Страницы: 1 2
| в том числе | 59 | | | | х | | х | | х | | | | |
| дикими | | | | | | | | | | | | | |
| животными | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Орнитоз | 60 | А70 | | | х | | х | | х | | | | |
| (пситтакоз) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Риккетсиозы | 61 | А75-А79 | | | х | | х | | х | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | |
| эпидемический | 62 | А75.0 | | | х | | х | | х | | | | |
| сыпной тиф | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| болезнь Брилля | 63 | А75.1 | | | х | | х | | х | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| лихорадка Ку | 64 | А78 | | | х | | х | | х | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| сибирский | 65 | А77.2 | | | х | | х | | х | | | | |
| клещевой тиф | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Педикулез | 66 | В85 | | | | | | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Листериоз | 67 | А32 | | | х | | х | | х | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Легионелез | 68 | А48.1 | | | х | | х | | х | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Инфекционный | 69 | В27 | | | | | | | | | | | |
| монуклеоз | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Туберкулез | 70* | А15- | | | х | | х | | х | | | х | х |
| (впервые | (5) | А19 | | | | | | | | | | | |
| выявленный) | | | | | | | | | | | | | |
| активные формы | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| в том числе | 71* | А15, | | | х | | х | | х | | | х | х |
| туберкулез | (5) | 16,19 | | | | | | | | | | | |
| органов дыхания | | -ча- | | | | | | | | | | | |
| | | сть | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| из них бациллярны | 72* | | | | х | | х | | х | | | х | х |
| формы | (5) | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Сифилис (впервые | 73* | А50- | | | | | | | | | | х | х |
| выявленный) все формы| (5) | А53 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Гонорея (острая | 74* | А54 | | | | | | | | | | х | х |
| и хроническая) | (5) | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Болезнь, вызванная | 75 | В20- | | | | | | | | | | | |
| вирусом | | В24, | | | | | | | | | | | |
| иммунодефицита | | Z21 | | | | | | | | | | | |
| человека | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Острые инфекции | 76 | J06 | | | | | | | | | | | |
| верхних дыхательных | | | | | | | | | | | | | |
| путей множественной | | | | | | | | | | | | | |
| или неуточненной | | | | | | | | | | | | | |
| локализации | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Грипп | 77 | J10-J11 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Цитомегаловирусная | 78 | В25, | | | | | | | | | | | |
| инфекция | | Р35.1 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Пневмоцистоз | 79 | В59 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Микроспория | 80* | В35 | | | х | | х | | х | | | х | х |
| | (5) | часть | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Чесотка | 81* | В86 | | | х | | х | | х | | | х | х |
| | (5) | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Трихофития | 82* | В35 | | | х | | х | | х | | | х | х |
| | (5) | часть | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Малярия впервые | 83 | В50- | | | | | | | | | | | |
| выявленная *(6) | | В54 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Паразитоносители | 84 | Z22.8 | | | х | | х | | х | | | х | х |
| малярии | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|---------------|-------|------------|--------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Поствакцинальные | 85 | Y58, | | | | | | | | | | | |
| осложнения | | Y59 | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------
* (1) Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты
инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты, колиты
и энтериты без других указаний; не включаются кишечные инфекции,
вызванные установленными возбудителями (А00-А08), неинфекционные
гастроэнтериты и колиты (К52), язвенные колиты (К51) и т.д.
* (2) Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными
инфекционными возбудителями; не включаются сальмонеллезные инфекции
(А02), ботулизм (А05.1) и отравления, вызванные ядовитыми ягодами и
грибами и т.д. (Т61, Т62).
* (3) При регистрации острых и хронических вирусных гепатитов
сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой
нозологической форме раздельно.
* (4) Включаются миелиты, мононевропатии верхней конечности,
мононевропатии нижней конечности, воспалительные невропатии, синдром
Гийена-Барре, другие воспалительные полиневропатии, воспалительные
полиневропатии неуточненные.
* (5) Строки 70, 71, 72, 73, 74, 80, 81, 82 в сводном годовом
отчете не заполняются. Итоговые сведения за год следует использовать
из ф.ф. 8, и 9.
* (6) Включаются реинфекция и рецидивы неуточненных случаев
малярии.
2. Паразитарные заболевания
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Наименование | N | Шифр | Зарегистрировано | В том числе у | Зарегистрировано |
| заболеваний | строки | по | заболеваний | сельских жителей | случаев смерти |
| | | МКБ Х |---------------------|------------------------|-----------------------|
| | | пересмотра | всего | в том | всего | в том | всего | в том |
| | | | | числе у | | числе | | числе |
| | | | | детей | | у детей | | у детей |
| | | | | до 14 лет | | до 14 лет | | до 14 лет |
| | | | | включительно| | включительно | | включительно |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Лямблиоз | (4/ | А07.1 | | | | | | |
| | 01 | | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Токсоплазмоз | 02 | В58 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Другие | | | | | | | | |
| протозойные | 03 | А06 | | | | | | |
| болезни* | | А07 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Аскаридоз | 04 | В77 | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Трихоцефалез | 05 | В79 | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Энтеробиоз | 06 | В80 | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Трихинеллез | 07 | В75 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Токсокароз | 08 | В83.0 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Тениаринхоз | 09 | В68.1,9 | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Тениоз | 10 | В68.0,В69 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Гименолепидоз | 11 | В71.0 | | | | | х | х |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Дифиллоботриоз | 12 | В70 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Эхиноккоз | 13 | В67 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Описторхоз | 14 | В66.0 | | | | | | |
|----------------------|--------|------------|-------|-------------|--------|---------------|-------|---------------|
| Другие | 15 |В65,В66.1,2 | | | | | | |
| гельминтозы** | |3,4,5,8,В72 | | | | | | |
| | |В74,В76,В78 | | | | | | |
| | |В81.2 | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------
* Включаются амебиаз, балантидиаз, кокцидиоз, кишечный
трихомониоз, тропические протозоозы, исключая малярию.
** Включаются анкилостомидоз, некатороз, стронгилоидоз,
трихостронгилез, клонорхоз, метагонимоз, парагонимоз, фасциолез,
филяриатозы, дракункулез, шистозомоз.
3. Внутрибольничные инфекции
(3000) Код по ОКЕИ: единица - 642
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | N | Шифр по МКБ | Зарегистрировано | в том числе в: | Зарегистрировано |
| | строки | Х пересмотра | заболеваний |-----------------------------------------------------------------------------------| случаев смерти |
| | | | | родильных | хирургических | детских | прочих | амбулаторно- | |
| | | | | домах | стационарах | стационарах | стационарах | поликлинических | |
| | | | | (отделениях) | (отделениях) | (отделениях) | (отделениях) | учреждениях | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Гнойно-септические | (4 | Р36,Р38,Р39, | | | | | | х | |
| инфекции | /01 | А39, | | | | | | | |
| новорожденных | | G00,L00,L01, | | | | | | | |
| | | M86,L02, | | | | | | | |
| | | L03.0,H65.0, | | | | | | | |
| | | H66.0,J80.8 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| в том числе: | | | | | | | | х | |
| бактериальный | 02 | А39,G00 | | | | | | | |
| менингит | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| сепсис | 03 | Р36 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| остеомиелит | 04 | М86.0,М86.1, | | | | | | | |
| | | М86.2,М86.8 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| отит | 05 | Н65.0,Р66.0 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| омфалит, флебит | 06 | J80.8,P38 | | | | | | х | |
| пупочной вены | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| пиодермия, импетиго,| 07 | Р39.4,L00, | | | | | | х | |
| мастит, панариций, | | L01,L03.0, | | | | | | | |
| паранихий | | P39.0 | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| конъюнктивит | 08 | Р39.1 | | | | | | х | х |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Гнойно-септические | 09 | О85,О86,О91, | | | | | | х | |
| инфекции родильниц | | О91.1 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| в том числе: | | | | | | | | х | |
| сепсис | 10 | О85 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| мастит | 11 | О85 | | | | | | х | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Послеоперационные | 12 | Т80,Т81,Т82. | | | | | | | |
| инфекции | | 6,7,Т83.5,6, | | | | | | | |
| | | Т84.5,6,7, | | | | | | | |
| | | Т85.7,Т87.4 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Постинъекционные | 13 | Т80.1,2,8,9, | | | | | | | |
| инфекции | | Т88.0,1 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Инфекции | 14 | N30.0,N39.0, | | | | | | | |
| мочевыводящих путей | | N34 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Острые кишечные | 15 | А01,03,04, | | | | | | | |
| инфекции | | 05,08,09 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Другие | 16 | А02 | | | | | | | |
| сальмонеллезные | | | | | | | | | |
| инфекции | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Вирусный гепатит B | 17 | В16 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Вирусный гепатит C | 18 | В17.1 | | | | | | | |
|----------------------|--------|--------------|------------------|--------------|----------------|-----------------|---------------|-----------------|------------------|
| Другие инфекционные | 19 | J06,J10-11 | | | | | | | |
| заболевания (грипп, | | | | | | | | | |
| ОРЗ и др.) | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание: * - в таблицу включаются только внутрибольничные
инфекции, зарегистрированные по месту и инфицирования
Руководитель организации --------------------- -----------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы ----------- ----------------- -------------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
-------------------- "----"------------ 19--- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
-----------------------------------------------------------
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|---------------------------------------------------------|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
-----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
| а также ее искажение влечет ответственность, установленную |
| Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение |
| порядка представления государственной статистической |
| отчетности" от 13.05.92 N 2761-1 |
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------
| Сведения о результатах исследования крови на антитела |
| к ВИЧ |
| за -------------------- ------ г. |
| (месяц) |
---------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Госкомстата России
от 5 мая 1999 года
N 30
---------------------------------------------------- ---------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N 4 |
| | представления | ---------------
|--------------------------------|-----------------| ---------------
| Учреждения | 5 числа после | | Месячная, |
| здравоохранения, имеющие | отчетного | | Годовая |
| лаборатории, проводящие | периода | ---------------
| исследования на | |
| ВИЧ-месячную форму: | |
| - центру по профилактике | |
| и борьбе со СПИДом | |
| республики, края, | |
| области, автономной | |
| области, автономного | |
| округа, г.г.Москвы, | |
| Санкт-Петербурга | |
|--------------------------------|-----------------|
| Центры по профилактике и | в установленные |
| борьбе со СПИДом | последним сроки |
| республики, края, | |
| области, автономной | |
| области, автономного | |
| округа, г.г.Москвы, | |
| Санкт-Петербурга | |
| - Российскому | |
| научно-методическому | |
| центру по профилактике | |
| и борьбе со СПИДом | |
| годовую | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| республики, края, | |
| области, автономной | |
| области, автономного | |
| округа, г.г.Москвы, | |
| Санкт-Петербурга | |
|--------------------------------|-----------------|
| Российский | |
| научно-методический центр | |
| по профилактике и борьбе | |
| со СПИДом - годовой отчет | |
| в целом по России и в | |
| разрезе субъектов | |
| Российской Федерации | 20 марта |
| - Минздраву России | |
|--------------------------------|-----------------|
| Минздрав России годовой | |
| отчет в целом по России и | |
| в разрезе субъектов | |
| Российской Федерации | 25 марта |
| - Госкомстату России | |
----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| формы |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| по ОКУД | отчитывающейся | вида | отрасли | территории | министерства | организационно- | формы | |
| | организации | деятельности | по | по ОКАТО | (ведомства), | правовой | собственности | |
| | по ОКПО | по ОКДП | ОКОНХ | | органа | формы по ОКОПФ | по ОКФС | |
| | | | | | управления по | | | |
| | | | | | ОКОГУ | | | |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609374 | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Контингент | N | Код | Всего | в том числе: | Обследовано | Проведено | Выявлено |
| обследованных | строки | контингента | обследовано |------------------| анонимно | анализов | положительных |
| | | обследованных | | Дети | Подростки | (из гр.4) | обследованным| результатов у |
| | | | | (0- | (15-17) | | (из гр.4) | обследованных |
| | | | | 14) | | | | (из гр.4) |
| | | | | | | | |-------------------|
| | | | | | | | | в ИФА | в ИБ |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Граждане | 01 | 100 | | | | | | | |
| Российской | | | | | | | | | |
| Федерации | | | | | | | | | |
| всего (сумма | | | | | | | | | |
| строк 02+05+ | | | | | | | | | |
| +13) | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Обследованные | 02 | 119 | | | | х | | | |
| в плановом | | | | | | | | | |
| порядке | | | | | | | | | |
| (сумма строк | | | | | | | | | |
| 03 + 04) | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Доноры (крови, | 03 | 108 | | х | х | х | | | |
| биологических | | | | | | | | | |
| жидкостей органов | | | | | | | | | |
| и тканей) | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Медицинский | 04 | 115 | | х | х | х | | | |
| персонал, | | | | | | | | | |
| работающий с | | | | | | | | | |
| больными | | | | | | | | | |
| ВИЧинфекцией или | | | | | | | | | |
| инфицированным | | | | | | | | | |
| материалом | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Обследованные | 05 | 126 | | | | | | | |
| добровольно | | | | | | | | | |
| (сумма строк | | | | | | | | | |
| 06-12) | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| больные | 06 | 102 | | | | | | | |
| наркоманией | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| гомо-и | 07 | 103 | | | | | | | |
| бисексуалисты | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| больные | 08 | 104 | | | | | | | |
| заболеваниями, | | | | | | | | | |
| передающимися | | | | | | | | | |
| половым путем | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| лица, находящиеся | 09 | 112 | | | | х | | | |
| в местах лишения | | | | | | | | | |
| свободы | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| обследованные по | 10 | 113 | | | | | | | |
| клиническим | | | | | | | | | |
| показаниям | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| беременные | 11 | 109 | | | | | | | |
| (доноры | | | | | | | | | |
| плацентарной и | | | | | | | | | |
| абортной крови) | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| прочие | 12 | 118 | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Обследованные при | 13 | 120 | | | | | | | |
| эпидемиологическом | | | | | | | | | |
| расследовании | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Иностранные | 14 | 200 | | | | | | | |
| граждане | | | | | | | | | |
|--------------------|--------|---------------|-------------|------|-----------|-------------|--------------|--------|----------|
| Итого (сумма | 15 | | | | | | | | |
| строк 01+14) | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель организации --------------------- -----------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы ----------- -------------- -----------------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
------------------ "----"------------ 19--- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
-----------------------------------------------------------
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|---------------------------------------------------------|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
-----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
| а также ее искажение влечет ответственность, установленную |
| Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение |
| порядка представления государственной статистической |
| отчетности" от 13.05.92 N 2761-1 |
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------
| Сведения о профилактических прививках |
| за -------------------- ------ г. |
| (квартал) |
---------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Госкомстата России
от 5 мая 1999 года
N 30
---------------------------------------------------- ---------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N 5 |
| | представления | ---------------
|--------------------------------|-----------------| ---------------
| Амбулаторно-поликлинические | | | Квартальная,|
| учреждения (подразделения) | | | годовая |
| системы Минздрава России, | | ---------------
| оказывающие медицинскую | |
| помощь детям, подросткам | 5 числа после |
| и взрослым, дома ребенка, | отчетного |
| фельдшерско-акушерские | периода |
| пункты в сельских | |
| местностях (при | |
| отсутствии | |
| централизованных картотек | |
| в участковой или | |
| центральной районной | |
| больницах): | |
| - центру | |
| госсанэпиднадзора в | |
| районе (городе) | |
|--------------------------------|-----------------|
| Амбулаторно-поликлинические | 5 числа после |
| учреждения (подразделения) | отчетного |
| других ведомств, | периода |
| оказывающие помощь детям, | |
| подросткам и взрослым: | |
| - центру | |
| госсанэпиднадзора в | |
| районе (городе) | |
| - своей вышестоящей | |
| организации | |
|--------------------------------|-----------------|
| Центры госсанэпиднадзора | 10 числа после |
| в районах городов: | отчетного |
| - центру | периода |
| госсанэпиднадзора в | |
| городе; | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| города | |
|--------------------------------|-----------------|
| Центры госсанэпиднадзора | 15 числа после |
| в городах (кроме | отчетного |
| г.г.Москвы и | периода |
| Санкт-Петербурга), в | |
| районах (сельских): | |
| - центру | |
| госсанэпиднадзора в | |
| республике, крае, | |
| области, автономной | |
| области, автономном | |
| округе; | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| республики, края, | |
| области, автономной | |
| области, автономного | |
| округа, | |
|--------------------------------|-----------------|
| Центры госсанэпиднадзора | |
| в республиках, краях, | 20 января |
| областях, автономной | |
| области, автономных | |
| округах, г.г.Москве и | |
| Санкт-Петербурге: | |
| - Федеральному центру | |
| госсанэпиднадзора | |
| Минздрава России; | |
| - органу государственной | |
| статистики по месту, | |
| установленному | |
| территориальным органом | |
| Госкомстата России в | |
| республике, крае, | |
| области, городе | |
| федерального значения; | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| республики, края, | |
| области, автономной | |
| области, автономного | |
| округа, г.г.Москвы и | |
| Санкт-Петербурга | |
|--------------------------------|-----------------|
| Федеральный центр | |
| госсанэпиднадзора | |
| Минздрава России годовой | |
| отчет в целом по России и | 20 января |
| в разрезе субъектов | |
| Российской Федерации | |
| - Минздраву России | |
| Минздрав России годовой | |
| отчет в целом по России и | |
| в разрезе субъектов | 25 марта |
| Российской Федерации | |
| - Госкомстату России | |
----------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации |
|----------------------------------------------------------------------|
|----------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес |
|----------------------------------------------------------------------|
|----------------------------------------------------------------------|
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| формы |------------------------------------------------------------|
| по ОКУД | отчитывающейся | вида | отрасли | территории | |
| | организации | деятельности | по | по ОКАТО | |
| | по ОКПО | по ОКДП | ОКОНХ | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|-----|
| 0609387 | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------------------------------------------------------------
| Наименование | N | Число привитых |
| | строки | лиц |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против коклюша | 01 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против коклюша | 02 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против дифтерии - всего | 03 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе взрослых | 04 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против дифтерии - всего | 05 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе взрослых | 06 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против столбняка - всего | 07 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе взрослых | 08 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против столбняка - всего | 09 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе взрослых | 10 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация полианатоксином | 11 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация полианатоксином | 12 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против полиомиелита | 13 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против полиомиелита | 14 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против кори | 15 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против кори | 16 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против эпидемического | | |
| паротита | 17 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против эпидемического | | |
| паротита | 18 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против краснухи | 19 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против краснухи | 20 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против брюшного тифа | 21 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против туберкулеза - всего | 22 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе новорожденным | 23 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против вирусного | | |
| гепатита В - всего | 24 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе детей | 25 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против вирусного | | |
| гепатита В | 26 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против туляремии | 27 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против туляремии | 28 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против бруцеллеза | 29 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против бруцеллеза | 30 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против сибирской язвы | 31 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против сибирской язвы | 32 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против чумы | 33 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против желтой лихорадки | 34 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против гриппа - всего | 35 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе детей | 36 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против клещевого | | |
| энцефалита | 37 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против клещевого | | |
| энцефалита | 38 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Прививки против лептоспироза | 39 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против менингококковой | | |
| инфекции | 40 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Вакцинация против бешенства | 41 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Ревакцинация против бешенства | 42 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| Отказы от профилактических | | |
| прививок - всего | 43 | |
|-----------------------------------------|--------|-----------------|
| в том числе у детей | 44 | |
----------------------------------------------------------------------
Примечание: 1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские
ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не представляют,
а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают
в отчет соответствующей больницы (поликлиники).
2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных
персоналом данного учреждения.
Руководитель организации --------------------- -----------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы ----------- ----------------- --------------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
------------------ "----"------------ 19--- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)Страницы: 1 2 |