ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 2 июня 2010 г. N 415н (Д) В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю: Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля согласно приложению. Министр Т.А.ГОЛИКОВА 2 июня 2010 г. N 415н Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июля 2010 г. N 17739 Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 2. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают: в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую (педиатрическую) и гастроэнтерологическую медицинскую помощь; в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную гастроэнтерологическую медицинскую помощь. 3. Оказание терапевтической (педиатрической) помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения. 4. Специализированная гастроэнтерологическая помощь осуществляется врачами-гастроэнтерологами в соответствии с положением об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники и положением об организации деятельности гастроэнтерологического отделения медицинской организации (приложения N 1 - 5 к настоящему Порядку). 5. Плановая гастроэнтерологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-гастроэнтерологов. 6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей-гастроэнтерологов. 7. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов: с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; с неосложненным течением язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки; с хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии; с дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей; с неосложненным течением хронического панкреатита; с жировой инфильтрацией печени; с компенсированным циррозом печени; с синдромом раздраженного кишечника. 8. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-гастроэнтерологами помощь больным с гастроэнтерологическими заболеваниями оказывается в кабинете врача-гастроэнтеролога в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога (приложение N 1 к настоящему Порядку). 9. Плановое стационарное обследование и лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется: в терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских организаций муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, центр, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская, больница скорой медицинской помощи); в гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций муниципального района, городского округа (центр, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская). 10. В терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным с обострением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным, а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. 11. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, страдающим гастроэнтерологическими заболеваниями, указанными в Положении об организации деятельности гастроэнтерологического отделения учреждения здравоохранения (приложение N 3 к настоящему Порядку). 12. При выявлении у больного в кабинете врача-гастроэнтеролога поликлиники или гастроэнтерологическом отделении медицинских учреждений показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств. При отсутствии в медицинском учреждении эндоскопического или хирургического отделения больного направляют в медицинские организации субъекта Российской Федерации или федерального подчинения, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения. 13. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 14. В организации гастроэнтерологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в условиях санатория. 15. Проведение первичной профилактики гастроэнтерологических заболеваний и их осложнений (развития злокачественных опухолей пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы) осуществляется гастроэнтерологическими отделениями и кабинетами врача-гастроэнтеролога поликлиник в сотрудничестве с республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами медицинской профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений и специалистами по профилактической медицине, врачами-инфекционистами, врачами-онкологами, врачами-колопроктологами, врачами-диетологами, а также врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). 16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА ПОЛИКЛИНИКИ 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники (далее - Кабинет). 2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом). 3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "гастроэнтерология". 4. Для организации деятельности врача-гастроэнтеролога медицинская организация, в структуре которой создан Кабинет, оснащается в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом). 5. Основными функциями Кабинета являются: оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами); диспансерное наблюдение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля: в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого и хронического панкреатита, неспецифического язвенного колита и болезни Крона; с хроническими вирусными гепатитами; с циррозами печени; с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона; отбор и направление больных гастроэнтерологического профиля на стационарное лечение в гастроэнтерологические отделения (в том числе в учреждения здравоохранения других муниципальных образований в соответствии с межмуниципальными соглашениями); участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний гастроэнтерологического профиля; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ для больных с различными гастроэнтерологическими заболеваниями (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вирусными гепатитами); внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения; участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей общей практики, по вопросам практической гастроэнтерологии (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций); ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА ---------------------------------------------------------------------¬ ¦ 1. Врачебный персонал ¦ +--------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Врач-гастроэнтеролог ¦ 1 должность на 50 000 ¦ ¦ ¦ взрослого населения ¦ +--------------------------------+-----------------------------------+ ¦ 2. Средний медицинский персонал ¦ +--------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Медицинская сестра ¦ 1 должность на каждую должность ¦ ¦ ¦ врача-гастроэнтеролога ¦ +--------------------------------+-----------------------------------+ ¦ 3. Младший медицинский персонал ¦ +--------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Санитарка ¦ 1 должность на 3 кабинета ¦ L--------------------------------+------------------------------------ Приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности гастроэнтерологического отделения (далее - Отделение) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "гастроэнтерология". 3. Структура, оснащение и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения Отделения (приложения N 4, 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом). 4. Отделение осуществляет следующие функции: госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями: резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; ахалазия кардии; резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые обострения хронического панкреатита; активное течение хронических вирусных гепатитов B, C и D, алкогольного гепатита, аутоиммунного гепатита, криптогенного гепатита; циррозы печени в стадии декомпенсации; жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени; метаболические заболевания печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова); заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; активное течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона; неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника; резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли); осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения; оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения; разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля; участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения; систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля; проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. 5. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций. Приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ В СВОЕЙ СТРУКТУРЕ КАБИНЕТ ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА --------T-----------------------------------------------T-----------------¬ ¦ N п\п ¦ Наименование медицинского оборудования и ¦ Требуемое ¦ ¦ ¦ инструментария ¦ количество, шт. ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 1. ¦ Прибор для проведения дыхательного теста <*> ¦ 1 ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 2. ¦ Прибор для проведения внутрижелудочной pH- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ метрии ¦ ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 3. ¦ Гастроскоп с набором для биопсии ¦ 2 ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 4. ¦ Колоноскоп с набором для биопсии ¦ 2 ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 5. ¦ Ректосигмоскоп с набором для биопсии ¦ 1 ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 6. ¦ Аппарат для ультразвуковой диагностики ¦ 1 ¦ +-------+-----------------------------------------------+-----------------+ ¦ 7. ¦ Набор для слепой пункционной биопсии печени ¦ 1 ¦ L-------+-----------------------------------------------+------------------ -------------------------------- <*> При общей численности обслуживаемого населения не менее 100000 - 250000 человек. Примечание: Указанное оснащение может быть предусмотрено в иных структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих в своей структуре гастроэнтерологические отделения, кабинеты врача-гастроэнтеролога, при условии обеспечения возможности его использования для нужд гастроэнтерологического отделения (кабинета). Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ------------------------------------------------------------------------¬ ¦ 1. Врачебный персонал ¦ +-----------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Заведующий отделением <*> ¦ 1 должность на 30 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Врач-гастроэнтеролог ¦ 1 должность на 15 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ 2. Средний медицинский персонал ¦ +-----------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Медицинская сестра палатная ¦ 1 круглосуточный пост на 15 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Медицинская сестра процедурной ¦ 1 должность на 30 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Старшая медицинская сестра ¦ 1 должность на 30 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ 3. Младший медицинский персонал ¦ +-----------------------------------T-----------------------------------+ ¦ Санитарка палатная ¦ 1 круглосуточный пост на 30 коек ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Санитарка-буфетчица ¦ 2 должности на отделение ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Санитарка-уборщица ¦ 1 должность на отделение ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Санитарка-ваннщица ¦ 1 должность на отделение ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------+ ¦ Сестра-хозяйка ¦ 1 должность на отделение ¦ L-----------------------------------+------------------------------------ -------------------------------- <*> Из количества должностей врачей-гастроэнтерологов. |