ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА О НАПРАВЛЕНИИ ЗАПРОСА
В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ, ИНЫХ
ВЫПЛАТАХ И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯХ, ФОРМЫ И ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ
ЗАПРОСА, ФОРМЫ И ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ЗАПРАШИВАЕМЫХ
СВЕДЕНИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ОРГАНОМ ПЕНСИОННОГО
ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
24 января 2011 г.
N 21н
(Д)
В соответствии с частью 7.2 статьи 13 Федерального закона от 29
декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18;
2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6601) приказываю:
Утвердить:
форму заявления застрахованного лица о направлении запроса в
территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о
представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях согласно приложению N 1;
форму запроса в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных
выплатах и вознаграждениях застрахованного лица согласно приложению N
2;
Порядок направления запроса в территориальный орган Пенсионного
фонда Российской Федерации о представлении сведений о заработной
плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица согласно
приложению N 3;
форму сведений о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях застрахованного лица согласно приложению N 4;
Порядок представления сведений о заработной плате, иных выплатах
и вознаграждениях застрахованного лица территориальным органом
Пенсионного фонда Российской Федерации согласно приложению N 5.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
24 января 2011 г.
N 21н
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
24 февраля 2011 г.
N 19932
Приложение N 1
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 24 января 2011 года
N 21н
Страхователю / территориальному
органу страховщика,
--------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
назначающему и выплачивающему
пособие,
--------------------------------
--------------------------------
(полное наименование организации
(обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического
лица либо наименование
территориального органа
страховщика)
от застрахованного лица
--------------------------------
(фамилия, имя, отчество
полностью)
Паспортные данные:
серия --- номер --- кем и когда
выдан
--------------------------------
Дата рождения ------------------
Страховой номер индивидуального
лицевого счета (СНИЛС) ---------
Адрес места жительства:
--------------------------------
Контактный телефон: --(---)-----
Заявление <*>
застрахованного лица о направлении запроса в территориальный
орган Пенсионного фонда Российской Федерации о представлении
сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях
Поскольку я не имею возможности получить справку о сумме
заработной платы, иных выплат и вознаграждений от страхователя -------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
----------------------------------------------------------------------
за период работы (службы, иной деятельности) у этого страхователя, в
течение которой я подлежал(а) обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, с
-------- 20-- г. по --------- 20-- г. в связи с прекращением
деятельности страхователем / по иным причинам (ненужное зачеркнуть,
указать иные причины)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
для исчисления и выплаты мне пособия --------------------------------,
(по временной нетрудоспособности,
беременности и родам ежемесячного
пособия по уходу за ребенком -
указать нужное)
прошу в соответствии с частью 7.2 статьи 13 Федерального закона от 29
декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
направить запрос в территориальный орган Пенсионного фонда Российской
Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях, из которых должно быть исчислено указанное пособие.
Подтверждаю свое согласие на обработку и использование
территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации моих
персональных данных о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях для подготовки им сведений о заработной плате, иных
выплатах и вознаграждениях и представления их ------------------------
страхователю / территориальному органу страховщика,
----------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
назначающему и выплачивающему пособие -------------------------------,
(полное наименование организации
----------------------------------------------------------------------
(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица либо наименование
территориального органа страховщика)
Дата ---------------------------------------
(подпись застрахованного лица)
--------------------------------
<*> Заполняется по каждому страхователю отдельно.
Приложение N 2
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 24 января 2011 года
N 21н
--------------------------------
(наименование территориального
органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
от страхователя/территориального
органа страховщика,
--------------------------------
(ненужное зачеркнуть),
назначающего и выплачивающего
пособие,
--------------------------------
--------------------------------
(полное наименование организации
(обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического
лица либо наименование
территориального органа
страховщика)
Дополнительные сведения <*>:
Регистрационный номер
в Пенсионном фонде Российской
Федерации ----------------------
ИНН --------- КПП --------------
Адрес места нахождения
организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного
места жительства индивидуального
предпринимателя, физического
лица
--------------------------------
--------------------------------
Контактный телефон: --(---)-----
Запрос
в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации
о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах
и вознаграждениях застрахованного лица
от ----------- 20-- г. N -----------
На основании заявления ----------------------------------------------,
(Ф.И.О. застрахованного лица)
паспортные данные: серия ---- номер -------- кем и когда выдан -------
---------------------------------------------------------------------,
дата рождения -------------,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) --------------,
адрес места жительства застрахованного лица: -------------------------
---------------------------------------------------------------------,
прошу в соответствии с частью 7.2 статьи 13 Федерального закона от 29
декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
представить сведения о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях, начисленных страхователем ---------------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
за 20-- г. 20-- г. (указать календарные годы).
Имеется согласие застрахованного лица на обработку и
использование территориальным органом Пенсионного фонда Российской
Федерации его персональных данных о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях для подготовки им сведений о заработной плате, иных
выплатах и вознаграждениях и представления их ------------------------
страхователю / территориальному органу страховщика,
----------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
назначающему и выплачивающему пособие, ------------------------------,
(полное наименование организации
----------------------------------------------------------------------
(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица либо наименование
территориального органа страховщика)
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, физическое лицо либо
руководитель территориального органа страховщика
------------------- ---------------------- ---------------------------
(должность) <**> (подпись) (Ф.И.О.)
Место печати
страхователя либо
территориального органа
страховщика
--------------------------------
<*> Заполняются страхователем.
<**> Заполняется руководителем организации (обособленного
подразделения), территориального органа страховщика.
Приложение N 3
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 24 января 2011 года
N 21н
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ЗАПРОСА В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ПЕНСИОННОГО
ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ
О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ, ИНЫХ ВЫПЛАТАХ И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯХ
ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с частью 7.2
статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об
обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный
закон N 255-ФЗ) и устанавливает порядок направления страхователем,
назначающим и выплачивающим пособия по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком
(далее - пособие), либо в случаях, указанных в частях 3 и 4 статьи 13
Федерального закона N 255-ФЗ, территориальным органом страховщика,
назначающим и выплачивающим пособие (далее - территориальный орган
страховщика), запроса в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных
выплатах и вознаграждениях застрахованного лица за периоды работы
(службы, иной деятельности) у соответствующего страхователя (далее -
запрос).
2. Запрос направляется по письменному заявлению застрахованного
лица о направлении запроса в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации о представлении сведений о заработной плате, иных
выплатах и вознаграждениях (далее - заявление застрахованного лица) с
учетом соблюдения требований законодательства Российской Федерации о
защите персональных данных.
Заявление застрахованного лица регистрируется страхователем,
назначающим и выплачивающим пособие, либо территориальным органом
страховщика.
3. Запрос направляется в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации по месту регистрации страхователя, назначающего и
выплачивающего пособие, либо по месту нахождения территориального
органа страховщика.
4. При необходимости запроса сведений по нескольким страхователям
по соответствующим заявлениям застрахованного лица запросы
направляются отдельно по каждому страхователю.
5. Запрос направляется не позднее двух рабочих дней со дня
получения (регистрации) заявления застрахованного лица.
6. Страхователь, назначающий и выплачивающий пособие, направляет
запрос в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации
по почте либо в виде электронного документа, оформленного с
использованием электронной цифровой подписи.
Территориальный орган страховщика направляет запрос в виде
электронного документа, оформленного с использованием электронной
цифровой подписи.
Приложение N 4
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 24 января 2011 года
N 21н
Страхователю / территориальному
органу страховщика,
--------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
назначающему и выплачивающему
пособие,
--------------------------------
(полное наименование организации
(обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического
лица либо наименование
территориального органа
страховщика)
СВЕДЕНИЯ
о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях
застрахованного лица
Дата ----------- N -----------
В соответствии с запросом о представлении сведений о заработной
плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица от
---------- 20-- г. N ----
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
представляет сведения о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях, начисленных застрахованному лицу --------------------
----------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. застрахованного лица)
СНИЛС ----------------------
страхователем -------------------------------------------------------,
(полное наименование организации
(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
в 20-- году ----------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
----------------------------------------------------------
(в случае отсутствия сведений указать -
"сведения отсутствуют")
в 20-- году ----------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
----------------------------------------------------------
(в случае отсутствия сведений указать -
"сведения отсутствуют")
Руководитель территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации
-------------------------------- ----------------- -------------------
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Место печати
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации
Приложение N 5
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 24 января 2011 года
N 21н
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ, ИНЫХ ВЫПЛАТАХ
И ВОЗНАГРАЖДЕНИЯХ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ
ОРГАНОМ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с частью 7.2
статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об
обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством" и устанавливает порядок и
сроки представления территориальным органом Пенсионного фонда
Российской Федерации сведений о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях застрахованного лица (далее - сведения) для исчисления
пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам,
ежемесячного пособия по уходу за ребенком.
2. Сведения представляются страхователю или территориальному
органу страховщика, направившему в территориальный орган Пенсионного
фонда Российской Федерации запрос о представлении сведений о
заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица
(далее - запрос), в срок не позднее 10 рабочих дней со дня получения
(регистрации) запроса, за исключением случая, указанного в пункте 3
настоящего Порядка.
3. В случае, если запрос получен территориальным органом
Пенсионного фонда Российской Федерации в I квартале текущего года и в
нем запрашиваются сведения о заработной плате, иных выплатах и
вознаграждениях застрахованного лица за предшествующий календарный
год, сведения представляются страхователю (территориальному органу
страховщика), направившему в территориальный орган Пенсионного фонда
Российской Федерации запрос, в срок не позднее 1 апреля текущего
календарного года.
4. Сведения формируются на основании данных индивидуального
(персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного
страхования.
5. Сведения заполняются черными или синими чернилами (шариковой
ручкой) или с использованием компьютера (пишущей машинки). Подчистки и
исправления не допускаются.
6. Заполненные сведения удостоверяются печатью (круглой)
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации.
Подпись не должна закрываться печатью. Печать проставляется в
отведенном месте. (Место печати территориального органа Пенсионного
фонда Российской Федерации в нижнем левом углу сведений.)
7. Сведения направляются страхователю по почте либо в виде
электронного документа, оформленного с использованием электронной
цифровой подписи, с учетом соблюдения требований законодательства
Российской Федерации о защите персональных данных.
Территориальному органу страховщика сведения направляются в виде
электронного документа, оформленного с использованием электронной
цифровой подписи. |