ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ И ПОРЯДКА
ВЫДАЧИ СПРАВКИ О СУММЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ, ИНЫХ ВЫПЛАТ
И ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ, НА КОТОРУЮ БЫЛИ НАЧИСЛЕНЫ СТРАХОВЫЕ
ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ,
ЗА ДВА КАЛЕНДАРНЫХ ГОДА, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОДУ ПРЕКРАЩЕНИЯ
РАБОТЫ (СЛУЖБЫ, ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) ИЛИ ГОДУ ОБРАЩЕНИЯ
ЗА СПРАВКОЙ, И ТЕКУЩИЙ КАЛЕНДАРНЫЙ ГОД
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
17 января 2011 г.
N 4н
(Д)
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 4.1 Федерального закона
от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18;
2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6601) приказываю:
Утвердить:
форму справки о сумме заработной платы, иных выплат и
вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на
обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года,
предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или
году обращения за справкой, и текущий календарный год согласно
приложению N 1;
порядок выдачи справки о сумме заработной платы, иных выплат и
вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на
обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года,
предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или
году обращения за справкой, и текущий календарный год согласно
приложению N 2.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
17 января 2011 г.
N 4н
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
1 марта 2011 г.
N 19974
Приложение N 1
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 17 января 2011 года
N 4н
СПРАВКА
о сумме заработной платы, иных выплат
и вознаграждений, на которую были начислены страховые
взносы на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством,
за два календарных года, предшествующих году прекращения
работы (службы, иной деятельности) или году обращения
за справкой, и текущий календарный год
Дата выдачи: ------------- N --------
1. Данные о страхователе:
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации
страхователя ---------------------------------------------------------
Регистрационный номер страхователя --------------/--------------------
Код подчиненности -----------------
ИНН/КПП ------------------/------------------
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) /
адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,
физического лица
Телефон (---)------------
2. Данные о застрахованном лице:
Фамилия, имя, отчество -----------------------------------------------
Паспортные данные:
серия ------- номер ------------ кем и когда выдан -------------------
----------------------------------------------------------------------
Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------
| | | |
---------------------------------------------------------------------------
(почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира)
СНИЛС ----------------------
Период работы (службы, иной деятельности), в течение которой лицо
подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, <*> с ---------- ---- г.
по ----------- ---- г.
3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые
были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством <**>:
20.. год -------------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
20.. год -------------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
20.. год -------------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, физическое лицо
------------------------------- --------------------- ----------------
(должность <***>) (подпись) (Ф.И О.)
Главный бухгалтер --------------------- ----------------
(подпись) (Ф.И.О.)
Место печати
страхователя
--------------------------------
<*> Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,
определены частью 1 статьи 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г.
N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством".
<**> За период до 1 января 2010 года, а для лиц, работающих по
трудовым договорам в организациях и у индивидуальных предпринимателей,
применяющих специальные налоговые режимы, за период до 1 января 2011
года в справке указываются сведения о всех видах выплат и иных
вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начисляются
страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в
соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О
страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования" и которые не превышают
предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд
социального страхования Российской Федерации, установленную в 2010
году (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст.
3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст.
4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998;
2011, N 1, ст. 40, ст. 44).
<***> Заполняется руководителем организации (обособленного
подразделения).
Приложение N 2
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 17 января 2011 года
N 4н
ПОРЯДОК
ВЫДАЧИ СПРАВКИ О СУММЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ, ИНЫХ ВЫПЛАТ
И ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ, НА КОТОРУЮ БЫЛИ НАЧИСЛЕНЫ СТРАХОВЫЕ
ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ,
ЗА ДВА КАЛЕНДАРНЫХ ГОДА, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОДУ ПРЕКРАЩЕНИЯ
РАБОТЫ (СЛУЖБЫ, ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) ИЛИ ГОДУ ОБРАЩЕНИЯ
ЗА СПРАВКОЙ, И ТЕКУЩИЙ КАЛЕНДАРНЫЙ ГОД
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктом 3 части
2 статьи 4.1 Федерального закона от 29 декабря 2006 г, N 255-ФЗ "Об
обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством" и устанавливает правила
выдачи страхователем справки о сумме заработной платы, иных выплат и
вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на
обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года,
предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или
году обращения за справкой, и текущий календарный год (далее -
Справка) застрахованным лицам.
2. Выдача Справки осуществляется в день прекращения работы
(службы, иной деятельности), в течение которой лицо подлежало
обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, у данного страхователя.
При невозможности вручить Справку непосредственно в день прекращения
работы (службы, иной деятельности) страхователь направляет
застрахованному лицу уведомление о необходимости явиться за Справкой
либо о даче согласия на отправление ее по почте.
3. После прекращения работы (службы, иной деятельности) Справка
выдается по письменному заявлению застрахованного лица (его законного
представителя либо доверенного лица) не позднее трех рабочих дней со
дня получения (регистрации) заявления.
4. Заявление может подаваться застрахованным лицом лично либо
через его законного представителя (доверенного лица), либо по почте.
При обращении с заявлением доверенного лица представляются документы,
удостоверяющие его личность и полномочия.
5. Справка заполняется от руки черными или синими чернилами
(шариковой ручкой) или с использованием технических средств
(компьютера или пишущей машинки). Подчистки и исправления не
допускаются.
6. Сведения, содержащиеся в Справке, заполняются на основании
данных бухгалтерского учета и отчетности страхователя.
7. Заполненная Справка удостоверяется печатью организации
(круглой). Подпись не должна закрываться печатью. Печать проставляется
в отведенном месте ("Место печати страхователя") в нижнем левом углу
Справки. |