ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 12.11.09 894Н

Оглавление

                     ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА
            ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
       НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ В ПЕНСИОННЫЙ ФОНД
       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
       МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
           МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ
         ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЛАТЕЛЬЩИКАМИ
           СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПРОИЗВОДЯЩИМИ ВЫПЛАТЫ И ИНЫЕ
                   ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ

                                ПРИКАЗ

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

                          12 ноября 2009 г.
                                N 894н

                                 (Д)


     В  соответствии с пунктом 1 части 9 статьи 15 Федерального закона
от  24  июля  2009  г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд
Российской   Федерации,   Фонд   социального   страхования  Российской
Федерации,  Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования и
территориальные    фонды   обязательного   медицинского   страхования"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738)
приказываю:
     1.  Утвердить форму расчета по начисленным и уплаченным страховым
взносам  на  обязательное  пенсионное  страхование  в  Пенсионный фонд
Российской  Федерации,  страховым  взносам на обязательное медицинское
страхование  в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
и   территориальные   фонды   обязательного  медицинского  страхования
плательщиками   страховых   взносов,   производящими  выплаты  и  иные
вознаграждения   физическим   лицам   (форма   РСВ-1   ПФР),  согласно
приложению.
     2.  Установить,  что  настоящий Приказ вступает в силу с 1 января
2010 года, начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным
страховым  взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный
фонд   Российской   Федерации,   страховым   взносам  на  обязательное
медицинское  страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования   и   территориальные   фонды  обязательного  медицинского
страхования  плательщиками  страховых взносов, производящими выплаты и
иные вознаграждения физическим лицам, за I квартал 2010 года.

Министр
                                                         Т.А. ГОЛИКОВА
12 ноября 2009 г.
N 894н

Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
18 декабря 2009 г.
N 15761


                                                            Приложение

                                  к Приказу Минздравсоцразвития России
                                                от 12 ноября 2009 года
                                                                N 894н

Составляется и представляется ежеквартально
(нарастающим итогом) до 1-го числа второго             Форма РСВ-1 ПФР
календарного месяца, следующего за отчетным
периодом, в территориальный орган Пенсионного
фонда Российской Федерации (далее - ПФР)
по месту регистрации

                                ------- ------- -------------
    Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр.
                                ------- ------- -------------

                                РАСЧЕТ
    по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное
    пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,
      страховым взносам на обязательное медицинское страхование
    в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования <*>
    и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
     <**> плательщиками страховых взносов, производящими выплаты
                и иные вознаграждения физическим лицам

---------------------------------------------------------------------------------
|                     -------                 -----                 ---------   |
| Номер корректировки | | | | Отчетный период | | | Календарный год | | | | |   |
|                     ------- (код)           -----                 ---------   |
| (000 - исходная, 001-999 -  (03 - 1 кв., 06 -                                 |
| номер корректировки)        полугодие, 09 - 9                                 |
|                             месяцев, 12 - год)                                |
| ---------------------------------------------------------------------------   |
| |                                                                         |   |
| |                                                                         |   |
| |                                                                         |   |
| ---------------------------------------------------------------------------   |
|           (наименование организации, обособленного подразделения/             |
|                  фамилия, имя, отчество физического лица)                     |
|                                                                               |
| Регистрационный ------------------------------- Код   ----------------------- |
| номер           | | | | | | | | | | | | | | | | по    | | | | | | | | | | | | |
| в ТФОМС         ------------------------------- ОКАТО ----------------------- |
|                 -------------------------       Код   ----- ----- -----       |
|         ИНН     | | | | | | | | | | | | |       по    | | |.| | |.| | |       |
|                 -------------------------       ОКВЭД ----- ----- -----       |
|                 -------------------             Код   ---------------------   |
|         КПП     | | | | | | | | | |             по    | | | | | | | | | | |   |
|                 -------------------             ОКПО  ---------------------   |
|                 ------------------------------- Код   -----                   |
|    ОГРН         | | | | | | | | | | | | | | | | по    | | |                   |
|    (ОГРНИП)     ------------------------------- ОКОПФ -----                   |
| Номер           ------------------------------- Код   -----                   |
| контактного     | | | | | | | | | | | | | | | | по    | | |                   |
| телефона        ------------------------------- ОКФС  -----                   |
|             ------------                                                      |
| почтовый    |          |          Адрес регистрации                           |
| индекс      ------------                                                      |
|             ------------------------------------------------------------------|
|   регион    |                                                                ||
|             ------------------------------------------------------------------|
|             ------------------------------------------------------------------|
|    район    |                                                                ||
|             ------------------------------------------------------------------|
|             ------------------------------------------------------------------|
|    город    |                                                                ||
|             ------------------------------------------------------------------|
| населенный  ------------------------------------------------------------------|
| пункт       |                                                                ||
|             ------------------------------------------------------------------|
|             ------------------------------------------------------------------|
|    улица    |                                                                ||
|             ------------------------------------------------------------------|
|          -----------                   -------------  квартира ------------   |
|      дом |         | корпус (строение) |           |  (офис)   |          |   |
|          -----------                   -------------           ------------   |
| Количество     ------------- Среднесписочная ------------- Код    -----       |
| застрахованных | | | | | | | численность     | | | | | | | тарифа | | |       |
| лиц            -------------                 -------------        -----       |
|    -------                                              -------               |
| На | | | | страницах       с приложением подтверждающих | | | | листах        |
|    -------                 документов или их копий на   -------               |
|                                                                               |
|-------------------------------------------------------------------------------|
|   Достоверность и полноту сведений,    |     Заполняется работником ПФР       |
|    указанных в настоящем расчете,      |   Сведения о представлении расчета   |
|             подтверждаю                |                                      |
|     ---                                |                            -----     |
|     | | 1 - плательщик страховых       |  Данный расчет представлен | | |     |
|     |-|     взносов,                   |                      (код) -----     |
|     | | 2 - представитель              |                -------               |
|     ---     плательщика страховых      |             на | | | | страницах     |
|             взносов                    |                -------               |
| ---------------------------------------|  с приложением -------               |
| |                                     || подтверждающих | | | | листах        |
| |                                     || документов или -------               |
| ---------------------------------------| их копий на                          |
|    (фамилия, имя, отчество полностью)  |                                      |
|                   ----- ----- ---------|Дата          ----- ----- ---------   |
| Подпись ---- Дата | | |.| | |.| | | | ||представления | | |.| | |.| | | | |   |
|          МП       ----- ----- ---------|расчета <***> ----- ----- ---------   |
|                                        |                                      |
|   Документ, подтверждающий полномочия  |                                      |
|             представителя              |                                      |
| ---------------------------------------|                                      |
| |                                     ||                                      |
| |                                     ||                                      |
| ---------------------------------------| ----------------     --------------  |
|                                        |   (Ф.И.О.)            (Подпись)      |
|                                        |                                      |
---------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Далее - ФФОМС.
     <**> Далее - ТФОМС.
     <***> Указывается дата  представления  расчета  лично  или  через
представителя,  при  отправке  по  почте  -  дата  отправки  почтового
отправления с описью вложения,  при представлении в электронном виде -
дата   отправки,   зафиксированная  транспортным  (почтовым)  сервером
удостоверяющего центра.

                            ------- ------- -------------
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр. ---
                            ------- ------- -------------

             Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным
                          страховым взносам

                                                            (в рублях)
-------------------------------------------------------------------------------------
|     Наименование показателя     | Код  |  Страховые взносы на   |Страховые взносы |
|                                 |строки|обязательное пенсионное | на обязательное |
|                                 |      |      страхование       |   медицинское   |
|                                 |      |                        |   страхование   |
|                                 |      |------------------------|-----------------|
|                                 |      |страховая |накопительная| ФФОМС |  ТФОМС  |
|                                 |      |  часть   |    часть    |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|                1                |  2   |    3     |      4      |   5   |    6    |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Остаток страховых взносов,       | 100  |          |             |       |         |
|подлежащих уплате на начало      |      |          |             |       |         |
|расчетного периода               |      |          |             |       |         |
|(+) задолженность, (-) переплата |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Начислено страховых взносов с    | 110  |          |             |       |         |
|начала расчетного периода        |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|   в том числе за    |  1 месяц  | 111  |          |             |       |         |
|последние три месяца |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|  отчетного периода  |  2 месяц  | 112  |          |             |       |         |
|                     |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|                     |  3 месяц  | 113  |          |             |       |         |
|                     |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|                     |   итого   | 114  |          |             |       |         |
|                     | (с. 111 + |      |          |             |       |         |
|                     | с. 112 +  |      |          |             |       |         |
|                     |  с. 113)  |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Доначислено страховых взносов с  | 120  |          |             |       |         |
|начала расчетного периода        |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Всего к уплате (с. 100 + с. 110 +| 130  |          |             |       |         |
|с. 120)                          |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Уплачено с начала расчетного     | 140  |          |             |       |         |
|периода                          |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|   в том числе за    |  1 месяц  | 141  |          |             |       |         |
|последние три месяца |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|  отчетного периода  |  2 месяц  | 142  |          |             |       |         |
|                     |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|                     |  3 месяц  | 143  |          |             |       |         |
|                     |-----------|------|----------|-------------|-------|---------|
|                     |   итого   | 144  |          |             |       |         |
|                     | (с. 141 + |      |          |             |       |         |
|                     | с. 142 +  |      |          |             |       |         |
|                     |  с. 143)  |      |          |             |       |         |
|---------------------------------|------|----------|-------------|-------|---------|
|Остаток страховых взносов,       | 150  |          |             |       |         |
|подлежащих уплате на конец       |      |          |             |       |         |
|отчетного периода                |      |          |             |       |         |
|(+) задолженность, (-) переплата |      |          |             |       |         |
-------------------------------------------------------------------------------------

            Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу,
           установленному для плательщика страховых взносов

                                                                 -----
                                                     Код тарифа: | | |
                                                                 -----

     (без учета данных, отраженных в Разделе 3)       (в рублях)
-----------------------------------------------------------------------------------
|        Наименование показателя        |  Код   |   Всего   |   В том числе за   |
|                                       | строки | с начала  |последние три месяца|
|                                       |        |расчетного | отчетного периода  |
|                                       |        |  периода  |--------------------|
|                                       |        |           |  1   |  2   |  3   |
|                                       |        |           |месяц |месяц |месяц |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|                   1                   |   2    |     3     |  4   |  5   |  6   |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|Сумма выплат и иных      |всего (с. 201|  200   |           |      |      |      |
|вознаграждений,          |  + с. 202)  |        |           |      |      |      |
|начисленных в пользу     |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|физических лиц, в        |  1966 г.р.  |  201   |           |      |      |      |
|соответствии со ст. 7    |  и старше   |        |           |      |      |      |
|Федерального закона от   |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |  1967 г.р.  |  202   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, не |в соответствии|всего (с. 211|  210   |           |      |      |      |
|подлежащие|с ч. 1, 2 ст. |  + с. 212)  |        |           |      |      |      |
|обложению |9 Федерального|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|страховыми|закона от 24  |  1966 г.р.  |  211   |           |      |      |      |
|взносами: |июля 2009 г.  |  и старше   |        |           |      |      |      |
|          |N 212-ФЗ      |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |              |  1967 г.р.  |  212   |           |      |      |      |
|          |              |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|          |--------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |в соответствии|  1966 г.р.  |  214   |           |      |      |      |
|          |с п. 1 ч. 3   |  и старше   |        |           |      |      |      |
|          |ст. 9         |             |        |           |      |      |      |
|          |Федерального  |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |закона от 24  |  1967 г.р.  |  215   |           |      |      |      |
|          |июля 2009 г.  |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|          |N 212-ФЗ      |             |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, превышающие       |всего (с. 217|  216   |           |      |      |      |
|предельную величину базы |  + с. 218)  |        |           |      |      |      |
|для начисления страховых |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|взносов, установленную   |  1966 г.р.  |  217   |           |      |      |      |
|ст. 8 Федерального закона|  и старше   |        |           |      |      |      |
|от 24 июля 2009 г.       |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|N 212-ФЗ                 |  1967 г.р.  |  218   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления      |  1966 г.р.  |  220   |           |      |      |      |
|страховых взносов на     |  и старше   |        |           |      |      |      |
|обязательное пенсионное  |  (с. 201 -  |        |           |      |      |      |
|страхование              |  с. 211 -   |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 214 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 217)   |        |           |      |      |      |
|                         |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |  1967 г.р.  |  221   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|                         |  (с. 202 -  |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 212 -   |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 215 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 218)   |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления страховых взносов  |  230   |           |      |      |      |
|на обязательное медицинское страхование|        |           |      |      |      |
|(с. 200 - с. 210 - с. 216)             |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|Начислено страховых    |страховая часть|  241   |           |      |      |      |
|взносов на обязательное|---------------|--------|-----------|------|------|------|
|пенсионное страхование | накопительная |  242   |           |      |      |      |
|                       |     часть     |        |           |      |      |      |
|-----------------------|---------------|--------|-----------|------|------|------|
|Начислено страховых    |     ФФОМС     |  243   |           |      |      |      |
|взносов на обязательное|---------------|--------|-----------|------|------|------|
|медицинское страхование|     ТФОМС     |  244   |           |      |      |      |
-----------------------------------------------------------------------------------

                  Достоверность и полноту сведений,
              указанных на данной странице, подтверждаю

           ----------------                 ---------------
              (Подпись)                          (Дата)

                            ------- ------- -------------
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр. ---
                            ------- ------- -------------

          Раздел 3. Расчет страховых взносов по пониженному
             тарифу в отношении отдельных работников <*>

                                                            (в рублях)
-----------------------------------------------------------------------------------
|        Наименование показателя        |  Код   |   Всего   |   В том числе за   |
|                                       | строки | с начала  |последние три месяца|
|                                       |        |расчетного | отчетного периода  |
|                                       |        |  периода  |--------------------|
|                                       |        |           |  1   |  2   |  3   |
|                                       |        |           |месяц |месяц |месяц |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|                   1                   |   2    |     3     |  4   |  5   |  6   |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|В отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II и III группы |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|Сумма выплат и иных      |всего (с. 301|  300   |           |      |      |      |
|вознаграждений,          |  + с. 302)  |        |           |      |      |      |
|начисленных в пользу     |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|физических лиц, в        |  1966 г.р.  |  301   |           |      |      |      |
|соответствии со ст. 7    |  и старше   |        |           |      |      |      |
|Федерального закона от   |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |  1967 г.р.  |  302   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, не |в соответствии|всего (с. 311|  310   |           |      |      |      |
|подлежащие|с ч. 1, 2 ст. |  + с. 312)  |        |           |      |      |      |
|обложению |9 Федерального|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|страховыми|закона от 24  |  1966 г.р.  |  311   |           |      |      |      |
|взносами: |июля 2009 г.  |  и старше   |        |           |      |      |      |
|          |N 212-ФЗ      |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |              |  1967 г.р.  |  312   |           |      |      |      |
|          |              |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|          |--------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |в соответствии|  1966 г.р.  |  314   |           |      |      |      |
|          |с п. 1 ч. 3   |  и старше   |        |           |      |      |      |
|          |ст. 9         |             |        |           |      |      |      |
|          |Федерального  |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|          |закона от 24  |  1967 г.р.  |  315   |           |      |      |      |
|          |июля 2009 г.  |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|          |N 212-ФЗ      |             |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, превышающие       |всего (с. 317|  316   |           |      |      |      |
|предельную величину базы |  + с. 318)  |        |           |      |      |      |
|для начисления страховых |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|взносов, установленную   |  1966 г.р.  |  317   |           |      |      |      |
|ст. 8 Федерального закона|  и старше   |        |           |      |      |      |
|от 24 июля 2009 г.       |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|N 212-ФЗ                 |  1967 г.р.  |  318   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления      |  1966 г.р.  |  320   |           |      |      |      |
|страховых взносов на     |  и старше   |        |           |      |      |      |
|обязательное пенсионное  |  (с. 301 -  |        |           |      |      |      |
|страхование              |  с. 311 -   |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 314 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 317)   |        |           |      |      |      |
|                         |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |  1967 г.р.  |  321   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|                         |  (с. 302 -  |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 312 -   |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 315 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 318)   |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления страховых взносов  |  330   |           |      |      |      |
|на обязательное медицинское страхование|        |           |      |      |      |
|(с. 300 - с. 310 - с. 316)             |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|   Начислено страховых   |  страховая  |  341   |           |      |      |      |
| взносов на обязательное |    часть    |        |           |      |      |      |
| пенсионное страхование  |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |накопительная|  342   |           |      |      |      |
|                         |    часть    |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|   Начислено страховых   |    ФФОМС    |  343   |           |      |      |      |
| взносов на обязательное |-------------|--------|-----------|------|------|------|
| медицинское страхование |    ТФОМС    |  344   |           |      |      |      |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| В отношении выплат в пользу работников, занятых в деятельности, облагаемой ЕНВД |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|Сумма выплат и иных      |всего (с. 351|  350   |           |      |      |      |
|вознаграждений,          |  + с. 352)  |        |           |      |      |      |
|начисленных в пользу     |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|физических лиц, в        |  1966 г.р.  |  351   |           |      |      |      |
|соответствии с           |  и старше   |        |           |      |      |      |
|Федеральным законом от   |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |  1967 г.р.  |  352   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, не подлежащие     |всего (с. 361|  360   |           |      |      |      |
|обложению страховыми     |  + с. 362)  |        |           |      |      |      |
|взносами в соответствии с|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|ч. 1, ч. 2 ст. 9         |  1966 г.р.  |  361   |           |      |      |      |
|Федерального закона от 24|  и старше   |        |           |      |      |      |
|июля 2009 г. N 212-ФЗ    |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |  1967 г.р.  |  362   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|Суммы, превышающие       |всего (с. 364|  363   |           |      |      |      |
|предельную величину базы |  + с. 365)  |        |           |      |      |      |
|для начисления страховых |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|взносов, установленную   |  1966 г.р.  |  364   |           |      |      |      |
|статьей 8 Федерального   |  и старше   |        |           |      |      |      |
|закона от 24 июля 2009 г.|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|N 212-ФЗ                 |  1967 г.р.  |  365   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления      |  1966 г.р.  |  370   |           |      |      |      |
|страховых взносов на     |  и старше   |        |           |      |      |      |
|обязательное пенсионное  |  (с. 351 -  |        |           |      |      |      |
|страхование              |  с. 361 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 364)   |        |           |      |      |      |
|                         |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |  1967 г.р.  |  371   |           |      |      |      |
|                         |  и моложе   |        |           |      |      |      |
|                         |  (с. 352 -  |        |           |      |      |      |
|                         |  с. 362 -   |        |           |      |      |      |
|                         |   с. 365)   |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|База для начисления страховых взносов  |  380   |           |      |      |      |
|на обязательное медицинское страхование|        |           |      |      |      |
|(с. 350 - с. 360 - с. 363)             |        |           |      |      |      |
|---------------------------------------|--------|-----------|------|------|------|
|   Начислено страховых   |  страховая  |  391   |           |      |      |      |
| взносов на обязательное |    часть    |        |           |      |      |      |
| пенсионное страхование  |-------------|--------|-----------|------|------|------|
|                         |накопительная|  392   |           |      |      |      |
|                         |    часть    |        |           |      |      |      |
|-------------------------|-------------|--------|-----------|------|------|------|
|   Начислено страховых   |    ФФОМС    |  393   |           |      |      |      |
| взносов на обязательное |-------------|--------|-----------|------|------|------|
| медицинское страхование |    ТФОМС    |  394   |           |      |      |      |
-----------------------------------------------------------------------------------

                  Достоверность и полноту сведений,
              указанных на данной странице, подтверждаю

           ----------------                 ---------------
              (Подпись)                          (Дата)

--------------------------------
     <*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими
выплаты, облагаемые по пониженному тарифу.

                            ------- ------- -------------
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр. ---
                            ------- ------- -------------

        Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа

              4.1. Сведения, необходимые для применения
         пониженного тарифа, установленного пунктом 2 части 2
         статьи 57 и пунктом 4 части 1 статьи 58 Федерального
                закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ <*>

---------------------------------------------------------------------------
| N  |Фамилия, |Справка учреждения|   Суммы выплат и иных вознаграждений  |
|п/п |  имя,   |медико-социальной |     по  каждому физическому лицу -    |
|    |отчество | экспертизы, ВТЭК |            инвалиду (руб.)            |
|    |         |                  |---------------------------------------|
|    |         |                  |   всего   |  в том числе за последние |
|    |         |                  | с начала  |    три месяца отчетного   |
|    |         |                  |расчетного |          периода          |
|    |         |------------------|  периода  |---------------------------|
|    |         | дата  |   дата   |           |1 месяц |2 месяц | 3 месяц |
|    |         |выдачи |окончания |           |        |        |         |
|    |         |       | действия |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
| 1  |    2    |   3   |    4     |     5     |   6    |   7    |    8    |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
|----|---------|-------|----------|-----------|--------|--------|---------|
|    |         |       |          |           |        |        |         |
----------------------------------------------|--------|--------|---------|
                                  Итого выплат|        |        |         |
                                              -----------------------------

                  Достоверность и полноту сведений,
              указанных на данной странице, подтверждаю

           ----------------                 ---------------
              (Подпись)                          (Дата)

--------------------------------
     <*> Представляется плательщиками страховых взносов, производящими
выплаты инвалидам, облагаемые по пониженному тарифу.

                            ------- ------- -------------
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр. ---
                            ------- ------- -------------

        Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа

              4.2. Расчет соответствия условий на право
          применения пониженного тарифа для уплаты страховых
         взносов, установленного пунктом 2 части 2 статьи 57
          и пунктом 4 части 1 статьи 58 Федерального закона
                   от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ <*>

---------------------------------------------------------------------------
|Наименование показателя |  Код  |Всего с начала| В том числе за последние|
|                        |строки |  расчетного  |   три месяца отчетного  |
|                        |       |   периода    |         периода         |
|                        |       |              |-------------------------|
|                        |       |              |1 месяц |2 месяц |3 месяц|
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|           1            |   2   |      3       |   4    |   5    |   6   |
|-------------------------------------------------------------------------|
|                I. Для общественных организаций инвалидов                |
|   (в том числе созданных как союзы общественных организаций инвалидов)  |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Численность членов      |  421  |              |        |        |       |
|организации, всего      |       |              |        |        |       |
|(чел.)                  |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|  из них:               |       |              |        |        |       |
|  численность инвалидов |  422  |              |        |        |       |
|  и их законных         |       |              |        |        |       |
|  представителей (чел.) |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|Удельный вес, %         |  423  |              |        |        |       |
|(с. 422 / с. 421) x 100 |       |              |        |        |       |
|-------------------------------------------------------------------------|
|     II. Для организаций, уставный капитал которых полностью состоит     |
|              из вкладов общественных организаций инвалидов              |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Среднесписочная         |  424  |              |        |        |       |
|численность, всего      |       |              |        |        |       |
|(чел.)                  |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|  из них:               |  425  |              |        |        |       |
|  среднесписочная       |       |              |        |        |       |
|  численность инвалидов |       |              |        |        |       |
|  (чел.)                |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|Удельный вес, %         |  426  |              |        |        |       |
|(с. 425 / с. 424) x 100 |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|Фонд оплаты труда,      |  427  |              |        |        |       |
|всего (руб.)            |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|  из них:               |       |              |        |        |       |
|  заработная плата      |  428  |              |        |        |       |
|  инвалидов (руб.)      |       |              |        |        |       |
|------------------------|-------|--------------|--------|--------|-------|
|Удельный вес заработной |  429  |              |        |        |       |
|платы инвалидов, %      |       |              |        |        |       |
|(с. 428 / с. 427) x 100 |       |              |        |        |       |
---------------------------------------------------------------------------

                  Достоверность и полноту сведений,
              указанных на данной странице, подтверждаю

           ----------------                 ---------------
              (Подпись)                          (Дата)

--------------------------------
     <*> Представляется  общественными   организациями   инвалидов   и
организациями,  уставный  капитал которых полностью состоит из вкладов
общественных организаций инвалидов.

                            ------- ------- -------------
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |     Стр. ---
                            ------- ------- -------------

       Раздел 5. Сведения о состоянии задолженности (переплаты)
        на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся
               по состоянию на 31 декабря 2009 года <*>

                                                            (в рублях)
---------------------------------------------------------------------------
|     Наименование показателя      | Код  |На страховую| На накопительную |
|                                  |строки|часть пенсии|   часть пенсии   |
|----------------------------------|------|------------|------------------|
|                 1                |   2  |     3      |         4        |
|----------------------------------|------|------------|------------------|
|Остаток задолженности на начало   | 510  |            |                  |
|расчетного периода                |      |            |                  |
|(+) задолженность, (-) переплата  |      |            |                  |
|----------------------------------|------|------------|------------------|
|Уплачено с начала расчетного      | 520  |            |                  |
|периода                           |      |            |                  |
|----------------------------------|------|------------|------------------|
|Остаток задолженности на конец    | 530  |            |                  |
|отчетного периода                 |      |            |                  |
|(+) задолженность, (-) переплата  |      |            |                  |
---------------------------------------------------------------------------

                  Достоверность и полноту сведений,
              указанных на данной странице, подтверждаю

           ----------------                 ---------------
              (Подпись)                          (Дата)

--------------------------------
     <*> Представляется  плательщиками  страховых  взносов при наличии
задолженности (переплаты).
Оглавление