О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
29 ноября 2011 г.
N 146
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости
внутрибольничными инфекциями и принимаемые меры по их профилактике в
медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место
серьезные недостатки.
В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25 617
случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) против 27 220 в 2009
году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000
госпитализированных.
Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ
зарегистрировано в учреждениях родовспоможения (35,8%) и хирургических
стационарах (33,1%). Удельный вес случаев ВБИ, зарегистрированных в
прочих стационарах, составил 15%, в детских стационарах - 9,8%, в
амбулаторно-поликлинических учреждениях - 6,3%.
Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными
инфекциями в большинстве субъектов Российской Федерации по-прежнему
остается крайне низким.
Так, значение показателя заболеваемости гнойно-септическими
инфекциями (ГСИ) новорожденных в 2010 году, при среднем по стране 2,7
случая на 1000 родившихся, по субъектам Российской Федерации
колеблется от 0 (отсутствие зарегистрированных случаев в Магаданской
области и Чукотском автономном округе) до 17,4 на 1000 новорожденных
(в Омской области).
Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным
вмешательством, составила в 2010 году в целом по стране 0,84 на 1000
прооперированных пациентов. При этом практически не регистрируются
случаи послеоперационных инфекционных осложнений в республиках Коми,
Башкортостан, Тыва, Дагестан, Адыгея, Чувашской, Кабардино-Балкарской
республиках, Ярославской и Ростовской областях (0,01 - 0,09 случая на
1000 прооперированных), в Республике Калмыкия, Карачаево-Черкесской
Республике, Еврейской автономной области в 2010 году случаев
послеоперационных осложнений вообще не зарегистрировано.
В большинстве субъектов Российской Федерации практически
отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой
системы, внутрибольничных пневмоний. В 2010 году в целом по стране
зарегистрировано 667 случаев внутрибольничного инфицирования
мочеполовой системы, из них 66,2% зарегистрированы в 3 субъектах
Российской Федерации (в г. Санкт-Петербурге, Челябинской и Омской
областях), тогда как в большинстве развитых стран эта патология
занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций.
За последние два года не зарегистрировано ни одного случая
внутрибольничной пневмонии в Брянской, Орловской, Тамбовской,
Тверской, Ростовской, Саратовской областях, республиках Калмыкия,
Дагестан, Башкортостан, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской,
Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской республиках,
Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной
области.
Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного
инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного
понимания и внимания к указанной проблеме как медицинских организаций,
органов управления здравоохранением, так и надзорных органов.
С 2006 года в стране проводится регистрация случаев
внутриутробной инфекции (далее - ВУИ). Заболеваемость ВУИ в 2010 году
составила 12,49 на 1000 родившихся детей против 12,0 в 2009 году. В
среднем по стране соотношение числа внутрибольничных случаев
гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев
внутриутробной инфекции составило 1:4,7.
В ряде субъектов на 1 случай внутрибольничной инфекции
новорожденных приходится 0,3 - 1,5 случаев внутриутробной инфекции
(Брянская, Воронежская, Костромская, Орловская, Вологодская,
Ленинградская, Новгородская области, Республика Карелия, г.
Санкт-Петербург и др.)
Вместе с тем в Белгородской, Владимирской, Липецкой, Рязанской,
Тамбовской, Тульской, Псковской, Астраханской, Ростовской,
Калининградской, Самарской, Ульяновской, Новосибирской областях, г.
Москве, Республике Мордовия, Чувашской Республике, Алтайском крае
число зарегистрированных в 2010 году случаев внутриутробной инфекции в
10 - 50 раз превышает число случаев внутрибольничной инфекции у
новорожденных, что свидетельствует о возможном сокрытии случаев
внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом
"внутриутробная инфекция".
Высокие уровни заболеваемости ВУИ (35,9 - 75,6 на 1000
родившихся), зарегистрированные в Псковской, Рязанской, Новосибирской
областях, г. Москве, Удмуртской Республике, свидетельствуют также о
низкой эффективности работы с беременными женщинами по профилактике
внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностикой.
В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях
предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ в стационарах
проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной
инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его
чувствительности к антибиотикам.
Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется
только 60% больных с внутрибольничными инфекциями. Сокращается охват
бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими
осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и
родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования
по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет
проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических
мероприятий.
Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием
больных с внутрибольничными инфекциями обусловлена недостаточной
осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли
микробиологических исследований в профилактике этих инфекций,
отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических
организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований
и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.
Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует значительная
доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды
медицинских организаций.
В целом по стране в родовспомогательных учреждениях не
соответствуют гигиеническим нормативам по микробиологическим
показателям 9,4% проб воздуха, в стационарах хирургического профиля -
7,9%, в детских стационарах - 7,7%.
Доля неудовлетворительных проб воздуха в учреждениях
родовспоможения Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской
областей, республиках Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республике,
Камчатском крае в 2010 году составила 20,5 - 52,5%; в медицинских
организациях хирургического профиля Тверской, Архангельской, Омской
областей, республик Калмыкия, Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республики,
Камчатского края, Ненецкого автономного округа - 20,8 - 71,7%; в
детских стационарах Владимирской, Архангельской, Тюменской областей,
республик Коми, Бурятия, Хакасия, Удмуртской Республики,
Забайкальского, Красноярского, Камчатского краев, Ненецкого
автономного округа - 21,1 - 53,7%.
Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в
лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо
износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением
неисправностей вентиляционных систем, а также нерегулярной и
неэффективной их очисткой и дезинфекцией.
Во многих медицинских организациях страны созданы
централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк
стерилизующей аппаратуры, что позволило существенно улучшить качество
стерилизации материалов и изделий медицинского назначения.
Вместе с тем в 2010 году доля неудовлетворительных проб при
исследовании материалов и изделий медицинского назначения на
стерильность в целом по стране увеличилась до 0,57% против 0,47% в
2009 году.
Ухудшение качества стерилизации отмечается в учреждениях
родовспоможения, амбулаторно-поликлинических учреждениях,
терапевтических стационарах, причем в последних доля
неудовлетворительных проб в 2010 году увеличилась в 3,8 раза и
составила 1,54%, что позволяет предположить высокую степень
изношенности эксплуатируемой аппаратуры. Наиболее высокий процент
неудовлетворительных результатов отмечаются в родильных домах
(отделениях) Смоленской области, республик Ингушетия, Тыва, Саха
(Якутия), Чукотского автономного округа, Карачаево-Черкесской и
Чеченской республик (1,6 - 7,5%); в хирургических стационарах
Удмуртской Республики, республик Тыва, Саха (Якутия) (1,7 - 2,2%);
амбулаторно-поликлинических учреждениях Амурской и Магаданской
областей, республик Саха (Якутия) и Тыва, Чеченской Республики (1,6 -
10,1%), в детских стационарах Ленинградской, Псковской, Магаданской
областей, республик Калмыкия, Ингушетия, Саха (Якутия), Краснодарского
и Приморского краев (1,6 - 5,3%); в прочих стационарах Владимирской,
Вологодской, Псковской, Пензенской, Магаданской областей, республик
Калмыкия, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия)
(1,6 - 9,2%).
Неудовлетворительное качество стерилизации изделий медицинского
назначения в учреждениях родовспоможения отмечалось в 55 субъектах
Российской Федерации, в детских стационарах - в 27 субъектах
Российской Федерации, в хирургических учреждениях - в 67 субъектах
Российской Федерации.
Остается неудовлетворительным качество проводимой в
лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем
свидетельствует обнаружение в контрольных смывах
санитарно-показательных микроорганизмов. В 2010 году доля
неудовлетворительных результатов исследования контрольных смывов по
хирургическим стационарам составила 0,53%, по родовспомогательным
учреждениям 1,24%, в детских стационарах 1,12%, прочих стационарах
1,0%.
Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в
лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии
недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических
мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и
дезинфекционного режимов.
При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в
лечебно-профилактических организациях в целом по стране в 2010 году
5,1% проб не отвечали заданной концентрации по активнодействующему
веществу.
В связи с имеющимися недостатками в организации планового надзора
за ВБИ, неэффективной работой по предупреждению "заносов" инфекции в
стационар, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками
инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического
режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в
медицинских организациях возникают вспышки и групповые заболевания.
В 2010 году в России отмечен рост групповых инфекционных
заболеваний в медицинских организациях. По данным формы отраслевого
статистического наблюдения N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных
заболеваний" в 2010 году групповые заболевания зарегистрированы в 75
лечебно-профилактических организациях с числом пострадавших 852
человека, в том числе 355 детей в возрасте до 17 лет (в 2009 году - 50
вспышек с числом пострадавших 765 человек, в том числе 380 детей).
В 60% вспышек реализовался контактно-бытовой путь передачи, в 24%
- пищевой путь, в 12% - воздушно-капельный, в 1,3% - водный.
Групповые заболевания ГСИ новорожденных в родовспомогательных
учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями
санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.
Распространению инфекции в стационарах способствуют
переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность
современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей,
перебои в обеспечении холодной и горячей водой.
В 2010 - 2011 годах в медицинских учреждениях, в том числе
инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции
(Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с
регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди
медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция
больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников,
несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по
предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к
распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределами.
Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций
и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов
гепатита B и C, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения
этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.
Так, за 2005 - 2010 годы зарегистрированы 5 очагов
внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом
пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской
области (1 очаг), Ростовской области (1 очаг).
Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских
организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с
острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение
патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома,
хирургическое отделение детской хирургической больницы.
В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка
кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных
от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.
Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного
законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию
и заболеванию персонала.
В 2010 году среди медицинских работников лечебно-профилактических
организаций зарегистрировано 176 случаев туберкулеза, 14 случаев
вирусного гепатита B, связанных с профессиональной деятельностью. В
МУЗ "ЦРБ Сальского района" Ростовской области несоблюдение медицинским
персоналом противоэпидемического режима привело к заболеванию
персонала Крымской геморрагической лихорадкой.
При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического
надзора за медицинскими учреждениями недостаточно используются методы
лабораторного контроля.
Так, в 2010 году только 51,3% надзорных мероприятий проведены с
использованием лабораторных методов. Крайне низкие показатели
использования лабораторных методов при проведении обследований в
лечебно-профилактических организациях отмечаются в Тульской (13,3%) и
Вологодской (13,1%) областях, г. Москве (20,0%), Костромской (21,9%),
Курганской (22,3%), Челябинской (30,1%), Новосибирской (31%) и
Амурской (30,7%) областях.
В ряде случаев при выявлении в медицинских организациях грубых
нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе
распространения инфекции среди пациентов и персонала не принимаются
оперативные меры по приостановке деятельности медицинских организаций,
недостаточно активно проводится работа с органами исполнительной
власти, органами управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований по данной проблеме.
В Роспотребнадзор поступают многочисленные обращения от пациентов
и их родственников с жалобами на нарушение требований санитарного
законодательства к условиям оказания медицинской помощи пациентам.
За нарушения законодательства, выявленные в
лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных
мероприятий управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской
Федерации было оформлено 44 517 (2009 г. - 42 273) протоколов об
административном правонарушении.
На основании изложенного выше, в целях предупреждения
заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского
персонала медицинских организаций, повышения эффективности
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике
внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от
30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N
14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.
I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1,
ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I),
ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24,
ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст.
4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969;
2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563; N 30 (ч. I), ст. 4591)
постановляю:
1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости
внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их
профилактике.
1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления
заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности
принимаемых мер по их профилактике разработать региональные программы
или внести необходимые коррективы в действующие региональные программы
по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение
ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных
сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них
централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной
стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами
дезинфекции и дезинфекционными камерами.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья
граждан:
2.1. В срок до 20.02.2012 провести анализ работы по надзору и
профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной
заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ
выполнения мероприятий по реализации региональных программ по
профилактике внутрибольничных инфекций. Внести предложения в органы
исполнительной власти по их корректировке, в случае отсутствия таких
программ внести предложения по их разработке и утверждению.
2.2. Организовать периодическую подготовку руководителей и
специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных
эпидемиологов по вопросам организации надзора за ВБИ и их
профилактики.
3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:
3.1. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических
форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение
профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.
3.2. Взять на контроль работу медицинских организаций по
профилактике внутрибольничных инфекций.
3.3. Активизировать работу по организации и укреплению
диагностических микробиологических лабораторий в медицинских
организациях.
3.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с
определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.
3.5. Принять меры по оснащению медицинских организаций
эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами,
эффективными средствами дезинфекции.
3.6. Принять меры по обеспечению безопасных условий при
проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов,
образующихся в медицинских организациях.
3.7. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного
гепатита B, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и
студентов медицинских образовательных учреждений в строгом
соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а
также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.
3.8. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров,
созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства,
повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.
4. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора
по Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской, Владимирской,
Тюменской, Омской областям, республикам Бурятия, Хакасия, Калмыкия,
Коми, Удмуртской Республике, Ненецкому автономному округу,
Забайкальскому, Красноярскому, Камчатскому краям доложить в
Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества проб воздуха
в медицинских организациях в 2010 году и о принятых мерах по их
устранению.
5. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора
по Смоленской, Ленинградской, Владимирской, Вологодской, Псковской,
Пензенской, Амурской, Магаданской областям, республикам Ингушетия,
Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия), Калмыкия,
Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской республикам,
Краснодарскому и Приморскому краям, Чукотскому автономному округу
доложить в Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества
проб исследования материала и медицинского инструментария на
стерильность в 2010 году и о принятых мерах по их устранению.
6. Директору ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии"
Роспотребнадзора (В.И. Покровский) (Референс-центр по мониторингу за
внутрибольничными инфекциями), директору ФБУН "Екатеринбургский НИИ
вирусных инфекций" Роспотребнадзора (Н.П. Глинских) (Уральский центр
по профилактике внутрибольничных инфекций):
6.1. Обеспечить методическую и практическую помощь
территориальным органам Роспотребнадзора, медицинским организациям в
осуществлении надзора за ВБИ, расследовании тяжелых случаев ВБИ и
групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях, а также
в проведении этиологической расшифровки случаев ВБИ.
6.2. В срок до 20.02.2012 представить в Роспотребнадзор
предложения по проведению проверок работы территориальных органов
Роспотребнадзора по организации и осуществлению эпидемиологического
надзора за ВБИ.
7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации обеспечить:
7.1. Контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой
случаев ВБИ медицинскими организациями, проведением в медицинских
стационарах микробиологического мониторинга с определением
антибиотикорезистентности выделенных штаммов.
7.2. Действенный надзор за выполнением требований санитарного
законодательства медицинскими организациями.
7.3. Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов
медицинских образовательных учреждений против гепатита B, кори,
дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками
указанных контингентов на уровне не менее 95%.
7.4. Представление отчетов о выполнении настоящего постановления
в Роспотребнадзор до 1 июня 2012 года.
8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на
заместителя Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации И.В. Брагину.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
29 ноября 2011 г.
N 146
Зарегистрировано в Минюсте РФ
30 декабря 2011 г.
N 22850 |