ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ О ДОЛЕ ДОХОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ ОТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ И (ИЛИ) МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЩЕЙ СУММЕ ДОХОДОВ, О ЧИСЛЕННОСТИ РАБОТНИКОВ В ШТАТЕ ОРГАНИЗАЦИИ И О ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ИМЕЮЩЕГО СЕРТИФИКАТ. Приказ. Федеральная налоговая служба. 21.11.11 ММВ-7-3/892@

                    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
     О ДОЛЕ ДОХОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ ОТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
       И (ИЛИ) МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЩЕЙ СУММЕ ДОХОДОВ,
             О ЧИСЛЕННОСТИ РАБОТНИКОВ В ШТАТЕ ОРГАНИЗАЦИИ
           И О ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ИМЕЮЩЕГО
             СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА, В ШТАТЕ ОРГАНИЗАЦИИ

                                ПРИКАЗ

                     ФЕДЕРАЛЬНАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА
                                   
                          21 ноября 2011 г. 
                            N ММВ-7-3/892@
     
                                 (Д)
                                   
                                   
     В  соответствии  с  пунктом  6  статьи  284.1  Налогового кодекса
Российской  Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000,  N  32,  ст. 3340; 2001, N 33, ст. 3413; 2011, N 1, ст. 7; N 24,
ст. 3357) приказываю:
     1.  Утвердить  форму  Сведений  о  доле  доходов  организации  от
осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей
сумме  доходов,  о  численности  работников  в  штате  организации и о
численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в
штате организации согласно приложению к настоящему Приказу.
     2.   Управлениям   Федеральной   налоговой  службы  по  субъектам
Российской Федерации довести настоящий Приказ до нижестоящих налоговых
органов и обеспечить его применение.
     3.   Установить,  что  настоящий  Приказ  применяется  начиная  с
представления налоговой декларации по налогу на прибыль организаций за
налоговый период 2011 года.
    
Руководитель
Федеральной налоговой службы
                                                          М.В.МИШУСТИН
21 ноября 2011 г. 
N ММВ-7-3/892@
    
Зарегистрировано в Минюсте РФ 
9 декабря 2011 г. 
N 22525
    
    
                                                            Приложение

                                                  к Приказу ФНС России
                                                         от 21.11.2011 
                                                        N ММВ-7-3/892@
                                                                      
--¬¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--¬          --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
L--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--      ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
   ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦             L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
   1230¦¦1010             --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      ----T---T---¬
                      КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦
                          L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L---+---+----

                                                  Форма по КНД 1150022

                                СВЕДЕНИЯ
      о доле доходов организации от осуществления образовательной
        и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов,
      о численности работников в штате организации и о численности
        медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста,
                          в штате организации

                        --T-T-T-¬                     --T-T-¬           --T-T-T-¬
Представляется          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер корректировки ¦ ¦ ¦ ¦ Отчетный  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в налоговый орган (код) L-+-+-+-- <*>                 L-+-+-- год       L-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
                      (наименование организации)
                           --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Номер контактного телефона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сведения составлены на 2 листах

--------------------------------------------T---------------------------------------------¬
¦     Достоверность и полноту сведений,     ¦    Заполняется работником налогового        ¦
¦     указанных в настоящих сведениях,      ¦                  органа                     ¦
¦               подтверждаю:                ¦      данные о представлении сведений        ¦
¦                                           ¦                                             ¦
¦  --¬ 1 - налогоплательщик,                ¦                              --T-¬          ¦
¦  ¦ ¦ 2 - представитель налогоплательщика  ¦ Данные сведения представлены ¦ ¦ ¦          ¦
¦  L--                                      ¦ (код)                        L-+--          ¦
¦                                           ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сведения представлены на 2 листах           ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ Дата              --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬     ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ представления     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦     ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ сведений          L-+-- L-+-- L-+-+-+--     ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Зарегистрирован --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦            за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦  (фамилия, имя, отчество <**> полностью)  ¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦       (наименование организации -         ¦                                             ¦
¦     представителя налогоплательщика)      ¦                                             ¦
¦                                           ¦                                             ¦
¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ Подпись ______ Дата ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦                                             ¦
¦ МП                                        ¦                                             ¦
¦           Наименование документа,         ¦                                             ¦
¦  подтверждающего полномочия представителя ¦                                             ¦
¦                                           ¦                                             ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________   _______________     ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦    (Фамилия, И.О.)        (подпись)         ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦                                             ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦                                             ¦
L-------------------------------------------+----------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> Указывается:  0 - первичные сведения;  1,  2 и т.д.  -  номер
корректировки для уточненных сведений.
     <**> При наличии отчества.
--¬                                                                --¬
L--                                                                L--

--¬¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--¬          --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
L--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--      ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
   ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦             L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
   1230¦¦1027             --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      ----T---T---¬
                      КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ 0 ¦ 0 ¦ 2 ¦
                          L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L---+---+----

            Расчет доли доходов организации от осуществления
            образовательной и (или) медицинской деятельности
                   в общей сумме доходов организации

--------------------------------------T------------T----------------------------------¬
¦            Показатели               ¦ Код строки ¦           Сумма (руб.)           ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦                1                    ¦     2      ¦                3                 ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦ Общая сумма доходов, учитываемых    ¦            ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦
¦ при определении налоговой базы      ¦    010     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦
¦ по налогу на прибыль организации,   ¦            ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦    в том числе:                     ¦            ¦                                  ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦    доходы от реализации при         ¦            ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦
¦    осуществлении образовательной    ¦    011     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦
¦    и (или) медицинской деятельности ¦            ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦
¦    <*>                              ¦            ¦                                  ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦    внереализационные доходы,        ¦            ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦
¦    связанные с осуществлением       ¦    012     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦
¦    образовательной и (или)          ¦            ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦
¦    медицинской деятельности <*>     ¦            ¦                                  ¦
+-------------------------------------+------------+----------------------------------+
¦ Доля дохода от осуществления        ¦            ¦ --T-T-¬                          ¦
¦ образовательной и (или)             ¦    013     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                          ¦
¦ медицинской деятельности            ¦            ¦ L-+-+--                          ¦
¦ в общей сумме доходов (%) <*>       ¦            ¦                                  ¦
¦ (стр. 011 + стр. 012) :             ¦            ¦                                  ¦
¦ стр. 010 X 100%                     ¦            ¦                                  ¦
L-------------------------------------+------------+-----------------------------------

         Сведения о численности работников в штате организации
                на 1 число каждого месяца отчетного года

-------------T----------------T-----------------T--------------------------------¬
¦ Код строки ¦       Дата     ¦    Численность  ¦    Численность медицинского    ¦
¦            ¦                ¦    работников   ¦ персонала, имеющего сертификат ¦
¦            ¦                ¦     в штате     ¦      специалиста, в штате      ¦
¦            ¦                ¦    организации  ¦        организации <**>        ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------T----------+
¦            ¦                ¦                 ¦     количество      ¦     %    ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦      1     ¦         2      ¦         3       ¦         4           ¦     5    ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 020        ¦  на 1 января   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 021        ¦  на 1 февраля  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 022        ¦  на 1 марта    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 023        ¦  на 1 апреля   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 024        ¦  на 1 мая      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 025        ¦  на 1 июня     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 026        ¦  на 1 июля     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 027        ¦  на 1 августа  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 028        ¦  на 1 сентября ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 029        ¦  на 1 октября  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 030        ¦  на 1 ноября   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 031        ¦  на 1 декабря  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
+------------+----------------+-----------------+---------------------+----------+
¦            ¦                ¦ --T-T-T-T-T-T-¬ ¦  --T-T-T-T-T-T-¬    ¦   --T-¬  ¦
¦ 032        ¦  на 31 декабря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ¦   ¦ ¦ ¦  ¦
¦            ¦                ¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦  L-+-+-+-+-+-+--    ¦   L-+--  ¦
L------------+----------------+-----------------+---------------------+-----------

Подтверждаю, что непрерывно в течение налогового  периода  численность
работников  в  штате  организации  составляла  не  менее 15 работников
(численность медицинского персонала,  имеющего сертификат специалиста,
в  общей  численности  работников  непрерывно  составляла  не менее 50
процентов <**>)

     --------------------------------
     <*> Определяются  в  соответствии  с подпунктом 2 пункта 3 статьи
284.1 Налогового кодекса Российской Федерации.
     <**> По организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

--¬  ______________ (подпись)         __________________ (дата)    --¬
L--                                                                L--