селькупском                       |   14   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| удегейском                        |   15   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| эскимосском                       |   16   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| юкагирском                        |   17   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
| ульчском                          |   18   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
|                                   |   19   |                        |
|-----------------------------------|--------|------------------------|
|                                   |   20   |                        |
-----------------------------------------------------------------------

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

                     ----------------------------
                     | СВЕДЕНИЯ О КУЛЬТБРИГАДАХ |
                     |        ЗА 20-- Г.        |
                     ----------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Приложение к |
|                                       | представления | форме N 7-нк |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| Районные (городские, окружные) отделы |               | Годовая      |
| культуры:                             |               |              |
|   - органу управления культуры в      |               |              |
| республике, крае, области, городе     | 20            |              |
| федерального значения;                | января        |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
|   - органу государственной статистики |               |              |
| по месту, установленному              |               |              |
| территориальным органом Госкомстата   |               |              |
| России в республике, крае, области,   |               |              |
| городе федерального значения          |               |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609514 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                             Код по ОКЕИ: единица 642,
                                                         Человек - 792
-------------------------------------------------------------------------
|                                               |   N    |              |
|                                               | строки |              |
|-----------------------------------------------|--------|--------------|
|                      1                        |   2    |      3       |
|-----------------------------------------------|--------|--------------|
| Число культбригад                             |   1    |              |
|-----------------------------------------------|--------|--------------|
|    в них платных культпросветработников,      |        |              |
|    чел.                                       |   2    |              |
|-----------------------------------------------|--------|--------------|
| Число мероприятий, проведенных культбригадами |        |              |
| за год в районах проживания народов Севера    |   3    |              |
-------------------------------------------------------------------------

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

          -------------------------------------------------
          | СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ЭКСПЛУАТАЦИИ КИНОУСТАНОВОК |
          |                   ЗА 20-- Г.                  |
          -------------------------------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Форма        |
|                                       | представления | N к-2рик     |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| Районные, городские органы управления |               | Годовая      |
| киносетью:                            |               |              |
|   - органу управления кинематографией |               |              |
| в республике, крае, области, городе   | 20            |              |
| федерального значения;                | января        |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
|   - органу государственной статистики |               |              |
| по месту, установленному              |               |              |
| территориальным органом Госкомстата   |               |              |
| России в республике, крае, области,   |               |              |
| городе федерального значения Органы   | 25            |              |
| управления кинематографией в          | февраля       |              |
| республике, крае, области, городе     |               |              |
| федерального значения:                |               |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
|   - органу государственной статистики |               |              |
| по месту, установленному              |               |              |
| территориальным органом Госкомстата   |               |              |
| России в республике, крае, области,   |               |              |
| городе федерального значения;         |               |              |
|   - Департаменту государственной      |               |              |
| поддержки кинематографии Минкультуры  |               |              |
| России Департамент государственной    |               |              |
| поддержки кинематографии Минкультуры  |               |              |
| России:                               |               |              |
|   - Госкомстату России по             |               |              |
| согласованной программе и срокам      |               |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609531 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

               Наличие и эксплуатация киноустановок

                                          Коды по ОКЕИ: единица - 642;
                                      тыс. человек - 793; место - 698;
                                                    тысяч рублей - 384
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|    Наименование     | N      | Число         | Количество  | Число мест    | Количество киносеансов  | Число посещений за отчетный                 | Валовой |
|    показателей      | строки | киноустановок | кинозалов,  | в зрительных  | за отчетный год, единиц | год, тыс. человек                           | сбор,   |
|                     |        | на конец      | единиц      | залах,        |-------------------------|---------------------------------------------| тыс.    |
|                     |        | года, единиц  |             | единиц        | российских | зарубежных | всего | в т.ч. | российских  | зарубежных   | рублей  |
|                     |        |               |             |               | фильмов    | фильмов    |       | детей  | фильмов     | фильмов      |         |
|                     |        |               |             |               |            |            |       |  (из   |             |              |         |
|                     |        |               |             |               |            |            |       | гр. 8) |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|          1          |  2     |   3           |   4         |   5           |   6        |   7        |  8    |   9    |  10         |  11          |  12     |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|      Городские      |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| кинотеатры          |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| постоянные          |  01    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|   в том числе       |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|   центры российской |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|   кинематографии    |  02    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Специализированные  |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| детские кинотеатры  |  03    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Прочие              |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| киноустановки       |  04    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Итого по городу     |  05    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|   в том числе       |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|   стационарные      |  06    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|      Сельские       |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Кинотеатры          |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| постоянные          |  07    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Прочие              |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| киноустановки       |  08    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Итого по селу       |  09    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
|   в том числе       |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|   стационарные      |  10    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
|---------------------|--------|---------------|-------------|---------------|------------|------------|-------|--------|-------------|--------------|---------|
| Всего               |        |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
| (по стр. 05 + 09)   |  11    |               |             |               |            |            |       |        |             |              |         |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

                  ----------------------------------
                  | СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ОРГАНИЗАЦИИ, |
                  |    ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ КИНОПОКАЗ    |
                  |     ЗА ----------- 20-- Г.     |
                  |          (месяц)               |
                  ----------------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Форма        |
|                                       | представления | N 10-нк      |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| юридические лица, их обособленные     | на 5 день     | Месячная     |
| подразделения, осуществляющие         | после         |              |            5
| кинопоказ                             | отчетного     |              |
|                                       | периода       |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
|   - районному, городскому             | 10 января     |              |
| органу управления киносети            | (за год)      |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609532 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

               Основные показатели работы киноустановки

                                           Код по ОКЕИ: единица - 642;
                                     человек - 792; тысяч рублей - 384
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                        | N      | Число киносеансов,       | Число посещений,                | Валовой |
|                        | строки | единиц                   |   тыс. человек                  |  сбор,  |
|                        |        |--------------------------|---------------------------------|  тыс.   |
|                        |        | российских | зарубежных  | российских | зарубежных | всего | рублей  |
|                        |        | фильмов    | фильмов     | фильмов    | фильмов    |       |         |
|------------------------|--------|------------|-------------|------------|------------|-------|---------|
|        1               |   2    |    3       |    4        |   5        |   6        |   7   |    8    |
|------------------------|--------|------------|-------------|------------|------------|-------|---------|
| Киносеансы для         |        |            |             |            |            |       |         |
| взрослых               |  01    |            |             |            |            |       |         |
|------------------------|--------|------------|-------------|------------|------------|-------|---------|
| в том числе с          |        |            |             |            |            |       |         |
| показом художественных |        |            |             |            |            |       |         |
| фильмов                |  02    |            |             |            |            |       |         |
|------------------------|--------|------------|-------------|------------|------------|-------|---------|
| Киносеансы для         |        |            |             |            |            |       |         |
| детей                  |  03    |            |             |            |            |       |         |
|------------------------|--------|------------|-------------|------------|------------|-------|---------|
| Всего                  |        |            |             |            |            |       |         |
| (стр. 01 + 03)         |  04    |            |             |            |            |       |         |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Число кинозалов (05) --------------------------------------------
     Число мест в зрительном(ых) зале
     (заполняется за январь - декабрь) (06) --------------------------

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

                 -----------------------------------
                 | СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВОДСТВЕ ФИЛЬМОВ |
                 |    ЗА ------- квартал 20-- Г.   |
                 |       (нарастающим итогом)      |
                 -----------------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Форма N 2-пф |
|                                       | представления |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| юридические лица, их обособленные     | 20 числа      | Квартальная  |
| подразделения, осуществляющие         | после         |              |            5
| производство фильмов                  | отчетного     |              |
|   - Департаменту государственной      | периода       |              |
| поддержки кинематографии Минкультуры  | 15 февраля    |              |
| России                                | (за год)      |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609504 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                     Код по ОКЕИ: миллион рублей - 385
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование фильмов и   | Вид     | Количество | Сроки производства  | Стоимость      | Фактическая   | Номер и дата     | По фильмам     | Из общих затрат  |
| другой кинопродукции     | фильмов | частей,    |---------------------| продукции,     | стоимость     | республиканского | совместного    | на производство: |
|                          |         | номеров,   | начало | окончание  | находящейся    | законченной   | прокатного       | производства - | бюджетные        |
|                          |         | цвет       |        |            | на отчетную    | производством | удостоверения    | участвующие    | средства, другие |
|                          |         |            |        |            | дату в стадии  | кинопродукции |                  | стороны        | источники        |
|                          |         |            |        |            | незавершенного | (млн. руб.)   |                  |                | финансирования   |
|                          |         |            |        |            | производства   |               |                  |                | (млн. руб.)      |
|                          |         |            |        |            | (в сметных     |               |                  |                |                  |
|                          |         |            |        |            | ценах, млн.    |               |                  |                |                  |
|                          |         |            |        |            | руб.)          |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|          1               |   2     |    3       |  4     |   5        |      6         |     7         |   8              |     9          |    10            |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| I. Раздел. Фильмы,       |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| предназначенные для      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| общего экрана            |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| Полнометражные всех      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| жанров, включая          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| видеофильмы              |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Короткометражные всех    |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| жанров, включая          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| видеофильмы              |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Кинопериодика            |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Дубляжи                  |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Всего по I разделу       |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| II Раздел. Фильмы по     |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| заказам                  |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Полнометражные всех      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| жанров, включая          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| видеофильмы              |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Короткометражные всех    |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| жанров, включая          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| видеофильмы              |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Рекламные фильмы,        |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| включая видеоролики      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Киножурналы              |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Дубляжи, включая видео:  |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| Художественных фильмов   |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Телесериалов             |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Всего по II разделу      |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| III Раздел. Фильмы       |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| собственного             |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| производства             |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Полнометражные фильмы,   |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| включая видеофильмы      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Короткометражные фильмы, |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| включая видеофильмы      |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Итого                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Всего по III разделу     |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| IV Раздел. Выпуск прочей |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| кинопродукции, включая   |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
| услуги                   |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
|                          |         |            |        |            |                |               |                  |                |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Всего по IV разделу      |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
|--------------------------|---------|------------|--------|------------|----------------|---------------|------------------|----------------|------------------|
| Всего                    |   X     |            |  X     |   X        |                |               |    X             |     X          |                  |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Примечание. Негосударственными киностудиями отчет составляется по
итогам года; графы 4, 8, 9, 10 не заполнять.

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)


                                                            Приложение

     -----------------------------------------------------------
     |  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ  |
     |---------------------------------------------------------|
     | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
     -----------------------------------------------------------

  ------------------------------------------------------------------
  | Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
  |   а также ее искажение влечет ответственность, установленную   |
  | Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение  |
  |      порядка представления государственной статистической      |
  |                отчетности" от 13.05.92 N 2761-1                |
  ------------------------------------------------------------------

            ---------------------------------------------
            |      СВЕДЕНИЯ О КОЛИЧЕСТВЕ ЗРИТЕЛЕЙ,      |
            | ПРОСМОТРЕВШИХ НОВЫЕ ХУДОЖЕСТВЕННЫЕ ФИЛЬМЫ |
            |       ЗА ------- полугодие 20-- года      |
            ---------------------------------------------

                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        Постановлением
                                                    Госкомстата России
                                              от 22 сентября 2000 года
                                                                  N 85

------------------------------------------------------------------------
| Представляют:                         | Сроки         | Форма N 3-пр |
|                                       | представления |              |
|---------------------------------------|---------------|--------------|
| юридические лица, их обособленные     | 25 числа      | Полугодовая  |
| подразделения, осуществляющие прокат  | после         |              |           85
| кино-, видеофильмов                   | отчетного     |              |
|   - Департаменту государственной      | периода       |              |
| поддержки кинематографии Минкультуры  |               |              |
| России                                |               |              |
------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации                                                                                |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес                                                                                                         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                Код (проставляет отчитывающаяся организация)                                                            |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|   Код   | отчитывающейся | вида         | отрасли | территории | министерства  | организационно- | формы         |     |
|  формы  | организации    | деятельности | по      | по ОКАТО   | (ведомства),  | правовой        | собственности |     |
| по ОКУД | по ОКПО        | по ОКДП      | ОКОНХ   |            | органа        | формы по ОКОПФ  | по ОКФС       |     |
|         |                |              |         |            | управления по |                 |               |     |
|         |                |              |         |            | ОКОГУ         |                 |               |     |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
|    1    |    2           |   3          |   4     |   5        |     6         |       7         |       8       |  9  |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609509 |                |              |         |            |               |                 |               |     |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                          Коды по ОКЕИ: единица - 642;
                                                 тысяча человек - 793;
                                                   тысяча рублей - 384
-----------------------------------------------------------------------------
|  N  | Наименование |   Сроки  | Количество |  Количество   | Валовой сбор |
| п/п | кинофильмов  |  выпуска |   копий    |   зрителей,   |   средств    |
|     |              | на экран |   (ед.)    | просмотревших | (тыс. руб.)  |
|     |              |          |            | новые фильмы  |              |
|     |              |          |            |  (тыс. чел.)  |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|  1  |      2       |     3    |     4      |       5       |      6       |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
|-----|--------------|----------|------------|---------------|--------------|
|     |              |          |            |               |              |
-----------------------------------------------------------------------------

Руководитель организации ------------------- -------------------------
                               (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо, ответственное за составление формы
     --------------- ------------------- -----------------------------
     (должность)       (Ф.И.О.)                              (подпись)

     ----------------------- "---" -------- 20 --- год
     (номер контактного            (дата составления
     телефона)                     документа)