ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.2825-10
"ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
30 декабря 2010 г.
N 190
(Д)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1
(ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35,
ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст.
5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I), ст. 29; N 27, ст. 3213; N
46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст.
3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223;
2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969) и Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении
Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе
Российской Федерации и Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2004, N 8, ст. 663; N 47,
ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10
"Профилактика вирусного гепатита A" (приложение).
Г.Г.ОНИЩЕНКО
30 декабря 2010 г.
N 190
Зарегистрировано в Минюсте РФ
10 февраля 2011 г.
N 19787
Приложение
Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 30.12.2010 г.
N 190
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА A
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2825-10
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу
организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение
возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом A.
1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
1.3. Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят
органы, уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие положения
2.1. Стандартное определение случая острого гепатита A
2.1.1. Острый гепатит A (далее - ОГA) - острая вирусная
инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим
недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой,
иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и
кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня
аминотрансфераз сыворотки крови.
Лабораторным критерием подтверждения случая ОГA является наличие
антител класса IgM к вирусу гепатита A (далее - anti-HAV IgM) или РНК
вируса гепатита A в сыворотке крови.
2.1.2. Классификация случая ОГA для целей эпидемиологического
надзора.
Подозрительный случай - случай, соответствующий клиническому
описанию.
Подтвержденный случай - это случай, соответствующий клиническому
описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который
соответствует клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего
контакт с лабораторно подтвержденным случаем гепатита A в течение 15 -
50 дней до появления симптомов заболевания.
При наличии эпидемического очага с множественными случаями ОГA
диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.
2.2. Этиология
Возбудитель ОГA - РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства
Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27 - 32 нм. Вирус представлен
шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита A (далее - ВГA) по
сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к
физико-химическим воздействиям.
2.3. Лабораторная диагностика
2.3.1. Лабораторная диагностика ОГA проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.
2.3.1.1. Серологическим методом в сыворотке крови определяют
наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита A
(далее - anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови
определяют РНК вируса гепатита A.
2.3.2. Диагноз ОГA устанавливается при выявлении в сыворотке
крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГA.
2.3.3. Серологические и молекулярно-биологические методы
исследования на выявление в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV
IgG и РНК ВГA проводятся в соответствии с действующими
нормативно-методическими документами.
2.4. Эпидемиологические проявления острого гепатита A
2.4.1. Источником инфекции при ОГA является человек.
Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 25 +/-
5 дней. Вирус гепатита A выделяют с фекалиями 3 основные категории
источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного
процесса, больные со стертой - безжелтушной и желтушной формами
инфекции.
2.4.2. Продолжительность выделения вируса при различных
проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая
концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в
последние 7 - 10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни,
соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, - от 2 до
14 дней (чаще 5 - 7 дней). С появлением желтухи у большинства больных
концентрация вируса в фекалиях снижается.
2.4.3. Эпидемиологическое значение также имеют больные ОГA с
затяжными формами, составляющими 5 - 8%, и обострениями (около 1%),
особенно при наличии у них иммунодефицитных состояний, которые могут
сопровождаться длительной вирусемией, с выявлением РНК возбудителя.
Хроническое течение гепатита A не установлено.
2.4.4. Передача ВГA осуществляется преимущественно при реализации
фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым
путями.
2.4.4.1. При водном пути передачи ВГA попадает в организм при
использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в
загрязненных водоемах и бассейнах.
2.4.4.2. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении
продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых
предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой
формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при
выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями.
Морепродукты могут быть инфицированы ВГA при отлове моллюсков в
загрязненных сточными водами прибрежных водах.
2.4.4.3. Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при
несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат
руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции.
Не исключается также передача вируса при орально-анальных и
орально-генитальных контактах.
2.4.5. В отдельных случаях реализуется искусственный
(артифициальный) механизм передачи. Длительная (3 - 4 недели)
вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции
парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев
посттрансфузионного ОГA. Имели место вспышки ОГA среди больных
гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также
среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.
2.4.6. При любом клиническом варианте течения ОГA образуются
специфические anti-HAV IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG,
восприимчивы к гепатиту A.
2.5. Характеристика эпидемического процесса
острого гепатита A
2.5.1. Интенсивность эпидемического процесса ОГA на отдельных
территориях характеризуется крайне выраженной вариабельностью и
определяется социальными, экономическими и демографическими факторами.
2.5.2. Эпидемический процесс при ОГA в многолетней динамике
заболеваемости проявляется циклическими колебаниями, выраженной
осенне-зимней сезонностью, преимущественным поражением детей,
подростков и взрослого населения молодого возраста.
2.5.3. Эпидемический процесс ОГA проявляется спорадическими
случаями и преимущественно водными и пищевыми вспышками и эпидемиями
различной интенсивности.
III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
за острым гепатитом A
3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГA -
постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг
за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями,
влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения,
циркуляцией возбудителя; выборочный серологический контроль за
состоянием иммунитета, оценку эффективности проводимых
противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
эпидемиологическое прогнозирование.
3.2. Целью надзора является оценка эпидемиологической ситуации,
тенденций развития эпидемического процесса и своевременное принятие
эффективных управленческих решений с разработкой и реализацией
адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и
распространения ОГA.
3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ОГA
проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
3.4. Сбор информации, ее оценка, обработка, анализ осуществляются
специалистами органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, в оперативном порядке и/или в
процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.
3.5. Результаты оперативного анализа являются основой для
принятия экстренных управленческих решений (проведения
противоэпидемических и профилактических мероприятий).
IV. Профилактические мероприятия
4.1. Основными мерами в профилактике ОГA являются
санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма
передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание
коллективного иммунитета.
4.1.1. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
- благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз
мусора);
- обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в
эпидемиологическом отношении продуктами питания;
- улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;
- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и
требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению,
технологии приготовления и реализации продуктов питания;
- обеспечение повсеместного и постоянного выполнения
санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического
режима в детских учреждениях, учебных заведениях,
лечебно-профилактических организациях, организованных воинских
коллективах и других объектах;
- соблюдение правил личной гигиены;
- гигиеническое воспитание населения.
4.1.2. Вакцинопрофилактика ОГA осуществляется в соответствии с
главой VI настоящих санитарных правил.
4.2. Органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают:
- надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов
(источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и
канализационная сети, объекты общественного питания, торговли,
детские, учебные, военные и другие учреждения);
- надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством
территорий населенных пунктов;
- лабораторный контроль за объектами окружающей среды с
применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических
исследований (определение колифагов, энтеривирусов, антигена ВГA),
молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГA,
энтеровирусов);
- оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и
природных процессов;
- оценку взаимосвязи между заболеваемостью и
санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых
объектах;
- прогнозирование заболеваемости;
- оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.
V. Противоэпидемические мероприятия в очаге острого
гепатита A
5.1. Общие принципы проведения мероприятий
5.1.1. Выявление больных ОГA осуществляют медицинские работники
(врачи, средний медицинский персонал) лечебно-профилактических и
других организаций независимо от форм собственности при амбулаторном
приеме, посещении больного на дому, предварительных (при устройстве на
работу) и периодических медицинских осмотрах определенных групп
населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании
контактных в очагах инфекции.
5.1.2. О каждом случае заболевания ОГA (подозрении на ОГA)
медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую
деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций,
независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по
телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по
установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту
регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
Организация, осуществляющая медицинскую деятельность, которая
изменила или уточнила диагноз ОГA, в течение 12 часов подает новое
экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания,
указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату
установления уточненного диагноза.
5.1.3. При выявлении больного ОГA (при подозрении на ОГA)
медицинский работник организации, осуществляющей медицинскую
деятельность (семейный врач, участковый врач, врач детского
учреждения, врач-эпидемиолог), организует проведение комплекса
первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
направленных на локализацию очага и предупреждение заражения
окружающих.
5.1.4. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют
эпидемиологическое обследование в очагах ОГA, в том числе
устанавливают причины и условия возникновения ОГA, уточняют границы
очага, разрабатывают и реализуют меры по его ликвидации.
В границы очага включаются лица, имевшие контакт с заболевшим в
конце инкубационного периода и в первые дни его болезни, в детских
учреждениях, стационарах, санаториях, производственных, воинских и
прочих организациях, а также по месту проживания заболевшего (в том
числе в общежитиях, гостиницах и других), о чем руководители данных
организаций ставятся в известность. Необходимость проведения
эпидемиологического обследования очага по месту жительства
определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.1.5. Для проведения эпидемиологического обследования и
реализации мер по ликвидации очагов с множественными случаями
заболеваний ОГA органы и организации, уполномоченные осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, формируют группу
специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического,
клинического и других необходимых профилей в зависимости от характера
очага.
5.1.6. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по
ликвидации очагов ОГA среди населения, на предприятиях, в учреждениях
и организованных коллективах (детские, воинские коллективы, учебные
заведения, санатории, стационары, предприятия общественного питания,
торговли, предприятия по обслуживанию водопроводных и канализационных
сооружений и другие) определяют специалисты органов, уполномоченных
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на
основании результатов эпидемиологического обследования.
5.1.7. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:
- число заболевших желтушными и стертыми формами ОГA и
подозрительных на это заболевание лиц, определяют связь между ними;
- распределение заболевших по районам в населенном пункте, по
возрастным и профессиональным группам;
- распределение заболевших по группам, классам в детских и других
образовательных учреждениях, воинских и других коллективах;
- вероятный источник инфекции и пути передачи вируса;
- состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования,
санитарно-технического оборудования;
- наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных
сетях и сроки их устранения;
- соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к
заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и
реализации продуктов питания;
- нарушения санитарно-противоэпидемического режима, вероятность
дальнейшего распространения ОГA.
Объем мероприятий по ликвидации очага согласуется с руководителем
и медицинским персоналом данной организации.
5.2. Меры в отношении источника инфекции
5.2.1. Больные и подозрительные на заболевание ОГA подлежат
госпитализации в инфекционное отделение.
5.2.2. В отдельных случаях легкого течения заболевания
допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом
ОГA (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГA) на дому при
условии:
- проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
- отсутствия контакта по месту проживания с работниками
лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций,
а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
- обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер
противоэпидемического режима;
- отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита B
(далее - ГB), гепатита C (далее - ГC), гепатита D (далее - ГD) и
других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических
заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного
заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и
лабораторного обследования на дому.
5.2.3. В сложных диагностических случаях, когда имеется
подозрение на ОГA у пациента, но необходимо исключить другое
инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное
инфекционное отделение стационара.
5.2.4. Диагноз ОГA должен быть подтвержден лабораторно с
определением anti-HAV IgM или РНК ВГA в течение 48 часов после
выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Более поздние
сроки установления окончательного диагноза допускаются при гепатите
сочетанной этиологии, при наличии хронических форм ГB и ГC, сочетании
ОГA с другими заболеваниями.
5.2.5. Выписка из инфекционного отделения осуществляется по
клиническим показаниям.
5.2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГA
осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по
месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не
позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем
сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента
определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.
5.3. Меры в отношении путей и факторов
передачи возбудителя
5.3.1. При выявлении больного ОГA медицинский работник
лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний
медицинский работник) организует проведение комплекса
противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную
дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.
5.3.2. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных
квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации
(смерти) больного и осуществляется специалистами организаций
дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих
медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.
5.3.3. При выявлении случая ОГA в организованных коллективах
после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция,
объем и содержание которой зависят от характеристики очага.
Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций
дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых специалистами
органов, уполномоченных осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор. В последующем проводится текущая
дезинфекция силами сотрудников организации, в которой выявлен случай
ОГA. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет
руководитель данного учреждения.
5.3.4. Заключительная дезинфекция проводится специалистами
организаций дезинфекционного профиля в детских дошкольных учреждениях
по каждому случаю, а в школах и других детских учреждениях - при
повторных случаях заболевания. Текущая дезинфекция проводится
сотрудниками данного учреждения.
5.3.5. Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГA
используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие
средства, эффективные в отношении ВГA.
5.3.6. При возникновении среди населения вспышки ОГA, связанной с
употреблением недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГA
в результате аварий на канализационных или водопроводных сетях, в
населенных пунктах проводится:
- устранение аварий;
- замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей
с последующей их дезинфекцией и промывкой;
- мероприятия по санации нецентрализованных источников и систем
водоснабжения;
- обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной
питьевой водой;
- очистка и санация систем нецентрализованного канализования
(туалетов выгребного и поглощающего типов).
5.3.7. В случае возникновения вспышки ОГA в результате
использования продуктов, контаминированных ВГA, проводится:
- выявление и изъятие продуктов питания, послуживших вероятной
причиной возникновения заболевания;
- устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке,
хранении, технологии приготовления (обработка) и реализации продуктов
питания.
5.4. Меры в отношении контактных лиц
5.4.1. В очаге ОГA выявляются лица, имевшие контакт с больным.
Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и
вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
5.4.2. При проведении мероприятий в очагах ОГA необходимо
обеспечить раннее выявление среди контактных лиц больных этой
инфекцией (прежде всего со стертой и безжелтушной формами).
5.4.3. Все контактные лица, выявленные в границах очага,
подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским
наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции,
включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных
покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также
клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2.3
настоящих санитарных правил.
Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит
медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер)
лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных
лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после
выявления больного и до введения вакцины против ОГA.
5.4.4. При отсутствии клинических признаков заболевания,
контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой
инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с
момента выявления больного ОГA.
Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным
профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и
ликвидацию очага гепатита A. Сведения о проведенной вакцинации (дата,
название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных
формах медицинской документации, прививочном сертификате в
соответствии с установленными требованиями.
5.4.5. При выявлении больного ОГA в организованном детском
коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации)
вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего
больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГA,
устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина.
Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат
максимальной изоляции от других групп, подразделений учреждения
(организации). Они не принимают участия в массовых мероприятиях,
организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе,
отделении, палате) отменяют систему самообслуживания, проводят беседы
по гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ОГA.
В период карантина не допускается перевод контактных детей,
военнослужащих, персонала детских и иных учреждений в другие группы
(классы, отделения, палаты) и в другие учреждения, за исключением
особых случаев с разрешения специалиста органа, уполномоченного
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты) новых лиц
допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ОГA или
вакцинирован против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в
коллектив.
5.4.6. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих,
имевших контакт с больным ОГA вне коллектива, ставят в известность
медицинский персонал или руководство этих организаций.
Детей допускают в организованные коллективы с разрешения
врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их
полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном)
ОГA, либо вакцинированных против ОГA не менее чем за 14 дней до
допуска в коллектив.
5.4.7. О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГA по месту
жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых
продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за
больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность,
воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения
(проводники, стюардессы и другие), информируются руководители этих
организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и
органы, уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Руководители организаций, в которых работают лица,
контактировавшие с больным ОГA, обеспечивают контроль за соблюдением
данными лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают
медицинское наблюдение, вакцинопрофилактику и отстранение их от работы
при появлении первых признаков заболевания.
5.4.8. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми,
не относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение
и клиническое обследование в течение 35 дней осуществляет медицинский
персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по
месту жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по
показаниям осуществляют лабораторные исследования, и в обязательном
порядке - вакцинопрофилактику.
5.4.9. В детских дошкольных учреждениях, школах,
школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных
учреждениях наблюдение за контактными лицами, забор и доставка
материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации,
обучение персонала учреждения правилам противоэпидемического режима и
работа по гигиеническому воспитанию с родителями детей из пораженного
ОГA коллектива осуществляется врачом и медицинской сестрой этих
учреждений. При отсутствии медицинских работников в данных учреждениях
эта работа обеспечивается поликлиникой, которая обслуживает указанные
выше объекты.
5.4.10. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в
карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за
контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту
больного ОГA. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в
очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.
VI. Вакцинопрофилактика острого гепатита A
6.1. Объем специфической профилактики ОГA определяется
специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с
эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики
и тенденций развития эпидемического процесса ОГA на конкретной
территории.
6.2. Вакцинацию населения против ОГA проводят в соответствии с
действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим
показаниям, региональными календарями профилактических прививок и
инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на
территории Российской Федерации в установленном порядке.
VII. Гигиеническое воспитание и обучение
7.1. Гигиеническое воспитание населения предусматривает доведение
до населения подробной информации о гепатите A, основных клинических
симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств
массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед
в коллективах и очагах ОГA и другие методы.
7.2. Основные сведения о гепатите A и мерах его профилактики
должны быть включены в программы гигиенического обучения работников
предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских
учреждений и лиц, к ним приравненных. |