ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В МОСКВЕ
ПРОТОКОЛ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
27 сентября 2001 г.
N 15-2
(Д)
Заслушав и обсудив доклад начальника отдела государственной
службы и кадров Ершова В.В., коллегия отмечает, что Комитетом
здравоохранения Москвы совместно с подведомственными лечебно -
профилактическими и образовательными учреждениями проводятся
определенные мероприятия по реформированию сестринского дела.
На настоящее время в отрасли работают 74650 человек со средним
медицинским образованием, в том числе 48798 человек составляют лица,
занимающие должности медицинских сестер. Укомплектованность составляет
89,3% (против 90,5% в 1999 году), вакантными остаются 12,7 тыс.
должностей. Высокая укомплектованность средними медицинскими кадрами в
Южном (97,6%), Юго - Восточном (93,9%), Северном (92,2%)
административных округах за счет интенсификации труда персонала; ниже
среднегородского уровня укомплектованность в Юго - Западном (79,6%) и
Западном административных округах (82,1%). По типам учреждений
здравоохранения хорошо укомплектованы гинекологические,
психиатрические больницы, родильные дома, детские городские
поликлиники.
Развивается многоуровневая система подготовки сестринских кадров,
которая ведется по государственным стандартам и предполагает 3 уровня
специального образования:
- базовый (25 медицинских училищ и 2 колледжа - I ступень
образования);
- повышенный (2 медицинских колледжа - II ступень с квалификацией
"Организатор, преподаватель сестринского дела", "Сестра общей практики
(семейная сестра)");
- высшее сестринское (ММА им. И.М. Сеченова - квалификация
"Менеджер").
В лучшую сторону изменился подход к планированию подготовки
специалистов сестринского дела, которая ведется в соответствии с
потребностями городского здравоохранения: в медицинских училищах N 9 и
24 организована подготовка медицинских сестер для детских учреждений
здравоохранения; медицинский колледж N 2 готовит медицинских сестер
школьных и дошкольных учреждений; медицинское училище N 1 - зубных
врачей для детских учреждений здравоохранения; медицинские училища N 7
и 12 - медицинских сестер социального профиля и т.д. Продолжается
работа по созданию модели использования специалистов сестринского дела
с учетом их многоуровневой подготовки: в течение нескольких лет
проводится эксперимент в ГКБ N 36, который дал положительный
экономический эффект, позволил улучшить показатели деятельности
ожогового центра больницы, уменьшить текучесть сестринских кадров;
труд медицинских сестер приобрел научное обоснование, получили
развитие новые сестринские технологии, по-новому стали строиться
взаимоотношения "врач - пациент - медицинская сестра".
Дополнительное образование стажирующихся специалистов проводится
в училище повышения квалификации, 10 средних медицинских
образовательных учреждениях на открытых за последние годы отделениях
повышения квалификации и Московском учебно - методическом центре по
среднему медицинскому образованию. В лечебно - профилактических
учреждениях Комитета по состоянию на 01.01.2001 имеют сертификат
специалиста 21091 средний медицинский работник, что составляет 27,9%
от числа работающих (из них 554 - по организации сестринского дела);
аттестованы на квалификационную категорию 13745 человек (18,2% от
числа работающих). В 2000 году получили специализацию, прошли
усовершенствование и переподготовку более 10 тыс. человек. Однако
действующая система дополнительного профессионального образования не
может обеспечить повышение квалификации работающего контингента
средних медицинских кадров 1 раз в 5 лет, поэтому необходимо решить
вопрос об открытии еще одного училища повышения квалификации и
увеличить прием слушателей. Коллегия отмечает также, что работа по
повышению квалификации средних медицинских работников требует более
четкой координации и создания единых унифицированных материалов для
осуществления процедур сертификации и аттестации сестринского
персонала.
В 1999-2001 гг. начата работа по формированию среды, готовой к
восприятию сестринских инноваций и приему специалистов новой формации:
в ГКБ N 36, 64, туберкулезной клинической больнице N 3 им. проф. Г.А.
Захарьина специалистами медицинского колледжа N 1 на выездных
2-недельных циклах проведено соответствующее обучение
административного персонала, заведующих отделениями, главных и старших
медицинских сестер; организовано вечернее обучение представителей
сестринского персонала названных учреждений здравоохранения на II
ступени колледжа по специальности "Сестринское дело" с квалификацией
"Организатор, преподаватель сестринского дела". В ГКБ им. С.П.
Боткина, N 1 им. Н.И. Пирогова, N 15 им. О.М. Филатова, N 36, 64 ряд
старших медицинских сестер наделены новыми функциями; в ГКБ N 36, 64,
туберкулезной клинической больнице N 3 им. проф. Г.А. Захарьина в
порядке эксперимента введены должности сестер - координаторов, сестер
- консультантов. Растет количество учреждений, готовых к включению в
эксперимент по оптимизации сестринского дела.
Создается структура многоуровневой системы управления сестринскими
кадрами. В МУМЦ создан отдел по развитию сестринского дела, назначен
городской внештатный главный специалист сестринского дела и
соответствующие окружные специалисты.
Рост числа высококвалифицированных медицинских сестер позволяет
рассмотреть вопрос об открытии в Москве больницы (отделений)
сестринского ухода; число подобных учреждений в России более 80.
Планируется работа по созданию стандартов профессиональной
деятельности специалистов сестринского дела, в рамках чего Комитетом
будет осуществлен ряд исследований по пересмотру дифференцированной
нагрузки на медицинскую сестру и установлению нормативов
профессиональной деятельности.
Однако руководители многих учреждений не уделяют должного
внимания к использованию специалистов с высшим или повышенным
сестринским образованием, не практикуют целенаправленную подготовку
резерва кадров главных медицинских сестер путем обучения старших
медицинских сестер на вечернем или заочном отделениях факультетов
высшего сестринского образования ММА им. И.М. Сеченова или медицинских
колледжей, несмотря на то, что в большинстве учреждений работающие
ныне главные медицинские сестры имеют близкий к пенсионному возраст.
Развитие сестринского дела сдерживается отсутствием
соответствующей нормативной правовой и финансовой базы, информационной
и научной поддержки, несовершенством современной системы
профессиональной подготовки специалистов. В отрасли сохраняется
значительный кадровый дисбаланс между врачами и средним медицинским
персоналом, продолжается отток квалифицированных сестринских кадров из
государственных учреждений здравоохранения, возрастает нагрузка на
сестринский персонал, растет его неудовлетворенность и социальная
напряженность.
Вышеизложенное, а также состоявшийся переход к системе
обязательного медицинского страхования обуславливают потребность в
новой ресурсосберегающей системе организации сестринского дела.
Сестринский персонал, составляющий на сегодня самую многочисленную
категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги
рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения
потребностей населения в доступной и экономически эффективной
медицинской помощи. На решение этих проблем направлена разработанная
Отраслевая программа развития сестринского дела.
Коллегия решила: 1. Принять к сведению информацию начальника
отдела
государственной службы и кадров Ершова В.В. о состоянии и путях
развития сестринского дела в Москве.
2. Одобрить Отраслевую программу развития сестринского дела в
Москве (приложение 1) и план мероприятий по ее реализации (приложение
2).
3. Одобрить проведение эксперимента по использованию специалистов
сестринского дела нового поколения в ГКБ N 23 им. "Медсантруд", ГКБ N
64 и туберкулезной клинической больнице N 3 им. проф. Г.А. Захарьина.
4. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов и руководителям учреждений здравоохранения городского
подчинения:
4.1. Довести до сведения медицинских работников подведомственных
учреждений решение настоящей коллегии и принять к исполнению
Отраслевую программу развития сестринского дела в Москве и план
мероприятий по ее реализации.
4.2. Разработать и в срок до 01.12.2001 представить
соответствующие программы развития сестринского дела в управлениях
здравоохранения административных округов и учреждениях здравоохранения
городского подчинения (начальнику отдела государственной службы и
кадров Ершову В.В. - контроль, обобщение, доклад в срок до
01.01.2002).
5. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину
Ш.М. и начальнику отдела государственной службы и кадров Ершову В.В.
совместно с начальниками управлений здравоохранения административных
округов и руководителями учреждений здравоохранения городского
подчинения подготовить и в срок до 01.01.2002 представить предложения
по открытию больницы и отделений сестринского ухода.
6. Директору Московского учебно - методического центра по
среднему медицинскому образованию Сербиновской Н.А. - внештатному
главному специалисту по сестринскому делу Комитета здравоохранения
Москвы:
6.1. Обеспечить представление в отдел государственной службы и
кадров Комитета здравоохранения Москвы отчетов о ходе выполнения
Программы (1 раз в 6 месяцев).
6.2. Проводить работу по методическому обеспечению и формированию
единых требований к повышению квалификации, сертификации, аттестации
сестринского персонала.
7. Начальнику отдела государственной службы и кадров Ершову В.В.:
7.1. Обеспечить разработку проекта закона города Москвы "Об
организации сестринского дела в Москве" (срок - I полугодие 2002
года).
7.2. Осуществлять координацию мероприятий по выполнению
Отраслевой программы развития сестринского дела в Москве.
7.3. Совершенствовать работу по развитию системы дополнительного
профессионального образования специалистов со средним медицинским
образованием.
7.4. Представить предложения (срок - до 01.12.2001):
7.4.1. По проведению в I квартале 2002 года для главных врачей и
главных медицинских сестер учреждений здравоохранения Москвы совещания
- семинара по вопросам развития сестринского дела.
7.4.2. Об открытии второго училища повышения квалификации
специалистов со средним медицинским образованием.
8. Заместителю председателя Комитета Соболеву В.А. предусмотреть
ассигнования в рамках средств, выделяемых на содержание медицинских
училищ, для разработки проекта закона города Москвы "Об организации
сестринского дела в Москве".
9. Снять с контроля решение коллегии от 27.05.99 (протокол N 8-1)
"Об утверждении Программы развития сестринского дела в системе
Комитета здравоохранения Москвы и механизмах ее реализации".
10. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на
заместителя председателя коллегии - первого заместителя председателя
Комитета Полякова С.В.
Заместитель председателя коллегии -
первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения Москвы
С.В. Поляков
За секретаря коллегии -
заместитель начальника отдела
председателя Комитета
В.В. Егоров
27 сентября 2001 г.
ПРОТОКОЛ N 15-2
Приложение 1
к решению коллегии
Комитета здравоохранения Москвы
от 27 сентября 2001 г.,
протокол N 15-2
ОТРАСЛЕВАЯ ПРОГРАММА
РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В МОСКВЕ
------------------------------------------------------------------
|Наименование |Отраслевая программа развития сестринского дела |
| |в Москве |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Основания |Концепция развития здравоохранения и медицинской |
|для разработки|науки в Российской Федерации, утвержденная |
|программы |постановлением Правительства Российской Федерации|
| |от 05.11.97 N 1387, приказ Министерства |
| |здравоохранения Российской Федерации |
| |от 09.01.2001 N 4 "Об Отраслевой программе |
| |развития сестринского дела в Российской |
| |Федерации", решение коллегии Комитета |
| |здравоохранения Москвы от 27.05.99 (протокол |
| |N 8-1) "Об утверждении Программы развития |
| |сестринского дела в системе Комитета |
| |здравоохранения Москвы и механизмах ее |
| |реализации" |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Заказчик |Комитет здравоохранения Москвы |
|программы | |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Основные |Комитет здравоохранения Москвы, Московский |
|разработчики |учебно - методический центр по среднему |
|программы |медицинскому образованию, Московская ассоциация |
| |медицинских сестер |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Цель и задачи |Формирование оптимальных условий для повышения |
|программы |эффективности и усиления роли сестринского |
| |персонала в оказании медицинской и медико - |
| |социальной помощи населению: |
| |- совершенствование материально - технической |
| |и организационно - методической базы для |
| |совершенствования организации работы сестринского|
| |персонала; |
| |- совершенствование системы подготовки |
| |и эффективного использования сестринских кадров; |
| |- совершенствование системы управления |
| |сестринским персоналом; |
| |- развитие новых организационных форм |
| |и технологий оказания медицинской помощи |
| |сестринским персоналом; |
| |- повышение профессионального и социального |
| |статуса сестринского персонала; |
| |- обеспечение социальной защищенности |
| |специалистов сестринского дела; |
| |- содействие развитию профессиональных |
| |сестринских ассоциаций и привлечение их |
| |к реформированию в области сестринского дела |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Сроки и этапы |2001-2005 гг. |
|реализации |1 этап - 2001-2002 гг.: создание материально - |
|программы |технической и организационно - методической базы;|
| |2 этап - 2003-2005 гг.: реализация экономически |
| |эффективных форм и методов работы сестринского |
| |персонала |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Перечень |- организационно - методическое обеспечение |
|основных |сестринской деятельности; |
|разделов |- основные направления деятельности |
|программы |и совершенствование организации работы |
| |сестринского персонала; |
| |- развитие системы профессионального образования |
| |и кадровой политики в области сестринского дела; |
| |- информационное обеспечение и управление |
| |сестринской деятельностью; |
| |- развитие профессиональных сестринских |
| |объединений, ассоциаций, союзов |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Исполнители |Комитет здравоохранения Москвы, Московский |
|основных |учебно - методический центр по среднему |
|мероприятий |медицинскому образованию, управления |
|программы |здравоохранения административных округов, |
| |лечебно - профилактические и средние медицинские |
| |образовательные учреждения московского городского|
| |здравоохранения |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Источники |Средства городского и муниципального бюджета, |
|финансирования|внебюджетные средства и другие источники, |
|программы |не противоречащие законодательству Российской |
| |Федерации |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Ожидаемые |Повышение медицинской и экономической |
|результаты |эффективности деятельности лечебно - |
|программы |профилактических учреждений исходя |
| |из показателей эффективности и качества работы |
| |сестринского персонала |
|--------------+-------------------------------------------------|
|Система |Управление и контроль за реализацией программы |
|организации |осуществляется Комитетом здравоохранения Москвы. |
|контроля |Координацию выполнения программных мероприятий |
|за исполне- |осуществляет Московский учебно - методический |
|нием |центр по среднему медицинскому образованию. |
|программы |Основные направления и положения программы |
| |ежегодно уточняются исходя из хода их выполнения |
| |и эффективности использования средств |
------------------------------------------------------------------
Начальник отдела
государственной службы и кадров
Комитета здравоохранения Москвы
В.В. Ершов
Приложение 2
к решению коллегии
Комитета здравоохранения Москвы
от 27 сентября 2001 г.,
протокол N 15-2
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В МОСКВЕ
------------------------------------------------------------------
|N |Наименование мероприятия |Срок |Ответственные |
|п/п | |исполнения|исполнители |
|----------------------------------------------------------------|
| ПЕРВЫЙ ЭТАП РЕФОРМЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА (2001-2002 ГГ.) |
|----------------------------------------------------------------|
| |I. Нормативное правовое обеспечение сестринской |
| | деятельности |
|-----+----------------------------------------------------------|
|1.1 |Разработать материалы |2001-2002 |Отдел |
| |по подготовке проекта |гг. |государственной |
| |закона об организации | |службы и кадров,|
| |сестринского дела в Москве | |Финансово - |
| | | |экономическое |
| | | |управление, |
| | | |МК N 1, МАМС |
|1.1.1|Создать творческий коллектив |25 декабря| |
| |по подготовке соответствующих |2001 г. | |
| |материалов | | |
|1.1.2|Подготовить и представить |1 июля | |
| |итоговые материалы |2002 г. | |
| |на рассмотрение руководства | | |
| |Комитета здравоохранения | | |
| |Москвы | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|1.2 |Принять участие в работе |2001-2002 |Управление |
| |комиссии МЗ РФ по разработке |гг. |организации |
| |стандартов профессиональной | |медицинской |
| |деятельности медсестер | |помощи, МУМЦ, |
| | | |МК N 1, МАМС |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|1.3 |Разработать предложения |2001-2002 |Отдел |
| |по расширению номенклатуры |гг. |государственной |
| |специальностей и должностей | |службы и кадров,|
| |для специалистов сестринского | |МУМЦ, МК N 1, |
| |дела по итогам эксперимента | |МАМС, ГКБ N 36 |
| |ГКБ N 36 | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |II. Основные направления деятельности и совершенствование |
| | работы сестринского персонала |
|-----+----------------------------------------------------------|
|2.1 |Распространить эксперимент |2001-2002 |МУМЦ, МК N 1, |
| |по внедрению современной |гг. |директора |
| |концепции сестринского дела | |медицинских |
| |в практическое | |училищ, |
| |здравоохранение (ГКБ N 15, 19,| |руководители ЛПУ|
| |60, 64, ТБ N 3) | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|2.2 |Организовать школу обучения |2001-2002 |Отдел |
| |внедрению инноваций |гг. |государственной |
| |в сестринском деле | |службы и кадров,|
| |и формированию среды в ЛПУ, | |МК N 1 |
| |способной принять специалистов| | |
| |новой формации | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |III. Развитие системы профессионального образования |
| | и кадровой политики в области сестринского дела |
|-----+----------------------------------------------------------|
|3.1 |Разработать методическую |2001-2002 |МУМЦ, МК N 1, |
| |документацию по проведению |гг. |МК N 2 |
| |итоговой государственной | | |
| |аттестации выпускников | | |
| |средних медицинских | | |
| |образовательных учреждений | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|3.2 |Сформировать целевой заказ |2001-2002 |МУМЦ |
| |на подготовку специалистов |гг. |и руководители |
| |в медицинских вузах | |медицинских |
| |и медицинских колледжах | |образовательных |
| |для обеспечения | |учреждений |
| |педагогическими кадрами | | |
| |средних медицинских | | |
| |образовательных учреждений | | |
| |Москвы | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|3.3 |Разработать унифицированные |2001-2002 |МУМЦ, УПК |
| |тестовые задания |гг. | |
| |для проведения аттестации | | |
| |и сертификации сестринского | | |
| |персонала с учетом специфики | | |
| |Московского региона | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|3.4 |Разработать положение |2001-2002 |МУМЦ, базовые |
| |и обеспечить организацию |гг. |средние |
| |в медицинских образовательных | |медицинские |
| |учреждениях Москвы службы | |образовательные |
| |содействия трудоустройству | |учреждения |
| |выпускников | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |IV. Развитие научных исследований в сестринском деле |
|-----+----------------------------------------------------------|
|4.1 |Обеспечить регулярное |2001-2002 |Отдел |
| |проведение научно - |гг. |государственной |
| |практических конференций | |службы и кадров,|
| |по актуальным проблемам | |МУМ, МАМС |
| |в области сестринского дела | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |V. Информационное обеспечение и управление сестринской |
| | деятельностью |
|-----+----------------------------------------------------------|
|5.1 |Обеспечить проведение |2001-2002 |Отдел |
| |городских и окружных конкурсов|гг. |государственной |
| |на лучшую медицинскую сестру | |службы и кадров,|
| | | |МУМЦ, |
| | | |руководители ЛПУ|
|-----+----------------------------------------------------------|
| |VI. Развитие профессиональных сестринских ассоциаций, |
| | объединений и союзов |
|-----+----------------------------------------------------------|
|6.1 |Оказать содействие |2001-2002 |МУМЦ |
| |в разработке нормативной |гг. | |
| |документации Московской | | |
| |ассоциации медицинских | | |
| |сестер | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|6.2 |Способствовать установлению |2001-2002 |МУМЦ, МАМС |
| |партнерских отношений МАМС |гг. | |
| |с Всероссийской региональной | | |
| |ассоциацией медицинских | | |
| |сестер и стран СНГ | | |
|----------------------------------------------------------------|
| ВТОРОЙ ЭТАП РЕФОРМЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА (2003-2005 ГГ.) |
|----------------------------------------------------------------|
| |I. Нормативное правовое обеспечение сестринской |
| | деятельности |
|-----+----------------------------------------------------------|
|1.1 |Обеспечить организацию |2003-2005 |Отдел |
| |сестринского дела |гг. |государственной |
| |в учреждениях здравоохранения | |службы и кадров,|
| |города в соответствии | |руководители |
| |с городским Законом | |учреждений |
| |"Об организации сестринского | |здравоохранения |
| |дела в Москве" | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |II. Основные направления деятельности и совершенствование |
| | работы сестринского персонала |
|-----+----------------------------------------------------------|
|2.1 |Разработать критерии оценки |2003-2005 |МК N 1 |
| |сестринской деятельности |гг. | |
| |в зависимости от уровня | | |
| |образования работников | | |
| |и занимаемых ими должностей | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|2.2 |Разработать сестринские |2003-2005 |Отдел |
| |программы по формированию |гг. |государственной |
| |здорового образа жизни | |службы и кадров,|
| | | |МУМЦ, МК N 2 |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |III. Развитие системы профессионального образования |
| | и кадровой политики в области сестринского дела |
|-----+----------------------------------------------------------|
|3.1 |Разработать программу |2004-2005 |МУМЦ |
| |взаимодействия средних |гг. | |
| |медицинских учебных заведений | | |
| |и ЛПУ по обеспечению | | |
| |практической подготовки | | |
| |сестринского персонала | | |
|-----+------------------------------+----------+----------------|
|3.2 |Разработать новые программы |2003-2005 |МУМЦ, МК N 1 |
| |по повышению квалификации |гг. | |
| |и подготовке преподавателей | | |
| |и резерва руководителей | | |
| |образовательных учреждений, | | |
| |осуществляющих обучение | | |
| |по сестринскому делу: | | |
| |- "Сестринское дело | | |
| |в педиатрии"; | | |
| |- "Основы педагогического | | |
| |мастерства"; | | |
| |- "Основные аспекты | | |
| |управления медицинскими | | |
| |образовательными учреждениями | | |
| |в свете реализации Отраслевой | | |
| |программы развития | | |
| |сестринского дела" | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |IV. Развитие научных исследований в сестринском деле |
|-----+----------------------------------------------------------|
|4.1 |Обеспечить регулярное |2003-2005 |Отдел |
| |проведение научно - |гг. |государственной |
| |практических конференций | |службы и кадров,|
| |по актуальным проблемам | |МУМЦ, МАМС |
| |в области сестринского дела | | |
|-----+----------------------------------------------------------|
| |V. Информационное обеспечение и управление сестринской |
| | деятельностью |
|-----+----------------------------------------------------------|
|5.1 |Обеспечить проведение |2003-2005 |Отдел |
| |городских и окружных конкурсов|гг. |государственной |
| |на лучшую медицинскую сестру | |службы и кадров,|
| | | |МУМЦ, |
| | | |руководители ЛПУ|
|-----+----------------------------------------------------------|
| |VI. Развитие профессиональных сестринских ассоциаций, |
| | объединений и союзов |
|-----+----------------------------------------------------------|
|6.1 |Обеспечить совместную работу |2003-2005 |МУМЦ |
| |с МАМС по проблемам развития |гг. | |
| |сестринского дела | | |
------------------------------------------------------------------
Начальник отдела
государственной службы и кадров
Комитета здравоохранения Москвы
В.В. Ершов |