Страницы: 1 2
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
2 августа 1991 г.
N 132
(НЦПИ)
(См. также: приказ Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности РФ от 5 апреля 1996 г. N 128).
Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на
наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых
медицинских технологий, значительное повышение качества
лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе,
требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том
числе и диагностических служб.
С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по
определению концептуальных подходов к совершенствованию
организационной и медицинской технологии диагностического процесса.
Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров,
организуются новые диагностические подразделения в больницах и
поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и
интеграции различных видов диагностической информации, внедрении
диагностических алгоритмов.
Дальнейшее распространение получают ультразвуковая,
эндоскопическая и другие виды диагностики, которые в определенной мере
дополняют рентгенологические исследования.
Расширяется применение рентгенохирургических и
рентгеноэндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.
Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в
крупных клинических центрах планируется использование
магнитнорезонансной томографии.
За период 1988-1990 гг. число ультразвуковых аппаратов в
лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до
1728, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим,
несколько снижается обьем рентгенодиагностических исследований, и в
1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.
Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном
этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.
Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде
случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой
недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские
компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в
научно-исследовательских и медицинских институтах.
Продолжается неоправданно широкое применение флюорографических и
рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без
усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются
целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований,
прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с
целью снижения облучения пациентов.
Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной
безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется
недостаточно.
Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения
свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо
укомплектованы специалистами (врачами на 70 %,
техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи
с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не
отвечает предъявляемым требованиям.
В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка
на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в
год. При этом, рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший
вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.
Оценки эффективности массовых профилактических обследований
свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных
заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза
превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раком
органов дыхания.
В связи с неблагоприятной экологической обстановкой особую
актуальность приобретает усиление радиационного контроля и
упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на
методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую,
магнитно-резонансную томографию и др.).
Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики
существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на
оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного
результата.
Вместе с тем, разобщенность специалистов различных
диагностических служб, нескоординированность их действий и
обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное
использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков
обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим
ошибкам.
Это подтверждает необходимость концентрации технического и
интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики,
включающую в себя традиционные рентгенологические методы,
рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную
томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные
методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию. т.е.
создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений
лучевой диагностики и интраскопии.
Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих
как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в
зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.
В настоящее время имеется несоответствие потребности
здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.
Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию
на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и
рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в
недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной
технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования
на краткосрочных курсах.
В целях совершенствования организации и повышения качества
лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся
ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и
улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений,
обеспечения радиационной безопасности пациентов и
персонала,приказываю:
1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР,
заведующим край (обл) здравотделами, начальникам главных управлений и
управлений здравоохранения:
1.1. В течение 1991-1992 гг. решить вопрос об организации на базе
лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и
научно-исследовательских институтов отделов (отделении) лучевой
диагностики, включающих рентгено-радиологические,
рентгенодиагностические отделения (кабинеты), подразделения
радионуклидной ультразруковой, компьютерной, магнитно-резонансной и
других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их
работу в соответствии с "Положением об отделе (отделении) лучевой
диагностики", его подразделениях и персонале (приложения 1-19).
1.2. Утвердить главного внештатного специалиста органа
здравоохранения по лучевой диагностике, организовать его деятельность
в соответствии с "Положением о главном специалисте по лучевой
диагностике" (приложение N 20).
1.3. Обеспечить снижение необоснованных лучевых нагрузок на
пациента при проведении рентгено-диагностических обследований
населения. С этой целью:
--------------------------
См. постановление Правительства РФ от 16 июня 1997 г. N 718 о
порядке создания единой государственной системы контроля и учета
индивидуальных доз облучения граждан
1.3.1. Рекомендовать организацию в участковых больницах и крупных
врачебных амбулаториях рентгенографических кабинетов неотложной
рентгенодиагностики, оснащенных аппаратами БРС (РУТА-1 или 12 П-6) без
просвечивающих экранов, только для выполнения снимков, обслуживаемых
рентгенолаборантом.
1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным
рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием
лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально
возможной замене исследований с применением источников ионизирующего
облучения другими диагностическими методиками, внедрение современных
алгоритмов диагностики.
1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических
рентгенескопических и флюорографических исследований детям;
флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью;
рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение
рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям
без строгих клинических показаний.
1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования
на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентом,
сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной
эпидемиологической ситуации;
-------------------
См. приказ Минздрава СССР от 29 марта 1990 г. N 129 об
упорядочении рентгенологических обследований
1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и
онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе
иммуно-ферментные, цитологические, бактериологические и другие
методики исследования.
1.4. Для обеспечения радиационной безопасности персонала
рентгенологических отделений обеспечить индивидуальный дозиметрический
контроль или контроль на рабочих местах с учетом количества и
характера выполняемых исследований, подтвержденный соответствующими
документами.
Использовать в качестве критерия, ограничивающего обьем
выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100
миллибэр в неделю или 5 бэр в год.
2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:
2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 гг. кафедры (курсы)
медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой
диагностики и лучевой терапии.
2.2. Ввести в учебные планы вместо программы по "Рентгенологии и
радиационной медицине" - "Лучевую диагностику и лучевую терапию".
2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности обьединения, с учетом
местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии
медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью
концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической
базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации
специалистов.
2.4. Обеспечить подготовку специалистов, начиная с 1991-92
учебного года в соответствии с утвержденными программами.
2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по
размещению кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии на базе
медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при
наличии в них отделений лучевой диагностики.
3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому
институту (т.Харченко В.П.):
3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским
институтом им. Н.И.Пирогова (т.Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру
лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для
лечебно-профилактических учреждений РСФСР.
3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92
научно-обоснованные рекомендации по проектированию отделении и
кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений
различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой
табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики
лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.
3.3. Завершить совместно с Ассоциацией Диагностических центров
разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до
01.01.1993 г. стандартизованные программы комплексной лучевой
диагностики при заболеваниях различных органов и систем.
3.4. Разработать и представить до 01.01.1993 г. методические
рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований,
4. Научно-практическому обьединению "Фтизиопульмонология" (т.
Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому
институту им. П.А.Герцена (т.Чиссов В.И.) совместно с Московским
научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (т.
Харченко В.П.) и, по согласованию, с Ленинградским
научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев
П.В,) подготовить до 01.01.1992 г. информационное письмо о проведении
профилактических флюорографических исследований на туберкулез и
онкозаболевания.
5. Главному научному управлению (т.Шабалин В.Н.), Главному
планово-экономическому управлению (т.Климкин М.В.) по согласованию с
Ленинградским научно-иследовательским Институтом радиационной гигиены.
(т. Рамэаев П.В.):
5.1. Подготовить рекомендации по усовершенствованию защиты и
материальному стимулированию персонала радиодиагностических
лабораторий, проводящих исследования с радиофармпрепаратами на основе
современных короткоживущих радионуклидов.
5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного
анализа, профилактических флюрографических исследований в регионах
республики (программа "Сапфир") и определения обоснованного порогового
возраста начала профилактических флюорографических исследований.
6. Главному управлению кадров и образования (т.Мутовин Г.Р.) до
01.09.1991 г. утвердить в установленном порядке программу подготовки
по лучевой диагностике, лучевой терапии и радиационной медицине для
студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.
7. Главному управлению медицинской помощи населению (т.Гутковский
0.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями
провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным
направлениям лучевой диагностики.
8. Республиканскому производственно-коммерческому центру
"Росмедтехника" (т. Бажухин В.И.),Российскому объединению
"Росфармация" (т. Ласкина И.Н.), начальникам территориальных,
объединений медтехники и фармаций:
8.1. Оказать всемерное содействие развитию малых, совместных
предприятий, производственнык кооперативов по изготовлению
современного диагностического оборудования, комплектующих деталей и
расходных материалов.
8.2. Провести организаторскую работу по привлечению предприятий
оборонной промышленности в рамках конверсии к изготовлению современной
медицинской аппаратуры.
8.3. Проводить распределение диагностической аппаратуры,
расходных материалов (ренгеновские пленки, химреактивы, контрасные
средства и прочее) импортного и отечественного производства только по
согласованию с главными специалистами по лучевой диагностики.
9. Республиканскому производственно-коммерческому центру
"Росмедтехника" (т. Бажухин В.Н.) обеспечить организацию
высококачественного и своевременного сервисного обслуживания
диагностической аппаратуры.
10. Утвердить:
10.1. Ориентировочный табель оснащения специальным оборудованием
группы радиационной безопасности (приложение 21)
10.2. Примерные расчетные нормы времени рентгенологических и
ультразвуковых исследований (приложение 22)
10.3. Методику расчета цен для отделений лучевой диагностики
(приложение 23)
10.4. Положение об архиве материалов лучевой диагностики
(приложение 24)
11. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава
РСФСР:
приказ Минздрава РСФСР от 13.01.59 N 448 "Об улучшении
рентгено-радиологической помощи";
приказ Минздрава РСФСР от 30.12.77 N 1172 "О мерах по улучшению
рентгенологической помощи населению";
приказ Минздрава СССР от 25.05.77 N 499 "О состоянии и мерах по
улучшению условий радиационной безопасности персонала и пациентов при
использовании источников ионизирующего излучения в учреждениях системы
Минздрава СССР";
приказ Минздрава СССР от 21.07.88 N 581 "О дальнейшем развитии и
совершенствовании ультразвуковой диагностики в
лечебно-профилактических учреждениях страны".
12. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
министра В.И. Стародубова.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И. Калинин
2 августа 1991 г.
N 132
Приказом Минздрава РФ от 16 июня 1993 г. N 137 в дополнение к
настоящему приказу утверждено Положение о санитарке рентгеновского
отделения (кабинета), отдела (отделения) лучевой диагностики
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделе (отделении) лучевой диагностики
1. Общие положения
1.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе
лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и
научно-исследовательских институтов и является их структурным
подразделением.
1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и
лаборатории рентгенологической, рентгеноэндоскопической,
ангиографической, рентгенотомографической, магнитнорезонансной,
радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов
диагностики, в зависимости от местных условий.
1.3. Для решения задач-радиационной безопасности пациентов и
сотрудников, в одном из ведущих отделов (отделений) лучевой
деагностики атономнойй республики, края, области по согласованию с
органом управления здравоохранением организуется группа радиационной
безопасности.
1.4. Отдел (отделение) лучевой диагностики возглавляется
заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке
руководство лечебно-профилактического учреждения или клиники.
1.5. В своей работе отдел (отделение) руководствуется настоящим
положением, приказами Минздрава РСФСР и автономной республики,
обл(край) здравотдела или управления, администрации
лечебно-профилактического учреждения или клиники, а также
рекомендациями главного внештатного специалиста по лучевой
диагностике.
2. Основные задачи
2.1. Комплексирование и интеграция различных видов
диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с
целью) получения в минимально короткие сроки полной и достоверной
диагностической информации.
2.2. Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных,
клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых
организационных форм работы с учетом действующего хозяйственного
механизма в здравоохранении.
2.3. Оказание консультативной помощи специалистам клинических
подразделений по вопросам диагностики.
2.4. Развитие, с учетом местных условий, рентгено-эндоскопических
и рентгено-хирургических методик с цельо расширения возможностей и
повышения уровня лечебно-диагностического процесса.
2.5. Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов
и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным
применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности
замены их на неионизирующие.
2.6. Полное, в двухсменном режиме использование дорогостоящей
медицинской аппаратуры.
2.7. Осуществление, совместно с высшими и средними медицинскими
учебными заведениями первичной подготовки и специализации, повышения
квалификации врачей и средних медицинских работников по различным
направлениям лучевой диагностики.
3. Помещение и штаты
3.1. Набор помещений отдела (отделения) лучевой диагностики
определяется строительными нормами и правилами (СНиП) на
проектирование. лечебно-профилактических учреждений с учетом
рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже импортной техники.
Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие
помещения для размещения технического персонала.
3.2. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются
примерно в cоответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом
входящих в отдел (отделение) лабораторий и кабинетов, и в зависимости
от местных условий.
4. Организация работы
4.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики или его подразделения
в лечебно-профилактических учреждениях с государственной формой
собственности могут работать на основе бригадного и коллективного
подряда. Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой
персоналом работы, является предельно-допустимая доза лучевой нагрузки
100 милли-бэр в неделю или 5 бэр в год.
4.2. Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем
индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих
местах с учетом количества и характера выполняемых исследований,
подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.
4.3. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела
(отделения) лучевой диагностики, положением об их функциональных
обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение
различных видов исследований.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о группе радиационного контроля отдела (отделения)
лучевой диагностики
1. Группа радиационного контроля создается в составе отдела
(отделения) лучевой диагностики диагностического центра или
республиканской, краевой, областной больницы и является его
структурным подразделением.
2. Группа радиационного контроля возглавляется руководителем -
врачом-рентгенологом или радиологом, назначаемым и увольняемым в
установленном порядке.
3. Примерное штатное расписание группы радиационного контроля:
-------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Количество должностей в зависимости от числа |
| должностей | рентгеновских и гамма-терапевтических |
| | аппаратов в регионе |
| |------------------------------------------------------|
| | до 50 | до 100 | свыше | свыше | свыше | свыше |
| | | | 100 до | 150 до | 200 до | 250 |
| | | | 150 | 200 | 250 | |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Врач-рентгенолог | | | | | | |
| (радиолог) | | | | | | |
| руководитель группы | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Врач-рентгенолог | - | - | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Врач-радиолог | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1 |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Инженер (техник) | - | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Рентген-техник | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | | и более |
|----------------------|-------|--------|--------|--------|--------|----------|
| Уборщица | - | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
-------------------------------------------------------------------------------
За условную единицу, приравненную к одному рентгеновскому или
одному гамма-терапевтическому аппарату считается:
одна флюорографическая, радиодиагностическая или радиометрическая
установка;
одно радиологическое отделение больницы или онкологического
диспансера или научно-исследовательского института (лаборатории), где
используются и применяются: закрытые источники активностью до 100
мг-экв радия за рабочий день, открытые источники активностью до 200
мкюри в месяц; радиоактивные вещества с диагностической целью; одна
установка для радоновых, вод.
Должности рентгенотехника устанавливаются в отделах лучевой
диагностики, обслуживающих до 50 аппаратов - 1 должность; в отделах
лучевой диагностики, обслуживающих свыше 50 аппаратов - из расчета
одна должность на каждые 50 аппаратов.
4. Основные задачи:
4.1. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение лучевых
нагрузок на пациентов и на медицинский персонал отделений лучевой
диагностики в административной территории.
4.2. Участие в разработке медико-технических заданий
проектирование и реконструкцию отделений и кабинетов лучевой
диагностики, осуществление ведомственного контроля за строительством,
реконструкцией и санитарно-техническим состоянием кабинетов, отделений
лучевой диагностики и безопасностью их эксплуатаций.
4.3. Осуществление ведомственного контроля за качеством монтажа,
ремонта и технического обслуживания аппаратуры.
4.4. Организация и проведение мероприятий по техническому
совершенствованию службы лучевой диагностики.
4.5. Осуществление контроля качества, сроков проведения
дозиметрического контроля и условий труда персонала кабинетов
(отделений) лучевой диагностики.
4.6. Внедрение современных методов контроля качества технических
средств лучевой диагностики.
4.7. Подготовка специалистов соответствующих отделений
(кабинетов) по вопросом эксплуатации аппаратов лучевой диагностики,
техники безопасности и соблюдения санитарных правил персоналом.
4.8. Осуществление коррекции заявок на аппаратуру и оборудование,
расходные материалы, радиофармпрепараты для отделений (кабинетов)
лучевой диагностики административных территорий.
5. Оснащение группы радиационного контроля осуществляется в
соответствии с примерным табелем.
6. Группа радиационного контроля организационно подчиняется
руководителю отдела (отделения) лучевой диагностики, а в методическом
плане - главному внештатному специалисту по лучевой диагностике.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете рентгеновской компьютерной томографии (КГ)
1. Кабинет КТ входит в состав отдела (отделения) лучевой
диагностики лечебно-профилактичесного учреждения.
2. Кабинет КТ возглавляет квалифицированный врач-рентгенолог,
прошедший подготовку по компьютерной рентгеновской томографии.
3. Набор помещений кабинета КТ определяется на основе
рекомендаций фирмы, выпускающей данный тип рентгеновских компьютерных
томографов и согласовывается с санитарно-эпидемиологической службой в
установленном порядке.
4. Штатные нормативы кабинета КТ устанавливаются с учетом
обеспечения работы не менее, чем в 2-сменном режиме.
Примерные штатные нормативы для односменной работы:
врач-рентгенолог -1
рентгенолаборант -2
инженер -1
5. Основными задачами кабинета КТ являются:
5.1. Проведение квалифицированного рентгеновского исследования
КТ, при строгом соблюдении медицинских показаний;
5.2. Ежегодный анализ результатов проводимых исследований путем
сопоставлений с данными других диагностических, клинических и
патологоанатомических исследований;
5.3. Внедрение в практику разработанных высокоэффективных методик
исследования;
5.4. Координация деятельности специалистов КТ клиническими
подразделениями, проведение совместных конференций, семинаров;
5.5. Обеспечение должной техники безопасности.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении (лаборатории) радионуклидной диагностики
1. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики создается в
составе отделения лучевой диагностики лечебно-профилактических
учреждений или клиники для обслуживания населения автономной
республики, края, области, либо города с населением свыше 200
тыс.человек при условии обслуживания не менее 400 тыс.населения.
1.1. Руководство отделением (лабораторией) радионуклидной
диагностики осуществляется заведующим отделением (лабораторией),
подчиняющимся заведующему отделом (отделением) лучевой диатностики.
1.2. Набор помещений отделения (лаборатории) радионуклидной
диагностики определяется "Основными санитарными правилами работы с
радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих
излучений", "Нормами радиационной безопасности", "Требованиями
безопасности в радиодиагностических подразделениях. ССБТ", а также
действующими "Строительными нормами и правилами ( СНИП)".
1.3. Основными задачами отделения (лаборатории) радионуклидной
диагностики являются:
1.3.1. проведение радионуклидных диагностических исследований;
1.3.2. внедрение новых методик радионуклидной диагностики;
1.3.3. обеспечение оптимального использования
радиофармацевтических препаратов и радиодиагностической аппаратуры;
1.3.4. анализ качественных и количественных показателей работы, и
выявление причин расхождения данных радионуклидных исследований с
клиническими и патологоанатомическими диагнозами.
2. Штаты лаборатории радионуклидной диагностики устанавливаются
в соответствии с приказом Минздрава СССР от 05.08.86 N 1029.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 5
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о рентгеновском маммографическом кабинете
1. Рентгеновский маммографический кабинет организуется в составе
отдела (отделения) лучевой диагностики и является его структурным
подразделением.
2. Рентгеновский маммографичсский кабинет возглавляется
врачом-рентгенологом, имеющим соответствующую подготовку по
маммографии.
3. Набор помещений определяется строительными нормами и
правилами, а также рекомендациями зарубежных фирм при монтаже
импортных аппаратов и оборудования. Для выполнения специальных методик
выделяется процедурная.
4. Оснащение маммографического кабинета предусматривает наличие
специальной рентгеновской аппаратуры.
5. Рентгеновский маммографический кабинет в своей работе
руководствуется положением об отделе (отделении) лучевой диагностики,
настоящим положением и другими нормативными документами.
6. Основными задачами маммографического кабинета являются:
6.1. Проведение высококвалифицированной диагностики заболеваний
молочной железы, в том числе с применением различных специальных
методик (пункционной биопсии под рентгеновским контролем; в условиях
стационара или диагностического центра - методик с искусственным
контрастированием и т.д.).
6.2. Комплексирование работы с другими диагностическими и
клиническими подразделениями с целью уточнения диагноза и определения
обьема медицинской помощи.
7. Заключение о результатах маммографических исследований
выдается не позднее следующего дня после проведения исследования.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 6
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
об операционном блоке (кабинете) отдела (отделения)
лучевой диагностики
1. Операционный блок (кабинет) организуется в составе лучевого
отдела (отделения) многопрофильной больницы, имеющей в своем составе
торакальное, абдоминальное, урологическое, сосудистое и другие
отделения хирургического профиля, либо диагностического центра при
наличии соответствующих условий (стационар, реанимационное отделение и
т.д.). По своему назначению операционный блок (кабинет) является
специализированным лечебно-диагностическим кабинетом. Персонал
операционного блока (кабинета) руководствуется положением об отделе
(отделении) лучевой диагностики, настоящим положением и другими
нормативными документами.
2. Набор помещений для операционного блока (кабинета)
определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на
проектирование лечебно-профилактических учреждений, а также
рекомендациями зарубежных фирм при монтаже импортной аппаратуры.
3. Правила работы в операционном блоке (кабинете) определяются
действующими положениями об устройстве и эксплуатации хирургических
операционных и рентгеновских кабинетов.
4. Штаты операционного блока (кабинета) устанавливаются в
зависимости от специализации и обьема выполняемой работы.
5. В зависимости от профилизации лечебно-профилактического
учреждения операционный блок (кабинет) отдела (отделения) лучевой
диагностики может иметь специализированные рентгеноперационные для
исследования бронхолегочной системы и органов средостения,
сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и др.
6. Задачами операционного блока (кабинета) являются:
6.1. Обеспечение клинических подразделений
лечебно-профилактических учреждений специальными инвазивными
эндохирургическими методами под рентгенологическим и ультразвуковым
контролем с контрастированием, биопсией и срочным морфологическим
исследованием.
6.2. Выполнение хирургических лечебных мероприятий под
рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
Примечание: Проведение ангиографических исследований и
рентгенохирургических вмешательств разрешается на специальных
стационарных аппаратах, позволяющих осуществлять рентгенотелевизионный
контроль, серийную мелкокадроваю сьемку, автоматическое введение
рентгеноконтрастных веществ.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Приложение 7
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики
1. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики(за исключением
УЗИ сердечно-сосудистой системы) организуется в составе отдела
(отделения) лучевой диагностики.
2. Руководство отделением (кабинетом) ультразвуковой диагностики
осуществляется заведующим.
3. Работа отделения (кабинета) ультразвуковой диагности
организуется в соответствии с положением об отделе лучевой
диагностики, настоящим положением и другими нормативными документами.
4. Основными задачами отделения (кабинета) являются:
4.1. Обеспечение пациентам клинически обоснованной
высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи методами
ультразвука с применением дополнительных специальных методик.
4.2. Комплексирование результатов работы с другими
диагностическими и клиническими подразделениями с целью уточнения
диагноза и определения обьема медицинской помощи.
5. Выдача заключений по результатам ультразвукового обследования
не позднее следующего дня после проведения исследования.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 8
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о заведующем отделом (отделением) лучевой диагностики
1. Заведующим отделом (отделением) лучевой диагностики
назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы
по лучевой диагностике.
Преимущественное право на занятие должности предоставляется
врачам высшей и 1 квалификационной категории, а также имеющим ученое
звание и степень.
2. Заведующий отделом (отделением) осуществляет непосредственное
руководство деятельностью медицинского персонала подчиненных ему
подразделений и несет полную ответственность за своевременность и
качество диагностики, обеспечение радиационной безопасности пациентов
и медицинского персонала.
3. Назначение и увольнение заведующего отделом (отделением)
производится директором (главным врачом) в установленном порядке.
4. Заведующий отделом (отделением) подчиняется директору
(главному врачу) лечебно-профилактического учреждения или клиники,
заместителю по медицинской части.
5. Заведующий отделом (отделением) руководствуется в своей работе
Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики, настоящим
Положением и другими нормативными документами.
6. В соответствии с задачами отдела (отделения) лучевой
диагностики, заведующий организует и обеспечивает:
6.1. Работу отдела (отделения) по проведению своевременного и
полного обследования и диагностики на уровне современных достижений
медицинской науки и практики.
6.2. Надлежащую расстановку кадров и организацию труда,
подготовку и повышение квалификации медицинского персонала.
6.3. Комплексирование и интеграцию различных видов
диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с
целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной
диагностической информации.
6.4. Разработку и внедрение в практику экономически обоснованных,
клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых
организационных форм работ, с учетом действующего хозяйственного
механизма в здравоохранении.
6.5. Анализ работы специалистов отдела (отделения) лучевой
диагностики.
6.6. Консультативную помощь специалистам клинических
подразделений по вопросам диагностики с проведением самостоятельного
исследования в отделе (отделении), обеспечивает преемственность в
обслуживании больных на различных этапах лечебно-диагностического
процесса.
6.7. Развитие с учетом местных условий, рентгеноэндоскопических и
рентгено-хирургических методик с целью расширения возможностей и
повышения уровня лечебно-диагностического процесса.
6.8. Контроль за ведением документации, составление отчетов о
работе Отдела (отделения) по утвержденным формам и в установленные
сроки.
6.9. Проведение совещаний, конференций и семинаров по вопросам
лучевой диагностики.
7. Заведующий отделом (отделением) несет непосредственную
ответственность за:
7.1. Радиационную безопасность при проведении
лечебно-диагностических мероприятий с применением ионизирующих методик
лучевой диагностики.
7.2. Соблюдение медицинским персоналом отдела (отделения) норм и
правил эксплуатации оборудования и техники безопасности.
7.3. Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима, предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.
7.4. Полное, в двухсменном режиме, использование дорогостоящей
медицинской техники.
7.5. Своевременную информацию директора (главного врача) или его
заместителя по медицинской части о всех чрезвычайных происшествиях
(повреждениях током, лучевых поражениях, аварийных ситуациях,
связанных с использованием радиофармпрепаратов и другое).
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 9
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче-рентгенологе рентгеновского отделения
(кабинета) отдела (отделения) лучевой диагностики
1. На должность врача-рентгенолога отдела (отделения) лучевой
диагностики назначается врач, прошедший подготовку по рентгенологии.
2. Врач-рентгенолог в своей работе непосредственно подчиняется
заведующему отделом (отделением), а в его отсутствие главному врачу
лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.
3. Врач-рентгенолог руководствуется настоящим положением и
другими нормативными документами. Он осуществляет свою работу в
соответствии с функциональными обязанностями.
4. Врач-рентгенолог осуществляет:
4.1. рентгенологические исследования согласно четко
сформулированным показаниям и принимает окончательное решение по его
выполнению, определяя необходимый объем и рациональную методику
исследования,
4.2. расшифровку флюорограмм и дообследование больных с
выявленной при флюорографии потологией,
4.З. руководство работой подчиненного среднего и младшего
медперсонала,
4.4. оформление протоколов исследований и записи в истории
болезни с заключением о предпологаемом диагнозе, необходимом комплексе
уточняющих методов - рентгенологических, ультразвуковых и прочих
исследований не позднее 24 часов после произведения исследования,
4.5. контролирует заполняемые листки учета дозовой нагрузки на
обследуемого пациента,
4.6. консультации лечащим врачам,
4.7. контроль за соблюдением персоналом рентгеновского кабинета
правил внутреннего распорядка, правил охраны труда и техники
безопасности.
4.8. Обеспечение безопасности больного при проведении
исследования.
4.9. Ведение текущей учетной и отчетной документации по
установленным формам.
4.10. Разбор сложных диагностических случаев и ошибок, внедрение
новых методик исследования.
4.11. Анализ качественных показателей деятельности отделения
(кабинета) лучевой диагностики.
5. Врач-рентгенолог обязан:
5.1. В соответствии с действующим законодательством о труде
выполнять в течение рабочего дня полный объем работы, определяемый
расчетными нормами, утвержденными настоящим приказом.
5.2. Систематически повышать свою квалификацию и осуществлять
меры по повышению квалификации среднего и младшего персонала.
5.3. Врач-рентгенолог специализированных кабинетов (КГ,
ангиографических, бронхологических, урологических, гинекологических,
маммографических) должен самостоятельно выполнять специальные
методики, включая инвазивные.
5.4. Соблюдать правила техники безопасности, охраны труда и
правил внутреннего трудового распорядка, может быть назначен лицом,
ответственным за радиационную безопасность.
5.5. Немедленно сообщать заведующему отделением (кабинетом), а в
его отсутствие - главному врачу учреждения или его заместителю о всех
чрезвычайных происшествиях (поражении током, лучевом поражении, пожаре
и т.п.), происшедших в кабинете.
6. Врач-рентгенолог имеет право:
6.1. Давать указания о работе в кабинете, обязательные для
подчиненных ему средних и младших медицинских работников.
6.2. Вносить предложения о поощрении лучших работников и о
наложении дисциплинарных взысканий на лиц, нарушающих производственную
дисциплину и не выполняющих своих обязанностей.
7. Врач-рентгенолог несет административную и юридическую
ответственность за электро- и лучевые травмы, полученные больными или
обслуживающим персоналом во время его работы.
8. Врач-рентгенолог принимает участие в проводимых в
лечебно-профилактических учреждениях клинических,
патологоанатомических и других конференциях, а также в работе научного
медицинского общества.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 10
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
о рентгенолаборанте отдела (отделения) лучевой диагностики
1. На должность рентгенолаборанта отдела (отделения, кабинета)
лучевой диагностики назначается в установленном порядке работник,
имеющий среднее медицинское образование и подготовку по рентгенологии
и дозиметрии.
2. Рентгенолаборант подчиняется заведующему отделением,
врачу-рентгенологу и в своей работе руководствуется настоящим
положением и другими нормативными документами.
3. Рентгенолаборант осуществляет:
3.1. Выполнение снимков и других исследований по методикам,
определяемым врачом-рентгенологом.
3.2. Оказание помощи врачу при выполнении специальных сложных
исследований.
3.3. Приготовление для исследования контрастных веществ и
реактивов для обработки пленки.
3.4. Обработку пленки и электрорентгенограмм.
3.5. Своевременную подачу заявок на рентгеновскую пленку,
химреактивы и контрастные вещества, сбор и сдачу серебросодержащих
отходов.
3.6. Ведение медицинской учетно-отчетной документации по
утвержденным формам в установленные сроки.
3.7. Хранение рентгенограмм в кабинете.
3.6. Контроль за работой санитарки.
4. В рентгеновских кабинетах неотложной диагностики и
флюорографических кабинетах рентгенолаборант самостоятельно
осуществляет работу по выполнению рентгеновских снимков, назначаемых
лечащими врачами.
5. Рентгенолаборант несет ответственность за соблюдение
санитарно-гигиенических и противопожарных правил работы и правильность
эксплуатации рентгеновской аппаратуры.
6. Ренгенолаборант обязан:
6.1. В соответствии с действующим законодательством о труде
выполнять в течение рабочего дня полный объем работы, определяемый
расчетными нормами, утвержденными настоящим приказом и функциональными
обязанностями.
6.2. Находиться у пульта управления и следить за показаниями
приборов во время исследования больного за экраном.
6.3. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, техники
безопасности и охраны труда.
6.4. Систематически повышать свою квалификацию.
6.5. Оказывать помощь при выполнении специальных сложных
исследований (в/в введение контрастных препаратов).
6.6. Оформлять направления в цитоморфологическую лабораторию,
отправлять в стерилизационную отработанные инструменты.
6.7. Обеспечить отправку материала в цитоморфологическую
лабораторию.
7. Рентгенолаборант имеет право давать указания подчиненному
младшему медицинскому персоналу о работе в кабинете.
8. Контролирует подбор технических режимов при снимках различных
органов, а также правильность фотохимических процессов.
9. Совместно с инженером принимает участие в проверке
технического состояния аппаратуры и оборудования в рентгеновских
кабинетах.
10. Проверяет состояние защитных средств в рентгеновских
кабинетах.
Начальник Главного управления
медицинской помощи населению
О.В. Рутковский
Начальник Главного
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 11
к приказу Минздрава РФ
от 2 августа 1991 года
N 132
ПОЛОЖЕНИЕ
об инженере группы радиационного контроля
отдела (отделения) лучевой диагностики
1. Инженером группы радиационного контроля отдела (отделения)
лучевой диагностики назначается квалифицированный специалист, имеющий
высшее техническое образование и опыт работы с аппаратурой для лучевой
диагностики, прошедший подготовку в области медицинской техники.
Инженер подчиняется руководителю группы радиационной безопасности, а в
его отсутствие заведующему отделом (отделением) лучевой диагностики и
Страницы: 1 2 |