ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ
ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ
НАКОПЛЕНИЙ ЛИЦАМ, КОТОРЫЕ НЕ ПРИОБРЕЛИ ПРАВО
НА УСТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
8 февраля 2010 г.
N 66н
(Д)
В соответствии с Правилами единовременной выплаты Пенсионным
фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам,
которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по
старости, утвержденными Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2009, N 52, ст. 6577), приказываю:
Утвердить формы:
заявления застрахованного лица, которое не приобрело право на
установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части его
индивидуального лицевого счета, согласно приложению N 1;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных
накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого
счета застрахованного лица, которое не приобрело право на установление
трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 2;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств
пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального
лицевого счета застрахованного лица, которое не приобрело право на
установление трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 3;
решения территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации о доплате к единовременной выплате средств пенсионных
накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого
счета застрахованного лица, которое не приобрело право на установление
трудовой пенсии по старости, согласно приложению N 4;
справки территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации о получении застрахованным лицом трудовой пенсии по
инвалидности или трудовой пенсии по случаю потери кормильца либо
пенсии по государственному пенсионному обеспечению, а также об
отсутствии у него права на установление трудовой пенсии по старости
согласно приложению N 5.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
8 февраля 2010 г.
N 66н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
24 марта 2010 г.
N 16723
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г.
N 66н
Форма
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица, которое не приобрело право
на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной
выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной
части его индивидуального лицевого счета
Фамилия <*> __________________________________________________________
Имя <*> ____________________ Отчество <*> ____________________________
Число, месяц, год и место рождения ___________________________________
______________________________________________________________________
Адрес места жительства _______________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область,
______________________________________________________________________
округ, район, населенный пункт, улица,
______________________________________________________________________
номер дома, корпуса, квартиры)
Паспорт: серия, номер ________________________ дата выдачи ___________
орган, выдавший паспорт ______________________________________________
______________________________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ___
______________________________________________________________________
Телефон ______________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________
Являюсь получателем:
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ трудовой пенсии по инвалидности; ¦
¦ L--- ¦
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ трудовой пенсии по случаю потери кормильца; ¦
¦ L--- ¦
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ пенсии по государственному пенсионному обеспечению. ¦
¦ L--- ¦
¦ (сделать отметку в соответствующем квадрате) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Прошу осуществить единовременную выплату средств пенсионных
накоплений, учтенных в специальной части моего индивидуального
лицевого счета, в связи с отсутствием страхового стажа, необходимого
для установления трудовой пенсии по старости.
Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать
отметку в соответствующем квадрате):
--¬
¦ ¦ путем перевода через отделение федеральной почтовой связи _______;
L--
--¬
¦ ¦ путем перечисления на счет в банке или иной кредитной организации:
L--
______________________________________________________________________
(полное наименование банка или иной кредитной организации)
в филиале _________________________, корр./сч. _______________________
БИК ________________________________ КПП _____________________________
текущий счет N _______________________________________________________
------------------T---------------------------------------------------------------¬
¦ Заполняется ¦ Законный представитель (доверенное лицо): ¦
¦ в случае ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ подачи ¦ (фамилия, имя, отчество законного представителя или ¦
¦ заявления ¦ доверенного лица) ¦
¦ законным ¦ Паспорт: серия, номер ______________ дата выдачи ____________ ¦
¦ представителем ¦ орган, выдавший паспорт _____________________________________ ¦
¦ или ¦ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего ¦
¦ доверенным ¦ личность ____________________________________________________ ¦
¦ лицом ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ ¦ Адрес места жительства ______________________________________ ¦
¦ ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ ¦ Полномочия законного представителя (доверенного лица) ¦
¦ ¦ подтверждены: ¦
¦ ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего ¦
¦ ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ ¦ полномочия законного представителя или доверенного лица) ¦
L-----------------+----------------------------------------------------------------
__________________________ __________________________________________
(число, месяц, год) <*> (подпись застрахованного лица, законного
представителя или доверенного лица) <*>
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в
специальной части индивидуального лицевого счета, мною получена.
__________________________ ___________________________________________
(число, месяц, год) <*> (подпись застрахованного лица, законного
представителя или доверенного лица) <*>
-------------------T---------------------------------------------------------------¬
¦ Заполняется ¦ Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений ¦
¦ работником ¦ застрахованных лиц о единовременной выплате средств ¦
¦ территориального ¦ пенсионных накоплений, учтенных в специальной части ¦
¦ органа ¦ индивидуального лицевого счета "__" _________________ ____ г. ¦
¦ Пенсионного ¦ N _________________. ¦
¦ фонда ¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ Российской ¦ (должность, подпись, расшифровка подписи работника ¦
¦ Федерации ¦ территориального органа Пенсионного фонда Российской ¦
¦ ¦ Федерации, зарегистрировавшего заявление) ¦
L------------------+----------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в
специальной части индивидуального лицевого счета, направлена
обратившемуся лицу
______________________________________________________________________
(способ и дата направления)
______________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи работника территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации, нап
равившего расписку)
--------------------------- Линия отреза -----------------------------
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета
Заявление застрахованного лица __________________________________
(фамилия, имя, отчество
застрахованного
______________________________________________________________________
лица, страховой номер его индивидуального лицевого счета)
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в
специальной части индивидуального лицевого счета, зарегистрировано
"__" ________ ____ г. N ____.
_______________________________________ ___________ __________________
(должность работника территориального (подпись) (расшифровка
органа Пенсионного фонда Российской подписи)
Федерации, зарегистрировавшего
заявление)
--------------------------------
<*> Строка заполняется от руки.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г.
N 66н
Форма
Решение
территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации об осуществлении единовременной
выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной
части индивидуального лицевого счета застрахованного лица,
которое не приобрело право на установление трудовой
пенсии по старости
"__" _______________ г. N __________
(число, месяц, год
вынесения решения)
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты Пенсионным
фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам,
которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по
старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047, рассмотрел заявление
застрахованного лица
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
_____________________________________________________________________,
страховой номер его индивидуального лицевого счета)
зарегистрированное "__" _________________ ____ г. N ___________,
которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по
старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, и принял
решение об осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных
накоплений в размере _____________________________ руб. _________ коп.
(прописью) (цифрами)
Руководитель территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации _____________ _________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г.
N 66н
Форма
Решение
территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации об отказе в осуществлении единовременной
выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной
части индивидуального лицевого счета застрахованного лица,
которое не приобрело право на установление трудовой
пенсии по старости
"__" ______________ г. N _________
(число, месяц, год
вынесения решения)
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты Пенсионным
фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам,
которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по
старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047, рассмотрел заявление
застрахованного лица
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
_____________________________________________________________________,
страховой номер его индивидуального лицевого счета)
зарегистрированное "__" ______________________ ____ г. N ____________,
которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по
старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, и принял
решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств
пенсионных накоплений по следующим причинам <*>:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руководитель территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации _____________ _________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> Указываются причины, по которым принято решение об отказе в
осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений,
учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета. В случае
отказа по причине наличия вступившего в силу договора об обязательном
пенсионном страховании, заключенного негосударственным пенсионным
фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, с
застрахованным лицом, в решении приводится наименование
негосударственного пенсионного фонда, в который застрахованному лицу
следует обратиться с заявлением о единовременной выплате средств
пенсионных накоплений.
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г.
N 66н
Форма
Решение
территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации о доплате к единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной
части индивидуального лицевого счета застрахованного лица,
которое не приобрело право на установление трудовой
пенсии по старости
"__" _____________________ г. N _________
(число, месяц, год
вынесения решения)
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
в соответствии с пунктом 12 Правил единовременной выплаты Пенсионным
фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам,
которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по
старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047, принял решение о доплате к
единовременной выплате средств пенсионных накоплений застрахованному
лицу _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного
______________________________________________________________________
лица, страховой номер его индивидуального лицевого счета)
в размере ______________________________________ руб. ___________ коп.
(прописью) (цифрами)
Руководитель территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации ____________ __________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г.
N 66н
Форма
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации, выдавшего справку)
СПРАВКА
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
о получении застрахованным лицом трудовой пенсии по инвалидности
или трудовой пенсии по случаю потери кормильца либо пенсии
по государственному пенсионному обеспечению, а также
об отсутствии у него права на установление трудовой
пенсии по старости
"__" __________________ г. N _________
(число, месяц, год
выдачи справки)
Настоящим подтверждается, что гражданин (гражданка)
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество в именительном падеже)
страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________,
по состоянию на ________________________________ является получателем:
(дата обращения в
территориальный орган
Пенсионного фонда
Российской Федерации)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ трудовой пенсии по инвалидности; ¦
¦ L--- ¦
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ трудовой пенсии по случаю потери кормильца; ¦
¦ L--- ¦
¦ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ пенсии по государственному пенсионному обеспечению. ¦
¦ L--- ¦
¦ (сделать отметку в соответствующем квадрате) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Страховой стаж, необходимый для назначения трудовой пенсии по
старости, составляет _______ лет ______ мес. __________
(нужное заполнить/подчеркнуть)
дней/отсутствует.
Справка выдана на основании документов, имеющихся в пенсионном
деле застрахованного лица, и сведений индивидуального
(персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного
страхования, учтенных на его индивидуальном лицевом счете, для
представления в негосударственный пенсионный фонд в соответствии с
подпунктом "д" пункта 10 Правил единовременной выплаты Пенсионным
фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам,
которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по
старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской
Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047.
Руководитель территориального
органа Пенсионного фонда
Российской Федерации ______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. |