О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРАХ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
18 апреля 2011 г.
N 32
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается
неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской
Федерации.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в
мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 -
120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о
холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины
приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги
этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике,
Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане,
Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в
Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах
Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет
потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по
состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами
этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более
140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось
около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в
Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч
больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции
в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити
циркулирует штамм O1 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее
время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических
исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из
стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в
структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити,
выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа
бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание
организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома
позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной
Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого
заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-й сессии Всемирной
Ассамблеи Здравоохранения, с 1992 года в составе ВОЗ работает
Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты
прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание
ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ,
число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По
решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на
Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи
которой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых
противоэпидемических мер.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической
активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции
в страну всеми видами международного транспорта.
В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три
случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения
среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и
учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд
недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского
персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у
граждан, прибывших с эндемичной территории.
Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и
прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской
Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов
окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга
из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-ти до
119 холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп. В 2001 году было выделено
874 культуры. Кроме того, в период 1994 - 1999 гг. в Республике
Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы
выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на
территории 10-ти субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II
типам и III типу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры,
было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов O1
серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге,
республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском,
Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской
областях.
Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически
нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение
последних 8-ми лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на
фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории
нозологий. В 2010 году в 42-х субъектах Российской Федерации
наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской
Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация
свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в
деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности
лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических
исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.
С 21.10.2010 в пунктах пропуска через Государственную границу
Российской Федерации управлениями Роспотребнадзора в субъектах
Российской Федерации проводится мониторинг за лицами, прибывающими из
неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено
более 300 рейсов, около 50 тысяч пассажиров и 3-х тысяч членов
экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено.
С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск
завоза холеры и ее распространения увеличивается.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на
территории Российской Федерации случаев холеры, обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской
Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N
52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст.
2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607;
2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007,
N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст.
6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N
52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26
декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля" (в редакции Федеральных
законов от 28.04.2008 N 60-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 23.11.2009 N
261-ФЗ, от 27.12.2009 N 365-ФЗ, от 22.04.2010 N 65-ФЗ, от 26.04.2010 N
66-ФЗ, от 27.07.2010 N 191-ФЗ, от 30.07.2010 N 242-ФЗ), в соответствии
с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о
Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (ч. III),
ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823;
N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства
Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении
полномочий федеральных органов исполнительной власти в области
обеспечения биологической и химической безопасности Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N
21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130; N 23, ст.
2713; N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738; N 10, ст.
1224; N 18 (ч. II), ст. 2248), Международными медико-санитарными
правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП
3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской
Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285),
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных
ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического
характера" (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 N 13745),
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций"
(зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 N 16959), постановляю:
1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических
комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств региона
к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение
завозов, возникновения и распространения холеры.
1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной
охране территории планов с учетом возможности завоза (возникновения)
случаев холеры.
1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного
законодательства в процессе производства, хранения и продажи
продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной
водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях
неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций
и возможности завоза холеры на территорию субъекта Российской
Федерации.
1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние
лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с
подозрением на холеру.
1.5. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации и управлениям Роспотребнадзора по
субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной
работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при
выезде в неблагополучные регионы мира.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации рекомендовать:
2.1. Принять меры по обеспечению готовности
лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных
(подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию
средств лечения и диагностики.
2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение
санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и
отделениях, планируемых к приему больных холерой.
2.3. Обеспечить немедленное информирование управлений
Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации при выявлении
больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с
неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной
Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.),
стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика,
Венесуэла).
2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным
оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью
обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации совместно с руководителями Управлений
Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать
проведение специальной подготовки по холере медицинского персонала
ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи.
4. Руководителям Управлений Роспотребнадзора в субъектах
Российской Федерации:
4.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой
на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через
Государственную границу Российской Федерации с учетом районирования
административных территорий Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры (в соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика
холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на
территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России
09.07.2009 N 14285).
4.2. Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и
проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.
4.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере
сотрудников эпидемиологических отделов и лабораторной базы.
4.4. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других
транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере
страны, по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам
личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических
мероприятий.
4.5. При работе с юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую
деятельность, обратить внимание на проведение обязательного
информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в
эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения
инфекционными болезнями, в том числе холерой.
4.6. Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации вопросы по благоустройству пляжей (мест
для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.
4.7. Инициировать заслушивания на заседаниях
санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации
вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных
пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового
отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
4.8. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской
Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из
неблагополучных по холере регионов мира.
4.9. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание
холерой, немедленно организовать комплекс
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека.
4.10. Активизировать разъяснительную работу с населением по
профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
5. Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в
субъектах Российской Федерации:
5.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по
индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических
препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.
5.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях
требований по обеспечению биологической безопасности при работе с
возбудителями I - II групп патогенности.
5.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для
бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов,
обратив особое внимание на характер использования водного объекта,
количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты
санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования
административных территорий Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры (в соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика
холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на
территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России
09.07.2009 N 14285).
5.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам
индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.
6. Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:
6.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи
управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации в
проведении эпидемиологического надзора за холерой.
6.2. Обеспечить готовность учреждений к проведению
полномасштабных лабораторных исследований на холеру, в том числе с
расшифровкой генома возбудителя.
6.3. Взять на особый контроль вопросы подготовки специалистов ЛПУ
и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской
Федерации по диагностике холеры.
6.4. В течение 2011 года организовать проведение внешнего
контроля качества работы лабораторий по индикации возбудителя холеры.
7. Директору ФГУЗ "Ростовский научно-исследовательский
противочумный институт" Роспотребнадзора:
7.1. В рамках деятельности референс-центра по мониторингу за
возбудителем холеры обеспечить оказание практической и методической
помощи субъектам Российской Федерации в плановом порядке и по
эпидемическим показаниям.
7.2. Обеспечить мониторинг за ситуацией по холере в мире,
составление каталога, перевод и направление в Федеральную службу по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
информационных и актуализированных международных методических
документов по указанной проблематике по мере появления публикаций.
7.3. С учетом особенностей возбудителя холеры и международных
рекомендаций в срок до 1 мая текущего года подготовить предложения по
коррекции планов по санитарной охране территории в субъектах
Российской Федерации.
8. Директору ФГУЗ "Российский научно-исследовательский институт
"Микроб" Роспотребнадзора принять меры по разработке иммунопрепарата
для профилактики и лечения холеры, а также максимально ускорить сроки
реконструкции технологической линии по производству противохолерной
вакцины.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за
собой.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
18 апреля 2011 г.
N 32
Зарегистрировано в Минюсте РФ
26 апреля 2011 г.
N 20579 |