ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
15 декабря 2009 г.
N 991н
(Д)
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного
Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание
законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
15 декабря 2009 г.
N 991н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
29 декабря 2009 г.
N 15892
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными
и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в
рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной
санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской
помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на
догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской
помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль
скорой медицинской помощи класса C, оснащенный в соответствии со
стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1
декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по
заключению Минюста России данный документ в государственной
регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N
01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31
марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в
государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15
апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).
В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения
пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в
организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9
настоящего Порядка, при их удаленности:
до 150 километров с использованием автомобиля класса "B",
свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C".
5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2
фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном
поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой
медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого
вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской
помощи.
8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на
этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в
соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с
сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую
помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи
стационара);
операционное отделение для противошоковых мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и
рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в
организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при
отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки,
пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие
медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в
пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь,
указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту
происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь,
указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской
помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести
состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в
пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь,
указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи
класса C.
13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с
сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего
Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь,
указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не
могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих
медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в
зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной
хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии,
нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в
соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного
отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными
и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному
настоящим Приказом).
15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых
мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой
лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение
N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному настоящим Приказом).
16. Руководство операционным отделением для противошоковых
мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность
и освобождается от должности руководителем организации, в составе
которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным отделением для
противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший
усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются
в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом
рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания
медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному
настоящим Приказом).
18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет
заведующий, который назначается на должность и освобождается от
должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в
составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается
врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие
манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
СТАНДАРТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Требуемое количество (шт.) |
| |-------------------------------------------|
| | для организаций, | для организаций, |
| | указанных в п. 12 | указанных в п. 9 |
| | Порядка оказания | Порядка оказания |
| | медицинской помощи | медицинской помощи |
| | пострадавшим с | пострадавшим с |
| | сочетанными, | сочетанными, |
| | множественными и | множественными и |
| | изолированными | изолированными |
| | травмами, | травмами, |
| | сопровождающимися | сопровождающимися |
| | шоком, утвержденном | шоком, утвержденном |
| | настоящим Приказом | настоящим Приказом |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Стол операционный | 1 | - |
| (хирургический) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Стол операционный | 1 | 1 |
| (хирургический) | | |
| рентгенопрозрачный | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Ортопедическая приставка к столу | 1 | 1 |
| операционному (хирургическому) | | |
| рентгенопрозрачному | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аспиратор (отсасыватель) | 2 | 1 |
| хирургический | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Осветитель налобный | 2 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов для | 2 | 1 |
| нейрохирургии большой | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Кусачки пистолетного типа | 4 | 4 |
| различных модификаций: | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| - длиной 16 и 21 см | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| - с рабочей губкой 3 и 5 мм | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| - прямой и изогнутый | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аспиратор ультразвуковой | 1 | 1 |
| нейрохирургический | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Пневмотрепан | 1 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Лампа потолочная операционная | 2 | 1 |
| бестеневая | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Электрохирургический блок с | 1 | - |
| аргоноусиленной коагуляцией | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Электрокоагулятор хирургический | 1 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Комплекс для эндоскопических | 1 | 1 |
| малоинвазивных операций | | |
| (эндовидеохирургическая стойка) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Стойка эндовидеохирургическая | 1 | - |
| универсальная | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов для | 3 | 2 |
| эндовидеохирургических операций | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор силовых инструментов для | 1 | 1 |
| операций (дрель, осцилляторная | | |
| пила, трепан) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Внешняя скоба для иммобилизации | 1 | 1 |
| таза, гемостаза и хирургической | | |
| тампонады малого таза | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов | 3 | 2 |
| хирургический большой | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов для черепно- | 1 | 1 |
| лицевого, челюстно-лицевого | | |
| остеосинтеза | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор травматологический для | 2 | 2 |
| оказания скорой помощи большой | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Ультразвуковая мойка | 1 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Облучатель-рециркулятор воздуха | По одному на | По одному на |
| ультрафиолетовый | каждое помещение | каждое помещение |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Шкаф для инструментов | 2 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Шкаф для медикаментов | 2 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Монитор с функциями | 2 | 2 |
| электрокардиограммы, измерения | | |
| артериального давления, | | |
| пульсоксиметрии, капнографии, | | |
| контроля частоты дыхательных | | |
| движений | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Дефибриллятор-монитор со | 3 | 2 |
| встроенным кардиостимулятором | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Насос шприцевой инфузионный | 3 | 2 |
| (дозатор лекарственных средств) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Холодильник медицинский | 1 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Шкаф медицинский для | 2 | 2 |
| расходного материала | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Столик инструментальный | 3 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Негатоскоп | 1 | 1 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Раковина | 2 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Контейнер (емкость) для | 4 | 4 |
| предстерилизационной очистки, | | |
| дезинфекции и стерилизации | | |
| медицинских изделий | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Анализатор кислотно-основного | 1 | 1 |
| равновесия крови | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аппарат дыхательный ручной | 3 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аппарат дыхательный ручной с | 1 | 1 |
| баллоном | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аппарат наркозно-дыхательный | 3 | 3 |
| (ингаляционного наркоза) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аппарат рентгенотелевизионный | 1 | 1 |
| передвижной хирургический с С- | | |
| дугой | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор для погружного | По требованию | По требованию |
| металлоостеосинтеза | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор для внеочагового | По требованию | По требованию |
| металлоостеосинтеза | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Комплект согревающий | 2 | 2 |
| хирургического и | | |
| реанимационного назначения | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Столик анестезиолога | 2 | 2 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Ларингоскоп светодиодный | 3 | 3 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Комплект для сбора и сортировки | 2 | 2 |
| медицинских отходов | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Бронхофиброскоп (бронхоскоп | 1 | 1 |
| гибкий) с осветителем и | | |
| отсасывателем | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Аппарат для фильтрации | 1 | 1 |
| реинфузируемой крови | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Комплект рентгензащиты (фартук, | 6 | 6 |
| шапочка, очки, ширма большая) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Комплект изделий для скелетного | 4 | 2 |
| вытяжения | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Шина ортопедическая Беллера | 8 | 4 |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор грузов для скелетного | 100 кг | 100 кг |
| вытяжения | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Устройство для разрезания | 1 | 1 |
| гипсовых повязок (нож, ножницы) | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Стойка (штатив) для инфузионных | 4 | 2 |
| систем | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов для | 2 | 1 |
| сердечно-сосудистой хирургии | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Набор инструментов для | 1 | - |
| офтальмологических операций | | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Сплит-система кондиционирования | 1 | 1 |
| воздуха (в каждой операционной) | | |
| при отсутствии централизованной | | |
| системы кондиционирования | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
--------------------------------------------------------------------------------
| 1. Врачебный персонал |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Отделение сочетанной травмы |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Заведующий отделением сочетанной | 1 должность на отделение |
| травмы | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Врач-хирург | 1 должность на 15 коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Врач-травматолог-ортопед | 1 должность на 15 коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Заведующий операционным отделением | 1 должность на отделение |
| для противошоковых мероприятий | |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Врач-хирург | 1 круглосуточный пост для |
| | оказания экстренной |
| | хирургической помощи |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Врач-травматолог-ортопед | 1 круглосуточный пост для |
| | оказания экстренной |
| | травматологической помощи |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Врач-нейрохирург | 1 круглосуточный пост для |
| | оказания экстренной |
| | нейрохирургической помощи (сноска) |
|------------------------------------------------------------------------------|
| 2. Средний медицинский персонал |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Отделение сочетанной травмы |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Старшая медицинская сестра | 1 должность на отделение |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Медицинская сестра перевязочной | 1 должность на перевязочную |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Медицинская сестра палатная | 1 круглосуточный пост на 20 |
| | коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Старшая операционная медицинская сестра | 1 должность на отделение |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Операционная медицинская сестра для | соответственно должностям |
| оказания экстренной хирургической, | врачей-хирургов, врачей- |
| травматологической помощи | травматологов-ортопедов |
| | отделения |
|------------------------------------------------------------------------------|
| 3. Младший медицинский персонал |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Отделение сочетанной травмы |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка (палатная) | 1 круглосуточный пост на 20 |
| | коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка-уборщица | 1 круглосуточный пост на 25 |
| | коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка перевязочной | соответственно должностям |
| | медицинских сестер |
| | перевязочной |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка процедурной | соответственно должностям |
| | медицинских сестер |
| | процедурной |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка-буфетчица | 1 должность на 15 коек |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Операционное отделение для противошоковых мероприятий |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
|------------------------------------------------------------------------------|
| Санитарка операционной | соответственно должностям |
| | операционных медицинских сестер |
--------------------------------------------------------------------------------
Сноска - Для организаций, оказывающих медицинскую помощь,
указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим
с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом. |