О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ
ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
21 марта 2000 г.
N 101
(НЦПИ)
Во исполнение Федерального закона от 25.04.97 "Об уничтожении
химического оружия" (Собрание законодательства Российской Федерации,
май 1997, N 18, ст.2105) и Федерального закона от 20.06.97 "О
промышленной безопасности опасных производственных объектов" (Собрание
законодательства Российской Федерации, июль 1997, N 30, ст.3588),
приказываю:
1. Ввести в действие "Порядок проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по
уничтожению химического оружия" (приложение).
2. Руководителю Федерального управления медико-биологических и
экстремальных проблем при Минздраве России (Федеральное управление
"Медбиоэкстрем") Реве В.Д., руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации, на территории которых
проводятся работы по хранению, перевозке и уничтожению химического
оружия:
2.1. Обеспечить организацию и проведение предварительных и
периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по
уничтожению химического оружия, в соответствии с настоящим приказом.
2.2. Осуществлять проведение подготовки врачей всех
специальностей, принимающих участие в проведении предварительных и
периодических медицинских осмотров, по вопросам профпатологии.
2.3. Принять меры по обеспечению лечебно-профилактических
учреждений, проводящих предварительные и периодические медицинские
осмотры работников, занятых на работах по уничтожению химического
оружия, инструктивно-методическими материалами по вопросам
профпатологии, необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой для
обеспечения лабораторных и функциональных исследованний.
3. Руководителю Федерального управления "Медбиоэкстрем" Реве
В.Д.:
3.1. Обеспечить с привлечением специалистов НИИ гигиены,
токсикологии и профпатологии (НИИГТП, Волгоград) Федерального
управления "Медбиоэкстрем" и НИИ гигиены, профпатологии и экологии
человека (НИИГПЭЧ, Санкт-Петербург) Федерального управления
"Медбиоэкстрем" оказание практической и консультативной помощи
лечебно-профилактическим учреждениям в организации и проведении
предварительных и периодических медицинских осмотров.
3.2. Разрабатывать и внедрять в практику современные методы
исследований, скрининг-тесты, специализированные, автоматизированные
системы диагностики профессиональных заболеваний.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя министра Вялкова А.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л. Шевченко
21 марта 2000 г.
N 101
----------------------------------------------------------------------
В государственной регистрации в Министерстве юстиции Российской
Федерации не нуждается (письмо Минюста РФ от 24 апреля 2000 года
N 3049-ЭР))
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 марта 2000 года
N 101
ПОРЯДОК
проведения предварительных и периодических медицинских
осмотров работников, занятых на работах по уничтожению
химического оружия *
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Токсичные вещества, | Периодичность осмотров | Участие врачей - | Лабораторные и |
| п/п | относящиеся к |----------------------------------------------| специалистов | функциональные исследования |
| | химическому оружию | в лечебно-профилактическом | в центре | | |
| | | учреждении | профилактики | | |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------|-------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------|-------------------------------|
| 1. | Отравляющие вещества, | 1 раз в год | 1 раз в 3 года | Терапевт, дерматовенеролог, | Клинический анализ крови, |
| | кожно-нарывного действия | | | хирург, отоларинголог, | функциональные пробы печени, |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------| офтальмолог, невропатолог, | (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ |
| | - иприт"К", | | | психиатр, стоматолог, онколог | мочи, ФВД, ЭКГ |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------|-------------------------------|
| | - люизит, | | | | |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------|-------------------------------|
| | - ипритно-люизитные смеси | | | | |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------|-------------------------------|
| 2. | Фосфорорганические | 1 раз в год | 1-й раз через | терапевт, невропатолог, | Клинический анализ |
| | отравляющие вещества: | | года, а затем | окулист, отоларинголог, | крови, анализ мочи, |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------| психиатр, хирург, | активность |
| | - зарин, | | медицинским | дерматовенеролог, | холинэстеразы, |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------| стоматолог | функциональные пробы |
| | - зоман, | | показаниям | | печени (АСТ, АЛТ, |
|-----|---------------------------|----------------------------|-----------------|-------------------------------| билирубин), ФВД, ЭКГ |
| | - ВИ-икс | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Продолжение таблицы:
-----------------------------------------------------------
| N | Токсичные вещества, | Медицинские |
| п/п | относящиеся к | противопоказания к |
| | химическому оружию | допуску на работу |
|-----|--------------------------|------------------------|
| 1 | 2 | 7 |
|-----|--------------------------|------------------------|
| 1. | Отравляющие вещества, | 1. Распространенные |
| | кожно-нарывного действия | гипертрофические, |
| | - иприт"К", | атрофические и |
| | -люизит, | аллергические |
| | -ипритно-люизитные смеси | заболевания верхних |
| | | дыхательных путей, |
| | | Озена. |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 2. Хронические |
| | | заболевания |
| | | бронхолегочной системы |
| | | с функциональными |
| | | нарушениями |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 3. Хронические |
| | | заболевания |
| | | периферической нервной |
| | | системы |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 4. Хронические |
| | | рецидивирующие |
| | | заболевания кожи |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 5. Предраковые |
| | | заболевания |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 6. Выраженная |
| | | вегетативная |
| | | дисфункция с явлениями |
| | | гипергидроза и |
| | | сосудистыми |
| | | нарушениями |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 7. Гипопластические |
| | | состояния крови, в |
| | | т.ч. анемии |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 8. Пограничные |
| | | психические |
| | | расстройства, |
| | | требующие наблюдения |
| | | психиатра |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 9. Гипертоническая |
| | | болезнь I-II стадии |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 10. Хронические |
| | | заболевания переднего |
| | | отрезка глаз (век, |
| | | конъюнктивы, роговицы, |
| | | слезовыводящих путей) |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 11. Хронические |
| | | заболевания полости |
| | | рта, неподдающиеся |
| | | лечению |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 12. Неврит слуховых |
| | | нервов с нарушением |
| | | слуха |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 13. Нарушение функции |
| | | вестибулярного |
| | | аппарата |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 14. Снижение остроты |
| | | зрения менее 0,5 на |
| | | оба глаза (при |
| | | невозможности |
| | | коррекции стеклами |
| | | противогаза) |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 15. Ограничение поля |
| | | зрения более чем на 10 |
| | | градусов |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 16. Выраженное |
| | | нарушение |
| | | цветоощущения (при |
| | | работе с различением |
| | | цветов) |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 17. Эндартериит нижних |
| | | конечностей |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 18. Варикозное |
| | | расширение вен нижних |
| | | конечностей с |
| | | нарушением трофики, |
| | | тромбофлебит |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 19. Хронические |
| | | заболевания |
| | | гепатобилиарной |
| | | системы |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 20. Заболевания, |
| | | препятствующие ношению |
| | | средств индивидуальной |
| | | защиты и туалету кожи |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 21. Последствия |
| | | перенесенных острых |
| | | профессиональных |
| | | отравлений любой |
| | | этиологии |
|-----|--------------------------|------------------------|
| 2. | Фосфорорганические | 1. Выраженная |
| | отравляющие вещества: | вегетативная |
| | - зарин, | дисфункция, в том |
| | - зоман, | числе с симптомами |
| | - ВИ-икс | дискинезии |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 2. Хронические |
| | | заболевания |
| | | периферической |
| | | нервной системы |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 3. Гипертоническая |
| | | болезнь I-II стадии |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 4. Хронические |
| | | субатрофические |
| | | изменения верхних |
| | | дыхательных путей с |
| | | наклонностью к |
| | | атрофии, озена, |
| | | гиперпластический |
| | | ларингит |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 5. Неврит слуховых |
| | | нервов с нарушением |
| | | слуха |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 6. Нарушение |
| | | функции |
| | | вестибулярного |
| | | аппарата |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 7. Снижение остроты |
| | | зрения менее 0,5 на |
| | | оба глаза (при |
| | | невозможности |
| | | коррекции стеклами |
| | | противогаза) |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 8. Хронические |
| | | заболевания |
| | | переднего отрезка |
| | | глаз (век, |
| | | конъюнктивы, |
| | | роговицы, |
| | | слезовыводящих |
| | | путей). Хронические |
| | | иридоциклиты |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 9. Выраженное |
| | | нарушение |
| | | цветоощущения (при |
| | | работе с различием |
| | | цветов) |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 10. Ограничение |
| | | поля зрения более |
| | | чем на 10 градусов |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 11. Эндартериит |
| | | нижних конечностей |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 12. Варикозное |
| | | расширение вен |
| | | нижних конечностей, |
| | | с нарушением |
| | | трофики, |
| | | тромбофлебит |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 13. Заболевания, |
| | | препятствующие |
| | | ношению средств |
| | | индивидуальной |
| | | защиты |
|-----|--------------------------|------------------------|
| | | 14. Последствия |
| | | перенесенных острых |
| | | профессиональных |
| | | отравлений |
-----------------------------------------------------------
--------------------------
Примечания:
1. Предварительным и периодическим медицинским осмотрам подлежат
все граждане, деятельность которых связана с токсичными веществами,
относящимися к химическому оружию, в соответствии со списком
должностей и профессий, утвержденным Правительством Российской
Федерации.
2. При предварительном медицинском осмотре всем работникам
проводится клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография
грудной клетки в прямой проекции, осмотр врача-психиатра (при
периодических осмотрах - по показаниям).
3. Вещества, отмеченные знаком "к", относятся к канцерогенам,
работающие с ними осматриваются при предварительных при поступлении на
работу и периодических осмотрах онкологом.
4. Периодичность осмотров может быть изменена при повышении ПДК
воздуха рабочих помещений, ПДУ загрязнения поверхностей
технологического оборудования или кожи, а также при наличии
доказательства неблагоприятного воздействия токсичных веществ по
изменению показателей заболеваемости, жалобам, выявлении однотипных
клинических или лабораторных отклонений и т.п.
5. Периодические осмотры в "центре профпатологии" проводятся
только в Центрах профпатологии Федерального управления "Медбиоэкстрем"
или клиниках научно-исследовательских институтов, определенных
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
6. Определение активности холинэстеразы рекомендуется проводить
по методу Хестрина, при этом в каждом учреждении устанавливается
референтная норма на основании обследования поступающих на работу;
показатели считаются сниженными при уменьшении активности более чем на
25% при сравнении с референтной нормой и на 15% - при сравнении со
средними величинами, полученными при наблюдении в течение 2 лет.
7. У работающих с люизитом, по показаниям проводится анализ мочи
на содержание мышьяка и накоплений AS в волосах.
8. Состояния, препятствующие использованию средств защиты:
снижение остроты зрения (при невозможности коррекции стеклами
противогаза), отсутствие и деформации конечностей, рубцовые изменения
кожных покровов в местах прилегания средств защиты к коже (нижняя
часть предплечий, шея, лицо), снижение слуха на оба уха ниже
восприятия обычной речи, или до шепотной речи - на одно ухо;
хронические заболевания кожи (аллергические поражения, псориаз,
нейродермит, себорея, поражения фолликулярного аппарата, предраковые
заболевания кожи); хронические заболевания переднего отрезка глаза;
хронические заболевания мочевыводящей системы, глаукома.
9. Прием женщин на работу, связанную с непосредственным контактом
с токсичными веществами, относящимися к химическому оружию, в течение
всей рабочей смены ограничен в связи с большой физической нагрузкой и
особенностями женского организма.
10. Все работающие, связанные с уничтожением химического оружия,
подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам,
вносятся в регистр и подлежат динамическому наблюдению после
прекращения трудовой деятельности независимо от места жительства и
выполняемой работы в течение всей жизни
11. При проведении периодических медицинских осмотров допускается
индивидуальный подход к допуску к работе, с учетом заболевания и
степени функциональных изменений, профессии, стажа работы и
квалификации. |