ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ПО УЧЕТУ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
30 декабря 2009 г.
N 1045н
(Д)
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 28, ст. 2898; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N
15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48,
ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст.
1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350), в
целях взаимодействия медицинских организаций с государственными
инспекциями труда в субъектах Российской Федерации и упорядочения
ведения учета пострадавших от несчастных случаев на производстве
приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 59-НСП/у "Извещение о пострадавшем от несчастного
случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую
организацию" согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению учетной формы N 59-НСП/у "Извещение о
пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или
доставленном в медицинскую организацию" согласно приложению N 2.
2. Рекомендовать руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение
учетной формы, утвержденной настоящим Приказом, в подведомственных
организациях.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
30 декабря 2009 г.
N 1045н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
24 февраля 2010 г.
N 16486
Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г.
N 1045н
Учетная документация
Учетная форма N 59-НСП/у
____________________________ Утверждена Приказом
(наименование медицинской Минздравсоцразвития России
организации) от 30 декабря 2009 г. N 1045н
____________________________
(адрес, телефон) Представляется в государственную
инспекцию труда в субъекте
Российской Федерации по месту
нахождения медицинской организации
Извещение
о пострадавшем от несчастного случая на производстве,
обратившемся или доставленном в медицинскую организацию
1. Ф.И.О. пострадавшего: _____________________________________________
--¬ --¬
2. Пол: М 1 ¦ ¦, Ж 2 ¦ ¦
L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
3. Дата рождения: ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L-- L-- L-- L--
4. Способ обращения в медицинскую организацию:
--¬ --¬ --¬
самостоятельно 1 ¦ ¦, доставлен машиной 2 ¦ ¦, доставлен 3 ¦ ¦
L-- скорой помощи L-- работодателем L--
(его представителем)
5. Место работы пострадавшего: _______________________________________
______________________________________________________________________
(название, адрес организации)
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
6. Дата обращения в медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
организацию: L-- L-- L-- L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
7. Время обращения в медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦
организацию: L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
8. Дата происшедшего несчастного ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
случая: L-- L-- L-- L-- L-- L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬ --¬
9. Время происшедшего несчастного ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦
случая: L-- L-- L-- L--
10. Диагноз при обращении: ___________________________________________
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬
__________________________, код диагноза по МКБ-10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L-- L-- L-- L--
11. Краткая информация со слов пострадавшего об обстоятельствах
несчастного случая: __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__" _________ 200_ г. ___________ ___________________________________
(дата заполнения (подпись) (фамилия, должность медицинского
извещения) работника, составившего извещение)
Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 30 декабря 2009 г.
N 1045н
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 59-НСП/У "ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОСТРАДАВШЕМ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
ОБРАТИВШЕМСЯ ИЛИ ДОСТАВЛЕННОМ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ"
1. Учетная форма N 59-НСП/у "Извещение о пострадавшем от
несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в
медицинскую организацию" (далее - Извещение) является формой первичной
медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для учета
несчастных случаев на производстве.
2. Извещение заполняется медицинскими организациями на каждого
пострадавшего от несчастного случая на производстве (далее -
пострадавший), обратившегося или доставленного в медицинскую
организацию.
3. Медицинская организация в срок не более одних суток направляет
Извещение в государственную инспекцию труда в субъекте Российской
Федерации по месту своего нахождения.
4. В Извещении указываются полное наименование медицинской
организации, составившей Извещение, ее почтовый адрес и телефон.
5. При заполнении Извещения указывается:
в строке 1 - фамилия, имя, отчество пострадавшего полностью, без
сокращений;
в строке 2 - пол пострадавшего: мужской или женский;
в строке 3 - дата рождения: число, месяц, год;
в строке 4 - способ обращения в медицинскую организацию:
самостоятельно, доставлен машиной скорой помощи или доставлен
работодателем (его представителем);
в строке 5 - место работы пострадавшего: название организации
полностью, фактический адрес организации;
в строке 6 - дата обращения в медицинскую организацию: число,
месяц, год;
в строке 7 - время обращения в медицинскую организацию: часы,
минуты;
в строке 8 - дата происшедшего несчастного случая: число, месяц,
год;
в строке 9 - время происшедшего несчастного случая: часы, минуты;
в строке 10 - диагноз при обращении в медицинскую организацию,
код диагноза по МКБ-10;
в строке 11 - краткая информация со слов пострадавшего об
обстоятельствах несчастного случая.
6. Извещение заполняется на бланке формата A5. Срок хранения
Извещения 45 лет.
7. Извещение подписывается медицинским работником, составившим
его, с расшифровкой фамилии, указанием должности и даты заполнения
Извещения. |