О НАЛОГОВЫХ ФОРМАХ К ИНСТРУКЦИИ ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ
РОССИИ ОТ 16.06.95 N 34
ПИСЬМО
ГОСУДАРСТВЕННАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА РФ
29 декабря 1995 г.
N ВЗ-6-06/672
(Д)
(часть 2)
Форма 1011DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные доходы не извлекались через постоянное
представительство, расположенное на территории Российской Федерации;
the above mentioned income was not derived through a permanent
establishment situated within the Russian Federation
- на дату (даты), указанную в колонке (d) раздела 3 Заявления,
имелось фактическое право на получение этих доходов.
on the date (dates) entered in column (d) of paragraph 3 the
recipient of the above income has been the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
Форма 1011DT(1996)
------------------------------------------------------------------
| 3-й экз. в уполномоченный налоговый (финансовый) орган Заявителя |
| 3-st copy for claimant`s foreign Tax authority |
-------------------------------------------------------------------
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и _____________________
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и/или процентов)
for a refund of tax withheld in Russia on income (except dividends and/or interest)
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (Block letters)
(наименование, полный адрес и телефон)
Authorized representative if any Полное имя Name in full
(full address, phone) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ Полный адрес Full residential address
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Страна Country
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
--------------------------
| 199 | | + | | + | |
--------------------------
3.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Наименование контрагента | Юридический адрес | Дата | Номер и дата договора | Сумма дохода | Сумма | Ставка и
| Type of income | Contractor (name in full) | контрагента | начисления | Number and date | до удержания | удержанного | сумма налога,
| | | Full address | дохода | of contract | налога и | налога | подлежащая
| | | of contractor | Date of | | валюта платежа | Tax | удержанию по
| | | | accured of | | Gross amount | withheld | Соглашению
| | | | income | | of income and | | Tax Rate and
| | | | | | currency of | | Tax under
| | | | | | payment | | the Treaty
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------
| a | b | c | d | e | f | g | h
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|-------------|--------------
| Итого Total | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
Общая сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed |
---------------------
Приложения Enclosures: на _______ стр.
Сумму необходимо
перевести в Наименование банка Name of bank
The amount is to be -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
remitted to | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Место (Страна, адрес) Place (Country, address)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Номер счета в банке Number of the Bank account
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 1011DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные доходы не извлекались через постоянное
представительство, расположенное на территории Российской Федерации;
the above mentioned income was not derived through a permanent
establishment situated within the Russian Federation
- на дату (даты), указанную в колонке (d) раздела 3 Заявления,
имелось фактическое право на получение этих доходов.
on the date (dates) entered in column (d) of paragraph 3 the
recipient of the above income has been the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
Приложение к форме 1011DT(1996)
Лист N ___
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Наименование контрагента | Юридический адрес | Дата | Номер и дата договора | Сумма дохода | Сумма | Ставка и |
| Type of income | Contractor (name in full) | контрагента | начисления | Number and date | до удержания | удержанного | сумма налога, |
| | | Full address | дохода | of contract | налога и | налога | подлежащая |
| | | of contractor | Date of | | валюта платежа | Tax | удержанию по |
| | | | accured of | | Gross amount | withheld | Соглашению |
| | | | income | | of income and | | Tax Rate and |
| | | | | | currency of | | Tax under |
| | | | | | payment | | the Treaty |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| a | b | c | d | e | f | g | h |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|------------------|---------------------------|-------------------|------------|-----------------------|----------------|-------------|---------------|
| | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|-------------|---------------|
| Итого Total | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
Сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed | |
---------------
Место и дата Place and Date ________________________ Подпись Signature _____________________
Печать Stamp
Разъяснения по заполнению формы 1011DT(1996)
1. Форма заявления 1011DT(1996) представляется иностранным
юридическим лицом-заявителем для осуществления процедуры возврата
сумм налогов, удержанных с их доходов от источников в Российской
Федерации (кроме дивидендов и процентов), превышающих суммы налогов,
рассчитанные по ставкам, предусмотренным соглашениями об избежании
двойного налогообложения, заключенными СССР/Российской Федерацией с
иностранными государствами.
2. Форма может заполняться на русском или английском языке.
Если в разделе 3 формы недостаточно места для заполнения
сведений, необходимо использовать приложения к форме.
Форма и приложения к ней должны быть подписаны должностным лицом
иностранного юридического лица.
На форме и приложениях должна быть проставлена печать
иностранного юридического лица.
3. Форма и приложения к ней заполняются в 3-х экземплярах.
1-й и 2-й экземпляры направляются в территориальный налоговый
орган Российской Федерации, в котором состоит на налоговом учете лицо,
выплатившее доходы и удержавшее налоги (налоговый агент).
На этих экземплярах в разделе 5 должна быть проставлена отметка
налогового или финансового органа иностранного государства,
подтверждающая, что заявитель является лицом с постоянным
местопребыванием в иностранном государстве, с которым заключено
соответствующее соглашение об избежании двойного налогообложения.
3-й экземпляр предназначен для вышеуказанного уполномоченного
органа иностранного государства.
4. При поступлении двух экземпляров Заявления территориальный
налоговый орган проставляет на них отметки о получении с подписью
уполномоченного должностного лица и печатью (штампом).
2-й экземпляр Заявления с отметкой налогового органа о получении
возвращается заявителю или его уполномоченному представителю.
5. После проверки соответствия сведений, указанных в Заявлении,
фактическим данным и положениям соответствующего соглашения об
избежании двойного налогообложения СССР/Российской Федерации с
конкретным иностранным государством, начальник территориальной
налоговой инспекции или его заместитель принимают решение о возврате
соответствующих сумм иностранному юридическому лицу, о чем делается
отметка в разделе 6 первого экземпляра Заявления, после чего
осуществляется фактический возврат средств в соответствии с
установленным порядком.
6. Строка "Возврат, причитающийся за год(ы)" заполняется исходя
из соответствующих календарных лет. Например, если заявляется о
возврате сумм налогов с доходов, которые были фактически выплачены в
1994-95 годах, строка заполняется следующим образом:
-------------------------
| 199 | 4 | + | 5 | + | |
-------------------------
При этом, даты начисления доходов, указываемые в колонке (d)
раздела 3, и вышеуказанные периоды фактической выплаты доходов могут
не совпадать.
7. Все суммы в форме 1011DT(1996) указываются в валюте платежа.
Если иностранное юридическое лицо получало доходы от источников в
Российской Федерации в различных валютах, то указание доходов и
налогов в соответствующих валютах производится в отдельных приложениях
к форме.
Суммы указываются в единицах иностранной валюты или в тысячах
рублей, в случае выплаты доходов в рублях.
Например, сумма USD 25361,64 соответствует двадцати пяти тысячам
тремстам семидесяти одному доллару США шестидесяти четырем центам.
Сумма RUR 19725,0 соответствует девятнадцати миллионам семистам
двадцати пяти тысячам рублей.
8. В колонке (d) раздела 3 указывается дата (даты) начисления
дохода иностранному юридическому лицу.
В колонке (f) указывается полная сумма дохода до удержания
налогов.
В колонке (g) указывается сумма фактически удержанного налога с
суммы дохода, указанной в колонке (f), по ставке, установленной
законодательством Российской Федерации.
В колонке (h) указывается ставка налога, предусмотренная
Соглашением об избежании двойного налогообложения СССР/Российской
Федерации с иностранным государством для соответствующего вида дохода,
и сумма налога, подлежащая удержанию с дохода, указанного в колонке
(f), по этой ставке.
По строке "Итого" указываются соответствующие результаты сложения
сумм, указанных в колонках (f), (g) и (h), по различным видам доходов.
По строке "Общая сумма налога, подлежащая возврату" указывается
разница между итоговыми суммами колонок (g) и (h).
9. Приложения заполняются по аналогии разделу 3 Заявления.
Строки "Итого" и "Общая сумма налога, подлежащая возврату" на
лицевой стороне Заявления заполняются только для доходов, указанных в
одной валюте, включая доходы в той же валюте, включенные в приложения.
В случае, если доходы выплачивались в разных валютах, то итоговые
суммы на лицевой стороне Заявления заполняются для валюты основных
доходов, а по остальным валютам итоговые суммы указываются только в
соответствующих приложениях.
Форма 1012DT(1996)
-------------------------------------------------------
| Отметки налогового органа о получении Заявления |
------------------------------------------- |-------------------------------------------------------|
| 1-й экз. в Госналогинспекцию по | | |
| 1-st copy for the State Tax Office | | |
|-------------------------------------------| | |
| | | |
| | | |
| | | Место штампа "ПОЛУЧЕНО" | Место отметки о регистрации |
------------------------------------------- -------------------------------------------------------
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и _____________________
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с дивидендов и/или процентов от источников в Российской Федерации
for a refund of tax withheld in Russia on dividends and/or interes)
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (Block letters)
(наименование, полный адрес и телефон)
Authorized representative if any Полное имя Name in full
(full address, phone) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ Полный адрес Full residential address
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Страна Country
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
--------------------------
| 199 | | + | | + | |
--------------------------
3.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Инвестиции Capital investment | Доходы, облагаемые у источника (брутто сумма)
| | Income taxed at source (enter gross amounts)
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Описание ценных бумаг | Дата приобретения | Число акций; | Дивиденды | Дата начисления | Дивиденды | Дивиденды | Проценты
| Description of securities | Date of acquisition | Общий номинал | за акцию; | дивид., процентов | от дочерней | от других |
| Наименование должника | | Number of shares; | Ставка процента | Date of accured of | компании | компаний | Interest
| Name of debtor | | Total par value | Div. per share | dividends, interest | Dividents from | Dividents |
| | | | Interest rate (%) | (d/m/y) | subsidiary | from other |
| | | | | | | companies |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| a | b | c | d | e | f | g | h
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|------------|-----------
| Общий доход Total income | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Сумма удержанного налога (по итогам к колонкам) | Ставка и сумма налога по Соглашению
| Amount of Tax withheld (on Total of column) | Tax Rate and amount of Tax under the Treaty
|-----------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------
| к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h | к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| i | j | k | l | m | n
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| | | | | |
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
Общая сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed |
---------------------
Приложения Enclosures: на _______ стр.
Сумму необходимо
перевести в Наименование банка Name of bank
The amount is to be -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
remitted to | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Место (Страна, адрес) Place (Country, address)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Номер счета в банке Number of the Bank account
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 1012DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные дивиденды и/или проценты не извлекались через
постоянное представительство, расположенное на территории Российской
Федерации;
the above mentioned dividents and/or interest were not derived
through a permanent establishment situated within the Russian
Federation
- на дату (даты), указанную в колонке (e) раздела 3 Заявления,
имелось фактическое право на получение этих доходов.
on the date (dates) entered in column (e) of paragraph 3 the
recipient of the above income has been the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
6. Место для отметки налогового органа России
Note of the Russian Tax Authority
Подлежит возврату из бюджета:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
суммы цифрами и прописью с указанием валюты
Начальник Госналогинспекции по ____________________________
___________________
подпись
" __ " ___________ 199 _ г.
Форма 1012DT(1996)
-------------------------------------------------------
| Отметки налогового органа о получении Заявления |
------------------------------------------- |-------------------------------------------------------|
| 2-й экз. Заявителю | | |
| 2-st copy for the Сlaimant | | |
|-------------------------------------------| | |
| | | |
| | | |
| | | Место штампа "ПОЛУЧЕНО" | Место отметки о регистрации |
------------------------------------------- -------------------------------------------------------
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и _____________________
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с дивидендов и/или процентов от источников в Российской Федерации
for a refund of tax withheld in Russia on dividends and/or interest
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (Block letters)
(наименование, полный адрес и телефон)
Authorized representative if any Полное имя Name in full
(full address, phone) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ Полный адрес Full residential address
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Страна Country
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
--------------------------
| 199 | | + | | + | |
--------------------------
3.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Инвестиции Capital investment | Доходы, облагаемые у источника (брутто сумма)
| | Income taxed at source (enter gross amounts)
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Описание ценных бумаг | Дата приобретения | Число акций; | Дивиденды | Дата начисления | Дивиденды | Дивиденды | Проценты
| Description of securities | Date of acquisition | Общий номинал | за акцию; | дивид., процентов | от дочерней | от других |
| Наименование должника | | Number of shares; | Ставка процента | Date of accured of | компании | компаний | Interest
| Name of debtor | | Total par value | Div. per share | dividends, interest | Dividents from | Dividents |
| | | | Interest rate (%) | (d/m/y) | subsidiary | from other |
| | | | | | | companies |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| a | b | c | d | e | f | g | h
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|------------|-----------
| Общий доход Total income | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Сумма удержанного налога (по итогам к колонкам) | Ставка и сумма налога по Соглашению
| Amount of Tax withheld (on Total of column) | Tax Rate and amount of Tax under the Treaty
|-----------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------
| к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h | к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| i | j | k | l | m | n
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| | | | | |
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
Общая сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed |
---------------------
Приложения Enclosures: на _______ стр.
Сумму необходимо
перевести в Наименование банка Name of bank
The amount is to be -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
remitted to | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Место (Страна, адрес) Place (Country, address)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Номер счета в банке Number of the Bank account
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 1012DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные дивиденды и/или проценты не извлекались через
постоянное представительство, расположенное на территории Российской
Федерации;
the above mentioned dividents and/or interest were not derived
through a permanent establishment situated within the Russian
Federation
- на дату (даты), указанную в колонке (e) раздела 3 Заявления,
имелось фактическое право на получение этих доходов.
on the date (dates) entered in column (e) of paragraph 3 the
recipient of the above income has been the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
Форма 1012DT(1996)
------------------------------------------------------------------
| 3-й экз. в уполномоченный налоговый (финансовый) орган Заявителя |
| 3-st copy for claimant`s foreign Tax authority |
-------------------------------------------------------------------
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и _____________________
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на возврат налога с дивидендов и/или процентов от источников в Российской Федерации
for a refund of tax withheld in Russia on dividends and/or interest
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (Block letters)
(наименование, полный адрес и телефон)
Authorized representative if any Полное имя Name in full
(full address, phone) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ Полный адрес Full residential address
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Страна Country
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возврат, причитающийся за год(ы)
Refund claimed for the year(s)
--------------------------
| 199 | | + | | + | |
--------------------------
3.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Инвестиции Capital investment | Доходы, облагаемые у источника (брутто сумма)
| | Income taxed at source (enter gross amounts)
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Описание ценных бумаг | Дата приобретения | Число акций; | Дивиденды | Дата начисления | Дивиденды | Дивиденды | Проценты
| Description of securities | Date of acquisition | Общий номинал | за акцию; | дивид., процентов | от дочерней | от других |
| Наименование должника | | Number of shares; | Ставка процента | Date of accured of | компании | компаний | Interest
| Name of debtor | | Total par value | Div. per share | dividends, interest | Dividents from | Dividents |
| | | | Interest rate (%) | (d/m/y) | subsidiary | from other |
| | | | | | | companies |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| a | b | c | d | e | f | g | h
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|------------|-----------
| Общий доход Total income | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Сумма удержанного налога (по итогам к колонкам) | Ставка и сумма налога по Соглашению
| Amount of Tax withheld (on Total of column) | Tax Rate and amount of Tax under the Treaty
|-----------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------
| к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h | к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| i | j | k | l | m | n
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| | | | | |
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
Общая сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed |
---------------------
Приложения Enclosures: на _______ стр.
Сумму необходимо
перевести в Наименование банка Name of bank
The amount is to be -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
remitted to | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Место (Страна, адрес) Place (Country, address)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Номер счета в банке Number of the Bank account
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 1012DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные дивиденды и/или проценты не извлекались через
постоянное представительство, расположенное на территории Российской
Федерации;
the above mentioned dividents and/or interest were not derived
through a permanent establishment situated within the Russian
Federation
- на дату (даты), указанную в колонке (e) раздела 3 Заявления,
имелось фактическое право на получение этих доходов.
on the date (dates) entered in column (e) of paragraph 3 the
recipient of the above income has been the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
Приложение к форме 1012DT(1996) Лист N ___
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Инвестиции Capital investment | Доходы, облагаемые у источника (брутто сумма)
| | Income taxed at source (enter gross amounts)
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Описание ценных бумаг | Дата приобретения | Число акций; | Дивиденды | Дата начисления | Дивиденды | Дивиденды | Проценты
| Description of securities | Date of acquisition | Общий номинал | за акцию; | дивид., процентов | от дочерней | от других |
| Наименование должника | | Number of shares; | Ставка процента | Date of accured of | компании | компаний | Interest
| Name of debtor | | Total par value | Div. per share | dividends, interest | Dividents from | Dividents |
| | | | Interest rate (%) | (d/m/y) | subsidiary | from other |
| | | | | | | companies |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| a | b | c | d | e | f | g | h
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------|---------------------|-------------------|-------------------|---------------------|----------------|------------|-----------
| | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|------------|-----------
| Общий доход Total income | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Сумма удержанного налога (по итогам к колонкам) | Ставка и сумма налога по Соглашению
| Amount of Tax withheld (on Total of column) | Tax Rate and amount of Tax under the Treaty
|-----------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------
| к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h | к колонке col f | к колонке col g | к колонке col h
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| i | j | k | l | m | n
|-------------------------------|-------------------------------|-------------------------|----------------------|---------------------|------------------
| | | | | |
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------
Сумма налога, подлежащая возврату Total amount to be reimbursed |
---------------------
Место и дата Place and Date ________________________ Подпись Signature _____________________
Печать Stamp
Разъяснения по заполнению формы 1012DT(1996)
1. Форма заявления 1012DT(1996) представляется иностранным
юридическим лицом-заявителем для осуществления процедуры возврата сумм
налогов, удержанных с дивидендов и/или процентов от источников в
Российской Федерации, превышающих суммы налогов, рассчитанные по
ставкам, предусмотренным соглашениями об избежании двойного
налогообложения, заключенными СССР/Российской Федерацией с
иностранными государствами.
2. Форма может заполняться на русском или английском языке.
Если в разделе 3 формы недостаточно места для заполнения
сведений, необходимо использовать приложения к форме.
Форма и приложения к ней должны быть подписаны должностным лицом
иностранного юридического лица.
На форме и приложениях должна быть проставлена печать
иностранного юридического лица.
3. Форма и приложения к ней заполняются в 3-х экземплярах.
1-й и 2-й экземпляры направляются в территориальный налоговый
орган Российской Федерации, в котором состоит на налоговом учете лицо,
выплатившее доходы и удержавшее налоги (налоговый агент).
На этих экземплярах в разделе 5 должна быть проставлена отметка
налогового или финансового органа иностранного государства,
подтверждающая, что заявитель является лицом с постоянным
местопребыванием в иностранном государстве, с которым заключено
соответствующее соглашение об избежании двойного налогообложения.
3-й экземпляр предназначен для вышеуказанного уполномоченного
органа иностранного государства.
4. При поступлении двух экземпляров Заявления территориальный
налоговый орган проставляет на них отметки о получении с подписью
уполномоченного должностного лица и печатью (штампом).
2-й экземпляр Заявления с отметкой налогового органа о получении
возвращается заявителю или его уполномоченному представителю.
5. После проверки соответствия сведений, указанных в Заявлении,
фактическим данным и положениям соответствующего соглашения об
избежании двойного налогообложения СССР/Российской Федерации с
конкретным иностранным государством, начальник территориальной
налоговой инспекции или его заместитель принимают решение о возврате
соответствующих сумм иностранному юридическому лицу, о чем делается
отметка в разделе 6 первого экземпляра Заявления, после чего
осуществляется фактический возврат средств в соответствии с
установленным порядком.
6. Строка "Возврат, причитающийся за год(ы)" заполняется исходя
из соответствующих календарных лет. Например, если заявляется о
возврате сумм налогов с доходов, которые были фактически выплачены в
1994-95 годах, строка заполняется следующим образом:
-------------------------
| 199 | 5 | + | 6 | + | |
-------------------------
При этом, даты начисления доходов, указываемые в колонке (e)
раздела 3, и вышеуказанные периоды фактической выплаты доходов могут
не совпадать.
7. Все суммы в форме 1012DT(1996) указываются в валюте платежа.
Если иностранное юридическое лицо получало доходы от источников в
Российской Федерации в различных валютах, то указание доходов и
налогов в соответствующих валютах производится в отдельных приложениях
к форме.
Суммы указываются в единицах иностранной валюты или в тысячах
рублей, в случае выплаты доходов в рублях.
Например, сумма USD 25361,64 соответствует двадцати пяти тысячам
тремстам семидесяти одному доллару США шестидесяти четырем центам.
Сумма RUR 19725,0 соответствует девятнадцати миллионам семистам
двадцати пяти тысячам рублей.
8. В колонке (e) раздела 3 указывается дата (даты) начисления
дохода иностранному юридическому лицу.
В колонках (f), (g), (h) указываются полные суммы доходов до
удержания налогов.
По строке "Общий доход" указываются соответствующие результаты
сложения сумм, указанных в колонках (f), (g), и (h), по различным
видам инвестиций.
В колонке (i) указывается сумма фактически удержанного налога с
суммы дивидендов, указанной в строке "Общий доход" по колонке (f), по
ставке, установленной законодательством Российской Федерации.
В колонке (j) указывается сумма фактически удержанного налога с
суммы дивидендов, указанной в строке "Общий доход" по колонке (g), по
ставке, установленной законодательством Российской Федерации.
В колонке (k) указывается сумма фактически удержанного налога с
суммы процентов, указанной в строке "Общий доход" по колонке (h), по
ставке, установленной законодательством Российской Федерации.
В колонке (l) указывается ставка налога, предусмотренная
соглашением об избежании двойного налогообложения СССР/Российской
Федерации с иностранным государством для соответствующего вида дохода,
и сумма налога, подлежащая удержанию с дохода, указанного в строке
"Общий доход" по колонке (f), по этой ставке.
В колонке (m) указывается ставка налога, предусмотренная
соглашением об избежании двойного налогообложения СССР/Российской
Федерации с иностранным государством для соответствующего вида дохода,
и сумма налога, подлежащая удержанию с дохода, указанного в строке
"Общий доход" по колонке (g), по этой ставке.
В колонке (n) указывается ставка налога, предусмотренная
соглашением об избежании двойного налогообложения СССР/Российской
Федерации с иностранным государством для соответствующего вида дохода,
и сумма налога, подлежащая удержанию с дохода, указанного в строке
"Общий доход" по колонке (h), по этой ставке.
По строке "Общая сумма налога, подлежащая возврату" указывается
разница между результатом сложения итоговых сумм колонок (i), (j) и
(k) и результатом сложения итоговых сумм колонок (l), (m), (n).
9. Приложения заполняются по аналогии разделу 3 Заявления.
Строки "Общий доход" и "Общая сумма налога, подлежащая возврату",
колонки (i), (j), (k), (l), (m), (n) на лицевой стороне Заявления
заполняются только для доходов, указанных в одной валюте, включая
доходы в той же валюте, включенные в приложения
В случае, если доходы выплачивались в разных валютах, то итоговые
суммы на лицевой стороне Заявления заполняются для валюты основных
доходов, а по остальным валютам итоговые суммы указываются только в
соответствующих приложениях.
Форма 1021DT(1996)
-------------------------------------------------------
| Отметки налогового органа о получении Заявления |
|-------------------------------------------------------|
| |
| |
| |
| |
| |
| Место штампа "ПОЛУЧЕНО" | Место отметки о регистрации |
-------------------------------------------------------
ЗАЯВЛЕНИЕ
о неудержании или удержании по пониженным ставкам
налогов с доходов иностранных банков
Наименование российского банка-заявителя _____________________________
______________________________________________________________________
Адрес заявителя и почтовый код
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ---------------------------------------
банка-заявителя | | | | | | | | | | |
---------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Страна постоянного | Вид банковской | Сумма | Валюта | Дата | Ставка и | Дата |
| | иностранного | местопребывания и адрес | операции | выплаченного | выплаты | выплаты | сумма | перечисления |
| | банка-получателя | банка | | дохода | | | удержанного | в бюджет |
| | дохода | | | | | | налога | |
|---|------------------|-------------------------|----------------|--------------|---------|---------|-------------|--------------|
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---|------------------|-------------------------|----------------|--------------|---------|---------|-------------|--------------|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------
| Приложения: на ___ листах |
---------------------------
Руководитель банка _______________ ____________________
подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер _______________ ____________________
подпись Ф.И.О. Печать
Примечания:
1) Если соглашением об избежании двойного налогообложения
предусмотрено освобождение от налогообложения в Российской Федерации
конкретных видов доходов, выплачиваемых банком, колонки NN 7 и 8 не
заполняются.
2) Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если
доходы выплачивались в рублях, или в единицах иностранной валюты в
остальных случаях.
3) Оформляется три экземпляра Заявления и приложений.
1-й экз. направляется заявителем в госналогинспекцию по месту
постановки банка на налоговый учет.
2-й экз. в Госналогслужбу России, 103381, Москва, Неглинная 23,
Управление международных налоговых отношений.
3-й экз. остается в банка-заявителя.
4) Приложения составляются в виде таблиц, аналогичных таблице в
Заявлении.
Форма 1013DT(1996)
-------------------------------------------------------
| Отметки налогового органа о получении Заявления |
------------------------------------------- |-------------------------------------------------------|
| 1-й экз. в Госналогинспекцию по | | |
| 1-st copy for the State Tax Office | | |
|-------------------------------------------| | |
| | | |
| | | |
| | | Место штампа "ПОЛУЧЕНО" | Место отметки о регистрации |
------------------------------------------- -------------------------------------------------------
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и _____________________
Double Taxation Convention between the Russian Federation and
ЗАЯВЛЕНИЕ CLAIM
на предварительное освобождение от налогообложения доходов
от источников в Российской Федерации
for an exemption of incomes sourced in Russia
before the payment is made
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (Block letters)
(наименование, полный адрес и телефон)
Authorized representative if any Полное имя Name in full
(full address, phone) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
______________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ Полный адрес Full residential address
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
______________________________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Страна Country
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
| Освобождение на Tax exemption for |
|------------------------------------------|
| 199 | |
------------------------------------------
3.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Наименование контрагента | Юридический адрес | Номер и дата договора | Общая сумма | Сумма налога, | Ставка и |
| Type of income | Contractor (name in full) | контрагента | Number and date | дохода (если | подлежащая | сумма налога, |
| | | Full address | of contract | можно указать) | удержанию по | подлежащая |
| | | of contractor | | Gross amount | основной ставке | удержанию по |
| | | | | of income | Amoumt of tax | Соглашению |
| | | | | (if possible) | to be withheld | Tax Rate and |
| | | | | | at basic rate | Tax under |
| | | | | | | the Treaty |
|------------------|---------------------------|-------------------|-----------------------|----------------|-----------------|---------------|
| a | b | c | d | e | f | g |
|------------------|---------------------------|-------------------|-----------------------|----------------|-----------------|---------------|
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|-----------------|---------------|
| Итого Total | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------
Общая сумма налога, не подлежащая удержанию (кол. f - кол. g) | |
Total tax not subject to withholding (col. f - col. g) ----------------------------
Приложения Enclosures: на ______ стр.
Форма 1013DT(1996)
4. Заявляю, что:
I declare that
- указанные доходы не связаны с деятельностью через постоянное
представительство, расположенное на территории Российской Федерации;
the above mentioned income is not connected with permanent
establishment situated within the Russian Federation
- получатель имеет фактическое право на получение этих доходов.
the recipient of the above income is being the beneficial owner
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
I hereby confirm that the information provided herewithin is
accurate
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
5. Место для отметки уполномоченного финансового или налогового
органа иностранного государства
Note of foreign Tax authority
Подтверждается, что заявитель действительно являлся лицом с
постоянным местопребыванием в
It is hereby confirmed that the claimant has permanent residency
in
__________________________________ /название страны/
name of the country
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения
in the sense implied in the Double Taxation Convention
между СССР/Российской Федерацией и ___________________ /название страны/
between the USSR/Russian Federation and name of the country
в течение периода, за который получены доходы
within the period in which the income was derived
------------------------
дата и место заполнения печать подпись
Date and Place Stamp Signature
6. Место для отметки налогового органа России
Note of the Russian Tax Authority
Подлежит удержанию:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
суммы цифрами и прописью с указанием валюты
Начальник Госналогинспекции по ____________________________
___________________
подпись
" __ " ___________ 199 _ г. |