Страницы: 1 2
организационно-распорядительные функции.
6. Территориальный фонд в своей деятельности подотчетен высшему
исполнительному органу государственной власти субъекта Российской
Федерации и Федеральному фонду.
7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия
страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на
территории субъекта Российской Федерации;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и
управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации
территориальных программ обязательного медицинского страхования в
субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для
обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского
страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью
исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления)
страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую
информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального
фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и
снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих
граждан;
5) начисляет в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального
закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со
страхователей для неработающих граждан в порядке, аналогичном порядку,
установленному статьей 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года N
212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования";
6) утверждает для страховых медицинских организаций
дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к
страхователю, страховой медицинской организации и медицинской
организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его
прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского
страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского
страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование
граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской
организации о возмещении имущественного или морального вреда,
причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам,
ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в
целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание
медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного
медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и
медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета
сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений
о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
14) ведет реестр страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории субъекта Российской Федерации;
15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на
территории субъекта Российской Федерации;
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных
лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,
составляющих информацию ограниченного доступа;
18) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для
осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского
страхования.
8. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи
осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным
лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором
выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме,
установленном базовой программой обязательного медицинского
страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской
организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан
полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение
средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не
позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным
фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами
на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской
организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов
проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, определяется правилами
обязательного медицинского страхования.
9. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором
выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет
расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам
медицинскими организациями, созданными в соответствии с
законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами
территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами
обязательного медицинского страхования.
Глава 7. ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 35. Базовая программа обязательного
медицинского страхования
1. Базовая программа обязательного медицинского страхования -
составная часть программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством
Российской Федерации.
2. Базовая программа обязательного медицинского страхования
определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев,
структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты
медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному
медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств
обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и
качества медицинской помощи.
3. В базовой программе обязательного медицинского страхования
устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи,
нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно
застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема
предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения
базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на
одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания
базовой программы обязательного медицинского страхования.
4. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой
обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из
стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи,
установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти.
5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской
помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского
страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая
профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением
специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи),
специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и
синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный
период.
7. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие
выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,
реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату
стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в
других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации
лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при
отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы
на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и
услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих
услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,
установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу.
8. Правительство Российской Федерации вправе при утверждении
базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать
дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую
программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев
оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры
тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим
Федеральным законом.
9. Базовая программа обязательного медицинского страхования
устанавливает требования к территориальным программам обязательного
медицинского страхования.
Статья 36. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования - составная часть территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством
субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями,
установленными базовой программой обязательного медицинского
страхования.
2. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской
помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой
обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом
структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения
нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно
застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема
предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное
лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы
обязательного медицинского страхования в расчете на одно
застрахованное лицо.
3. Норматив финансового обеспечения территориальной программы
обязательного медицинского страхования может превышать установленный
базовой программой обязательного медицинского страхования норматив
финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского
страхования в случае установления дополнительного объема страхового
обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой
обязательного медицинского страхования, а также в случае установления
перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи
в дополнение к установленным базовой программой обязательного
медицинского страхования.
4. Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного
медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей
статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской
Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере
разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной
программы обязательного медицинского страхования и нормативом
финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского
страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории
субъекта Российской Федерации.
5. В случае установления дополнительного объема страхового
обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой
обязательного медицинского страхования, территориальная программа
обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень
направлений использования средств обязательного медицинского
страхования.
6. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования в рамках реализации базовой программы обязательного
медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской
Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой
застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию,
структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр
медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной
программы обязательного медицинского страхования, определяет условия
оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев
доступности и качества медицинской помощи.
7. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и
условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным
базовой программой обязательного медицинского страхования при условии
выполнения требований, установленных базовой программой обязательного
медицинского страхования.
8. При установлении территориальной программой обязательного
медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий
оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой
программой обязательного медицинского страхования территориальная
программа обязательного медицинского страхования должна включать в
себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской
помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых
затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете
на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового
обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты
медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому
страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату
медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы обязательного медицинского
страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских
организациях.
9. Для разработки проекта территориальной программы обязательного
медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается
комиссия по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования, в состав которой входят представители органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного
высшим исполнительным органом государственной власти субъекта
Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских
организаций и медицинских организаций, представители профессиональных
союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на
территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность
в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам
обязательного медицинского страхования.
10. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные
территориальной программой обязательного медицинского страхования,
распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей
статьи, между страховыми медицинскими организациями и медицинскими
организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных
лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским
организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также
потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы
предоставления медицинской помощи, установленные территориальной
программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской
Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного
медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления
медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории
этого субъекта Российской Федерации.
11. Стоимость утвержденной территориальной программы
обязательного медицинского страхования не может превышать размер
бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы
обязательного медицинского страхования, установленный законом о
бюджете территориального фонда.
Глава 8. СИСТЕМА ДОГОВОРОВ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 37. Договоры в сфере обязательного
медицинского страхования
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на
основании заключенных в его пользу между участниками обязательного
медицинского страхования договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Статья 38. Договор о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования
1. По договору о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется
оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в
соответствии с условиями, установленными территориальной программой
обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
2. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие
обязанности страховой медицинской организации:
1) оформление, переоформление, выдача полиса обязательного
медицинского страхования;
2) ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов
обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и
сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в
соответствии с порядком ведения персонифицированного учета,
установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти;
3) представление в территориальный фонд заявки на получение
целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату
счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
4) использование полученных по договору о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению;
5) возвращение остатка целевых средств после расчетов за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с
территориальной программой обязательного медицинского страхования, в
территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным
правилами обязательного медицинского страхования;
6) заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр
медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию;
7) сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о
застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их
сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными
сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и
участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
8) информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об
условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими
организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской
помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости
обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования,
а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
9) представление в территориальный фонд ежедневно (в случае
наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении
данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа
месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных
лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены
Федеральным фондом;
10) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи в медицинских организациях,
включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем
проведения медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление
отчета о результатах такого контроля;
11) раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
12) осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан,
осуществление деятельности по защите прав и законных интересов
застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
13) несение в соответствии с законодательством Российской
Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных
настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования;
14) возвращение территориальному фонду при прекращении договора о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевых
средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10
рабочих дней с даты прекращения указанного договора;
15) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом
и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования обязанностей.
3. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования наряду с указанными в части 2 настоящей статьи положениями
должны содержаться положения, предусматривающие следующие права
страховой медицинской организации:
1) принятие участия в формировании территориальной программы
обязательного медицинского страхования и в распределении объемов
предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии,
создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии со статьей
36 настоящего Федерального закона;
2) участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
3) изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве
медицинской помощи;
4) получение вознаграждения за выполнение условий,
предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
5) привлечение экспертов качества медицинской помощи, требования
к которым предусмотрены настоящим Федеральным законом;
6) осуществление иных предусмотренных настоящим Федеральным
законом и договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования прав.
4. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие
обязанности территориального фонда:
1) предоставление страховой медицинской организации по
поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств,
определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной
страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых
нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим
Федеральным законом;
2) предоставление страховой медицинской организации средств,
предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и
средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий,
предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
3) предоставление страховой медицинской организации целевых
средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в
случаях, установленных настоящим Федеральным законом;
4) осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской
организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным
законом и договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
5) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом
и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования обязанностей.
5. Территориальный фонд заключает со страховой медицинской
организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
6. В случае превышения установленного в соответствии с настоящим
Федеральным законом для страховой медицинской организации объема
средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной
заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи,
количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу
и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или
об отказе в предоставлении страховой медицинской организации
недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного
страхового запаса территориального фонда.
7. Обращение страховой медицинской организации за предоставлением
целевых средств сверх установленного объема средств на оплату
медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из
нормированного страхового запаса территориального фонда
рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом
страховой медицинской организации об использовании целевых средств.
8. Решение о предоставлении средств из нормированного страхового
запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после
проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых
средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки
не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой
медицинской организации за предоставлением ей указанных средств.
Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти
рабочих дней со дня окончания проверки.
9. Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской
организации средств из нормированного страхового запаса
территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату
медицинской помощи для данной страховой медицинской организации
являются:
1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых
средств;
2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств,
выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества
медицинской помощи;
3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе
территориального фонда.
10. При нарушении установленных договором о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования сроков
предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об
изменении этих данных страховая медицинская организация обязана
уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в
размере трех тысяч рублей.
11. За использование не по целевому назначению страховой
медицинской организацией целевых средств страховая медицинская
организация обязана уплатить территориальному фонду за счет
собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств,
использованных не по целевому назначению.
12. Средства, использованные не по целевому назначению, страховая
медицинская организация возмещает за счет собственных средств в
течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным
фондом.
13. За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному
фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных
территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период,
в течение которого установлены данные нарушения.
14. В случае выявления нарушений договорных обязательств
территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации
затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму
выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.
Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами
обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения
договорных обязательств устанавливается договором о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования.
15. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования по инициативе страховой
медицинской организации за три месяца до даты расторжения указанного
договора страховая медицинская организация обязана уведомить
территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть
договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского
страхования.
16. При приостановлении или прекращении действия лицензии,
ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом
обеспечении обязательного медицинского страхования считается
расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее
отзыва.
17. После прекращения действия договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение
двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской
организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования территориальный фонд
осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3
настоящей статьи.
18. Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской
организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по
обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом,
предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не
более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую
медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.
Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в
едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих
в реализации территориальной программы обязательного медицинского
страхования в субъекте Российской Федерации.
19. Форма типового договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти по согласованию с
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по
нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.
Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию
1. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской
организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые
участвуют в реализации территориальной программы обязательного
медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования
установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате
за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой
медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной
программы обязательного медицинского страхования, в установленном
настоящим Федеральным законом порядке.
2. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию медицинская организация
обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования, а
страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую
помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой
обязательного медицинского страхования.
3. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения,
предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской
организации:
1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для
осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению
медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы,
видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и
порядке, которые установлены договором на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление
проверки их достоверности;
2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в
соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
установленным Федеральным фондом;
3) организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в
другой медицинской организации в случае утраты медицинской
организацией права на осуществление медицинской деятельности.
4. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения,
предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:
1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной
ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов,
сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы
этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;
2) представление счетов за оказанную медицинскую помощь;
3) представление отчетности об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном
Федеральным фондом;
4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом
и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию обязанностей.
5. Страховые медицинские организации не вправе отказать в
заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию медицинской организации,
выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских
организаций, участвующих в реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
6. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на
основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и
счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления
медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования,
осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в
соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного
медицинского страхования.
7. За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи,
оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская
организация за счет собственных средств уплачивает медицинской
организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования
Центрального банка Российской Федерации, действующей на день
возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день
просрочки.
8. За неоказание, несвоевременное оказание или оказание
медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые
установлены указанным договором.
9. За использование не по целевому назначению медицинской
организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
медицинская организация уплачивает штраф в размере суммы нецелевого
использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки
рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей
на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования
указанных средств. Средства, использованные не по целевому назначению,
медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в
течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом
соответствующего требования.
10. При приостановлении или прекращении действия лицензии,
ликвидации страховой медицинской организации или утрате медицинской
организацией права на осуществление медицинской деятельности договор
на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию считается расторгнутым с момента приостановления действия
лицензии или ее отзыва у страховой медицинской организации либо утраты
медицинской организацией права на осуществление медицинской
деятельности.
11. Форма типового договора на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по
согласованию с федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере
страховой деятельности.
Глава 9. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Статья 40. Организация контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи
1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях,
которые установлены территориальной программой обязательного
медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в
соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
установленным Федеральным фондом.
2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи осуществляется путем проведения
медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,
экспертизы качества медицинской помощи.
3. Медико-экономический контроль - установление соответствия
сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам
на основании предоставленных к оплате медицинской организацией
реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной
программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты
медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия
фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к
оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации
и учетно-отчетной документации медицинской организации.
5. Медико-экономическая экспертиза проводится
специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по
врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую
подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного
медицинского страхования.
6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в
оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора
медицинской технологии, степени достижения запланированного результата
и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в
оказании медицинской помощи.
7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом
качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр
экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской
помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное
образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат
специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не
менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной
деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская
организация для организации и проведения экспертизы качества
медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту
качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской
помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества
медицинской помощи.
8. Медицинская организация не вправе препятствовать доступу
экспертов к материалам, необходимым для проведения
медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской
помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими
информацию.
9. Результаты медико-экономического контроля,
медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской
помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным
Федеральным фондом.
10. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные
статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на
оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
11. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным
фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых
медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить
медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,
экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также
контроль за использованием средств обязательного медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими
организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской
помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую
экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если
медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального
фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7
настоящей статьи.
12. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или)
страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным
фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при
оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским
организациям за нарушения, выявленные при проведении
контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам
медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,
экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема
средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной
медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую
медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо
уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи.
2. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых
медицинских организаций, следствием которых является возможность
неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а
также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание,
несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи
ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними
договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами
обязательного медицинского страхования.
3. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также
уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное
оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не
освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу
вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской
организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи
1. Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня
получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать
заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий
по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления
претензии в территориальный фонд.
2. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе
с необходимыми материалами в территориальный фонд.
3. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня
поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской
организации материалы и организует проведение повторных
медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и
экспертизы качества медицинской помощи.
4. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая
экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся
экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются
решением территориального фонда.
5. При несогласии медицинской организации с решением
территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном
порядке.
Глава 10. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 43. Персонифицированный учет в сфере
обязательного медицинского страхования
1. Персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского
страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение
учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав
граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования.
2. Целями персонифицированного учета являются:
1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных
лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в
соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского
страхования;
2) создание условий для осуществления контроля за использованием
средств обязательного медицинского страхования;
3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях
разработки программ обязательного медицинского страхования.
3. Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение
сведений осуществляются Федеральным фондом и территориальными фондами,
Пенсионным фондом Российской Федерации и его территориальными
органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими
организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии
с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом.
4. Для целей персонифицированного учета Федеральный фонд и
территориальные фонды осуществляют информационное взаимодействие со
страхователями для неработающих граждан, с Пенсионным фондом
Российской Федерации и его территориальными органами, медицинскими
организациями, страховыми медицинскими организациями и иными
организациями в соответствии с настоящим Федеральным законом.
5. Порядок ведения персонифицированного учета определяется
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 44. Персонифицированный учет сведений о
застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам
1. В сфере обязательного медицинского страхования ведется
персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и
персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам.
2. При ведении персонифицированного учета сведений о
застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и
хранение следующих сведений о застрахованных лицах:
1) фамилия, имя, отчество;
2) пол;
3) дата рождения;
4) место рождения;
5) гражданство;
6) данные документа, удостоверяющего личность;
7) место жительства;
8) место регистрации;
9) дата регистрации;
10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),
принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об
индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного
пенсионного страхования;
11) номер полиса обязательного медицинского страхования
застрахованного лица;
12) данные о страховой медицинской организации, выбранной
застрахованным лицом;
13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;
14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).
3. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах
ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося
совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих
сведения о застрахованных лицах.
4. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор,
обработка, передача и хранение следующих сведений:
1) номер полиса обязательного медицинского страхования
застрахованного лица;
2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги;
3) виды оказанной медицинской помощи;
4) условия оказания медицинской помощи;
5) сроки оказания медицинской помощи;
6) объемы оказанной медицинской помощи;
7) стоимость оказанной медицинской помощи;
8) диагноз;
9) профиль оказания медицинской помощи;
10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и
примененные лекарственные препараты;
11) примененные медико-экономических стандарты;
12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую
помощь;
13) результат обращения за медицинской помощью;
14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи.
5. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской
помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме,
так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности
(подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. В
этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается
электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством
Российской Федерации. Решение о возможности предоставления информации
в электронной форме принимается совместно участниками информационного
обмена.
6. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской
помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования
1. Полис обязательного медицинского страхования является
документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное
оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в
объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского
страхования.
2. Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается
федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной
электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля
2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг". Единые требования к полису обязательного
медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного
медицинского страхования.
Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного
медицинского страхования застрахованному лицу
1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования
застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в
порядке, установленном правилами обязательного медицинского
страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации,
предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального
закона, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в
территориальный фонд.
2. В день получения заявления о выборе страховой медицинской
организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии
территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю
полис обязательного медицинского страхования либо временное
свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами
обязательного медицинского страхования.
Статья 47. Взаимодействие медицинской организации
с территориальным фондом и страховой медицинской
организацией при ведении персонифицированного учета
сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам
1. Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные пунктами 1 -
13 части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный
фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком
ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
2. Данные персонифицированного учета сведений о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются медицинскими
организациями в страховые медицинские организации в объеме и сроки,
которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию.
3. Страховые медицинские организации и медицинские организации в
соответствии с правилами организации государственного архивного дела
хранят копии документов на бумажном и электронном носителях,
содержащих сведения, указанные в части 1 настоящей статьи и
предоставляемые в территориальный фонд для ведения
персонифицированного учета.
4. Медицинские организации, страховые медицинские организации и
территориальные фонды определяют работников, допущенных к работе с
данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам, и обеспечивают их конфиденциальность в
соответствии с установленными законодательством Российской Федерации
требованиями по защите персональных данных.
5. После истечения срока, установленного для хранения копий
документов на бумажном и электронном носителях в страховой медицинской
организации, указанных в части 3 настоящей статьи, данные копии
подлежат уничтожению в соответствии с законодательством Российской
Федерации на основании акта об их уничтожении, утверждаемого
руководителем страховой медицинской организации.
6. Данные персонифицированного учета сведений о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, указанные в части 1 настоящей
статьи, подлежат хранению в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской
организации и территориального фонда при ведении
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам
1. Страховые медицинские организации предоставляют сведения о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от
медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего
Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком
ведения персонифицированного учета.
2. Данные персонифицированного учета сведений о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются страховыми
медицинскими организациями в территориальный фонд в объеме и сроки,
которые установлены договором о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования, но не позднее 20-го числа месяца, следующего
за отчетным.
3. На основании сведений, указанных в части 1 статьи 47
настоящего Федерального закона и части 1 настоящей статьи,
территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с
настоящим Федеральным законом и порядком ведения персонифицированного
учета.
4. Ведение персонифицированного учета сведений о медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальных фондах
осуществляется на бумажных и (или) электронных носителях. При
несоответствии сведений на бумажных носителях и сведений на
электронных носителях приоритет имеют сведения на бумажных носителях.
5. Сведения, указанные в части 4 настоящей статьи, подлежат
хранению в соответствии с правилами организации государственного
архивного дела.
Статья 49. Взаимодействие территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации, страхователя
для неработающих граждан и территориального фонда при
ведении персонифицированного учета сведений
о застрахованных лицах
1. Территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации
ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за
отчетным периодом, предоставляет в соответствующий территориальный
фонд сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в пунктах 1
- 10 и 14 части 2 статьи 44 настоящего Федерального закона.
2. Страхователь для неработающих граждан ежемесячно не позднее
5-го числа каждого месяца предоставляет в соответствующий
территориальный фонд сведения о неработающих застрахованных лицах,
предусмотренные пунктами 1 - 10 и 14 части 2 статьи 44 настоящего
Федерального закона.
3. Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации,
страхователи для неработающих граждан осуществляют обмен информацией с
территориальными фондами в электронном виде в порядке, определяемом
соглашениями об информационном обмене, и по форме, утверждаемой
Федеральным фондом и Пенсионным фондом Российской Федерации.
4. Территориальные фонды в течение 15 рабочих дней со дня
получения сведений о застрахованном лице, предусмотренных частями 1 и
2 настоящей статьи, вносят их в региональный сегмент единого регистра
застрахованных лиц.
Глава 11. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 50. Программы модернизации здравоохранения
1. В период 2011 - 2012 годов в целях повышения качества и
доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам,
осуществляется реализация региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации
федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь
(далее также - программы модернизации здравоохранения).
2. Финансовое обеспечение региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет
доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых
взносов на обязательное медицинское страхование в размере два
процентных пункта в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009
года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской
Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования", средств
бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных
фондов.
3. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на
финансовое обеспечение региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на
следующие цели:
1) укрепление материально-технической базы государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение
завершения строительства ранее начатых объектов (техническая
готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять
не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от
сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,
приобретение медицинского оборудования;
2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение
в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования
единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным
приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских
систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских
карт пациентов в электронном виде;
3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами.
4. Региональная программа модернизации здравоохранения субъекта
Российской Федерации включает в себя паспорт системы здравоохранения
субъекта Российской Федерации, перечень и стоимость мероприятий,
направленных на реализацию целей, указанных в части 3 настоящей
статьи, целевые значения показателей реализации программы модернизации
здравоохранения, а также индикаторы реализации мероприятий указанной
программы.
5. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
несут ответственность в соответствии с законодательством Российской
Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных
региональными программами модернизации здравоохранения субъектов
Российской Федерации.
6. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на
финансовое обеспечение региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из
бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов в виде
субсидий. Из бюджетов территориальных фондов указанные средства
предоставляются:
1) бюджету субъекта Российской Федерации в виде иных межбюджетных
трансфертов на цели, установленные пунктами 1 и 2 части 3 настоящей
статьи, для последующего использования государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации
территориальных программ обязательного медицинского страхования в
рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) страховым медицинским организациям на цели, установленные
пунктом 3 части 3 настоящей статьи, для последующего предоставления
медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных
программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой
программы обязательного медицинского страхования.
7. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на
финансовое обеспечение региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются и
расходуются в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации. В целях финансового обеспечения региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
заключаются соглашения высших исполнительных органов государственной
власти субъектов Российской Федерации с уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти и Федеральным фондом в порядке,
определяемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
8. Порядок реализации мероприятий по повышению доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами, устанавливается Правительством Российской
Федерации.
9. Средства на финансовое обеспечение региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 годах при условии
установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на
здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на
здравоохранение в 2010 году (за исключением расходов, осуществляемых
за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и
наличии заключенных соглашений, предусмотренных частью 7 настоящей
статьи.
10. Остатки средств на 1 января 2012 года, образовавшиеся в
бюджетах территориальных фондов в результате неполного использования в
2011 году средств на финансовое обеспечение региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации,
направляются на цели, указанные в части 3 настоящей статьи, в 2012
году. Остатки средств на 1 января 2013 года, образовавшиеся в бюджетах
территориальных фондов в результате неполного использования в 2012
году средств на финансовое обеспечение региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации,
направляются на цели, указанные в части 3 настоящей статьи, в 2013
году.
11. Остатки средств на 1 января 2012 года, образовавшиеся в
бюджете Федерального фонда в результате неполного использования в 2011
году средств на финансовое обеспечение региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации,
направляются на те же цели в 2012 году. Остатки средств на 1 января
2013 года, образовавшиеся в бюджете Федерального фонда в результате
неполного использования в 2011 и 2012 годах средств на финансовое
обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации, направляются на увеличение
нормированного страхового запаса Федерального фонда в 2013 году.
12. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти
осуществляет разработку и утверждение программ модернизации
федеральных государственных учреждений, которые оказывают медицинскую
помощь и полномочия собственника которых осуществляют федеральный
орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения, и подведомственные ему федеральные органы
исполнительной власти, в целях, установленных пунктами 1 (в отношении
государственных учреждений здравоохранения) и 2 части 3 настоящей
статьи. Финансовое обеспечение реализации программ модернизации
федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую
помощь, осуществляется путем направления Федеральным фондом в
федеральный бюджет межбюджетных трансфертов для увеличения бюджетных
ассигнований, предусмотренных федеральному органу исполнительной
власти, реализующему государственную политику в сфере здравоохранения,
и подведомственным ему федеральным органам исполнительной власти, для
предоставления бюджетных ассигнований подведомственным им федеральным
государственным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, на
финансовое обеспечение реализации программ модернизации федеральных
государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.
13. Порядок и форма предоставления отчетности о реализации
мероприятий программ модернизации здравоохранения устанавливаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, порядок и
форма предоставления отчетности об использовании средств на цели,
определенные в частях 1 и 12 настоящей статьи, устанавливаются
Федеральным фондом.
14. Контроль за использованием средств, предусмотренных на
финансовое обеспечение программ модернизации здравоохранения,
осуществляется Федеральным фондом, федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в
финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации.
15. Контроль за реализацией мероприятий программ модернизации
здравоохранения осуществляется уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти и Федеральным фондом.
Статья 51. Заключительные положения
1. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию
до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают
правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным
законом.
2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам,
застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня
вступления в силу настоящего Федерального закона, являются
действующими до замены их на полисы обязательного медицинского
страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным
законом. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов
Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление
полисов обязательного медицинского страхования организуется
Федеральным фондом, выдача их застрахованным лицам осуществляется в
порядке, установленном правилами обязательного медицинского
страхования. До 1 мая 2011 года выдача полисов обязательного
медицинского страхования осуществляется в соответствии с нормативными
правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного
медицинского страхования и действующими до дня вступления в силу
настоящего Федерального закона.
3. С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года тариф на оплату
медицинской помощи:
1) в части базовой программы обязательного медицинского
страхования включает в себя расходы, определенные Программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской
Федерации;
2) в части территориальных программ обязательного медицинского
страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда,
начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы
на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и
услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих
услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,
установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу.
4. С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года территориальная
программа обязательного медицинского страхования в субъектах
Российской Федерации может включать в себя оказание медицинской помощи
при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в
базовую программу обязательного медицинского страхования, без
соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой
программой обязательного медицинского страхования, при сохранении
объема финансового обеспечения территориальной программы обязательного
медицинского страхования не ниже уровня 2010 года, в том числе в
пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Дополнительные основания, виды и условия оказания медицинской помощи,
перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового
обеспечения утверждаются территориальной программой обязательного
медицинского страхования раздельно от установленных оснований, видов,
условий оказания медицинской помощи, перечня страховых случаев,
объемов соответствующего страхового обеспечения базовой программой
обязательного медицинского страхования.
5. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за
исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного
медицинского страхования с 1 января 2013 года. Порядок передачи
бюджетных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации
в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования на финансовое
обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением
специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)
устанавливается федеральным законом, определяющим размер тарифа
страхового взноса на обязательное медицинское страхование
неработающего населения.
6. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи
осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования
с 1 января 2015 года.
7. В период 2012 - 2014 годов размер страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения в
субъекте Российской Федерации определяется в следующем порядке:
1) в 2012 году размер страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения не может быть менее
фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения в 2010 году и 25 процентов разницы
между размером страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с
частью 2 статьи 23 настоящего Федерального закона, и фактическим
размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в 2010 году;
2) в 2013 году размер страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения не может быть менее
фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения в 2010 году и 50 процентов разницы
между размером страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с
частью 2 статьи 23 настоящего Федерального закона, и фактическим
размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в 2010 году;
3) в 2014 году размер страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения не может быть менее
фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения в 2010 году и 75 процентов разницы
между размером страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с
частью 2 статьи 23 настоящего Федерального закона, и фактическим
размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в 2010 году;
4) в 2012 - 2014 годах размер тарифа страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения в
соответствии с частью 2 статьи 23 настоящего Федерального закона
устанавливается с учетом передаваемых расходов консолидированного
бюджета субъекта Российской Федерации, подлежащих включению в
территориальную программу обязательного медицинского страхования в
рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,
расходов бюджета субъекта Российской Федерации на содержание
медицинских организаций в соответствии с частью 7 статьи 35 настоящего
Федерального закона и расходов на финансовое обеспечение скорой
медицинской помощи.
8. В 2012 году размер субвенций из бюджета Федерального фонда
бюджету территориального фонда исчисляется как сумма страховых взносов
на обязательное медицинское страхование неработающего населения
соответствующего субъекта Российской Федерации, страховых взносов на
обязательное медицинское страхование работающего населения,
исчисляемых на территории соответствующего субъекта Российской
Федерации по тарифу два процента, и объема дотаций, предусмотренного в
бюджете Федерального фонда соответствующего субъекта Российской
Федерации на 2011 год.
9. Федеральное имущество, закрепленное за территориальными
фондами на праве оперативного управления до дня вступления в силу
настоящего Федерального закона, передается в собственность
соответствующих субъектов Российской Федерации в срок до 1 июля 2011
года и используется территориальными фондами на праве оперативного
управления.
10. В 2011 году размер бюджетных ассигнований на финансовое
обеспечение реализации базовой программы обязательного медицинского
страхования, установленный законом о бюджете соответствующего субъекта
Российской Федерации, должен быть не менее размера суммы страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения и межбюджетных трансфертов из бюджета субъекта Российской
Федерации бюджету территориальных фондов, установленного законом о
бюджете соответствующего субъекта Российской Федерации на 2010 год.
11. В 2011 году:
1) уплата страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения осуществляется страхователями
путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджеты
территориальных фондов;
2) страхователи для неработающих граждан обязаны вести учет
средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в территориальные фонды;
3) суммы начисленных недоимок по взносам, налоговым платежам,
начисленных пеней и штрафов подлежат уплате в бюджеты территориальных
фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4) страхователи для неработающих граждан самостоятельно начисляют
пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражают ее в форме
расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, утверждаемой
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
5) средства из бюджета Федерального фонда на финансовое
обеспечение реализации территориальных программ обязательного
медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного
медицинского страхования предоставляются в виде дотаций в объеме,
установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда на
очередной финансовый год и на плановый период.
12. С 2011 года размер бюджетных ассигнований на уплату страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения должен включать в себя в полном объеме финансовое
обеспечение видов медицинской помощи и включенных в тариф на оплату
медицинской помощи статей расходов в соответствии с базовой программой
обязательного медицинского страхования на соответствующий год, ранее
финансируемых из консолидированного бюджета субъекта Российской
Федерации.
13. До дня вступления в силу федерального закона о
государственных социальных фондах правовое положение:
1) Федерального фонда определяется действующим до дня вступления
в силу указанного федерального закона Уставом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования;
2) территориального фонда определяется положением о
территориальном фонде, принятым в соответствии с типовым положением о
территориальном фонде, утвержденным уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти, и действующим до дня вступления в силу
указанного федерального закона.
14. В 2011 году заключение договоров территориальных фондов со
страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в
соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
Статья 52. О признании утратившими силу
отдельных законодательных актов (положений
законодательных актов) Российской Федерации
Признать утратившими силу со дня вступления в силу настоящего
Федерального закона:
1) Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости
Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27,
ст. 920);
2) Постановление Верховного Совета РСФСР от 28 июня 1991 года N
1500-1 "О порядке введения в действие Закона РСФСР "О медицинском
страховании граждан в РСФСР" (Ведомости Съезда народных депутатов
РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст. 921);
3) Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24
февраля 1993 года N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного
медицинского страхования граждан на 1993 год" (Ведомости Съезда
народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 17, ст. 591);
4) Закон Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 "О
внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском
страховании граждан в РСФСР" (Ведомости Съезда народных депутатов
Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N
17, ст. 602);
5) Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 2
апреля 1993 года N 4742-1 "О повторном рассмотрении Закона Российской
Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О
медицинском страховании граждан в РСФСР" (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 17, ст. 604);
6) Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 2
апреля 1993 года N 4743-1 "О порядке введения в действие Закона
Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР
"О медицинском страховании граждан в РСФСР" (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 17, ст. 603);
7) статью 1 Федерального закона от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ
"О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в
части совершенствования процедур государственной регистрации и
постановки на учет юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 52, ст.
5037);
8) статью 5 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 137-ФЗ "О
внесении изменений в часть первую и часть вторую Налогового кодекса
Российской Федерации и в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с осуществлением мер по совершенствованию налогового
администрирования" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2006, N 31, ст. 3436);
9) статью 1 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ
"О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21);
10) статью 4 Федерального закона от 23 июля 2008 года N 160-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с совершенствованием осуществления полномочий
Правительства Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2008, N 30, ст. 3616);
11) статью 1 Федерального закона от 18 июля 2009 года N 185-ФЗ "О
внесении изменений в статьи 2 и 9.1 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и статью 11
Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в
Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2009, N 29, ст. 3622).
Статья 53. Порядок вступления в силу
настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011
года, за исключением положений, для которых настоящей статьей
установлен иной срок вступления их в силу.
2. Статьи 5 - 8, часть 6 статьи 14, часть 7 статьи 17, часть 7
статьи 24, пункт 1 части 4 статьи 26, статьи 27, 28, 35, 36, часть 1,
пункты 3 - 5 и 14 части 2, пункты 1 - 3 части 4, части 7 - 9, 11 и 12
статьи 38 настоящего Федерального закона вступают в силу с 1 января
2012 года.
Президент
Российской Федерации
Д.МЕДВЕДЕВ
Москва, Кремль
29 ноября 2010 года
N 326-ФЗСтраницы: 1 2 |