О РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ "ЦЕЛЕВАЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 2002-2004 ГГ."
(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ")
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
4 июля 2002 г.
N 340
(Д)
В целях реализации программы "Целевая диспансеризация населения
г. Москвы на 2002-2004 гг." и во исполнение приказа Комитета
здравоохранения Москвы от 12.09.2001 N 404 "О программе "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Подпрограмму "Целевая диспансеризация женского населения по
выявлению заболеваний молочных желез" (приложение 1).
1.2. Форму временного отчета ЛПУ и управления здравоохранения
административного округа о проведении диспансеризации женского
населения по выявлению заболеваний молочных желез (приложение 2).
1.3. Временное положение о проведении целевой диспансеризации
женского населения по выявлению заболеваний молочных желез (приложение
3).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
2.1. Обеспечить проведение обследований женщин на выявление
заболеваний молочных желез в смотровых кабинетах и врачами -
специалистами.
2.2. Организовать в составе рентгеновских отделений (отделений
лучевой диагностики) амбулаторно - поликлинических учреждений для
взрослого населения маммографические кабинеты и обеспечить работу
кабинетов в соответствии с настоящим приказом.
2.3. Принять меры по обеспечению маммографических кабинетов
необходимым оборудованием, инструментарием и расходными материалами.
2.4. Укомплектовать маммографические кабинеты квалифицированными
кадрами.
2.5. Определить контингенты женского населения по проведению
скрининга.
2.6. Информировать женское население о необходимости и порядке
проведения скрининга по раннему выявлению заболеваний молочных желез
(наглядная агитация в лечебно - профилактических учреждениях,
кабельное телевидение, муниципальные печатные издания).
2.7. Обязать главных врачей лечебно - профилактических учреждений
окружного подчинения ежемесячно (в срок до 5 числа месяца, следующего
за отчетным периодом) представлять сведения о проделанной работе по
утвержденной форме (приложение 2) в управления здравоохранения
административных округов.
2.8. Ежеквартально (в срок до 10 числа месяца, следующего за
отчетным периодом) представлять сведения о проделанной работе по
утвержденной форме (приложение 2) в городской оргметодотдел по
маммологии.
3. Главному маммологу Комитета здравоохранения Пинхосевичу Е.Г.:
3.1. Оказать практическую и организационно - методическую помощь
учреждениям здравоохранения по организации и функционированию
маммографических кабинетов.
3.2. Обобщать данные статистических отчетов управлений
здравоохранения административных округов и ежеквартально (в срок до 20
числа месяца, следующего за отчетным месяцем) информировать Комитет
здравоохранения о выполнении настоящего приказа.
3.3. Ежегодно проводить анализ состояния диагностики заболеваний
молочных желез и разработку предложений по ее совершенствованию;
информировать Комитет здравоохранения в срок до 1 марта.
3.4. Обеспечить подготовку и усовершенствование врачей -
специалистов по маммологии на курсе "Маммология" при кафедре
клинической радиологии РМАПО и на базе маммологического диспансера
Комитета здравоохранения Москвы.
4. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Соболеву
В.А. предусмотреть финансирование централизованных закупок
оборудования и расходных материалов для реализации подпрограммы в
пределах финансовых возможностей бюджета.
5. Генеральному директору ГУП "Гормедтехника" Лужину Ю.Н.
произвести закупку оборудования для маммографических кабинетов и
своевременное введение его в эксплуатацию по заявкам управлений
здравоохранения административных округов.
6. Руководителю пресс - службы Комитета здравоохранения Жомовой
Л.Г. обеспечить работу со средствами массовой информации по
разъяснению женскому населению г. Москвы необходимости и порядка
проведения скрининга по раннему выявлению заболеваний молочных желез.
7. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения Москвы
от 12.07.2000 N 298 "О реализации комплексной программы "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы на 2000-2001 гг." (подпрограмма
"Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний
молочных желез")".
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова
С.В.
Председатель Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
А.П. Сельцовский
4 июля 2002 г.
N 340
Приложение 1
к приказу Комитета здравоохранения
от 4 июля 2002 года
N 340
ПОДПРОГРАММА 5 "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ"
1. Паспорт подпрограммы
Координатор:
И.А. Лешкевич - заместитель председателя Комитета здравоохранения
Руководители:
Е.Г. Пинхосевич - главный маммолог
А.М. Сдвижков - главный онколог
Ответственные исполнители:
- руководители управлений здравоохранения АО, главные врачи ЛПУ,
ГУП "Медтехника".
Сроки исполнения: 2002-2004 гг.
Общая стоимость подпрограммы - 109400 тыс. руб.
В том числе:
2002 г. - 40500 тыс. руб.
2003 г. - 11800 тыс. руб.
2004 г. - 57100 тыс. руб.
2. Пояснительная справка
Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья
женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез,
особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве
рак молочной железы с 1996 г. находится на первом месте, в 2001 г. он
составил 83,2 случая на 100 тысяч женского населения.
Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает
заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и
старше.
Уже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения
диспансеризации женского населения в г. Москве в 1998-2001 гг.
отмечены определенные положительные результаты. Впервые наметилась
тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более
ранних стадиях: так, в 2001 г. было взято на учет более 63,5% женщин с
I-II стадиями рака молочной железы, в то время как до 1998 года этот
процент не превышал 60%. В 2001 году у 135 тысяч женщин
диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они
взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.
Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным
образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют
увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%,
увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить
смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели могут быть
достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических
обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным
наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь
скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, так как в этом возрасте
злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее
агрессивными по характеру течения.
3. Цель подпрограммы
Проведение рентгеномаммографического скрининга женщин в возрасте
40-60 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.
Число женщин, подлежащих скринингу:
- в 2002 г. - 240 тысяч;
- в 2003 г. - 300 тысяч;
- в 2004 г. - 350 тысяч.
4. Ожидаемый результат
Совершенствование организации специализированной маммологической
помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молочных желез,
уменьшение числа больных раком молочной железы, выявленных в III-IV
стадиях развития, до 15%, снижение смертности от рака молочной железы
на 15-20%.
5. План мероприятий по реализации подпрограммы
"Целевая диспансеризация женского населения
по выявлению заболеваний молочных желез"
-----------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Сроки | Формы реализации | Исполнители |
| п/п | мероприятия | | | |
|-----|-------------------|-------|---------------------|-------------------|
| 1. | Подготовка кадров | Все | Курс маммологии | Главный маммолог |
| | | годы | РМАПО, | Комитета |
| | | | подготовка кадров | здравоохранения, |
| | | | на базе городского | главный врач |
| | | | маммологического | маммологического |
| | | | диспансера | диспансера |
|-----|-------------------|-------|---------------------|-------------------|
| 2. | Материально - | Все | Приобретение | УЗ АО, |
| | техническое | годы | оборудования | ГУП "Медтехника" |
| | обеспечение | | и аппаратуры | |
| | | | (приложение 3, | |
| | | | пункт 2) | |
|-----|-------------------|-------|---------------------|-------------------|
| 3. | Компьютерное | Все | Создание базы | УЗ АО, |
| | обеспечение | годы | данных на женщин, | главные врачи ЛПУ |
| | подпрограммы | | подлежащих | |
| | | | скринингу | |
|-----|-------------------|-------|---------------------|-------------------|
| 4. | Санитарно - | Все | Подготовка и выпуск | УЗ АО, |
| | просветительная | годы | листовок, плакатов, | специалисты ЛПУ, |
| | работа | | роликов для показа | главный маммолог, |
| | | | по кабельному | ГОМО по |
| | | | телевидению, | маммологии |
| | | | беседы по радио, | |
| | | | статьи в газетах, | |
| | | | журналах | |
|-----|-------------------|-------|---------------------|-------------------|
| 5. | Проведение | Все | Рентгеномаммография | УЗ АО, |
| | скрининга | годы | женщин, подлежащих | главный врачи ЛПУ |
| | | | скринингу, и | |
| | | | организация | |
| | | | последующего | |
| | | | комплексного | |
| | | | дообследования и | |
| | | | диспансерного | |
| | | | наблюдения | |
-----------------------------------------------------------------------------
6. Перечень вновь организуемых маммографических кабинетов
в амбулаторно - поликлинических учреждениях для взрослого
населения окружного подчинения
----------------------------------------------------------------
| N | Административный округ | Количество вновь организуемых |
| п/п | | маммографических кабинетов |
| | | в 2002-2004 гг. <*> |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 1. | ЦАО | 5 (5) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 2. | САО | 6 (4) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 3. | СВАО | 5 (3) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 4. | ВАО | 6 (5) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 5. | ЮВАО | 4 (2) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 6. | ЮАО | 6 (4) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 7. | ЮЗАО | 5 (5) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 8. | ЗАО | 8 (2) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 9. | СЗАО | 2 (2) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| 10. | Зеленоградский АО | 3 (2) |
|-----|------------------------|-------------------------------|
| | Итого | 50 (34) |
----------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Количество приобретенных аппаратов в 2001 г. указано в
скобках.
7. Приобретение оборудования и расходных материалов
в 2002-2004 гг.
----------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Количество | Стоимость | Сумма в тыс. руб.|
| п/п | | | единицы | (с учетом |
| | | | (тыс. руб.) | индексации) |
|-----|----------------|------------|-------------|------------------|
| 1. | Рентгеновский | 20 | 2000,0 | 40000,0 |
| | маммограф | | | |
|-----|----------------|------------|-------------|------------------|
| 2. | Проявочная | 20 | 180,0 | 4600,0 |
| | автоматическая | | | |
| | машина | | | |
|-----|----------------|------------|-------------|------------------|
| 3. | Рентгеновская | 21600 кор. | 2,0 | 43200,0 |
| | пленка для | по 100 | | |
| | маммографии | листов | | |
| | (коробка на | | | |
| | 100 л.) | | | |
|-----|----------------|------------|-------------|------------------|
| | Итого расходов | | | 109400,0 |
----------------------------------------------------------------------
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
И.А. Лешкевич
Главный маммолог
Комитета здравоохранения
Е.Г. Пинхосевич
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
от 4 июля 2002 года
N 340
ВРЕМЕННЫЙ ОТЧЕТ
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Учреждение -----------------------------------------------------
(ЛПУ, управление здравоохранения)
за -------------------------------------------------------------
(отчетный период: квартал, полугодие, год)
Таблица 1
КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЙ
----------------------------------------------------------------------
| Код | Показатель | Количество |
| строки | | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 1 | Осмотрено | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 2 | Маммография (число обратившихся) | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 3 | Маммограммы (количество снимков) | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 4 | Дуктография | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 5 | Пункционная биопсия (число направленных) | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 6 | В т.ч. пневмокистография | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 7 | УЗИ молочных желез | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 8 | Первичные посещения маммолога | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 9 | Повторные посещения маммолога | |
----------------------------------------------------------------------
Таблица 2
КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ С ВЫЯВЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
----------------------------------------------------------------------
| Код | Показатель | Количество |
| строки | | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 1 | Выявлено с заболеваниями всего | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| | В том числе: | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 2 | Рак молочной железы всего | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| | Из них: | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 3 | Рак молочной железы I ст. | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 4 | Рак молочной железы II ст. | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 5 | Рак молочной железы III ст. | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 6 | Рак молочной железы IV ст. | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 7 | Фиброзно - кистозная болезнь | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 8 | Узловые формы доброкачественных | |
| | заболеваний | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 9 | Из них направлено на оперативное лечение | |
|--------|----------------------------------------------|------------|
| 10 | Оперировано | |
----------------------------------------------------------------------
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
от 4 июля 2002 года
N 340
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЖЕНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Организация в амбулаторно - поликлинических, лечебно -
профилактических учреждениях маммографических кабинетов и окружных
маммологических отделений (приказ Комитета здравоохранения Москвы от
24.07.97 N 420) создала предпосылки внедрения в практику рентгеновской
маммографии для проведения профилактических маммографических
обследований (скрининга) в рамках диспансеризации женского населения
по выявлению заболеваний молочных желез с последующим диспансерным
наблюдением и лечением пациенток с неопухолевыми патологическими
процессами и своевременным адекватным лечением рака молочной железы в
специализированных онкологических учреждениях.
Основные функции, примерные штаты и рекомендуемый перечень
оснащения маммографического кабинета и окружного маммологического
отделения приведены в приложениях 1 и 2 к приказу Комитета
здравоохранения от 24.07.97 N 420.
Скринингу подлежат женщины в возрасте 40-60 лет с периодичностью
один раз в два года, обратившиеся в амбулаторно - поликлиническое
учреждение по медицинским показаниям или другому поводу.
При записи на прием или непосредственно в медицинском кабинете
женщинам указанной возрастной группы предлагается пройти маммографию,
объяснив, что такое обследование безвредно и дает возможность выявить
заболевание молочной железы в ранних стадиях развития, когда возможно
эффективное лечение.
Кроме того, в маммографические кабинеты и маммологические
отделения онкологами, хирургами, гинекологами направляются женщины с
заболеваниями молочных желез независимо от возраста.
Маммография проводится, как правило, в первую фазу менструального
цикла - с 6-го по 12-й день, ведя отсчет от 1-го дня менструации.
В маммографическом кабинете при 2-сменной работе возможно
обследовать около 6 тыс. женщин в год (приложение 22 к приказу
Минздрава медпрома РФ от 02.08.91 N 132). Поэтому для обеспечения
скринингом женщин, подлежащих обследованию, в каждом округе достаточно
организовать 6-8 маммографических кабинетов. Каждый кабинет должен
проводить скрининг женского населения, прикрепленного для медицинского
обследования к 3-4 близлежащим поликлиникам для взрослого населения,
что необходимо регламентировать приказом по управлениям
здравоохранения административных округов.
Регистрация обследуемых
В маммографических кабинетах производится в дневнике учета работы
рентгенодиагностического отделения (кабинета) (форма N 039-5у).
Кроме того, пациентке выдается талон с указанием фамилии и
инициалов обследуемой и даты маммографии, который наклеивается на
лицевой стороне медицинской карты амбулаторного больного (форма N
025/у87).
Методика обследования
При проведении скрининга женщине производится по одному снимку
каждой молочной железы в косой медиолатеральной проекции.
При проведении диагностической маммографии алгоритм и методику
обследования пациентки определяет врач - рентгенолог.
Медицинские мероприятия при проведении маммографии
При отсутствии на маммограммах патологических изменений пациентке
выдается на руки заключение с указанием даты и результатов
маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего
обследования. Такие же сведения должны быть занесены в дневник учета
работы рентгенодиагностического отделения (кабинета).
При выявлении на маммограммах любых патологических изменений или
отклонений от нормальной маммографической картины пациентка
направляется к онкомаммологу для проведения клинического обследования
и решения вопроса о тактике дальнейшего ведения.
Диспансерному наблюдению и лечению у онкомаммолога
маммографического кабинета подлежат больные с посттравматическими и
рубцовыми изменениями молочной железы, диффузной фиброзно - кистозной
болезнью, воспалительными заболеваниями (острый и хронический
неспецифический мастит), мастодиниями. Периодичность наблюдения
определяет врач кабинета.
При выявлении узловых образований, сецернирующей молочной железы
(за исключением наличия молозивных выделений), сгруппированных
микрокальцинатов и других изменений, требующих проведения
дополнительных исследований (дуктография, пункция, пневмокистография и
др.), пациентка направляется для углубленного исследования в окружное
маммологическое отделение или в городской маммологический диспансер. С
пациенткой передается медицинская документация.
Больные с установленным диагнозом злокачественного
новообразования направляются для выработки плана лечения и
госпитализации в окружные онкологические отделения, в консультативную
поликлинику городского клинического онкологического диспансера, в
окружные онкологические диспансеры.
Больные с доброкачественными узловыми и внутрипротоковыми
образованиями направляются для хирургического лечения со срочным
гистологическим исследованием в специализированные отделения
городского клинического онкологического диспансера, городской
клинической онкологической больницы N 62, ГКБ N 33, 40, 57 и городской
маммологический диспансер.
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
И.А. Лешкевич
Главный маммолог
Комитета здравоохранения
Е.Г. Пинхосевич |