ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ
О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
28 сентября 2010 г.
N 831н
(Д)
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008,
N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46,
ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст.
738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст.
5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст.
3161), пунктом 5 Плана реализации мероприятий по совершенствованию
порядка исполнения государственных функций и процедур, связанных с
приемом квалификационных экзаменов на получение права на управление
транспортными средствами и выдачей водительских удостоверений,
утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от
15.07.2010 N 1174-р (Собрание законодательства Российской Федерации,
2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
1. Утвердить:
единый образец Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к
управлению транспортными средствами согласно приложению N 2;
форму статистического учета N 036-10/у-10 "Журнал регистрации
выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными
средствами" согласно приложению N 3.
2. Установить, медицинская справка о допуске к управлению
транспортными средствами является защищенной полиграфической
продукцией со степенью защиты уровня "В".
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
28 сентября 2010 г.
N 831н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
21 октября 2010 г.
N 18784
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г.
N 831н
________________________________________
(Наименование медицинской организации)
________________________________________
(адрес, телефон)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия
лицензии)
Медицинская справка серия _____ N ______
о допуске к управлению транспортным средством
1. Фамилия ___________________________________________________________
2. Имя _______________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) ____________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства __________________________________________________
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию
водителей транспортных средств (кандидатов в водители)
-------------------------------------------------------T---------------¬
¦ 1) Медицинские противопоказания к управлению ¦ Категория A ¦
¦ мотоциклами, ¦ ¦
¦ мотороллерами и другими мототранспортными ¦ ¦
¦ средствами - имеются/отсутствуют. ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------------+
¦ 2) Медицинские противопоказания к управлению ¦ Категория B ¦
¦ автомобилями, ¦ ¦
¦ разрешенная максимальная масса которых не ¦ ¦
¦ превышает 3500 ¦ ¦
¦ килограммов и число сидячих мест, помимо сиденья ¦ ¦
¦ водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют. ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------------+
¦ 3) Медицинские противопоказания к управлению ¦ Категория C ¦
¦ автомобилями, ¦ ¦
¦ за исключением относящихся к категории "D", ¦ ¦
¦ разрешенная ¦ ¦
¦ максимальная масса которых превышает 3500 ¦ ¦
¦ килограммов - имеются/отсутствуют. ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------------+
¦ 4) Медицинские противопоказания к управлению ¦ Категория D ¦
¦ автомобилями, предназначенными для перевозки ¦ ¦
¦ пассажиров и имеющими более 8 сидячих мест, ¦ ¦
¦ помимо сиденья водителя - имеются/отсутствуют. ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------------+
¦ 5) Медицинские противопоказания к управлению ¦ Категория E ¦
¦ составами ¦ ¦
¦ транспортных средств с тягачом, относящимся к ¦ ¦
¦ категориям ¦ ¦
¦ "B", "C" или "D", которыми водитель имеет право ¦ ¦
¦ управлять, ¦ ¦
¦ но которые не входят сами в одну из этих категорий ¦ ¦
¦ или в эти категории - имеются/отсутствуют. ¦ ¦
+------------------------------------------------------+---------------+
¦ 6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; ¦
¦ трамваем - имеются/отсутствуют. ¦
+----------------------------------------------------------------------+
¦ 7) Показания к управлению транспортным средством с ¦
¦ определенными ¦
¦ конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют <*>. ¦
L-----------------------------------------------------------------------
8. Особые отметки ____________________________________________________
--------------¬ Председатель врачебной комиссии _____________________
¦ МЕСТО ДЛЯ ¦ (Ф.И.О.) (Подпись)
¦ ФОТОГРАФИИ ¦ Члены врачебной комиссии ______________________
¦ ¦ (Ф.И.О.) (Подпись)
¦ ¦ ______________________
¦ ¦ (Ф.И.О.) (Подпись)
¦ ¦
¦ ¦ Печать врачебной комиссии (медицинской организации)
L--------------
----------------------------------------------------------------------------¬
¦ 9. Врач-терапевт _______________ _________________ "__" _________ 20__ г. ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) (дата ¦
¦ освидетельствования) ¦
¦ Заключение _____________________________________________________________ ¦
¦ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 10. Врач-хирург _______________ _________________ "__" _________ 20__ г. ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) (дата ¦
¦ освидетельствования) ¦
¦ Заключение _____________________________________________________________ ¦
¦ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 11. Врач-невролог ______________ _________________ "__" _________ 20__ г. ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) (дата ¦
¦ освидетельствования) ¦
¦ Заключение _____________________________________________________________ ¦
¦ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 12. Врач-офтальмолог ___________ _________________ "__" _________ 20__ г. ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) (дата ¦
¦ освидетельствования) ¦
¦ Заключение _____________________________________________________________ ¦
¦ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 13. Врач-оториноларинголог __________ ____________ "__" _________ 20__ г. ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) (дата ¦
¦ освидетельствования) ¦
¦ Заключение _____________________________________________________________ ¦
¦ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 14. Врач-психиатр-нарколог ____________________________ ________________ ¦
¦ наркологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ (дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ Заключение ______________________________________________________________ ¦
¦ (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
¦ М.П. врача М.П. медицинской организации ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ 15. Врач-психиатр _____________________________________ ________________ ¦
¦ психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ (дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ Заключение ______________________________________________________________ ¦
¦ (противопоказания имеются/отсутствуют) ¦
¦ М.П. врача М.П. медицинской организации ¦
L----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители),
имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов).
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г.
N 831н
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ
ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
1. Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским
работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего
его документа, удостоверяющего личность.
2. Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или
шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с
применением печатающих устройств.
3. В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование
медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного
учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии
лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам
медицинской деятельности.
4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия,
имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата
в водители), полностью без сокращений.
5. В строке 4 "Дата рождения" указывается дата рождения водителя
транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес регистрации по
месту жительства или по месту пребывания либо адрес места фактического
проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской справки" указывается дата
выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования
водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц,
год.
8. В соответствующих строках таблицы 7 "Заключение врачебной
комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных
средств (кандидатов в водители)" Справки путем вычеркивания
несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих
категориям строках таблицы 7.
9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к управлению транспортным
средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются,
отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для
вклеивания фотографии водителя транспортного средства (кандидата в
водители) и печати врачебной комиссии или медицинской организации.
11. Знаком "Z" перечеркиваются строки, соответствующие категориям
транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в
водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
12. В строке 8 "Особые отметки" указываются условия допуска к
управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к
управлению транспортными средствами с определенными конструктивными
характеристиками водителям (кандидатам в водители) с ограниченными
возможностями. Например: управлять транспортным средством в очках,
контактных линзах, со слуховым аппаратом, необходимо использование
специальных приспособлений, управление автомобилем с автоматической
коробкой перемены передач (АКПП) и т.п.
13. Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с
расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или
медицинской организации.
14. Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного
средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или
установления в отношении него условий допуска к управлению
транспортным средством по результатам осмотров врачей-специалистов при
прохождении медицинского освидетельствования вносятся в 9 - 15 строки
Справки.
15. Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами (форма статистического учета N 036-10/у-10,
утвержденная настоящим Приказом).
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ 2010 г.
N ____
________________________________________ Медицинская документация
(Наименование медицинской организации) Форма статистического учета
N 036-10/у-10
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от N
Журнал
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами <*>
-------T-------------T----------------T-----------------T----------------T-----------------T------------¬
¦ N ¦ Дата ¦ Серия, ¦ Фамилия, имя, ¦ Дата ¦ Водительская ¦ Условия ¦
¦ п/п ¦ выдачи ¦ номер ¦ отчество (при ¦ рождения ¦ категория ¦ допуска ¦
¦ ¦ Справки ¦ Справки ¦ наличии) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+----------------+-----------------+----------------+-----------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------+-------------+----------------+-----------------+----------------+-----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------------+----------------+-----------------+----------------+-----------------+-------------
--------------------------------
<*> Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96
листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный,
скрепленный печатью учреждения и подписанный главным врачом
медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению синими или черными
чернилами.
По использовании передается на хранение в архив. Срок хранения -
10 лет.
Возможно ведение в электронном виде. |