ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ПРОГНОЗНОЙ ЧИСЛЕННОСТИ ИНВАЛИДОВ,
НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
РЕАБИЛИТАЦИИ, УСЛУГАМИ, И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ,
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ ПО ИХ
РЕМОНТУ, ОТЧЕТА ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ В ОТЧЕТНОМ ГОДУ ЗА СЧЕТ
СУБВЕНЦИЙ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,
УСЛУГАМИ И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ
ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ И УСЛУГАМИ
ПО ИХ РЕМОНТУ, СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
СИСТЕМЫ УЧЕТА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ И УСЛУГ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
10 февраля 2011 г.
N 95н
(Д)
В соответствии с пунктом 9 Правил предоставления субвенций из
федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на
осуществление переданных полномочий Российской Федерации по
предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям
граждан из числа ветеранов, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1137 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 328),
приказываю:
Утвердить:
форму предложений по прогнозной численности инвалидов,
нуждающихся в обеспечении техническими средствами реабилитации и
услугами, включенными в федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов,
нуждающихся в обеспечении протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту, согласно
приложению N 1;
форму отчета об обеспечении в отчетном году за счет субвенций
инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами, включенными
в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических
средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и отдельных
категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту
согласно приложению N 2;
форму сведений, необходимых для формирования системы учета
получателей технических средств реабилитации и услуг, включенных в
федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, протезов (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедических изделий, услуг по их ремонту,
согласно приложению N 3.
Министр
Т.А. ГОЛИКОВА
10 февраля 2011 г.
N 95н
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
4 апреля 2011 г.
N 20406
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 года
N 95н
Форма
Предложения по прогнозной численности инвалидов,
нуждающихся в обеспечении техническими средствами
реабилитации и услугами, включенными в федеральный
перечень реабилитационных мероприятий, технических
средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду, и отдельных категорий граждан из числа
ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и
услугами по их ремонту на ---- год <1>
----------------------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
1. Предложения по прогнозной численности инвалидов,
нуждающихся в обеспечении техническими средствами
реабилитации и услугами, включенными в федеральный
перечень реабилитационных мероприятий, технических
средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду
----------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Численность инвалидов, |Прогнозная численность|
|п/п| технических | подавших заявления на |инвалидов, нуждающихся|
| | средств | обеспечение техническими | в обеспечении |
| | реабилитации и | средствами реабилитации и | техническими |
| | услуг |услугами и на выплату денежной| средствами |
| | |компенсации за самостоятельно | реабилитации и |
| | | приобретенные технические | услугами в очередном |
| | |средства реабилитации и услуги| году, чел. <2> |
| | | в текущем году, чел. | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|1. | Технические | | |
| | средства | | |
| | реабилитации | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
| | Трости | | |
| | тактильные | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|2. | Трости опорные, | | |
| | костыли | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|3. | Опоры | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|4. | Поручни | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|5. | Кресла-коляски | | |
| | с ручным | | |
| | приводом | | |
| | комнатные | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|6. | Кресла-коляски | | |
| | с ручным | | |
| | приводом | | |
| | прогулочные | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|7. | Кресла-коляски | | |
| | с ручным | | |
| | приводом | | |
| | малогабаритные | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|8. | Кресла-коляски с | | |
| | электроприводом | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|9. | Кресла-коляски | | |
| | активного типа | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|10.| Протезы | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|11.| Эндопротезы | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|12.| Ортезы | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|13.| Ортопедическая | | |
| | обувь | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|14.| Противопролежневые | | |
| | матрацы и | | |
| | подушки | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|15.| Приспособления | | |
| | для одевания, | | |
| | раздевания и | | |
| | захвата | | |
| | предметов | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|16.| Специальная | | |
| | одежда | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|17.| Специальные | | |
| | устройства для | | |
| | чтения | | |
| | "говорящих | | |
| | книг", для | | |
| | оптической | | |
| | коррекции | | |
| | слабовидения | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|18.| Собаки - | | |
| | проводники с | | |
| | комплектом | | |
| | снаряжения | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|19.| Медицинские | | |
| | термометры и | | |
| | тонометры с | | |
| | речевым выходом | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|20 | Сигнализаторы | | |
| | звука световые | | |
| | и вибрационные | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|21.| Слуховые | | |
| | аппараты, в том | | |
| | числе с ушными | | |
| | вкладышами | | |
| | индивидуального | | |
| | изготовления | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|22.| Телевизоры с | | |
| | телетекстом для | | |
| | приема программ | | |
| | со скрытыми | | |
| | субтитрами | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|23.| Телефонные | | |
| | устройства с | | |
| | текстовым | | |
| | выходом | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|24.| Голосообразующие | | |
| | аппараты | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|25.| Специальные | | |
| | средства при | | |
| | нарушениях | | |
| | функций | | |
| | выделения | | |
| | (моче- и | | |
| | калоприемники) | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|26.| Абсорбирующее | | |
| | белье, | | |
| | подгузники | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|27.| Кресла-стулья с | | |
| | санитарным | | |
| | оснащением | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|28.| Услуги | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
| | Ремонт | | |
| | технических | | |
| | средств | | |
| | реабилитации, | | |
| | включая | | |
| | протезно- | | |
| | ортопедические | | |
| | изделия | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|29.| Содержание и | | |
| | ветеринарное | | |
| | обслуживание | | |
| | собак - | | |
| | проводников | | |
| | (путем выплаты | | |
| | ежегодной | | |
| | денежной | | |
| | компенсации) | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|30.| Предоставление | | |
| | услуг по | | |
| | сурдопереводу | | |
|---|----------------------|------------------------------|----------------------|
|31.| Проезд к месту | | |
| | изготовления | | |
| | протезов, | | |
| | ортезов, | | |
| | ортопедической | | |
| | обуви | | |
|--------------------------|------------------------------|----------------------|
| ИТОГО: | | |
----------------------------------------------------------------------------------
2. Предложения по прогнозной численности отдельных
категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся
в обеспечении протезами, протезно-ортопедическими
изделиями и услугами по их ремонту
---------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Численность ветеранов, |Прогнозная численность|
|п/п|видов протезов,| подавших заявления на |ветеранов, нуждающихся|
| | протезно- | обеспечение протезами, | в обеспечении |
| |ортопедических | протезно-ортопедическими | протезами, протезно- |
| |изделий и услуг| изделиями и услугами по их | ортопедическими |
| | по их ремонту |ремонту и на выплату денежной | изделиями и услугами |
| | |компенсации за самостоятельно | по их ремонту, чел. |
| | | приобретенные протезы, | <3> |
| | | протезно-ортопедические | |
| | | изделия и услуги, чел. | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
|1. |Обеспечение | | |
| |ветеранов | | |
| |протезами, | | |
| |протезно- | | |
| |ортопедическими| | |
| |изделиями: <4> | | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
| | | | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
| | | | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
|2. |Предоставление | | |
| |ветеранам услуг| | |
| |по ремонту | | |
| |протезов, | | |
| |протезно- | | |
| |ортопедических | | |
| |изделий: <5> | | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
| | | | |
|---|---------------|------------------------------|----------------------|
| | | | |
|--------------------------------------------------|----------------------|
| ИТОГО: | |
---------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------- ----------- --------------
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель ------------- ----------- -------------- ---------
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"--" ------------ 20-- г.
--------------------------------
<1> Представляется уполномоченным органом субъекта Российской
Федерации не позднее 1 апреля текущего года на следующий календарный
год.
<2> Заполняется с учетом инвалидов, у которых в очередном году
истек (истекает) срок эксплуатации выданных технических средств
реабилитации, срок выплаты денежной компенсации за самостоятельно
приобретенные технические средства реабилитации и услуги, срок выплаты
ежегодной денежной компенсации и предоставления услуг по
сурдопереводу.
<3> Заполняется с учетом числа ветеранов, у которых в очередном
году истек (истекает) срок эксплуатации выданных протезов (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, срок выплаты
денежной компенсации за самостоятельно приобретенные протезы (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.
<4> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедических изделий.
<5> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 года
N 95н
Форма
Отчет
об обеспечении в отчетном году за счет субвенций
инвалидов техническими средствами реабилитации и услугами,
включенными в федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалиду, и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями
и услугами по их ремонту
на ---- год <1>
-----------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
1. Обеспечение инвалидов техническими средствами
реабилитации и услугами
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Численность | Численность инвалидов, |
|п/п| технических |инвалидов, поставленных на | чел. |
| | средств | учет, чел. | |
| | реабилитации и |------------------------------|---------------------------|
| | услуг | для |для выплаты |обеспеченных|которым |
| | |обеспечения |денежной |техническими|выплачена |
| | |техническими|компенсации | средствами |компенсация за|
| | | средствами |за самостоятельно|реабилитации|самостоятельно|
| | |реабилитации|приобретенные | и услугами |приобретенные |
| | | и услугами |технические | |технические |
| | | |средства | |средства |
| | | |реабилитации | |реабилитации |
| | | |и услуги | |и услуги |
| | | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
| | Технические | | | | |
| | средства | | | | |
| | реабилитации | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|1. | Трости | | | | |
| | тактильные | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|2. | Трости | | | | |
| | опорные, | | | | |
| | костыли | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|3. | Опоры | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|4. | Поручни | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|5. | Кресла-коляски | | | | |
| | с ручным | | | | |
| | приводом | | | | |
| | комнатные | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|6. | Кресла-коляски | | | | |
| | с ручным | | | | |
| | приводом | | | | |
| | прогулочные | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|7. | Кресла-коляски | | | | |
| | с ручным | | | | |
| | приводом | | | | |
| | малогабаритные | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|8. | Кресла-коляски | | | | |
| | с | | | | |
| | электроприводом | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|9. | Кресла-коляски | | | | |
| | активного типа | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|10.| Протезы | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|11.| Эндопротезы | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|12.| Ортезы | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|13.| Ортопедическая | | | | |
| | обувь | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|14.| Противопролежневые | | | | |
| | матрацы | | | | |
| | и подушки | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|15.| Приспособления | | | | |
| | для одевания, | | | | |
| | раздевания и | | | | |
| | захвата | | | | |
| | предметов | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|16.| Специальная | | | | |
| | одежда | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|17.| Специальные | | | | |
| | устройства для | | | | |
| | чтения | | | | |
| | "говорящих | | | | |
| | книг", для | | | | |
| | оптической | | | | |
| | коррекции | | | | |
| | слабовидения | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|18.| Собаки- | | | | |
| | проводники с | | | | |
| | комплектом | | | | |
| | снаряжения | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|19.| Медицинские | | | | |
| | термометры и | | | | |
| | тонометры с | | | | |
| | речевым выходом | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|20.| Сигнализаторы | | | | |
| | звука световые | | | | |
| | и вибрационные | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|21.| Слуховые | | | | |
| | аппараты, в | | | | |
| | том числе с | | | | |
| | ушными | | | | |
| | вкладышами | | | | |
| | индивидуального | | | | |
| | изготовления | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|22.| Телевизоры с | | | | |
| | телетекстом | | | | |
| | для приема | | | | |
| | программ со | | | | |
| | скрытыми | | | | |
| | субтитрами | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|23.| Телефонные | | | | |
| | устройства с | | | | |
| | текстовым | | | | |
| | выходом | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|24.| Голосообразующие | | | | |
| | аппараты | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|25.| Специальные | | | | |
| | средства при | | | | |
| | нарушениях | | | | |
| | функций | | | | |
| | выделения | | | | |
| | (моче- и | | | | |
| | калоприемники) | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|26.| Абсорбирующее | | | | |
| | белье, | | | | |
| | подгузники | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|27.| Кресла-стулья | | | | |
| | с санитарным | | | | |
| | оснащением | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|28.| Услуги | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
| | Ремонт | | | | |
| | технических | | | | |
| | средств | | | | |
| | реабилитации, | | | | |
| | включая | | | | |
| | протезно - | | | | |
| | ортопедические | | | | |
| | изделия | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|29.| Содержание и | | | | |
| | ветеринарное | | | | |
| | обслуживание | | | | |
| | собак- | | | | |
| | проводников | | | | |
| | (путем выплаты | | | | |
| | ежегодной | | | | |
| | денежной | | | | |
| | компенсации) | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|30.| Предоставление | | | | |
| | услуг по | | | | |
| | сурдопереводу | | | | |
|---|---------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
|31.| Проезд к месту | | | | |
| | изготовления | | | | |
| | протезов, | | | | |
| | ортезов, | | | | |
| | ортопедической | | | | |
| | обуви | | | | |
|-------------------------|------------|-----------------|------------|--------------|
| ИТОГО: | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
2. Обеспечение отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими
изделиями и услугами по их ремонту
----------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Численность ветеранов, | Численность ветеранов, |
|п/п| мероприятий, | поставленных на учет, чел. | чел. |
| | видов протезов, |---------------------------------|------------------------------|
| | протезно- |для обеспечения|для выплаты |обеспеченных |которым |
| | ортопедических | протезами, |денежной |протезами, |выплачена |
| | изделий и услуг | протезно- |компенсации за |протезно- |компенсация за|
| | по их ремонту |ортопедическими|самостоятельно |ортопедическими|самостоятельно|
| | | изделиями и |приобретенные |изделиями |приобретенные |
| | | услугами |протезы, |и услугами |протезы, |
| | | |протезно- | |протезно- |
| | | |ортопедические | |ортопедические|
| | | |изделия и услуги | |изделия |
| | | | | |и услуги |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
|1. | Предоставление | | | | |
| | ветеранам | | | | |
| | протезов, | | | | |
| | протезно- | | | | |
| | ортопедических | | | | |
| | изделий <2>: | | | | |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| | | | | | |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| | | | | | |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
|2. | Предоставление | | | | |
| | ветеранам услуг | | | | |
| | по ремонту | | | | |
| | протезов, | | | | |
| | протезно- | | | | |
| | ортопедических | | | | |
| | изделий <3> | | | | |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| | | | | | |
|---|-----------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| | | | | | |
|---------------------|---------------|-----------------|---------------|--------------|
| ИТОГО: | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------- ----------- --------------
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель ------------- ----------- -------------- ---------
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"--" ------------ 20-- г.
--------------------------------
<1> Квартальный отчет составляется нарастающим итогом по
состоянию на 1 апреля, 1 июля, 1 октября текущего года, годовой отчет
- на 1 января года, следующего за отчетным, и представляются в
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
<2> Указывается конкретный вид протезов (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедических изделий.
<3> Указывается услуга по ремонту конкретного вида протеза (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедического изделия.
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 10 февраля 2011 года
N 95н
Форма
Сведения, необходимые для формирования системы учета
получателей технических средств реабилитации и услуг,
включенных в федеральный перечень реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалиду, протезов (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедических изделий, услуг
по их ремонту <1>
-----------------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
Всего ------------------------------- инвалидов, которым предоставлено
------------------------ технических средств реабилитации, в том числе
абсорбирующего белья, подгузников -----------------, за счет субвенций
из федерального бюджета на сумму ---------------------- тыс. руб. <2>
Всего --------------------- инвалидов, которым предоставлены услуги по
ремонту технических средств реабилитации за счет субвенций из
федерального бюджета на сумму --------------- тыс. руб. <3>
Всего -------------------- инвалидов, которым предоставлены ежегодные
денежные компенсации на содержание и ветеринарное обслуживание
собак-проводников за счет субвенций из федерального бюджета на сумму
-------------- тыс. руб.
Всего ------------------------ инвалидов, которым предоставлены услуги
по сурдопереводу за счет субвенций из федерального бюджета на сумму
-------------- тыс. руб. <4>
Всего ----------------- лиц из отдельных категорий граждан из числа
ветеранов, которым предоставлено ----------------- протезов (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедических изделий за счет субвенций из
федерального бюджета на сумму -------------- тыс. руб. <5>
Всего -------------- лиц из отдельных категорий граждан из числа
ветеранов, которым предоставлены услуги по ремонту протезов (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедических изделий за счет субвенций из
федерального бюджета на сумму ------------- тыс. руб. <6>
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Фамилия, |Реквизиты |Страховой номер|Реквизиты |Пол |Дата |Адрес |Реквизиты |Наименование |Дата выдачи |Стоимость |Наименование |Дата |Стоимость |
|п/п|имя, |документа, |индивидуального|документа, |получателя|рождения |места |документа, на |выданного |технического |технического |предоставленной|предоставления|предоставленной|
| |отчество |подтверждающего|лицевого счета |удостоверяющего| |получателя|жительства|основании |технического |средства |средства |услуги <8> |услуги, число/|услуги, тыс. |
| |получателя,|отнесение |получателя в |личность <7> | | |получателя|которого |средства |реабилитации, |реабилитации, | |месяц/ год |руб. |
| |а также |получателя к |системе | | | | |определена |реабилитации, |протеза (кроме |протеза | | | |
| |фамилия, |соответствующей|обязательного | | | | |необходимость |протеза (кроме |зубных |(кроме | | | |
| |которая |категории |пенсионного | | | | |обеспечения |зубных |протезов), |зубных | | | |
| |была у | |страхования | | | | |техническим |протезов), |протезно - |протезов), | | | |
| |него при | | | | | | |средством |протезно- |ортопедического|протезно - | | | |
| |рождении | | | | | | |реабилитации, |ортопедического|изделия / срок |ортопедического| | | |
| | | | | | | | |протезом |изделия |его замены, |изделия, тыс. | | | |
| | | | | | | | |(кроме | |число/ месяц/ |руб. | | | |
| | | | | | | | |зубных | |год | | | | |
| | | | | | | | |протезов), | | | | | | |
| | | | | | | | |протезно - | | | | | | |
| | | | | | | | |ортопедическим| | | | | | |
| | | | | | | | |изделием (N и | | | | | | |
| | | | | | | | |дата выдачи) | | | | | | |
|---|-----------|---------------|---------------|---------------|----------|----------|----------|--------------|---------------|---------------|---------------|---------------|--------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|---|-----------|---------------|---------------|---------------|----------|----------|----------|--------------|---------------|---------------|---------------|---------------|--------------|---------------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------- ----------- --------------
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
М.П.
Исполнитель ------------- ----------- -------------- ---------
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"--" ------------ 20-- г.
--------------------------------
<1> Сведения формируются в течение года и представляются по
запросам Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
<2> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена
денежная компенсация за приобретенные за счет средств инвалидов
технические средства реабилитации.
<3> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена
денежная компенсация за произведенный за счет средств инвалида ремонт
технических средств реабилитации.
<4> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена
денежная компенсация за оплаченные инвалидами за счет собственных
средств услуги по сурдопереводу.
<5> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из
числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за
приобретенные за счет собственных средств протезы (кроме зубных
протезов), протезно-ортопедические изделия.
<6> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из
числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за
произведенный за счет собственных средств ремонт протезов (кроме
зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.
<7> Указывается серия, номер и дата выдачи паспорта или другого
документа, удостоверяющего личность.
<8> Указывается наименование услуг: ремонт технических средств
реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно -
ортопедических изделий, содержание и ветеринарное обслуживание
собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации),
предоставление услуг по сурдопереводу. |