ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 02.06.10 415Н

Оглавление

                        ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
        ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
                   ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

                                ПРИКАЗ

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
                                   
                            2 июня 2010 г. 
                                N 415н
     
                                 (Д)
                                   
    
     В  соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской
Федерации  об  охране  здоровья  граждан  от  22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного
Совета   Российской   Федерации,   1993,  N  33,  ст.  1318;  Собрание
законодательства  Российской  Федерации,  2007, N 1, ст. 21; N 43, ст.
5084) приказываю:
     Утвердить  Порядок  оказания  медицинской  помощи  населению  при
заболеваниях гастроэнтерологического профиля согласно приложению.
    
Министр
                                                          Т.А.ГОЛИКОВА
2 июня 2010 г. 
N 415н
    
Зарегистрировано в Минюсте РФ 
7 июля 2010 г. 
N 17739
    
    
                                                            Приложение

                                                к Приказу Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                                ПОРЯДОК
         ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
                    ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
    
     1.  Настоящий  Порядок  регулирует  вопросы  оказания медицинской
помощи    населению    с   гастроэнтерологическими   заболеваниями   в
организациях  государственной  и  муниципальной систем здравоохранения
(далее - медицинские организации).
     2. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:
     в  рамках  первичной  медико-санитарной  помощи - терапевтическую
(педиатрическую) и гастроэнтерологическую медицинскую помощь;
     в  рамках  специализированной,  в  том числе высокотехнологичной,
медицинской   помощи   -   специализированную   гастроэнтерологическую
медицинскую помощь.
     3.  Оказание  терапевтической  (педиатрической)  помощи больным с
гастроэнтерологическими     заболеваниями     в    рамках    первичной
медико-санитарной  помощи  организуется в амбулаторно-поликлинических,
больничных   учреждениях,   центрах  специализированных  видов  помощи
муниципальной и государственной систем здравоохранения.
     4.      Специализированная      гастроэнтерологическая     помощь
осуществляется  врачами-гастроэнтерологами в соответствии с положением
об    организации    деятельности    кабинета   врача-гастроэнтеролога
поликлиники     и     положением     об    организации    деятельности
гастроэнтерологического  отделения медицинской организации (приложения
N 1 - 5 к настоящему Порядку).
     5.  Плановая  гастроэнтерологическая  помощь  в  рамках первичной
медико-санитарной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
осуществляется   на  основе  взаимодействия  врачей  первичного  звена
здравоохранения:   врачей-терапевтов   участковых,   врачей-педиатров,
врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-гастроэнтерологов.
     6.   В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  врачи-терапевты
участковые,  врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные
врачи)     осуществляют     амбулаторное     лечение     больных     с
гастроэнтерологическими  заболеваниями в соответствии с установленными
стандартами    медицинской    помощи    и    с   учетом   рекомендаций
врачей-гастроэнтерологов.
     7.  Врачи-терапевты  участковые, врачи-педиатры участковые, врачи
общей  практики  (семейные  врачи)  осуществляют  наблюдение и лечение
пациентов:
     с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
     с  неосложненным  течением  язвенной  болезни  и эрозий желудка и
двенадцатиперстной кишки;
     с хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;
     с дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;
     с неосложненным течением хронического панкреатита;
     с жировой инфильтрацией печени;
     с компенсированным циррозом печени;
     с синдромом раздраженного кишечника.
     8.        В        амбулаторно-поликлинических        учреждениях
врачами-гастроэнтерологами  помощь  больным  с гастроэнтерологическими
заболеваниями   оказывается   в   кабинете   врача-гастроэнтеролога  в
соответствии   с   Положением  об  организации  деятельности  кабинета
врача-гастроэнтеролога (приложение N 1 к настоящему Порядку).
     9.   Плановое  стационарное  обследование  и  лечение  больных  с
гастроэнтерологическими     заболеваниями     в    рамках    первичной
медико-санитарной помощи осуществляется:
     в   терапевтических   (педиатрических)   отделениях   медицинских
организаций  муниципального  района  (дневной  стационар  поликлиники,
участковая  больница,  районная  больница), городского округа (дневной
стационар   поликлиники,  центр,  медико-санитарная  часть,  городская
больница, в том числе детская, больница скорой медицинской помощи);
     в   гастроэнтерологических   отделениях  медицинских  организаций
муниципального  района,  городского  округа  (центр, медико-санитарная
часть, городская больница, в том числе детская).
     10.  В  терапевтических  (педиатрических)  отделениях медицинских
организаций  оказывается  медицинская  помощь  больным  с  обострением
гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни,  язвенной  болезни желудка и
двенадцатиперстной  кишки,  хронического  панкреатита,  обследование и
лечение    которых    в    амбулаторно-поликлинических   условиях   не
представляется  возможным  или оказывается неэффективным, а также иным
группам   больных   в   соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации,   нормативными   правовыми   актами   субъектов  Российской
Федерации и органов местного самоуправления.
     11.  В  гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций
оказывается      медицинская      помощь      больным,      страдающим
гастроэнтерологическими   заболеваниями,  указанными  в  Положении  об
организации  деятельности гастроэнтерологического отделения учреждения
здравоохранения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
     12.  При  выявлении  у больного в кабинете врача-гастроэнтеролога
поликлиники    или    гастроэнтерологическом   отделении   медицинских
учреждений    показаний    к    эндоскопическим    или   хирургическим
вмешательствам  он  направляется  в  эндоскопическое или хирургическое
отделение для проведения указанных вмешательств.
     При  отсутствии  в  медицинском  учреждении  эндоскопического или
хирургического отделения больного направляют в медицинские организации
субъекта  Российской  Федерации или федерального подчинения, имеющие в
своем составе указанные специализированные подразделения.
     13.   При   выявлении   у   больного   медицинских   показаний  к
высокотехнологичным  методам лечения помощь оказывается в соответствии
с  установленным  порядком  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи.
     14.   В   организации   гастроэнтерологической   помощи   больным
сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
     После   курса  основного  лечения  восстановительные  мероприятия
проводятся  в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в условиях
санатория.
     15.   Проведение  первичной  профилактики  гастроэнтерологических
заболеваний   и   их  осложнений  (развития  злокачественных  опухолей
пищевода,    желудка,   кишечника,   печени,   поджелудочной   железы)
осуществляется   гастроэнтерологическими   отделениями   и  кабинетами
врача-гастроэнтеролога поликлиник в сотрудничестве с республиканскими,
краевыми,  областными,  окружными  и  городскими  центрами медицинской
профилактики,   отделениями   (кабинетами)   медицинской  профилактики
лечебно-профилактических     учреждений     и     специалистами     по
профилактической           медицине,          врачами-инфекционистами,
врачами-онкологами,  врачами-колопроктологами,  врачами-диетологами, а
также врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами).
     16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием  помощи  больным  с  гастроэнтерологическими  заболеваниями,
может   повлечь  возникновение  болевых  ощущений  у  пациента,  такие
манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
    
    
                                                        Приложение N 1

                                        к Порядку оказания медицинской
                                     помощи населению при заболеваниях
                                      гастроэнтерологического профиля,
                                   утвержденному Приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                               ПОЛОЖЕНИЕ
                  ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
                   ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА ПОЛИКЛИНИКИ
    
     1.   Настоящее   Положение  определяет  организацию  деятельности
кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники (далее - Кабинет).
     2.   Структура   Кабинета   и  штатная  численность  медицинского
персонала  устанавливаются  руководителем  медицинской  организации, в
составе   которой   создан   Кабинет,   исходя  из  объема  проводимой
лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и
рекомендуемых  штатных  нормативов  (приложение N 2 к Порядку оказания
медицинской  помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического
профиля, утвержденному настоящим Приказом).
     3.   На   должность   врача   Кабинета   назначается  специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским  медицинским  и  фармацевтическим  образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля  2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N
14292), по специальности "гастроэнтерология".
     4.    Для    организации    деятельности   врача-гастроэнтеролога
медицинская   организация,   в   структуре   которой  создан  Кабинет,
оснащается  в  соответствии  со стандартом оснащения (приложение N 4 к
Порядку   оказания   медицинской  помощи  населению  при  заболеваниях
гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
     5. Основными функциями Кабинета являются:
     оказание   консультативной,  диагностической  и  лечебной  помощи
больным       гастроэнтерологического       профиля,      направляемым
врачами-терапевтами  участковыми,  врачами-педиатрами,  врачами  общей
практики (семейными врачами);
     диспансерное      наблюдение      и      реабилитация     больных
гастроэнтерологического профиля:
     в  первые  12  месяцев  после  хирургического  и интервенционного
лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого и
хронического  панкреатита, неспецифического язвенного колита и болезни
Крона;
     с хроническими вирусными гепатитами;
     с циррозами печени;
     с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
     с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона;
     отбор  и  направление  больных гастроэнтерологического профиля на
стационарное лечение в гастроэнтерологические отделения (в том числе в
учреждения   здравоохранения   других   муниципальных   образований  в
соответствии с межмуниципальными соглашениями);
     участие  в  отборе больных для оказания высокотехнологичных видов
медицинской  помощи  в  соответствии с установленным порядком оказания
высокотехнологичной  медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и
получивших    высокотехнологичную   медицинскую   помощь   по   поводу
заболеваний гастроэнтерологического профиля;
     осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
     разработка  и  проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому
просвещению,  участие  в  организации  и проведении школ для больных с
различными  гастроэнтерологическими заболеваниями (гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью, вирусными гепатитами);
     внедрение  в  практику  новых методов профилактики, диагностики и
лечения больных с заболеваниями органов пищеварения;
     участие  в  мероприятиях  по  повышению квалификации врачей общей
практики,  по  вопросам практической гастроэнтерологии (индивидуальное
консультирование,  совместные  осмотры  и  разборы  больных,  лекции и
занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава
учреждения, участие в работе научно-практических конференций);
     ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности  в  установленном  порядке,  сбор  данных  для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
    
    
                                                        Приложение N 2

                                        к Порядку оказания медицинской
                                     помощи населению при заболеваниях
                                      гастроэнтерологического профиля,
                                   утвержденному Приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
         МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
    
---------------------------------------------------------------------¬ 
¦ 1. Врачебный персонал                                              ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Врач-гастроэнтеролог           ¦ 1 должность на 50 000             ¦
¦                                ¦ взрослого населения               ¦
+--------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ 2. Средний медицинский персонал                                    ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Медицинская сестра             ¦ 1 должность на каждую должность   ¦
¦                                ¦ врача-гастроэнтеролога            ¦
+--------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ 3. Младший медицинский персонал                                    ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Санитарка                      ¦ 1 должность на 3 кабинета         ¦
L--------------------------------+------------------------------------ 


                                                        Приложение N 3

                                        к Порядку оказания медицинской
                                     помощи населению при заболеваниях
                                      гастроэнтерологического профиля,
                                   утвержденному Приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                               ПОЛОЖЕНИЕ
                      ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                   ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
    
     1.   Настоящее   Положение  определяет  организацию  деятельности
гастроэнтерологического  отделения  (далее - Отделение) в организациях
государственной   и  муниципальной  систем  здравоохранения  (далее  -
медицинские организации).
     2.  Отделение  возглавляет заведующий, назначаемый на должность и
освобождаемый   от   должности  руководителем  учреждения,  в  составе
которого оно создано.
     На   должность  заведующего  Отделением  назначается  специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским  медицинским  и  фармацевтическим  образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля  2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N
14292), по специальности "гастроэнтерология".
     3.  Структура,  оснащение  и  штатная  численность медицинского и
другого     персонала    Отделения    устанавливается    руководителем
лечебно-профилактического   учреждения,  в  составе  которого  создано
Отделение,  исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы
и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных
нормативов  и  стандарта  оснащения  Отделения  (приложения  N  4, 5 к
Порядку   оказания   медицинской  помощи  населению  при  заболеваниях
гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
     4. Отделение осуществляет следующие функции:
     госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов
медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:
     резистентные   к  лечению  формы  гастроэзофагеальной  рефлюксной
болезни;
     ахалазия кардии;
     резистентная    к    лечению    язвенная    болезнь   желудка   и
двенадцатиперстной кишки;
     тяжелые обострения хронического панкреатита;
     активное  течение  хронических  вирусных  гепатитов  B,  C  и  D,
алкогольного гепатита, аутоиммунного гепатита, криптогенного гепатита;
     циррозы печени в стадии декомпенсации;
     жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;
     метаболические    заболевания   печени   (гемохроматоз,   болезнь
Вильсона-Коновалова);
     заболевания  желудочно-кишечного  тракта, протекающие с синдромом
мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;
     активное  течение  неспецифического  язвенного  колита  и болезни
Крона;
     неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника;
     резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного
тракта  (функциональной  диспепсии,  синдрома раздраженного кишечника,
синдрома функциональной абдоминальной боли);
     осуществление   госпитального   этапа   реабилитации   больных  с
заболеваниями органов пищеварения;
     оказание   консультативной   помощи   врачам   других   отделений
стационара  в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний
органов пищеварения;
     разработка   и   проведение  мероприятий  по  повышению  качества
лечебно-диагностической  работы  в  Отделении  и  снижению  больничной
летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;
     участие   в   процессе  повышения  профессиональной  квалификации
персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики
и   оказания   медицинской  помощи  больным  с  заболеваниями  органов
пищеварения;
     систематическое  освоение  и  внедрение  в практику новых методов
профилактики,    диагностики,    лечения    и   реабилитации   больных
гастроэнтерологического профиля;
     проведение   санитарно-гигиенической   просветительной  работы  с
пациентами и их родственниками;
     осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
     ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности  в  установленном  порядке,  сбор  данных  для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
     5.  Отделение  может  использоваться  в качестве клинической базы
образовательных   учреждений   среднего,   высшего  и  дополнительного
профессионального образования, а также научных организаций.
    
    
                                                        Приложение N 4

                                        к Порядку оказания медицинской
                                     помощи населению при заболеваниях
                                      гастроэнтерологического профиля,
                                   утвержденному Приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                                СТАНДАРТ
              ОСНАЩЕНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ,
           МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ В СВОЕЙ СТРУКТУРЕ
                     КАБИНЕТ ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
    
--------T-----------------------------------------------T-----------------¬ 
¦ N п\п ¦ Наименование медицинского оборудования и      ¦ Требуемое       ¦
¦       ¦ инструментария                                ¦ количество, шт. ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 1.    ¦ Прибор для проведения дыхательного теста <*>  ¦ 1               ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 2.    ¦ Прибор для проведения внутрижелудочной pH-    ¦ 1               ¦
¦       ¦ метрии                                        ¦                 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 3.    ¦ Гастроскоп с набором для биопсии              ¦ 2               ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 4.    ¦ Колоноскоп с набором для биопсии              ¦ 2               ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 5.    ¦ Ректосигмоскоп с набором для биопсии          ¦ 1               ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 6.    ¦ Аппарат для ультразвуковой диагностики        ¦ 1               ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+ 
¦ 7.    ¦ Набор для слепой пункционной биопсии печени   ¦ 1               ¦
L-------+-----------------------------------------------+------------------ 

     --------------------------------
     <*>  При  общей  численности  обслуживаемого  населения  не менее
100000 - 250000 человек.
     
     Примечание:  Указанное  оснащение может быть предусмотрено в иных
структурных  подразделениях  медицинских  организаций, имеющих в своей
структуре       гастроэнтерологические       отделения,       кабинеты
врача-гастроэнтеролога,   при   условии  обеспечения  возможности  его
использования для нужд гастроэнтерологического отделения (кабинета).
    
    
                                                        Приложение N 5

                                        к Порядку оказания медицинской
                                     помощи населению при заболеваниях
                                      гастроэнтерологического профиля,
                                   утвержденному Приказом Министерства
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                     от 2 июня 2010 г. 
                                                                N 415н
    
                    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
        МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
                                   
------------------------------------------------------------------------¬ 
¦ 1. Врачебный персонал                                                 ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Заведующий отделением <*>         ¦ 1 должность на 30 коек            ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Врач-гастроэнтеролог              ¦ 1 должность на 15 коек            ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ 2. Средний медицинский персонал                                       ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Медицинская сестра палатная       ¦ 1 круглосуточный пост на 15 коек  ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Медицинская сестра процедурной    ¦ 1 должность на 30 коек            ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Старшая медицинская сестра        ¦ 1 должность на 30 коек            ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ 3. Младший медицинский персонал                                       ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+ 
¦ Санитарка палатная                ¦ 1 круглосуточный пост на 30 коек  ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Санитарка-буфетчица               ¦ 2 должности на отделение          ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Санитарка-уборщица                ¦ 1 должность на отделение          ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Санитарка-ваннщица                ¦ 1 должность на отделение          ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+ 
¦ Сестра-хозяйка                    ¦ 1 должность на отделение          ¦
L-----------------------------------+------------------------------------ 

     --------------------------------
     <*> Из количества должностей врачей-гастроэнтерологов.
Оглавление