ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,
ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(ОТЧЕТНАЯ ФОРМА N 52)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РФ ПО СТАТИСТИКЕ
6 июня 1994 г.
N 59
(Д)
Отчет о деятельности медицинского учреждения, функционирующего в
системе обязательного медицинского страхования, заполняется всеми
лечебно-профилактическими учреждениями всех министерств и ведомств,
функционирующими в системе обязательного медицинского страхования
(ОМС), независимо от формы собственности.
Каждое лечебно-профилактическое учреждение представляет отчет
ежеквартально с нарастающим итогом:
за январь-март - 10 апреля,
за январь-июль - 10 июля,
за январь-сентябрь - 10 октября,
за январь-декабрь - 20 января:
- страховой медицинской организации (страховщику) или филиалу
территориального фонда, выполняющего функции страховщика;
- исполнительной дирекции территориального фонда;
- органам управления здравоохранением республик (в составе
Российской Федерации), краев, областей.
Примечание: если медицинским учреждением заключены договоры с
несколькими страховщиками, то оно представляет отчет каждому
страховщику в отдельности по обслуженному им застрахованному; в
дирекцию территориального фонда и орган управления здравоохранением -
в целом по лечебно-профилактическому учреждению.
Органы управления здравоохранением республик (в составе
Российской Федерации), краев, областей представляют сводный годовой
отчет по территории в Министерство здравоохранения и медицинской
промышленности РФ 20 февраля.
Примечание:
1. Срок действия с момента утверждения.
2. Размножение и ссылка в печати разрешены.
3. При перепечатке настоящей инструкции для обеспечения ею
лечебно-профилактических учреждений здравоохранения вместо слов
"Приложение 1 к приказу МЗ РФ от .94" печатать: "Утверждена приказом
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской
Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
от .94 N ".
Медицинские учреждения, являющиеся юридическими лицами, заполняют
разделы отчета, соответствующие оказываемым видам медицинской помощи
(стационарной, поликлинической, стоматологической, скорой).
Например:
- объединенное медицинское учреждение, имеющее в своем составе
стационар, поликлинику, стоматологическую поликлинику,
станцию (отделение) скорой медицинской помощи, заполняют все
разделы отчета. При этом самостоятельное учреждение
показывается только в графе 1 раздела 1 (цифрой 1). Разделы
II, III, IV заполняются, начиная с гр.2, в которой
указывается число соответствующих подразделений, входящих в
данное объединение;
- амбулаторно-поликлиническое учреждение, имеющее в составе
стоматологическое отделение, заполнит разделы II и III. Как
самостоятельное это учреждение показывается в гр.1 раздела II
(цифрой 1). Раздел III заполняется, начиная с графы 2.
Финансирование медицинского учреждения предусматривает следующие
виды оплаты медицинской помощи:
- по смете расходов на основе договора со страховщиком под
объемы медицинской помощи, определенные этим договором;
- по средней стоимости пролеченного больного в целом по
стационару;
- за законченный случай лечения;
- за число койко-дней предусматривается оплата услуг стационара
по числу фактически проведенных госпитализированными по ОМС
койко-дней;
- по среднедушевому нормативу, предусмотренному базовой
территориальной программой ОМС;
- за отдельные услуги;
- комбинированная оплата предусматривает комбинацию выше
перечисленных способов оплаты медицинской помощи.
Примечания:
- под "медицинской услугой" понимают отдельную востребованную
завершенную лечебно-диагностическую или технологическую
процедуру (посещение, справка, анализ, операция и др.),
имеющую стоимостное выражение;
- под "законченным случаем" понимают комплекс медицинских
услуг, предусмотренных для данного заболевания
медико-экономическими стандартами (МЭС) или
клинико-статистическими группами (КГС), если медицинская
помощь полностью соответствует МЭСу и КГС и сертификату
данного лечебно-профилактического учреждения.
В зависимости от применяемого вида оплаты медицинской помощи
лечебно-профилактическое учреждение заполняет соответствующую строку
раздела отчета, повторяя эти сведения в строке "итого".
Все сведения представляются в целых числах, кроме количества
услуг по ОМС и суммам расходов (раздел I гр.6, раздел II гр.6 и 8,
раздел III гр.5 и 8, раздел IV стр.03), которые приводятся в тысячах с
одним знаком после запятой.
Раздел I. "Деятельность стационара, функционирующего
в системе ОМС".
Графа 2 - "число среднегодовых коек" - заполняется только в
годовом отчете на основании соответствующих данных отчета
лечебно-профилактического учреждения (ф. N 30 раздел III табл.1 гр.2
строка 1, утверждена Постановлением Госкомстата России 10.06.93 N 83).
Графа 3 - "госпитализировано больных по ОМС" - заполняется на
основании ф. N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и
коечного фонда по стационару".
Графы 4,5 - "количество законченных случаев по ОМС", "проведено
всеми больными койко-дней" - заполняются на основании "Статистической
карты выбывшего из стационара" (ф.N 066/у).
В годовом отчете данные должны быть равны или меньше общего числа
больных, выбывших из стационара и проведенных ими койко-дней (ф.N 14
табл.1 стр. 1 сумма гр.4, 6, 7, 10 - подтабличная строка с кодом 2100
стр.1 гр. (1 + 3); койко-дни сопоставляются с ф. N 30 раздел III
табл.1 гр.9 строка 1).
Графа 6 - "сумма расходов" заполняется на основании счетов
(реестров) страховым организациям. Внесенные в нее данные полностью
соответствуют суммам, указанным в счетах, представленных к оплате.
Раздел II. "Деятельность амбулаторно-поликлинических
учреждений, функционирующих в системе ОМС".
В графу 3 - "число прикрепленных жителей" - включаются данные о
населении, обслуживаемом поликлиникой.
Графа 4 - "число посещений врачей по ОМС" - заполняется на
основании формы N 039/у-88 "ведомость учета посещений в поликлинике,
амбулатории, диспансере, консультации и на дому". Данные, указанные в
графе, должны быть равны или меньше общего количества посещений врача
в учреждении.
Графа 5 - "количество услуг по ОМС" - заполняется только
лечебно-профилактическими учреждениями, практикующими расчеты со
страховщиками за конкретные услуги.
Графа 6 - "число законченных случаев" - заполняется на основании
ф. N 025-6/у-89 (N 025-7/у-89) - "Талон амбулаторного пациента" -
(утвержден Минздравом СССР от 29.09.89 N 105-14/7-89), п.17 (13), (1).
Графа 7 - "сумма расходов" - заполняется на основании счетов
страховым медицинским организациям.
Раздел III. "Деятельность стоматологической поликлиники
(отделения, кабинета в составе ЛПУ),
функционирующего в системе обязательного
медицинского страхования"
В графу 3 - "число прикрепленных жителей" - включаются данные о
населении, обслуживаемом поликлиникой.
Графа 4 - "число посещений по ОМС" - заполняется на основании
формы N 039-2/у-88 - "Сводная ведомость учета работы врача стоматолога
(зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета"
при условии выделения посещений по ОМС в ф. N 037/у-88 - "Листок
ежедневного учета работы врача стоматолога (зубного врача)
стоматологической поликлиники, отделения, кабинета". Данные, указанные
в графе 4 раздела III, должны быть равны или меньше общего количества
посещений, показанных в форме N 30 "Отчет лечебно-профилактического
учреждения", таблице 5 "Работа стоматологического (зубоврачебного
кабинета", гр.3, стр.1).
Графа 5 - "количество услуг по ОМС" - заполняется на основании
формы N 039-2/у-88, гр.23 при условии, что эти сведения по ОМС
выделяются в ф. N 037/у-88. Данные о количестве услуг по ОМС за год
должны быть равны или меньше итоговой цифры по учреждению, показанной
в "Сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача)
стоматологической поликлиники, отделения, кабинета".
Графы 6 и 7 - "число законченных случаев" - заполняются
стоматологическими учреждениями, практикующими оплату за законченный
случай.
Графа 8 - "сумма расходов" - заполняется на основании счетов
страховым медицинским организациям.
13-3623
Приложение 1
Форма N 52
УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства
здравоохранения РФ от ___ N____
Почтовая - квартальная, годовая
Представляют: медицинские учреждения, функционирующие
в системе обязательного медицинского страхования, 10
числа следующего за отчетным периодом месяца и за год
20 января следующего за отчетным года:
- органу управления здравоохранением республики
(в составе РФ), края, области;
- исполнительной дирекции территориального фонда
обязательного медицинского страхования;
- страховой медицинской организации или филиалу
территориального фонда, выполняющего функции
страховщика.
Органы управления здравоохранением республики (в составе
Российской Федерации), края, области представляют сводный
годовой отчет Минздраву России в установленные последним
сроки.
Ведомственная отчетность
| | | |
| | | |
| | | |
|-----------|-------------------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------|-------------------------|---------------|
| Формы | Организации-составителя | Территории по |
| документа | документа | СОАТО |
| по ОКУД | по ОКПО | |
| | | |
|-----------------------------------------------------|
| Коды (проставляет организация-составитель отчета) |
-------------------------------------------------------
ОТЧЕТ
о деятельности медицинского учреждения,
функционирующего в системе
обязательного медицинского страхования
за январь - ___________ 199 __ г.
Раздел I
Деятельность стационара, функционирующего в системе
обязательного медицинского страхования
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Способы оплаты | N строки | Число | Число среднегодовых | Госпитализировано | Количество | Проведено | Сумма |
| медицинской помощи | | учреждений | коек | больных по ОМС | законченных | койко-дней | расходов, |
| | | | | | случаев по | по ОМС | тыс.руб. |
| | | | | | ОМС | | |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| по смете расходов | 01 | | | | | | |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| по средней стоимости | | | | | | | |
| пролеченного больного | 02 | | | | | | |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| за законченный случай | | | | | | | |
| лечения | 03 | | | | | | |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| за число койко-дней | 04 | | | | | | |
|-------------------------|----------|------------|---------------------|-------------------|-------------|------------|-----------|
| Итого | 05 | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"___" ________________ 199__ г. Руководитель _______________
_______________________________ Главный бухгалтер __________
Фамилия, N телефона исполнителя
Раздел II
Деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения
(кроме стоматологического),
функционирующего в системе обязательного
медицинского страхования
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Способы оплаты | N строки | Число учреждений | Число | Число | Количество | Число | Сумма |
| медицинской помощи | |------------------------------------ | прикрепленных | посещений | услуг, | законченных | расходов, |
| | | самостоятельные | входящие в другие | жителей | врачей по | по ОМС | случаев | тыс.руб. |
| | | | учреждения | | ОМС | тыс. | по ОМС | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| по смете расходов | 01 | | | | | | | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| по среднедушевому | | | | | | | | |
| нормативу | 02 | | | | | | | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| за отдельные услуги | 03 | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| за законченный случай | 04 | | | | | | | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| комбинированные | 05 | | | | | | | |
|-------------------------|----------|-----------------|-------------------|---------------|-----------|------------|-------------|-----------|
| Итого | 06 | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"___"________________ 199__ г. Руководитель __________________
_______________________________ Главный бухгалтер _____________
Фамилия, N телефона исполнителя
Раздел III
Деятельность стоматологической поликлиники (отделения,
кабинета в составе ЛПУ),
функционирующей в системе обязательного
медицинского страхования
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Способы оплаты | N строки | Число учреждений | Число | Число | Количество | Число законченных случаев по ОМС | Сумма |
| медицинской помощи | |----------------------------------| прикрепленных | посещений | услуг, |----------------------------------| расходов, |
| | | самостоятельные | входящие в др. | жителей | по ОМС | по ОМС | всего | из них по проф. осмотрам | тыс.руб. |
| | | | учреждения | | | тыс. | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| по смете расходов | 01 | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| по среднедушевому | | | | | | | | | |
| нормативу | 02 | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| за отдельные услуги | 03 | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| за законченный случай | 04 | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| комбинированные | 05 | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|-----------------|----------------|---------------|-----------|------------|-------|--------------------------|-----------|
| Итого | 06 | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"___" ________________ 199__ г. Руководитель __________________
_______________________________ Главный бухгалтер _____________
Фамилия, N телефона исполнителя |