ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
15 ноября 2010 г.
N 10477-Пр/10
(Д)
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430;
2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст.
169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст.
5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719;
2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1
(часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст.
3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247;
2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст.
3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1,
ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст.
6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969),
Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003,
N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N
19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст.
3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515;
N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным
законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249;
2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52
(часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст.
4160; N 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа,
подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927),
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52
(часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N
46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст.
4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), Постановлением
Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об
утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с
производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2010, N 20, ст. 2473),
приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности,
связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией,
приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", прилагаемые формы документов:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I
Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах" (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I
Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах" (приложение N 5).
1.6. Уведомление о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 6).
1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" (приложение N 8).
1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I
Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах" (приложение N 9).
1.10. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" по заявлению лицензиата (приложение N 10).
1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" по решению суда об административном приостановлении
деятельности лицензиата (приложение N 11).
1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" (приложение N 12).
1.13. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах" (приложение N 13).
1.14. Уведомление о прекращении действия лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N
14).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
Е.А.ТЕЛЬНОВА
15 ноября 2010 г.
N 10477-Пр/10
Зарегистрировано в Минюсте РФ
24 декабря 2010 г.
N 19374
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Регистрационный номер: ____________________________ от ______
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N ______________,
регистрационный
предоставленная ________________________________________ срок действия
(наименование лицензирующего органа)
с _____________ по ________________
<*> осуществляемой в части:
-----------------------T----------T---------------------T------------¬
¦ Производства ¦ ¦ Реализации ¦ ¦
+----------------------+----------+---------------------+------------+
¦ Переработки ¦ ¦ Приобретения ¦ ¦
+----------------------+----------+---------------------+------------+
¦ Хранения ¦ ¦ Использования ¦ ¦
L----------------------+----------+---------------------+-------------
Заявитель:
------T-------------------------------T----------------------------------------¬
¦ 1. ¦ Организационно-правовая ¦ ¦
¦ ¦ форма и полное наименование ¦ ¦
¦ ¦ юридического лица/ФИО ¦ ¦
¦ ¦ индивидуального ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателя ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 2. ¦ Сокращенное наименование <*> ¦ ¦
¦ ¦ (если имеется) ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 3. ¦ Фирменное наименование <*> ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 4. ¦ Место нахождения юридического ¦ ¦
¦ ¦ лица/место жительства ¦ ¦
¦ ¦ индивидуального ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателя (с указанием ¦ ¦
¦ ¦ почтового индекса) ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 5. ¦ Почтовый адрес ¦ ¦
¦ ¦ лицензиата/соискателя ¦ ¦
¦ ¦ лицензии (с указанием ¦ ¦
¦ ¦ почтового индекса) ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 6. ¦ Адреса мест осуществления ¦ 1. ¦
¦ ¦ деятельности (с указанием ¦ ¦
¦ ¦ почтового индекса) ¦ 2. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 3. ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 7. ¦ Государственный ¦ ¦
¦ ¦ регистрационный номер ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 8. ¦ Данные документа, ¦ Выдан ________________________________ ¦
¦ ¦ подтверждающего факт внесения ¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦ сведений о юридическом лице в ¦ Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦ Единый государственный реестр ¦ Бланк: серия __________ N _________ ¦
¦ ¦ юридических лиц/внесения ¦ ¦
¦ ¦ сведений об индивидуальном ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателе в Единый ¦ ¦
¦ ¦ государственный реестр ¦ ¦
¦ ¦ индивидуальных ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателей ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 9. ¦ Идентификационный номер ¦ ¦
¦ ¦ налогоплательщика ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 10. ¦ Данные документа о постановке ¦ Выдан ________________________________ ¦
¦ ¦ соискателя лицензии на учет в ¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦ налоговом органе ¦ Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦ ¦ Бланк: серия __________ N _________ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 11. ¦ Наименование ¦ ______________________________________ ¦
¦ ¦ код подразделения ¦ Код подразделения ____________________ ¦
¦ ¦ адрес налоговой инспекции (с ¦ Адрес налоговой инспекции ____________ ¦
¦ ¦ указанием почтового индекса) ¦ ______________________________________ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 12. ¦ Контактный телефон, факс ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------+
¦ 13. ¦ Адрес электронной почты (при ¦ ¦
¦ ¦ наличии) ¦ ¦
L-----+-------------------------------+-----------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице ______________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ____________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах"; на обособленное
подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. Руководитель
юридического лица/
индивидуальный
предприниматель ______________________
Ф.И.О, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ____________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) _____________________________________
наименование соискателя лицензии
(лицензиата)
представил, а лицензирующий орган ____________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие
документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности,
связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на
обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
-------T----------------------------------------------T--------------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦
¦ п/п ¦ ¦ листов ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 1. ¦ Заявление ¦ ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 2. ¦ <*> Копии учредительных документов ¦ ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 3. ¦ Документ, подтверждающий уплату ¦ ¦
¦ ¦ государственной пошлины, с оригинальной ¦ ¦
¦ ¦ отметкой банка о принятии к ¦ ¦
¦ ¦ исполнению платежа (в размере 2600 ¦ ¦
¦ ¦ рублей) за предоставление лицензии ¦ ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 4. ¦ <**> Копии документов, подтверждающих ¦ ¦
¦ ¦ наличие у соискателя лицензии на ¦ ¦
¦ ¦ праве собственности или на ином ¦ ¦
¦ ¦ законном основании помещений и ¦ ¦
¦ ¦ оборудования для осуществления ¦ ¦
¦ ¦ деятельности, связанной с оборотом ¦ ¦
¦ ¦ прекурсоров наркотических средств и ¦ ¦
¦ ¦ психотропных веществ ¦ ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 5. ¦ <**> Копии справок, выданных ¦ ¦
¦ ¦ учреждениями государственной или ¦ ¦
¦ ¦ муниципальной системы ¦ ¦
¦ ¦ здравоохранения, об отсутствии у работников, ¦ ¦
¦ ¦ которые в силу своих служебных ¦ ¦
¦ ¦ обязанностей получат доступ ¦ ¦
¦ ¦ непосредственно к прекурсорам, ¦ ¦
¦ ¦ заболеваний наркоманией, токсикоманией, ¦ ¦
¦ ¦ хроническим алкоголизмом ¦ ¦
+------+----------------------------------------------+--------------+
¦ 6. ¦ <**> Копия заключения органов по контролю за ¦ ¦
¦ ¦ оборотом наркотических средств и ¦ ¦
¦ ¦ психотропных веществ об ¦ ¦
¦ ¦ отсутствии у работников, которые в ¦ ¦
¦ ¦ силу своих служебных обязанностей ¦ ¦
¦ ¦ получат доступ непосредственно ¦ ¦
¦ ¦ к прекурсорам непогашенной или неснятой ¦ ¦
¦ ¦ судимости за преступление средней ¦ ¦
¦ ¦ тяжести, тяжкое, особо тяжкое ¦ ¦
¦ ¦ преступление или преступление, связанное с ¦ ¦
¦ ¦ незаконным оборотом наркотических ¦ ¦
¦ ¦ средств, психотропных веществ и ¦ ¦
¦ ¦ их прекурсоров, в том числе совершенное за ¦ ¦
¦ ¦ пределами Российской Федерации ¦ ¦
L------+----------------------------------------------+---------------
--------------------------------
<*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если
верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ______________
_________________________________ ________________________________
Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Регистрационный номер ____________________________ от _______
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
___ <*> производство
___ <*> переработка
___ <*> хранение
___ <*> реализация
___ <*> приобретение
___ <*> использование
Регистрационный N ____________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с _____________________ по _______________________
в связи с:
___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ <*> изменением наименования юридического лица
___ <*> изменением места нахождения юридического лица
___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ <*> продление срока действия лицензии
Заявитель
------T----------------------------------T-------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦ Сведения о ¦ Сведения о ¦
¦ ¦ ¦ лицензиате ¦ правопреемнике ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 1. ¦ Организационно-правовая форма и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ полное наименование юридического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица/ФИО индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателя ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 2. ¦ Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (если имеется) ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 3. ¦ Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 4. ¦ Место нахождения юридического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица/место жительства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ индивидуального предпринимателя ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (с указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 5. ¦ Адреса мест осуществления ¦ 1. Адрес: _______ ¦ 1. Адрес: ________ ¦
¦ ¦ лицензируемого вида деятельности ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ Основание ¦ Основание ¦
¦ ¦ ¦ использования ¦ использования: ¦
¦ ¦ ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Основание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ изменения: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ 2. Вид ¦ 2. Вид ¦
¦ ¦ ¦ обособленного ¦ обособленного ¦
¦ ¦ ¦ объекта: ________ ¦ объекта: _________ ¦
¦ ¦ ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 6. ¦ Почтовый адрес юридического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица/индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателя (с указанием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 7. ¦ Государственный регистрационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ номер ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 8. ¦ Данные документа, ¦ Выдан ___________ ¦ Выдан ____________ ¦
¦ ¦ подтверждающего факт внесения ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ сведений о юридическом лице в ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ Единый государственный реестр ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ юридических лиц/внесения ¦ Дата выдачи ¦ Дата выдачи ¦
¦ ¦ сведений об индивидуальном ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ предпринимателе в Единый ¦ ¦ ¦
¦ ¦ государственный реестр ¦ Бланк серия _____ ¦ Бланк серия ______ ¦
¦ ¦ индивидуальных предпринимателей ¦ N _______________ ¦ N ________________ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 9. ¦ Идентификационный номер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ налогоплательщика ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 10. ¦ Наименование, код подразделения, ¦ Код ¦ Код ¦
¦ ¦ адрес налоговой инспекции (с ¦ подразделения ___ ¦ подразделения ____ ¦
¦ ¦ указанием почтового индекса) ¦ Адрес налоговой ¦ Адрес налоговой ¦
¦ ¦ ¦ инспекции ¦ инспекции ¦
¦ ¦ ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 11. ¦ Данные документа о постановке ¦ Выдан ___________ ¦ Выдан ____________ ¦
¦ ¦ юридического ¦ (орган, ¦ (орган, ¦
¦ ¦ лица/индивидуального ¦ выдавший ¦ выдавший ¦
¦ ¦ предпринимателя на учет в ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ налоговом органе ¦ Дата выдачи _____ ¦ Дата выдачи ______ ¦
¦ ¦ ¦ _________________ ¦ __________________ ¦
¦ ¦ ¦ Бланк серия _____ ¦ Бланк серия ______ ¦
¦ ¦ ¦ N _______________ ¦ N ________________ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------+--------------------+
¦ 12. ¦ Данные документа, ¦ Выдан ¦
¦ ¦ подтверждающего внесение ¦ _________________ _ __________________ ¦
¦ ¦ изменений в сведения о ¦ (орган, выд а вший документ) ¦
¦ ¦ юридическом лице, содержащиеся в ¦ ¦
¦ ¦ Едином государственном реестре ¦ Дата выдачи _____ _ __________________ ¦
¦ ¦ юридических лиц/внесения ¦ Бланк: серия ____ _ _____ N __________ ¦
¦ ¦ изменений в сведения об ¦ ¦
¦ ¦ индивидуальном предпринимателе в ¦ ¦
¦ ¦ Единый государственный реестр ¦ ¦
¦ ¦ индивидуальных предпринимателей ¦ ¦
+-----+----------------------------------+----------------------------------------+
¦ 13. ¦ Контактный телефон, факс ¦ ¦
+-----+----------------------------------+----------------------------------------+
¦ 14. ¦ Адрес электронной почты (при ¦ ¦
¦ ¦ наличии) ¦ ¦
L-----+----------------------------------+-----------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное указать.
В лице
_____________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ___________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I
Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах".
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г. Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель _______________
Ф.И.О., подпись
м.п.
--------------------------------
<*> За переоформление документа, подтверждающего наличие
лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст.
333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N
52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Министерство здравоохранения --
и социального развития ¦ ИФНС/соискателю лицензии
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" ___________ 20__ г. N _______:
предоставить лицензию N _____________ на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в
части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
сроком на 5 лет с __________ по _______________
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
_____________________________________________________________________.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ Соискателю лицензии/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление об отказе
в предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" ___________ 20__ г. N ______________:
отказать в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах", заявленной в
части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
_____________________________________________________________________.
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании
деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением,
реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 (акт проверки возможности
выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от
________ N ____).
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" __________ 20__ г. N ________:
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N _______ сроком действия с _________ по ____________, предоставленную
________________________________________ на N _________________ сроком
(наименование лицензирующего органа)
действия с ________ до окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" ___________ 20__ г. N _______:
продлить срок действия документа, подтверждающего наличие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с _________ по ___________, предоставленную
______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Продлив срок действия лицензии до ____________________________________
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ Лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" __________ 20__ г. N ________:
отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с _________ по ___________, предоставленной
_____________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН
______________________________________________________________________
ОГРН
______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании
деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением,
реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
______________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
______________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя __________________ ________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ ________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о
конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам
за плату. Размер платы за предоставление указанной информации
составляет сто рублей.
Приложение N 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального
предпринимателя)
______________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии
______________________________________________________________________
от ____________________ N _________________________
Руководитель юридического лица __________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
--------------------------------
<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие
лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст.
333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N
52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 10
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от
"__" ____________ 20__ г. N ______, на основании заявления лицензиата
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
от _______ N ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г.
действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I
Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", N _____ сроком действия с _______
по _________, предоставленную ________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 11
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу
решением суда об административном приостановлении деятельности
лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _____ и приказом
Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N __________:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", N ______ сроком действия с _______ по _______,
предоставленную ______________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок административного приостановления деятельности лицензиата
_________ суток.
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 12
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу
решением суда о досрочном прекращении исполнения административного
наказания в виде административного приостановления деятельности
лицензиата от "__" ____________ 20__ г. N ____ и приказом
Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N __________:
Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", N ___________ сроком действия с _____ по _______,
предоставленную ______________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 13
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Форма
выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
-------------------------------------------------------------------------¬
¦ N п/п ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Наименование лицензирующего органа ¦
+----------------------------------T-------------------------------------+
¦ Юридическое лицо/индивидуальный ¦ Полное, сокращенное, фирменное ¦
¦ предприниматель ¦ наименования и организационно- ¦
¦ ¦ правовая форма юридического ¦
¦ ¦ лица/Индивидуального ¦
¦ ¦ предпринимателя ¦
+----------------------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ Местонахождение юридического лица/ ¦
¦ ¦ место жительства индивидуального ¦
¦ ¦ предпринимателя ¦
+----------------------------------+-------------------------------------+
¦ ГРН ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ ИНН ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Лицензируемый вид деятельности ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Номер лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Срок действия лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Дата принятия решения о предоставлении лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Сведения о переоформлении лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Основание и срок приостановления действия лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Основание и дата возобновления действия лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Основание и дата аннулирования лицензии ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Основание и дата прекращения действия лицензии ¦
+----------------------------------T-------------------------------------+
¦ Дата выдачи ¦ Сведения о выдаче документа, ¦
¦ ¦ подтверждающего наличие лицензии ¦
+----------------------------------+ ¦
¦ Номер журнала ¦ ¦
+----------------------------------+ ¦
¦ Номер записи ¦ ¦
+----------------------------------+ ¦
¦ Фамилия ¦ ¦
+----------------------------------+ ¦
¦ Номер доверенности ¦ ¦
+----------------------------------+-------------------------------------+
¦ Дата ¦ Прекращение действия лицензии ¦
+----------------------------------+ ¦
¦ Номер документа ¦ ¦
L----------------------------------+--------------------------------------
Приложение N 14
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010
N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о прекращении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда
об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N
318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной
с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N
323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу
решением суда об аннулировании лицензии от _________ N ________ и
приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N _______:
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на
деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" N ________ сроком действия с _____ по _______,
предоставленную ______________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: ______________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: _________________________________
юридический адрес: ___________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя _______________
ИНН __________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________
______________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон) |