Страницы: 1 2
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
52 | Бронхиальная астма | | |
| | | |
| а) тяжелые формы с частыми обострениями| Д | Д | Д
| | | |
| б) формы средней степени | В | В | Б, В,- ИНД
| | | |
| в) легкие формы с редкими приступами, | В | В | Б
| а также при отсутствии | | | 1 группа
| приступов в течение пяти лет и более | | | предназначения
| при сохраняющейся измененной | | | -ИНД
| реактивности бронхов | | |
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 52.
Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после
стационарного обследования.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми
приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние) с
легочной и легочно-сердечной недостаточностью II - III степени,
требующими повторного стационарного лечения больного, гормонально
зависимая астма.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не
реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных
бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется
дыхательная недостаточность I - II степени.
К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с
непродолжительными приступами удушья не чаще 2 - 3 раз в год, которые
легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не
сопровождаются дыхательной недостаточностью. У граждан, поступающих на
службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три
года службы при отсутствии приступов в течение пяти лет и более
диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной
реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными
пробами в условиях стационара.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный,
эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются
осложнением других заболеваний, категория годности к службе
определяется в зависимости от течения основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
53 | Временные функциональные расстройства| | |
| после хирургического лечения, острого,| Г | Г | Г
| обострения хронического заболевания | | |
| органов дыхания | | |
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 53.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в
отпуске по болезни и решение о временной негодности к службе граждан,
поступающих на службу, выносится только в случаях осложненного течения
острых пневмоний (нагноения, пара- и метапневмонические выпотные
плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная
астенизация после вирусных пневмоний и др.).
При остаточных явлениях неосложненного течения острых
заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, не требующих
стационарного лечения, в отношении лиц рядового и начальствующего
состава КЭК медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости
в освобождении от служебных обязанностей.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| Болезни органов пищеварения | | |
| | | |
54. | Нарушения развития и прорезывания | | |
| зубов: | | |
| | | |
| а) отсутствие 10 и более зубов на одной| | |
| челюсти или замещение их съемным | | |
| протезом, отсутствие 8 коренных зубов |В | В | А
| на одной челюсти, отсутствие 4 | | | 1, 2, 3 группы
| коренных зубов на верхней челюсти с | | | предназначения
| одной стороны и 4 коренных зубов на | | | - ИНД
| нижней челюсти с другой стороны или | | |
| замещение их съемными протезами | | |
| | | |
| б) отсутствие 4 и более фронтальных | | |
| зубов на одной челюсти или отсутствие | | |
| второго резца, клыка и первого малого |Б-4| Б | А 1 группа
| коренного зуба подряд при невозможности| | | предназначения
| замещения их несъемными протезами | | | - ИНД
| | | |
| в) множественный осложненный кариес |Б-2| А | А
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 54.
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных,
пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с
клиническими или рентгенологическими признаками хронического
воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с
пломбированными корневыми каналами.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
55. | Болезни твердых тканей зубов, пульпы и | | |
| периапикальных тканей, десен и | | |
| пародонта, слюнных желез, мягких тканей| | |
| полости рта; болезни и другие состояния| | |
| языка: | | |
| | | |
| а) пародонтит, пародонтоз | | |
| генерализованный тяжелой степени | В | В | Б
| | | |
| б) пародонтит, пародонтоз | | |
| генерализованный средней степени, | | | А
| стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие |Б-4| Б | 1, 2, 3 группы
| заболевания слизистой полости рта, | | | предназначения
| слюнных желез и языка, не поддающиеся | | | -ИНД
| лечению | | |
| | | |
| в) пародонтит, пародонтоз | | |
| генерализованный легкой степени |Б-3| Б | А
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснения к статье 55.
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у
освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с
частыми обострениями и абсцедированием.
Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после
тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией
и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального
канала 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины
корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости
рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов,
гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы,
гражданам, поступающим на службу, рекомендуется проведение лечения,
после чего решается вопрос о годности к службе.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором
глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области
межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной
ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок
менее 1/3, но подвижности зубов нет.
При подсчете общего количества зубов зубы мудрости не
учитываются. Корни зубов, при невозможности использовать их для
протезирования, считаются как отсутствующие зубы. Зубы, замещенные
несъемными протезами, отсутствующими не считаются.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
56. | Челюстно-лицевые аномалии (кроме | | |
| врожденных пороков развития), другие | | |
| болезни и состояния зубов и их | | |
| опорного аппарата, болезни челюстей: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением | | |
| дыхательной, обонятельной, | | |
| жевательной, глотательной и речевой | | |
| функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением дыхательной, | | |
| обонятельной, жевательной, глотательной| | |
| и речевой функций | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением |Б-4|Б А| А 1, 2, 3 группы
| дыхательной, обонятельной, жевательной,| | | предназначения
| глотательной и речевой функций | | | - ИНД
| | | |
| г) при наличии объективных данных без | | |
| нарушений функций |Б-3| Б | А
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 56.
К пункту "а" этой статьи относятся дефекты нижней челюсти, не
замещенные трансплантатами после хирургического лечения, дефекты и
деформации челюстно-лицевой области, а также хронические часто
обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I,
II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по
графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез,
височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов,
контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от
лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него. К этому же
пункту относится не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой
области.
В отдельных случаях в зависимости от фактической способности
исполнять служебные обязанности мнения руководства органа внутренних
дел и врача медицинского учреждения, лица среднего, старшего и высшего
начальствующего состава с приобретенными дефектами и деформациями
челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с
удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по
пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся аномалии прикуса II - III степени с
разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее
60 процентов по Н.И.Агапову; хронические сиалоадениты с частыми
обострениями, актиномикоз челюстно-лицевой области с
удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит
челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров. Лица
рядового и начальствующего состава после лечения освидетельствуются по
статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения
или неудовлетворительном результате операции освидетельствование
проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к
службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса
прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени (смещение зубных рядов свыше 5 мм
и до 10 мм включительно) с жевательной эффективностью 60 и более
процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей
статьи.
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм
включительно) не является основанием для применения настоящей статьи,
не препятствует прохождению службы, поступлению в учебные заведения.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
57 | Язвенная болезнь желудка, язвенная | | |
| болезнь двенадцатиперстной кишки: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций и | | |
| частыми обострениями | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б 1,2,3 группы
| и редкими обострениями | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 57.
Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных
условиях с обязательным рентгенологическим исследованием в условиях
гипотонии и (или) эндоскопическим исследованием.
К пункту "а" относится язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом
привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24
часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ*) 18,5 - 19 и менее) при
наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья со
значительным нарушением функции пищеварения. К этому же пункту
относятся последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением
желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции
пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы,
упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы
анастомозов и др.); язвенная болезнь, осложненная массивными
повторными гастродуоденальными кровотечениями с объемом кровопотери
более 2 литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов).
___________
*) Согласно таблице N 1 (пояснение к статье 13, стр. 148 - 149).
К пункту "б" относятся язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки с частыми (2 и более в год) и длительными
(более 2 месяцев) обострениями; с внелуковичной язвой; множественными
язвами луковицы и вне ее; мигрирующими каллезными язвами или длительно
нерубцующимися язвами луковицы или внелуковичной зоны, а также
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. К
этому же пункту относятся язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, или кровотечением,
или грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; последствия
стволовой или селективной ваготомии, наложения желудочно-кишечного
соустья.
Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью
желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже)
обострениями, без нарушения функции пищеварения при наличии
незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки
освидетельствуются по пункту "в".
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с
установленным в стационарных условиях диагнозом язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки, независимо от характера течения
и длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пункту "а",
"б" или "в".
Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы
двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания
является наличие грубой рубцовой деформации луковицы*) и (или) наличие
постязвенного рубца при фиброгастроскопии, а перенесенной язвы желудка
- наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и
двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в
зависимости от тяжести и течения основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных
симптоматических язвах освидетельствуемым по всем графам Расписания
болезней категория годности к службе определяется по пункту "а", "б"
или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций
пищеварения.
__________
*) Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация
ее, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в
условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной
эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
58 | Болезни желудка и двенадцатиперстной | | |
| кишки (кроме язвенной болезни желудка | | |
| и двенадцатиперстной кишки), другие | | |
| болезни органов пищеварения, болезни | | |
| желчного пузыря и желчных путей, | | |
| болезни поджелудочной железы, | | |
| неинфекционный энтерит и колит, | | |
| болезнь Крона, хронические болезни | | |
| печени, цирроз печени; | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций и | | |
| частыми обострениями | В | В | Б,В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций |Б-4| Б | А 1, 2 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 58.
К пункту "а" этой статьи относятся цирроз печени; тяжелые формы
хронических прогрессирующих активных гепатитов со значительным
нарушением функций печени или признаками портальной гипертензии;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов
с резким нарушением функции пищеварения; хронические рецидивирующие
холециститы и панкреатиты с обострениями 4 раза в год и чаще,
требующими стационарного лечения больного или при неудовлетворительных
результатах консервативного или хирургического лечения, а также
состояния после наложения билиодигестивных анастомозов, осложнения
после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и др.).
К пункту "б" относятся хронические лобулярные и персистирующие
гепатиты с частыми (2 и более в год) обострениями или умеренным
нарушением функции печени; энтериты, гастриты, гастродуодениты с
нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми
обострениями и упадком питания (ИМТ менее 18,5 - 19 и менее),
требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при
безуспешном стационарном лечении; хронические холециститы, панкреатиты
с частыми (2 и более в год) обострениями при удовлетворительных
результатах лечения; последствия хирургического лечения панкреатитов с
исходом в псевдокисту (марсупализация и др.).
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения
болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом
граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего
начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по
пункту "б", а лица среднего, старшего и высшего начальствующего
состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех
лет службы - по пункту "в".
Пункт "в" предусматривает хронические гастриты, гастродуодениты с
незначительным нарушением секретной функции с редкими обострениями;
дискинезии желчевыводящих путей; ферментопатические
(доброкачественные) гипербилирубинемии; хронические холециститы,
панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите граждане, поступающие на службу, лица
рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы
освидетельствуются по пункту "б".
Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден
обследованием в условиях специализированного отделения и результатами
пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или
отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными
данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени и
результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
59. | Болезни пищевода, кишечника (кроме | | |
| двенадцатиперстной кишки) и брюшины | | |
| (кардиоспазм, эзофагит, язва, сужение, | | |
| стеноз, перфорация диверкулы, спазм | | |
| пищевода, непроходимость кишечника, | | |
| трещины и свищи заднего прохода, полип,| | |
| выпадение прямой кишк другие болезни | | |
| пищевода, кишечника и брюшины): | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| г) при наличии объективных данных без |Б-4| Б | А 1,2,3 группы
| нарушения функций | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснения к статье 59.
К пункту "а" этой статьи относятся: приобретение
пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые
сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными
клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования или
хирургического лечения; состояния после резекции тонкой (не менее 1,5
метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением
пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее); выпадение всех
слоев прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное
положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный
или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени, хронический
парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица
среднего, старшего и высшего начальствующего состава
освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся дивертикулы пищевода с клиническими
проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и
нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных
результатах консервативного лечения; спаечный процесс в брюшной
полости с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного
стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден
данными рентгенологического (эндоскопического) исследования или при
лапаротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II
стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся болезни пищевода, кишечника и брюшины с
незначительными нарушениями функций, а также выпадение прямой кишки
при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с
редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении
заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым
предлагается хирургическое лечение. После операции лицам рядового и
начальствующего состава по статье 61 Расписания болезней
предоставляется отпуск по болезни, а граждане, поступающие на службу,
признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после
операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе
определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива
заболевания или отказа от лечения заключение на освидетельствуемых
выносится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
60. | Грыжа (паховая, бедренная, пупочная); | | |
| другие грыжи брюшной полости: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Б, В-ИНД
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| в) при наличии объективных данных без |Б-4| Б | А
| нарушения функций | | | 1, 2, 3 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 60.
При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам Расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения
они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются
неудовлетворительные результаты (рецидив заболевания) или отказ от
лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся повторно рецидивные, больших размеров
наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или
горизонтального положения тела, или нарушающие функцию внутренних
органов; диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация
диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2
в год и более) ущемлениями; множественные грыжи; невправимые
вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает
оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не
сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при
удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров рецидивные,
склонные к ущемлениям наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном
положении тела при незначительных физических нагрузках, кашле, а также
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии
живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при
физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
61. | Временные функциональные расстройства | | |
| после хирургического лечения, острого | | |
| обострения хронического заболевания | | |
| органов пищеварения | Г | Г | Г
_____|________________________________________|___|___|_______________
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | | |
| | | |
62. | Инфекции и другие воспалительные | | |
| болезни кожи и подкожной клетчатки: | | |
| | | |
| а) трудно поддающиеся лечению | | |
| распространенные формы хронической | | |
| экземы, диффузный нейродермит с | | |
| распространенной лихенификацией | | |
| кожного покрова, пузырчатка, | | |
| герпетиформный дерматит | Д | Д | Д
| | | |
| б) распространенный псориаз, | | |
| распространенная абсцедирующая и | | |
| хроническая язвенная пиодермия, | | |
| ограниченные и часто рецидивирующие | | |
| формы экземы, диффузный нейродермит | | |
| с очаговой лихенификацией кожного | | |
| покрова, дискоидная красная волчанка, | | |
| фотодерматиты | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) ограниченные, редко рецидивирующие | | |
| формы экземы, ограниченные формы | | |
| псориаза | В | В | Б
| | | |
| г) ограниченные формы экземы в стойкой | | |
| ремиссии |Б-4| Б | А
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 62.
К пункту "б" данной статьи относятся также множественные
конглобатные акне; ограниченные, но крупные бляшки псориаза на голове
и открытых участках кожи. Крупной следует считать бляшку псориаза
размером с ладонь больного и более.
Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие
формы, при которых обострения возникают 2 и более раз в год.
К редко рецидивирующим формам относятся случаи обострения
болезней кожи не менее одного раза в год на протяжении последних трех
лет.
К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при отсутствии
рецидива в течение последних трех лет.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской
экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение
последних 10 лет не являются основанием для применения настоящей
статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние
училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются
диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 процентов)
поверхности кожного покрова.
Под ограниченными формами указанных в пункте "в" кожных
заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной
локализации, в том числе и в различных анатомических областях,
площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из
анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова и др.)
расценивается как ограниченное.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
63. | Другие болезни кожи и подкожной | | |
| клетчатки: | | |
| | | |
| а) распространенные и тотальные формы | В | В | А
| гнездной плешивости и витилиго | | | 1, 2 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
| б) хроническая крапивница, | | |
| рецидивирующие отеки Квинке | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) ограниченная склеродермия, | | |
| доминантный вульгарный ихтиоз | В | В | Б
| | | |
| г) ограниченные формы гнездной | | |
| плешивости, витилиго, ксеродермия, | | |
| фолликулярный ихтиоз |Б-4| Б | А
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 63.
Под распространенной формой гнездной плешивости понимается
наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре
каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше
50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие
множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных
анатомических областей.
К пункту "а" также относятся очаги витилиго на лице,
представляющие косметический дефект.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней страдающие
рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в
случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на
протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного
лечения освидетельствуются по пункту "б".
Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится
лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от
локализации, количества и размеров очагов поражения. Разновидность
ограниченной склеродермии - "болезнь белых пятен" не является
основанием для применения настоящей статьи, не препятствует
прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские
колледжи, учебные заведения.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
| Болезни костно-мышечной системы и | | |
| соединительной ткани | | |
| | | |
64 | Диффузные болезни соединительной ткани,| | |
| ревматоидный артрит, болезнь | | |
| Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый | | |
| периартериит, гранулематоз Вегенера, | | |
| другие системные заболевания | | |
| соединительной ткани, псориатическая | | |
| артропатия и другие артриты, связанные | | |
| с инфекцией (реактивные артриты): | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций, | | |
| стойкими и выраженными изменениями | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций и | | |
| частыми обострениями | Д | Д | В
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | | |
| и редкими обострениями | Д | В | Б
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 64.
К пункту "а" данной статьи относятся диффузные болезни
соединительной ткани, системная красная волчанка, системная
склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь
Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, а также системные
васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета
вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем,
частоты обострений и степени функциональных нарушений. К этому же
пункту относятся ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит
(болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их
системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные
обязанности.
К пункту "б" относятся медленно прогрессирующие формы
воспалительных заболеваний суставов и позвоночника с умеренно
выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной
недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений.
К этому же пункту относятся начальные формы ревматоидного артрита
и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков
активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и
позвоночника с редкими (1 в год и реже) обострениями. По этому же
пункту освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего
состава в первые три года службы с затяжным (6 месяцев и более)
течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся
экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных
признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических формах болезни Рейтера и других хронических
артритах, связанных с инфекцией (реактивные артриты), а также
псориатическом артрите категория годности к службе определятся по
пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и
систем, состояния функции суставов в соответствии с таблицей оценки
объема движений (смотри пояснения к статье 65 Расписания болезней).
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения
заболевания более пяти лет и без нарушения функции суставов не
являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют
прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские
колледжи, учебные заведения.
После острых воспалительных заболеваний суставов
освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
65 | Хирургические болезни и поражения | | |
| крупных суставов, хрящей, остеопатии и | | |
| приобретенные костно-мышечные | | |
| деформации (внутрисуставные поражения | | |
| коленного сустава, остеомиелит, | | |
| периостит, другие инфекционные | | |
| поражения костей, деформирующий | | |
| остеит остеопатии, остеохондропатии, | | |
| другие болезни и поражения суставов, | | |
| костей и хрящей): | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| г) при наличии объективных данных без |Б-4| Б | А 1, 2 группы
| нарушения функций | | | предназначения
| | | | -ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 65.
Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей
и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и
лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к
рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности
службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от
него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от
функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава или дефект
костей, образующих сустав и вызывающий его нестабильность;
значительное ограничение движений или патологическая подвижность;
выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов со стойким
болевым синдромом и атрофией мышц конечностей; остеомиелит с наличием
секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто
(2 и более в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении
или при хорошей функциональной компенсации категория годности к службе
лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе
III Расписания болезней, определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся частые (более 3 в год) вывихи крупных
суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с
выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим
синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц
конечности; деформирующий остеоартроз в одном из крупных суставов с
выраженным болевым синдромом; посттравматическая деформация суставных
концов костей; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с
ежегодными обострениями; гиперостозы, препятствующие движению
конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения.
К пункту "в" относятся редко (не более 3 в год) возникающие
вывихи, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных
физических нагрузок или повторной травмы; остеомиелит с редкими (1 раз
в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и
секвестров.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие
на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно
негодными к службе, в последующем заключение о категории годности к
службе выносится в зависимости от результатов лечения по пункту "в"
или "г" настоящей статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии
обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и
более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено
медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после
вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и
капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается
хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие
на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно
негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава
освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении лиц рядового и
начальствующего состава выносится заключение о нуждаемости в отпуске
по болезни с последующим освобождением от строевой, физической
подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6
месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава,
обусловленной повреждением связок и капсулы - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе
крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от
оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах
заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от
степени нарушения функций конечности или сустава.
Лица с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов
признаются годными к службе, освидетельствуемым по графе I, II
Расписания болезней в соответствии с ТДТ устанавливается показатель
предназначения "3".
При оценке объема движений в суставах руководствоваться Таблицей
оценки объема движений в суставах (Таблица N 4).
Таблица N 4
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
_____________________________________________________________________________________
Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения
| | |_____________________________________________
| | | незначительное | умеренное | значительное
______________|_____________|__________|________________|______________|_____________
Плечевой с | | | | |
плечевым | Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80
поясом | Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15
| Отведение | 180 | 115 | 100 | 80
| | | | |
Локтевой | Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100
| Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120
| Пронация | 180 | 135 | 90 | 60
| Супинация | 180 | 135 | 90 | 60
| | | | |
Кистевой | Сгибание | 75 | 35 | 20 - 25 | 15
| Разгибание | 65 | 30 | 20 - 25 | 15
| Отведение: | | | |
| радиальное | 20 | 10 | 5 | 2 - 3
| ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10
| | | | |
Тазобедренный| Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120
| Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150
| Отведение | 50 | 25 | 20 | 15
| | | | |
Коленный | Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110
| Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160
| | | | |
Голеностопный| Подошвенное | | | |
| сгибание | 130 | 120 | 110 | 100
| Тыльное | | | |
| сгибание | | | |
| (разгибание)| 70 | 75 | 80 | 85
______________|_____________|__________|________________|______________|____________
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
66 | Болезни позвоночника и их последствия | | |
| (спондилез и связанные с ним состояния,| | |
| болезни межпозвонковых дисков, другие | | |
| болезни позвоночника - искривление | | |
| и другие приобретенные деформации | | |
| позвоночника): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б 2, 3 группы
| | | | предназначения
| | | | -ИНД
| г) При наличии объективных данных без | | |
| нарушения функций |Б-4| Б | А 1 группа
| | | | предназначения
| | | | -НГ
| | | | 2,3 группы
| | | | предназначения
| | | | -ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статья 66.
К пункту "а" этой статьи относятся инфекционный спондилит с
частыми (3 и более в год) обострениями; спондилолистез III - IV
степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка)
с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью
позвоночника; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника,
сопровождающийся нестабильностью; деформирующий спондилез грудного и
поясничного отделов позвоночника с множественными массивными костными
разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и по краям тел
позвонков, выходящими за уровень замыкательных пластинок, с постоянным
выраженным болевым синдромом, что подтверждается частыми обращениями
за последние 2-3 года без стойкого клинического эффекта и большим
числом дней трудопотерь (60 и более в год), характеристиками
руководства органа внутренних дел, данными диспансерного наблюдения
(медицинской характеристики); искривления позвоночника (кифозы,
сколиозы IV степени и другие) с резкой деформацией грудной клетки
(реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по
рестриктивному типу. Характер патологических изменений позвоночника
должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными
рентгенологическими исследованиями и другими исследованиями.
К пункту "б" относятся остеохондропатии позвоночника (кифозы,
структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной
деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени
по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с редкими обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз
с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области
межпозвонковых сочленений с болевым синдромом; спондилезный
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного
диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом, а для
освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, кроме того,
состояния после удаления межпозвонковых дисков.
К пункту "в" относятся фиксированные приобретенные искривления
позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени,
остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более
позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и
более раза и др.); ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел
3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и
более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных
физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций,
выявленных при клиническом исследовании и на рентгенограммах.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями,
захватывающими всю окружность замыкающих пластинок, и деформацией тел
позвонков.
Признаками клинического проявления хондроза является нарушение
статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление
шейного (поясничного) лордоза или даже образования кифоза, сочетание
локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового остеохондроза
являются: а) нарушение формы позвоночника (нарушение статической
функции); б) снижение высоты межпозвонкового диска; в) отложение солей
извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; г)
смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при
стандартной рентгенографии; д) патология подвижности в сегменте
(нарушение динамической функции); е) сохранение четких контуров всех
поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам
добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости
диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный
остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым
изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен
быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью,
которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и
рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и
межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта "в"
настоящей статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на
основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II
степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень
- более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).
К пункту "г" относятся нефиксированные искривления позвоночника,
в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового
остеохондроза без нарушения функций. Бессимптомное течение
межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием
для применения настоящей статьи, не препятствует к службе, поступлению
в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. Движения
позвоночника в сагитальной плоскости очень вариабельны. Обычно
расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком
затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при
запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см.
Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового
позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с
обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад.
Боковые движения (наклоны) поясничном и грудном отделах возможны в
пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| Отсутствие, деформации, дефекты кисти | | |
67 | и пальцев: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | Д | Д | Б, В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| г) при наличии объективных данных без |Б-4| Б | А
| нарушения функций | | | 1, 2 группы
| | | | предназначения
| | | | -ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________Страницы: 1 2 |