О МЕРОПРИЯТИЯХ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭПИДСЕЗОНЕ 2011 - 2012 ГОДОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
30 августа 2011 г.
N 117
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и
острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) в Российской Федерации
в осенне-зимний период 2010 - 2011 годов и эффективность
осуществленных организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями,
установил.
В 2010 году эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был
зарегистрирован с конца ноября. Пик заболеваемости пришелся на 5
неделю текущего года (31.01 - 06.02.2011), когда превышение недельных
эпидемических порогов заболеваемости отмечалось в 70-ти субъектах
Российской Федерации, интенсивный показатель заболеваемости гриппом и
ОРВИ в среднем по стране составил 137,5 на 10 тысяч населения.
Наибольшая интенсивность эпидпроцесса отмечалась в Центральном
федеральном округе (192,6 на 10 тысяч населения), Уральском (162,8) и
Северо-Западном (143,3) федеральных округах.
Снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ началось с 6 недели 2011
года и к началу апреля эпидемический подъем завершился практически во
всех субъектах Российской Федерации.
За время подъема заболеваемости переболело гриппом около 2,8%
населения страны.
Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ 2010 - 2011
годов был смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вируса
гриппа подтипа A(H1N1)-2009. По данным вирусологического мониторинга с
четвертой по девятую неделю 2011 года вирус A(H1N1)-2009 выделялся от
больных острыми респираторными заболеваниями в 20 - 26% случаев, в
отдельных субъектах Российской Федерации до 50% случаев. Начиная с 10
недели интенсивность циркуляции вируса A(H1N1)-2009 снизилась до 2,8%.
Вирус гриппа B циркулировал наряду с вирусом A(H1N1)-2009 в
течение всего периода подъема заболеваемости, от больных указанный
вирус максимально (от 9%) выделялся на 3 неделе года; на 14 неделе он
был выделен в 5,5% случаев.
Анализ мероприятий, проведенных в субъектах Российской Федерации
в рамках подготовки к прошедшему эпидемическому сезону, показал, что
не во всех регионах были пересмотрены, откорректированы и утверждены
руководителями органов исполнительной власти региональные планы по
профилактике гриппа и ОРВИ, проведен перерасчет неснижаемого запаса
профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества,
средств индивидуальной защиты органов дыхания, дезинфицирующих
средств, определены схемы поэтапного, в зависимости от уровня
заболеваемости, перепрофилирования стационаров и стационары для
госпитализации беременных, больных гриппом и ОРВИ.
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости в
эпидемическом сезоне по гриппу и ОРВИ 2010 - 2011 годов способствовали
мероприятия по иммунизации населения Российской Федерации.
В целом по стране было привито свыше 34,2 млн. человек, что
составляет 24,1% от численности населения страны. Из них в рамках
приоритетного национального проекта - 28,1 млн. человек и более 6,1
млн. человек привито дополнительно за счет других источников
финансирования - областных и местных бюджетов, страховых кампаний,
средств организаций и граждан.
Наиболее активно привлекались дополнительные средства в 17
субъектах Российской Федерации: г. Москве, Республиках Саха (Якутия),
Бурятия, Воронежской, Московской, Тульской, Калининградской,
Вологодской, Ростовской, Магаданской, Пензенской, Свердловской,
Иркутской, Тюменской областях, Хабаровском и Краснодарском крае,
Ненецком автономном округе.
В 16 субъектах Российской Федерации: Республиках Саха (Якутия),
Ингушетия, Калмыкия, Тыва, Бурятия, Магаданской, Саратовской,
Самарской, Амурской, Пензенской, Вологодской, Свердловской, Тюменской
областях, Хабаровском и Краснодарском краях, Ханты-Мансийском
автономном округе - было иммунизировано более 30% населения.
Принятые меры позволили предупредить широкое распространение
вирусов гриппа на территории страны и снизить их негативное
воздействие на население.
Вместе с тем в 6 субъектах Российской Федерации: Тверской,
Томской и Ярославской областях, Республиках Коми, Карелия,
Красноярском крае в ходе подготовки к эпидемическому сезону было
привито менее 15% населения; еще в 34-х субъектах Российской Федерации
охват населения прививками против гриппа составил от 15 до 23,0%.
На сезон 2011 - 2012 годов для стран Северного и Южного полушарий
состав противогриппозных вакцин включает следующие штаммы вируса:
- A/California/07/2009(H1N1)
- A/Perth/16/2009 (H3N2)
- B/Brisbane/60/2008.
В целях предупреждения возникновения и локализации групповых
очагов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2010 - 2011 годов
осуществлялся комплекс профилактических и противоэпидемических
мероприятий: применялась практика приостановления
учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях; отмена
массовых мероприятий (культурных и спортивных), внеплановые проверки
по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в местах
массового сосредоточения людей. Проводилась работа по информированию
населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний
гриппом и ОРВИ. Все эти мероприятия способствовали сдерживанию
распространения гриппа и ОРВИ среди населения.
Вместе с тем в ряде субъектов при превышении эпидемических
порогов в возрастной группе 7 - 14 лет (от 23% до 63%) ограничительные
мероприятия в школах не были введены (Курская, Тамбовская области,
Республика Северная Осетия (Алания), Удмуртская Республика,
Ямало-Ненецкий автономном округе и др.), что способствовало
распространению заболеваемости и нарастанию интенсивности
эпидемиологического процесса.
В ряде субъектов Российской Федерации не на должном уровне
осуществлялась разъяснительная работа с населением (Челябинская,
Кемеровская, Курганская, Нижегородская области, Приморский край,
Республика Татарстан и др.), что приводило к снижению эффективности
противоэпидемических мероприятий. Как и в период пандемии, в
эпидемическом сезоне по гриппу и ОРВИ 2010 - 2011 годов отмечалось
позднее обращение заболевших гриппом за медицинской помощью, что
приводило к осложнению клинического течения заболевания
(Нижегородская, Челябинская области и др.).
При анализе проводимого мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа
и ОРВИ на территории России в эпидемическом сезоне 2010 - 2011 гг.
также был выявлен ряд организационных недостатков, препятствующих
получению объективной информации.
Не было организовано обследование достаточной выборки больных
(обследовалось еженедельно менее 10-ти больных) в Брянской, Калужской,
Смоленской, Тверской областях, Республиках Адыгея, Ингушетия,
Калмыкия, Северная Осетия. Недостаточное число больных в рамках
мониторинга обследовалось в г. Санкт-Петербурге, Новгородской,
Псковской и Курганской областях. Периодически не представлялись данные
исследований по Чеченской Республике, Республике Тыва, Чукотскому
автономному округу.
В ряде регионов неправильно проводилась выборка больных для
проведения мониторинговых исследований - в число лабораторно
подтвержденных случаев включались целенаправленно обследованные
больные и контактные лица из эпидемических очагов или только
стационарные больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами клинического
течения (Нижегородская, Томская области), что приводило к неправильной
трактовке спектра циркулирующих на территории возбудителей.
В некоторых лабораториях ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в
субъектах Российской Федерации отмечалось низкое качество
исследований, обусловленное недостаточной квалификацией специалистов.
По результатам 3-й национальной верификации ПЦР-диагностики гриппа A,
проведенной в 2010 году, только 64,2% (68 из 106) лабораторий
регионального уровня (ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии") и
противочумных учреждений получили адекватные результаты. Допустили от
2 до 4 и более ошибок специалисты Амурской, Ярославской, Ленинградской
и Ростовской областей. Не полностью протестировали верификационную
панель специалисты Свердловской области, Камчатского края, Республики
Хакасия и Кабардино-Балкарской Республики.
Остается нерешенным вопрос организации проведения диагностических
исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ
на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний
гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации и в соответствии со ст.
51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1
(ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35,
ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст.
5498; 2007 N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I) ст. 29; N 27, ст. 3213; N
46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст.
3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; N 30 (ч. II), ст. 3616;
2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч.
I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30
июня 2006 года N 91-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального
закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 27, ст. 2879)
постановляю:
1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о ходе подготовки к эпидемическому
подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовности
лечебно-профилактических организаций к предстоящему эпидсезону, с
оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных
препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств,
специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других); при
необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических
и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.
1.2. Оказывать содействие органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области охраны здоровья граждан в организации и
проведении в осенний период 2011 года мероприятий по реализации
национального календаря профилактических прививок в части иммунизации
против гриппа контингентов из групп риска - детей с 6 месяцев,
учащихся 1 - 11 классов; студентов профессиональных и средних
профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по отдельным
профессиям и должностям (работников медицинских и образовательных
учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослых старше 60
лет, а также мероприятий по иммунизации больных хроническими болезнями
и других контингентов, не предусмотренных в национальном календаре
профилактических прививок.
1.3. Предусмотреть выделение ассигнований на закупку
противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в
национальный календарь профилактических прививок, а также
противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
1.4. Рассмотреть вопрос о готовности организаций независимо от их
организационно-правовой формы по поддержанию в зимний период
необходимого температурного режима в образовательных, социальных,
лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по
созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на
открытом воздухе.
1.5. В целях оперативного анализа и корректировки осуществляемых
профилактических и противоэпидемических мероприятий в ходе
предстоящего эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ взять на контроль
эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ и оценку эффективности
проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий в
субъекте Российской Федерации.
1.6. С учетом эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в
регионе и прогноза ее развития, рассматривать вопросы о своевременном
введении ограничительных мероприятий и о выделении дополнительных
финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, средств
индивидуальной защиты, медицинского оборудования для оснащения
лечебно-профилактических организаций, дезинфекционных средств в
соответствии с расчетной потребностью (на основании представлений
руководителей управлений Роспотребнадзора совместно с органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны
здоровья граждан и органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, осуществляющих государственное управление в сфере
образования).
2. Руководителям организаций независимо от
организационно-правовой формы рекомендовать:
2.1. Своевременно (до 01.10.2011) выделить финансовые средства на
организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.
2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением
необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом
воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющих государственное управление в
сфере образования, рекомендовать:
3.1. Принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных
учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием
(термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами,
средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).
3.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима в
образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов
проветривания.
3.3. В случае выявления больных гриппом в дошкольных и
общеобразовательных учреждениях проводить мероприятия в соответствии
главой VI санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03
"Профилактика гриппа" <*>, а также с учетом заболеваемости гриппом и
ОРВИ приостанавливать учебный процесс и ограничивать проведение
массовых культурных, спортивных и других мероприятий.
--------------------------------
<*> Зарегистрированы Министерством юстиции РФ 20.05.2003,
регистрационный N 4578; с изменением, внесенным регистрационным N
4738.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья
граждан:
4.1. В срок до 20.09.2011 пересмотреть и внести на утверждение в
органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
региональные планы подготовки и проведения мероприятий по гриппу и
ОРВИ (региональные целевые программы по борьбе с гриппом),
предусмотрев расчет потребности профилактических и лечебных
препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты и
дезинфицирующих средств, поэтапное перепрофилирование стационаров (в
зависимости от уровня заболеваемости) и определение стационаров для
госпитализации беременных в целях оказания специализированной
медицинской помощи в соответствии с требованиями санитарно -
эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа", а
также направить в органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения по финансированию указанных мероприятий.
4.2. В срок до 15.10.2011 провести анализ готовности
лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости гриппом
и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров,
развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты
персонала, дезинфекционных средств, выделение в
лечебно-профилактических организациях, оказывающих помощь больным
гриппом, дополнительного медицинского персонала. Результаты анализа
при необходимости внести на рассмотрение руководителям органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
4.3. В срок до 20.10.2011 рассмотреть вопрос и принять решение о
проведении диагностических исследований по этиологической расшифровке
заболеваний на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических
организаций в условиях эпидемического подъема гриппа (с учетом
клинических данных и эпидемиологического анамнеза в соответствии с
требованиями нормативных методических документов).
4.4. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ организовать
мониторинг эпидситуации по гриппу и ОРВИ, обратив внимание на:
- лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным
течением, необходимость раннего выявления необычных (тяжелых) случаев
гриппа и ОРВИ, которые могут указывать на появление нового вируса;
- рост заболеваемости среди уязвимых групп населения с высоким
риском развития тяжелых заболеваний (дети, беременные, лица молодого
возраста пожилые хронические больные и другие);
- необходимость осуществления регулярного анализа заболеваемости
гриппом, ОРВИ и пневмониями в субъекте Российской Федерации для
своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер.
4.5. Обеспечить осуществление санитарно-просветительной работы
среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики
гриппа и других острых респираторных инфекций, необходимости
своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления
признаков заболевания.
4.6. В случае ухудшения эпидемической обстановки на территории
своевременно инициировать рассмотрение ситуации руководителями
исполнительных органов государственной власти субъекта Российской
Федерации с целью организации межведомственного взаимодействия до
стабилизации эпидемиологической ситуации.
5. Руководителям органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:
5.1. В срок до 15.09.2011 подготовить программу и организовать
систематическое обучение медицинского персонала, в том числе
дополнительно привлекаемого, по вопросам профилактики, диагностики и
лечения гриппа, включая грипп, вызванный вирусом A(H1N1)2009.
5.2. Совместно с органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющих государственное управление в
сфере образования, в срок до 01.10.2011 организовать обучение
персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам
профилактики гриппа.
5.3. Организовать проведение в осенний период 2011 года
иммунизации против гриппа контингентов групп риска, предусмотренных
национальным календарем профилактических прививок, а также
содействовать иммунизации других контингентов, не предусмотренных
национальным календарем профилактических прививок.
5.4. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и
хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП
3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских
иммунологических препаратов" <*>.
--------------------------------
<*> Зарегистрированы Минюстом России 11.04.2003, регистрационный
N 4410; с изменением, внесенным регистрационным N 11309.
5.5. Организовать подготовку лечебно-профилактических организаций
к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема
заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных
препаратов и дезинфекционных средств, необходимый объем коечного
фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных
ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации
населения.
5.6. Определить порядок работы лечебно-профилактических
учреждений в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая
оказание первичной медицинской помощи на дому. Организовать в
лечебно-профилактических организациях отдельный прием пациентов с
признаками ОРВИ, гриппа в соответствии с требованиями
санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика
гриппа".
5.7. Обеспечить организацию забора материала от больных гриппом и
ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с
тяжелой клинической картиной в целях идентификации возбудителя
методами быстрой лабораторной диагностики.
5.8. Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса
противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в аптечной
сети и стационарах.
6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации обеспечить:
6.1. Своевременное обучение специалистов, проводящих исследование
материала от больных инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.
6.2. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии
заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных
коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной с
применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы
иммунофлюоресценции и ПЦР).
6.3. Проведение лабораторных исследований патолого-анатомического
материала в случае летальных исходов заболеваний, подозрительных на
грипп (как прижизненно установленных, так и с предварительными
посмертными диагнозами "грипп"). В случае положительных результатов на
грипп направлять материал (выделенный штамм возбудителя) в один из
референс-центров по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей для проведения углубленных молекулярно -
генетических исследований.
7. Директорам ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН "Центральный НИИ
эпидемиологии" Роспотребнадзора обеспечить:
7.1. Проведение углубленных молекулярно-диагностических
исследований циркулирующих вирусов гриппа и биологического материала
от больных гриппом.
7.2. Оказание практической и методической помощи органам и
учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.
8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации:
8.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением
иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями
транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно -
профилактических учреждениях в соответствии с требованиями
федерального законодательства.
8.2. Установить контроль за своевременностью проведения учета и
анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных
исследований, а также передачи данной информации установленным
порядком.
8.3. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно -
противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения,
образования, на объектах торговли, общественного транспорта, в
гостиницах и других местах массового сосредоточения людей;
осуществлять контроль за выполнением ограничительных мероприятий
лечебно-профилактическими, образовательными учреждениями,
предприятиями торговли, общественного питания, рынков и другими
организациями.
8.4. О профилактических и противоэпидемических мероприятиях,
проводимых в субъектах Российской Федерации в преддверие и в период
эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2011 - 2012
гг., докладывать в Роспотребнадзор ежемесячно - к первому числу
месяца, начиная с 01.10.2011, до стабилизации эпидситуации.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на
заместителя Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации И.В. Брагину.
Г.Г. ОНИЩЕНКО
30 августа 2011 г.
N 117
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
20 сентября 2011 г.
N 21831 |