Страницы: 1 2
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ФОРМ
СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
16 апреля 2010 г.
N 242н
(Д)
В соответствии со статьей 5 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (Ведомости
Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289;
2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27, ст.
2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850; 2005, N
10, ст. 763; N 52, ст. 5583; 2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N
1, ст. 21; N 31, ст. 4011; N 43, ст. 5084; 2008, N 30, ст. 3616; N 45,
ст. 5149; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 17; N 30, ст. 3739; N 48, ст.
5717; N 52, ст. 6441), пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008,
N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46,
ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст.
738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N
45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225), в целях повышения
качества и доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации, а также обеспечения статистического
учета и мониторинга предоставления высокотехнологичной медицинской
помощи по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета гражданам Российской Федерации, нуждающимся в ее
получении, приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП" согласно
приложению N 1;
учетную форму N 1-ОУЗ-З "Заявка органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета" согласно приложению N 2;
учетную форму N 2-МУ-З "Заявка федерального медицинского
учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет
бюджетных ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 3;
отчетную форму N 67-МО-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию медицинской организацией, находящейся в
ведении субъекта Российской Федерации, и использовании целевых
средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии
из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на
софинансирование государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 4;
отчетную форму N 67-С-ОУЗ-М "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию медицинскими организациями, находящимися в
ведении субъекта Российской Федерации, и использовании бюджетных
ассигнований федерального бюджета, предоставленных бюджетам субъектов
Российской Федерации на софинансирование государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N
5;
отчетную форму N 67-ФМУ-М "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию и использовании бюджетных ассигнований
федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи федеральным
медицинским учреждением" согласно приложению N 6;
учетную форму N 3-ЛО-ВМП "Лист ожидания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 7;
Порядок ведения учетной формы N 025/у-ВМП "Талон на оказание ВМП"
согласно приложению N 8;
Порядок ведения учетной формы N 1-ОУЗ-З "Заявка органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет
бюджетных ассигнований федерального бюджета" согласно приложению N 9;
Порядок ведения учетной формы N 2-МУ-З "Заявка федерального
медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за
счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" согласно приложению
N 10;
Порядок ведения отчетной формы N 67-МО-ОУЗ "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию медицинской
организацией, находящейся в ведении субъекта Российской Федерации, и
использовании целевых средств, источником финансового обеспечения
которых являются субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта
Российской Федерации на софинансирование государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N
11;
Порядок ведения отчетной формы N 67-С-ОУЗ-М "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию медицинскими
организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации, и
использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета,
предоставленных бюджетам субъектов Российской Федерации на
софинансирование государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 12;
Порядок ведения отчетной формы N 67-ФМУ-М "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию и использовании
бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи федеральным медицинским учреждением" согласно приложению N 13;
Порядок ведения учетной формы N 3-ЛО-ВМП "Лист ожидания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N
14.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и медицинских
организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь
гражданам Российской Федерации по государственному заданию,
организовать представление сведений в соответствии с учетными и
отчетными формами, утвержденными настоящим Приказом, в рамках
подсистемы мониторинга реализации государственного задания на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
Информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России.
3. Департаменту информатизации (О.В. Симакову) обеспечить
организационно-техническое сопровождение подсистемы мониторинга
реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных
ассигнований федерального бюджета Информационно-аналитической системы
Минздравсоцразвития России.
4. Признать утратившим силу Приказ Минздравсоцразвития России от
18.03.2009 N 119н "Об утверждении и порядке ведения форм
статистического учета и отчетности по реализации государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета"
(зарегистрирован Минюстом России 16.04.2009, регистрационный N 13770).
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
16 апреля 2010 г.
N 242н
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
17 июня 2010 г.
N 17565
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 года
N 242н
Медицинская документация
Учетная форма N 025/у-ВМП
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2010 года
N 242н
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
П. Паспортная часть талона (заполняется органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ))
---------------------------------------------------------------------------
| ------------------------------------------------|
|П.1 Наименование ОУЗ | ||
| ------------------------------------------------|
| ----------------- |
|П.2 ОКПО ОУЗ | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------- |
|П.3 ОКАТО ОУЗ | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------------- |
| ------------- |
|П.4 Почтовый индекс ОУЗ | | | | | | | |
| ------------- |
| --------------------------------------------|
|П.5 Почтовый адрес ОУЗ | ||
| --------------------------------------------|
| -----------------------------------|
|П.6 Адрес электронной почты ОУЗ | ||
| -----------------------------------|
| ----------------- |
|П.7 Дата оформления талона | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- |
|П.8 Обращение пациента за ВМП | | 1 - первичное; 2 - повторное. |
| --- |
| --- |
|П.9 Источник финансирования | | 1 - федеральный бюджет, |
| оказания ВМП --- 2 - субсидии из федерального бюджета |
| + средства бюджета субъекта |
| Российской Федерации |
| --- |
|П.10 Направление на ВМП | | 1 - ОУЗ, 2 - перевод из МУ (МО) <*>, |
| --- 3 - по экстренным показаниям, |
| 4 - Минздравсоцразвития России |
| ------------------- -----------------|
|П.11.1 Фамилия | | П.11.2 Имя | ||
| ------------------- -----------------|
|П.11.3 Отчество ------------------- |
| (при наличии) | | |
| ------------------- |
| -----------------------------|
|П.12 СНИЛС (при наличии) | | | |-| | | |-| | | |-| | ||
| -----------------------------|
| ------------------------------|
|П.13.1 Наименование страховой медицинской | ||
| организации ------------------------------|
| ------------------------------|
|П.13.2 Номер страхового полиса ОМС | ||
| ------------------------------|
| --------------------------|
|П.14.1 Документ, удостоверяющий личность: | ||
| --------------------------|
| ------------ -------------|
|П.14.2 Серия документа | | П.14.3 Номер документа | ||
| ------------ -------------|
| ------------------------------------|
|П.14.4 Кем и когда выдан документ | ||
| ------------------------------------|
|П.15 Адрес места жительства пациента: |
| |
| республика, край, область, -------------------------------------|
| город федерального значения | ||
| |------------------------------------|
| город, село | | |
| ------------------------- |
| -------------------------------------|
| Улица | ||
| -------------------------------------|
| ----- ----- -----|
| дом | | корпус | | квартира | ||
| ----- ----- -----|
| -------------------------------------|
|П.16 Контактный телефон | ||
| -------------------------------------|
|П.17 Согласен(а) на использование персональных данных --------------|
|для организации ВМП (да/нет) | ||
| --------------|
---------------------------------------------------------------------------
С. Справочные сведения о пациенте (заполняется ОУЗ)
---------------------------------------------------------------------------
| --- ---------------------|
|С.1 Пол | | 1 - муж., 2 - жен. С.2 Дата | | |/| | |/| | | | ||
| --- рождения ---------------------|
| --- ----|
|С.3 Житель город/село | | 1 - город; 2 - село С.4 Категория | ||
| --- льготы ----|
| --- |
|С.5 Социальная группа | | 1 - дошкольник; 1 - не имеет льгот;|
| --- 2 - школьник; 2 - инвалиды; |
| 3 - студент (аспирант); 3 - дети-инвалиды; |
| 4 - работающий; 4 - иные категории |
| 5 - неработающий; |
| 6 - пенсионер |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Федеральное медицинское учреждение - МУ; медицинская
организация, находящаяся в ведении субъекта Российской Федерации, -
МО.
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
1 ЭТАП - ОУЗ
---------------------------------------------------------------------------
| --- |
|1.1 Код принятого решения | | 1 - направить документы в МУ (МО); |
| --- 2 - включить в лист ожидания |
| отказать в ВМП |
| 3 - по причине отсутствия показаний; |
| 4 - другие причины |
| ----------------- |
|1.2 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------- |
|1.3 Код диагноза по МКБ-10 | | | |.| | |
| ----------- |
| ----- ---------------|
|1.4 Профиль ВМП | | | 1.5 Код вида ВМП | | | | | | | ||
| ----- ---------------|
| -----------------------------------------|
|1.6 Наименование МУ (МО) | ||
| -----------------------------------------|
| ----- |
|1.7 Место нахождения МУ (МО) (код региона) | | | |
| ----- |
| ----------------- |
|1.8 Дата направления документов в МУ (МО) | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| -------------------------------------|
|1.9 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|1.10 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| |
|1.11 Номер служебного телефона ----------------------------------|
| должностного лица и адрес | ||
| электронной почты ----------------------------------|
| ----------------------- |
|1.12 Подпись должностного лица | | |
| ----------------------- |
| М.П. |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
2 ЭТАП - МУ (МО)
---------------------------------------------------------------------------
| ----------------- |
|2.1 Дата получения документа от ОУЗ | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- |
|2.2 Код предварительного решения | | 1 - дообследовать; |
| --- 2 - отказать в ВМП |
| --- |
|2.3 Код принятого решения | | 1 - оказать в ВМП; |
| --- 2 - отказать по причине отсутствия |
| показаний к ВМП; |
| 3 - отказать в связи с наличием |
| противопоказаний; |
| 4 - отказать в связи с несоответствием |
| заболевания пациента профилю МУ (МО) |
| ----------------- |
|2.4 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --------------- |
|2.5 Код вида ВМП | | | | | | | | |
| --------------- |
| ----------------- |
|2.6 Дата планируемой госпитализации | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
|2.7 Дата отсроченной госпитализации | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| -----------------|
|2.8 Дата уведомления ОУЗ и пациента о дате | | |/| | |/| | ||
| госпитализации в МУ (МО) -----------------|
| --- |
|2.9 Способ уведомления | | 1 - почтой; |
| --- 2 - телефонограммой; |
| 3 - по электронной почте |
| -------------------------------------|
|2.10 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|2.11 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| |
|2.12 Номер служебного телефона ----------------------------------|
| должностного лица и адрес | ||
| электронной почты ----------------------------------|
| ----------------------- |
|2.13 Подпись должностного лица | | М.П. |
| ----------------------- |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Комментарии: |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
3 ЭТАП - ОУЗ
---------------------------------------------------------------------------
| --- |
|3.1 Выданы талоны на проезд | | 1 - да, 2 - нет |
| --- |
| ----------------- |
|3.2 Дата выдачи талонов на проезд | | |/| | |/| | | |
| для отдельных категорий граждан ----------------- |
| --- |
|3.3 Нуждается в сопровождении | | 1 - да, 2 - нет |
| --- |
| -----------------------------------|
|3.4 ФИО сопровождающего лица | ||
| -----------------------------------|
| ----------------- |
|3.5 Дата обращения пациента в МУ (МО) | | |/| | |/| | | |
| (согласовано с МУ (МО)) ----------------- |
| -------------------------------------|
|3.6 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|3.7 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| ----------------------- |
|3.8 Подпись должностного лица | | М.П. |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
4 ЭТАП - МУ (МО)
---------------------------------------------------------------------------
| ----------------- |
|4.1 Дата обращения пациента в МУ (МО) | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- |
|4.2 Код принятого решения | | 1 - госпитализировать; |
| --- 2 - не госпитализировать; |
| 3 - отсрочить госпитализацию (причины)|
| -------------------------------------|
|4.3 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|4.4 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| ----------------------- |
|4.5 Подпись должностного лица | | М.П. |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
5 ЭТАП - МУ (МО)
---------------------------------------------------------------------------
| ----------------- |
|5.1 Дата выписки пациента из МУ (МО) | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- |
|5.2 Результат обращения за ВМП | | 1 - ВМП оказана; |
| --- ВМП не оказана по причине: |
| 2 - добровольного отказа пациента|
| от ВМП; |
| 3 - рекомендован перевод в другое|
| МУ (МО); |
| 4 - другие причины |
| ----------- |
|5.3 Код диагноза при выписке | | | |.| | (основной) |
| (по МКБ-10) ----------- |
| ------------------------------ |
|5.4 Код вида оказанной ВМП | | | | | | | || | | | | | | | |
| ------------------------------ |
| (основной) (дополнительный)|
| ------------------------------ |
|5.5 Вид оперативного вмешательства | | |
| ------------------------------ |
| ------------------------------ |
|5.6 Код стандарта оказанной ВМП | | | | | | | || | | | | | | | |
| ------------------------------ |
| (основной) (дополнительный)|
| --- |
|5.7 Результат госпитализации | | 1 - выздоровление; |
| --- 2 - улучшение; 3 - без |
| перемен; 4 - ухудшение; |
| 5 - летальный исход |
| ----- |
|5.8 Рекомендовано | | 1 - восстановительное лечение, |
| ----- 2 - повторная госпитализация |
| -------------------------------------|
|5.9 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|5.10 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| ----------------------- |
|5.11 Подпись должностного лица | | М.П. |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
6 ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ
---------------------------------------------------------------------------
| --- ----------------|
|6.1 Завершение лечения по ВМП | | 6.2 Отказано | ||
| --- ----------------|
| --- |
|6.3 Реабилитация после оказания ВМП | | 1. ЛПУ; |
| --- 2. санаторно-курортное |
| учреждение |
| ----------------- |
|6.4 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| о реабилитации ----------------- |
| -------------------------------------|
|6.5 ФИО должностного лица | ||
| -------------------------------------|
| -------------------------------------|
|6.6 Наименование должности | ||
| -------------------------------------|
| ----------------------- |
|6.7 Подпись должностного лица | | М.П. |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------
Талон на оказание ВМП N | | |.| | | | |.| | | | | |.| | |
---------------------------------
Д. Документы
---------------------------------------------------------------------------
| -------------------------------------------- ------------ |
|1. | | | | |
| -------------------------------------------- ------------ |
| -------------------------------------------- ------------ |
|2. | | | | |
| -------------------------------------------- ------------ |
| -------------------------------------------- ------------ |
|3. | | | | |
| -------------------------------------------- ------------ |
---------------------------------------------------------------------------
------------------------------
------------------------------
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
- М.П. Т. Реквизиты -------------------------------------------------------
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| --- |
| | | |
| --- |
| --- |
| | | |
| --- |
| --- |
| | | |
| --- |
| ----- |
| | | |
---------------------------------------------------------------------------
-- О. Наименование органа управления здравоохранением субъекта ------------
| Российской Федерации (ОУЗ) |
| --------------------------------------------------------- |
| | | |
| --------------------------------------------------------- |
| ------------- |
| | | | | | | | |
| ------------- |
| ----------------------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- М. Данные направившей медицинской организации --------------------------
| --------------------------------------------------------- |
| | | |
| --------------------------------------------------------- |
| --------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------------------- |
| ------------- |
| | | | | | | | |
| ------------- |
| --------------------------------------------------------- |
| | | |
| --------------------------------------------------------- |
| ----------------------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- И. Идентификационные данные пациента -----------------------------------
| -------------------------------- --------------------- |
| | | | | |
| -------------------------------- --------------------- |
| -------------------------------- |
| | | |
| -------------------------------- |
| ----------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| ----------------------------- |
| ----- |
| | | |
| ----- |
| ----------------------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------------------- |
| ----------------------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------------------- |
| ----------------------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- У. Учетные административные данные пациента ----------------------------
| --- --------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | |
| --- --------------------- |
| --- ------- |
| | | | | | | |
| --- ------- |
| --- |
| | | |
| --- |
| --- --- |
| | | | | |
| --- --- |
| --- |
| | | |
| --- |
---------------------------------------------------------------------------
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
-- 1. ЭТАП - ОУЗ ----------------------------------------------------------
| --- --- |
| | | | | |
| --- --- |
| --- |
| | | |
| --- |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------- |
| | | | | | | | |
| ------------- |
| ------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | |
| ------- --------------- |
| ----------------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------------- |
| --------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------------------- |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- 2. ЭТАП - МУ -----------------------------------------------------------
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| --- --- |
| | | | | |
| --- --- |
| --- |
| | | |
| --- |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| --------------- |
| | | | | | | | | |
| --------------- |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- 3. ЭТАП - ОУЗ ----------------------------------------------------------
| --- |
| | | |
| --- |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| --- |
| | | |
| --- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------- |
| | | |
| ------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
-- 4. ЭТАП - МУ -----------------------------------------------------------
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| --- --- |
| | | | | |
| --- --- |
| ----- |
| | | | |
| ----- |
| |
| |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ----------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------- |
| ----------------------------------- |
| | | |
| ----------------------------------- |
| ---------------------- |
| | | |
| ---------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-- 5. ЭТАП - МУ -----------------------------------------------------------
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| --- --- |
| | | | | |
| --- --- |
| --- |
| | | |
| --- |
| |
| --- |
| | | |
| --- |
| ------------- |
| | | | | | | | |
| ------------- |
| --------------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------- --------------- |
| --------------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------- --------------- |
| --- |
| | | |
| --- |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------------------- |
| | | |
| ------------------------------------- |
| ----------------------- |
| | | |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
-- 6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ---------------------------------------------------
| ----- |
| | | | |
| ----- |
| |
| |
| ----------------- |
| | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------------- |
| --- |
| | | |
| --- |
| -------------------------------------------- |
| | | |
| -------------------------------------------- |
| -------------------------------------------- |
| | | |
| -------------------------------------------- |
| ----------------------- |
| | | |
| ----------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 года
N 242н
Заявка органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации по государственному заданию
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
на ---- год
----------------------------------------------------------------------
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения)
Код ОГРН
Код ОКПО Медицинская документация
Учетная форма N 1-ОУЗ-З
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2010 года
N 242н
Код ОКАТО
Почтовый и электронный адрес: ------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Планируемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи | Всего |Из них |
|п/п | профиля ВМП | (чел.) | пациентов | детей |
|----|-----------------------|-------------------------------------------------------------------------| | <*> |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----|-----------------------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | | | | | | | | | 24 | 25 | 26 |
|----|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |Федеральные медицинские учреждения |
|----|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1 | |всего | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| | |Из | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |них | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |детей | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----|----------------|------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
|2 | |всего | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| | |Из | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |них | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |детей | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----|----------------|------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
|3 | |всего | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| | |Из | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |них | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |детей | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----|-----------------------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| |Итого пациентов | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----|-----------------------|----|----|----|----|---|----|----|----|----|---|----|----|----|----|-----|-----------|-------|
| |В том числе детей <*> | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Дети от 0 до 17 лет включительно.
Руководитель органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения ----------- -------------
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный исполнитель: -----------------------------------------
(ф.и.о., должность, контактный телефон)
М.П. Дата
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 года
N 242н
Медицинская документация
Учетная форма N 2-МУ-З
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минздравсоцразвития России
от 16 апреля 2010 года
N 242н
Заявка
федерального медицинского учреждения на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации по государственному заданию
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
-------------------------------------------------------------
(наименование федерального медицинского учреждения)
--------------------------------------------------------------
(указать подчиненность: в ведении Минздравсоцразвития России,
РАМН, ФМБА России, иная подведомственность)
на ---- год
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Наименование профиля | Дата получения | Число | Максимальный | Заявляемый | В том числе |
| | высокотехнологичной | лицензии на | коек по | объем ВМП | объем ВМП по | по детям |
| | медицинской помощи | медицинскую |заявленному |(потенциальная|государственному|(от 0 до 17 лет |
| | <*> (ВМП) |деятельность в части| профилю | мощность |заданию за счет | включительно) |
| | | выполнения работ | | федерального | бюджетных | |
| | | (услуг) по профилю | | медицинского | ассигнований | |
| | |высокотехнологичной | | учреждения) | федерального | |
| | | медицинской помощи | | | бюджета | |
| | | <**> | | | на ---- г. | |
|----|---------------------|--------------------|------------|--------------|----------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|----|---------------------|--------------------|------------|--------------|----------------|----------------|
| 1 | | | | | | |
|----|---------------------|--------------------|------------|--------------|----------------|----------------|
| | | | | | | |
|----|---------------------|--------------------|------------|--------------|----------------|----------------|
| |Итого | X | | | | |
|----|---------------------|--------------------|------------|--------------|----------------|----------------|
| | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Профили высокотехнологичной медицинской помощи указываются в
соответствии с утвержденным государственным заданием на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.
<**> К заявке необходимо приложить копии лицензий на медицинскую
деятельность в части выполнения работ (услуг) по профилям
высокотехнологичной медицинской помощи.
Руководитель федерального
медицинского учреждения ----------- --------------
(подпись) (ф.и.о.)
М.П. Дата
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 года
N 242н
[ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ]
---------------------------------------------------------------------------
| ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации |
| высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию |
| медицинской организацией, находящейся в ведении субъекта Российской |
| Федерации, <1> и использовании целевых средств, источником финансового |
| обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета бюджету |
| субъекта Российской Федерации на софинансирование государственного |
| задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи |
| за ---------------------- 20-- г. |
| (квартал, год) |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Представляет ежеквартально|Сроки представления: |Отчетная форма |
|и за отчетный год: | |N 67-МО-ОУЗ |
|---------------------------|-------------------------|Утверждена Приказом|
|Медицинская организация, |Квартальная - не позднее|Минздравсоцразвития|
|оказывающая |5 числа месяца,|России |
|высокотехнологичную |следующего за отчетным|от 16 апреля 2010 |
|медицинскую помощь по |периодом; |г. N 242н |
|государственному заданию - | | |
|в орган исполнительной|Годовая - не позднее 15| |
|власти субъекта Российской|января года, следующего| |
|Федерации в сфере|за отчетным | |
|здравоохранения | | |
|-----------------------------------------------------|-------------------|
|Наименование медицинской организации ----------------| Квартальная, |
|Почтовый адрес, адрес электронной почты -------------| годовая |
|-----------------------------------------------------| (подчеркнуть) |
|Код формы | Код | |
| по ОКУД | | |
|----------|------------------------------------------| |
| |медицинской |Территории | Министерства | |
| |организации |по ОКАТО | (ведомства), | |
| | по ОКПО | | органа | |
| | | | управления | |
| | | | по ОКОГУ | |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Далее - медицинская организация.
Раздел 1. Расходы средств федерального бюджета.
Раздел 1.1. Расходы за отчетный период
Единица измерения: тыс. руб.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Предусмотрено |Профинансировано за отчетный период | Расходы медицинской организации за |
|п/п | профиля ВМП в | финансовое | | отчетный период |
| |соответствии с | обеспечение в |------------------------------------|------------------------------------|
| | утвержденным | соответствии |всего | в том числе по кодам | всего | в том числе по кодам |
| | Соглашением |с утвержденным | | классификации операций | | классификации операций |
| | <*> | Соглашением | | сектора государственного | | сектора государственного |
| | | | | управления | | управления |
| | | | |-----------------------------|-------|----------------------------|
| | | | | 211 | 213 | 225 | 310 | 340 | | 211 | 213 | 225 | 310 |340 |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | X |Итого: | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации.
Раздел 1.2. Расходы с начала года <*>
Единица измерения: тыс. руб.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Предусмотрено | Профинансировано с начала года | Расходы медицинской организации |
|п/п | профиля ВМП | финансовое | | с начала года |
| |в соответствии | обеспечение в |-------------------------------------|------------------------------------|
| |с утвержденным | соответствии | всего | в том числе по кодам | всего | в том числе по кодам |
| | Соглашением |с утвержденным | | классификации операций | | классификации операций |
| | <**> | Соглашением | | сектора государственного | | сектора государственного |
| | | | | управления | | управления |
|----|---------------|---------------|-------|-----------------------------|-------|----------------------------|
| | | | | 211 | 213 | 225 | 310 | 340 | | 211 | 213 | 225 | 310 |340 |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|-------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | X |Итого: | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются нарастающим итогом с начала года.
<**> Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации.
Раздел 2. Расходы на выполнение государственного
задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи за счет средств бюджета субъекта Российской
Федерации.
Раздел 2.1. Расходы за отчетный период
Единица измерения: тыс. руб.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Предусмотрено |Профинансировано за отчетный период | Расходы медицинской организации |
|п/п | профиля ВМП | финансовое | | за отчетный период |
| |в соответствии | обеспечение |------------------------------------|------------------------------------|
| |с утвержденным |в соответствии |всего | в том числе по кодам | всего | в том числе по кодам |
| | Соглашением |с утвержденным | | классификации операций | | классификации операций |
| | <*> | Соглашением | | сектора государственного | | сектора государственного |
| | | | | управления | | управления |
| | | | | | | |
| | | | |-----------------------------|-------|----------------------------|
| | | | | 211 | 213 | 225 | 310 | 340 | | 211 | 213 | 225 | 310 |340 |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|---------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | X |Итого: | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации.
Раздел 2.2. Расходы с начала года <*>
Единица измерения: тыс. руб.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Предусмотрено | Профинансировано с начала года | Расходы медицинской организации |
|п/п | профиля ВМП | финансовое | | с начала года |
| |в соответствии | обеспечение |------------------------------------|------------------------------------|
| |с утвержденным | в соответствии |всего | в том числе по кодам | всего | в том числе по кодам |
| | Соглашением | с утвержденным | | классификации операций | | классификации операций |
| | <**> | Соглашением | | сектора государственного | | сектора государственного |
| | | | | управления | | управления |
|----|---------------|----------------|------|-----------------------------|-------|----------------------------|
| | | | | 211 | 213 | 225 | 310 | 340 | | 211 | 213 | 225 | 310 |340 |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|----|---------------|----------------|------|-----|-----|-----|-----|-----|-------|-----|-----|-----|-----|----|
| | X |Итого: | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Сведения предоставляются нарастающим итогом с начала года.
<**> Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации.
Раздел 3. Сведения об оказании гражданам субъекта
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской
помощи по государственному заданию.
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Профили ВМП, | Сведения об оказании высокотехнологичной медицинской помощи |
| | оказываемые | по числу пролеченных больных (ВМП) |
| | медицинской |-------------------------------------------------------------|
| | организацией |всего | в том числе |
| | в соответствии | |------------------------------------------------------|
| | с утвержденным | |мужчин |женщин |детей | детей- | городских |жителей |
| | Соглашением | | | | |инвалидов | жителей | села |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|-----|----------------|------|-------|-------|------|----------|-----------|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----|----------------|------|-------|-------|------|----------|-----------|--------|
| 1 | | | | | | | | |
|-----|----------------|------|-------|-------|------|----------|-----------|--------|
| 2 | | | | | | | | |
|-----|----------------|------|-------|-------|------|----------|-----------|--------|
| 3 | | | | | | | | |
|----------------------|------|-------|-------|------|----------|-----------|--------|
| Итого оказано ВМП | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель медицинской организации ----------------- -------------
(подпись) (ф.и.о.)
Ответственный исполнитель -----------------------------------------
(ф.и.о., должность, контактный телефон)
М.П. Дата
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 апреля 2010 года
N 242н
[ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ]
---------------------------------------------------------------------------
| ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации |
| высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию |
| медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской |
| Федерации, <*> и использовании бюджетных ассигнований федерального |
| бюджета, предоставленных бюджетами субъектов Российской Федерации |
| на софинансирование государственного задания на оказание |
| высокотехнологичной медицинской помощи |
| за ---------------------- 20-- г. |
| (квартал, год) |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Представляет ежеквартально|Сроки представления: |Отчетная форма |
|и за отчетный год: | |N 67-С-ОУЗ-М |
|---------------------------|-------------------------|Утверждена Приказом|
|Орган исполнительной власти|Квартальная - не позднее|Минздравсоцразвития|
|субъекта Российской |10 числа месяца,|России |
|Федерации в сфере |следующего за отчетным|от 16 апреля 2010 |
|здравоохранения - |периодом; |г. N 242н |
| | | |
|в Министерство |Годовая - не позднее 20| |
|здравоохранения и |января года, следующего| |
|социального развития |за отчетным | |
|Российской Федерации | | |
Страницы: 1 2 |