ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СЧЕТОВ
НА ОПЛАТУ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
19 января 2011 г.
N 12
(Д)
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от
31 декабря 2010 г. N 1234 "О порядке предоставления субсидий из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
("Российская газета", 2011, N 5) приказываю:
1. Утвердить Порядок проведения территориальными фондами
обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы
представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов,
связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации (далее - Порядок) согласно приложению.
2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования использовать прилагаемый Порядок в работе по осуществлению
медико-экономической экспертизы представленных медицинскими
организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Председатель
А.В.ЮРИН
19 января 2011 г.
N 12
Зарегистрировано в Минюсте РФ
17 февраля 2011 г.
N 19867
Приложение
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19.01.2011
N 12
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СЧЕТОВ
НА ОПЛАТУ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок разработан во исполнение пункта 7 Правил
предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 "О порядке
предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации", устанавливающего проведение территориальными
фондами обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС)
медико-экономической экспертизы представленных медицинскими
организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее -
диспансеризация детей).
2. Порядок устанавливает единые организационные принципы
проведения ТФОМС медико-экономической экспертизы представленных
медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с
проведением диспансеризации детей (далее - счетов).
3. ТФОМС при проведении медико-экономической экспертизы
представленных медицинскими организациями счетов обязан:
- осуществлять проверку обоснованности проведения
соответствующими медицинскими организациями диспансеризации детей;
- устанавливать соответствие представленных медицинскими
организациями счетов фактическому объему оказанной медицинской помощи
и ресурсным возможностям медицинской организации (наличие лицензии на
медицинскую деятельность, наличие заключенного договора с медицинской
организацией, имеющей соответствующие лицензии) на дату проведения
диспансеризации детей;
- использовать результаты медико-экономической экспертизы
представленных медицинскими организациями счетов для решения вопроса
об оплате медицинской помощи, оказанной в ходе проведения
диспансеризации детей;
- участвовать совместно с медицинскими организациями в разработке
мероприятий, способствующих устранению причин недостоверного учета
медицинской помощи или оказания медицинской помощи в неполном объеме,
фактов необоснованно предъявленных на оплату счетов;
- информировать федеральные органы исполнительной власти,
осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения,
а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в
области здравоохранения, о выявленных в ходе проведения
медико-экономической экспертизы представленных медицинскими
организациями счетов недостатках в деятельности медицинских
организаций при проведении диспансеризации детей.
II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
4. Медицинские организации представляют ТФОМС на оплату реестры
счетов ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
5. ТФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных
медицинскими организациями счетов поэтапно, в виде
медико-экономической экспертизы реестров счетов, а также плановой и
внеплановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов.
6. Медико-экономическая экспертиза реестров счетов - экспертиза
предъявленных медицинскими организациями на оплату реестров счетов на
предмет:
- соответствия реестров счетов нормативным требованиям порядка их
ведения, установленного Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования;
- соответствия данных реестров счетов нормативным требованиям к
объему и порядку проведения диспансеризации детей, устанавливаемых
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации в соответствии с подпунктом "а" пункта 2 Постановления
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234 "О
порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов
обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации".
ТФОМС проводит медико-экономическую экспертизу реестров счетов
ежемесячно, до 25 числа месяца, следующего за отчетным.
По результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов
ТФОМС принимает решение об оплате медицинской организации проведенной
диспансеризации детей.
7. Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов
проводится ТФОМС путем выборочной экспертизы принятых на оплату
реестров счетов на соответствие объему и порядку проведения
диспансеризации детей, устанавливаемых Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации в соответствии с подпунктом
"а" пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 31
декабря 2010 г. N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования на
проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов
проводится ТФОМС в медицинской организации в присутствии ее
полномочных представителей.
Плановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов
проводится в соответствии с утвержденным ТФОМС планом не реже одного
раза в течение шести месяцев текущего года в каждой медицинской
организации, принимающей участие в проведении диспансеризации детей.
Внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров
счетов проводится ТФОМС по письменному обращению законных
представителей детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, в отношении которых осуществлялась диспансеризация, и иных
случаях.
Объем плановой целевой медико-экономической экспертизы реестров
счетов определяет ТФОМС и составляет не менее тридцати процентов от
объема принятых на оплату реестров счетов за период, прошедший со
времени последней проверки ТФОМС. Объем внеплановой целевой
медико-экономической экспертизы реестров счетов устанавливает ТФОМС.
Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов
(плановая, внеплановая) проводится путем анализа соответствия
предъявленных медицинскими организациями счетов (реестров счетов) на
оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей,
информации учетных форм первичной медицинской документации, с учетом
нормативных требований к объему и порядку проведения диспансеризации
детей, устанавливаемых Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации в соответствии с подпунктом "а" пункта 2
Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г.
N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных
фондов обязательного медицинского страхования на проведение
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
Выявленные факты необоснованно представленных на оплату реестров
счетов, а также непредставление медицинской организацией учетных форм
первичной медицинской документации являются основаниями для принятия
ТФОМС решения об оплате медицинской организации проведенной
диспансеризации детей. |