Страницы: 1 2
лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправления
судебно - медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз,
произведенных в лаборатории.
8.9.1. По просьбе лица, назначившего судебно - медицинскую
экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему
устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам,
интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения
имеются достаточные объективные основания.
8.10. Заключение эксперта состоит из вводной и исследовательской
частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополнительных
исследований и выводов. Вводная и исследовательская части именуются
протокольной частью Заключения эксперта.
8.11. Протокольную часть Заключения эксперта составляют на месте
в процессе вскрытия трупа:
8.11.1. в вводной части указывают: дату, время начала и окончания
экспертизы, условия ее производства; наличие постановления
(определения), на основании которого произведена экспертиза, с
указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения;
место производства экспертизы; фамилию и инициалы судебно -
медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место
работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную
категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и
год рождения (возраст) покойного; подписку судебно - медицинского
эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и
обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, в формулировке
следователя;
8.11.2. в вводной части излагают также обстоятельства наступления
смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места
происшествия, истории болезни и других документов, представленных
следователем к началу производства экспертизы). Указывают наименование
документов, их номер, дату составления. Если источником сведений
являются медицинские документы (медицинские карты стационарного и
амбулаторного больного и т.д.), указывают также наименование лечебно -
профилактического учреждения, данные о времени поступления и
продолжительности пребывания на лечении, состоянии при поступлении и
его динамике, проведенные лечебные мероприятия, оперативные
вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие
заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать
незаверенные копии медицинских документов;
8.11.3. исследовательская часть Заключения эксперта является
объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов.
Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и
всех выявленных при этом фактических данных (описания одежды, обуви и
других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего
исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию,
пневмоторакс, живорожденность и т.д.; перечень объектов, направленных
на экспертизу в судебно - медицинскую лабораторию; перечень объектов,
передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). В
случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных
целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и
указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано;
8.11.4. структуру (последовательность изложения)
исследовательской части определяет судебно - медицинский эксперт,
производящий экспертизу трупа, в зависимости от особенностей этой
экспертизы;
8.11.5. исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе
полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе
исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные
травматические или болезненные изменения, нормальное состояние органов
и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение
для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний,
повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного
описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.)
или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также
сокращение слов, за исключением общепринятых;
8.11.6. исследовательская часть должна быть изложена языком,
понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной
медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских
терминов их смысл должен быть разъяснен;
8.11.7. изложение отдельных разделов исследовательской части
(наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинают с
красной строки;
8.11.8. протокольную часть Заключения эксперта после перечисления
объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает
судебно - медицинский эксперт (эксперты).
8.12. После протокольной части Заключения эксперта приводят
судебно - медицинский диагноз. Он оформляется на основе результатов
морфологического исследования трупа и при наличии клинических данных
медицинских документов (медицинских карт стационарного или
амбулаторного больного и т.п.).
8.13. Составление диагноза имеет целью систематизацию и
последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и
повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также
сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертную оценку
выявленных изменений и повреждений делают в выводах, диагноз не
подменяет выводов и способствует последовательному и обоснованному их
составлению.
8.13.1. Диагноз оформляют по окончании исследования трупа;
8.13.2. диагноз строится по патогенетическому принципу с
отражением последовательности развития обнаруженных изменений и
указанием основного повреждения, заболевания или патологического
состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний,
оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса;
других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением
или заболеванием и причиной смерти;
8.13.3. при определении нозологических форм и причин смерти
руководствуются действующей "Международной статистической
классификацией болезней, травм и причин смерти".
8.14. Необходимые сведения из документов и материалов,
дополнительно представленных следователем и полученных из судебно -
медицинской лаборатории, приводят после судебно - медицинского
диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.
8.15. Все дополнительные, лабораторные исследования и
эксперименты, выполняемые судебно - медицинским экспертом в морге,
излагаются с указанием даты в Заключении эксперта в разделе
"дополнительные исследования" и подписываются экспертом.
8.16. По окончании дополнительных исследований объекты, изъятые
из трупа, выдают под расписку с соблюдением требований, изложенных в
пп. 7.1 и 7.4.2, лицу или органу, назначившему экспертизу трупа,
вместе с оформленным Заключением эксперта (экспертиза трупа).
8.17. Выводы Заключения эксперта составляют после окончания всех
исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с
поставленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение
близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без
изменения первоначальной формулировки вопроса). При неясности
содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной
вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно -
медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.
8.18. Выводы судебно - медицинского эксперта должны представлять
собой научно обоснованные, мотивированные ответы на поставленные
вопросы, к которым он приходит в результате всестороннего и
объективного анализа данных исследования трупа, результатов
дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской
документации и использования других материалов, представленных
следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или
справочные данные, то он указывает, какие именно. Не допускается
применение непроверенных (неапробированных) методик.
8.19. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская
различного их толкования.
8.19.1. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний,
эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах;
8.19.2. если возможности судебно - медицинской науки и практики
или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический,
обоснованный ответ, судебно - медицинский эксперт вправе отказаться от
дачи заключения по этому вопросу;
8.19.3. при отсутствии возможности дать ответы на все
поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что
вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляют
сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда
эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать
ответы в полном объеме указывают и мотивируют в выводах (заключении).
8.20. Судебно - медицинский эксперт вправе указать в выводах
установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие
значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.
8.21. Судебно - медицинский эксперт обязан до окончания
экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу,
выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае
насильственной смерти от повреждения, отравления, осложнений
внебольничного аборта и т.д. эксперт должен срочно известить по
телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им
обстоятельствах.
8.22. При обнаружении не распознанного при жизни острозаразного
заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы,
дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно
извещает об этом в письменном виде соответствующий орган
санэпиднадзора. При обнаружении ООИ экстренно извещают местный отдел
здравоохранения.
8.23. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов
диагностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом
местный орган здравоохранения и руководство Бюро судебно - медицинской
экспертизы. Обсуждение случая на судебно - медицинской клинико -
анатомической конференции и лечебно - контрольной комиссии возможно
только с разрешения лица, назначившего экспертизу.
9. Заполнение врачебного свидетельства о смерти
9.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("врачебное свидетельство
о перинатальной смерти") заполняют в день окончания судебно -
медицинского вскрытия и подписывает судебно - медицинский эксперт,
производивший экспертизу трупа.
9.2. Порядок заполнения и выдачи "врачебного свидетельства о
смерти" ("врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен
соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения РФ.
9.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняют в
случае судебно - медицинской экспертизы трупа мертворожденного или
ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после рождения. Во всех
остальных случаях заполняют "врачебное свидетельство о смерти".
9.4. Как правило, сразу же выдают окончательное свидетельство о
смерти.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо
проведение лабораторных исследований, выдают предварительное
свидетельство. Невозможность установления рода смерти или
обстоятельств и места травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти
не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о
смерти; в этом случае в бланке подчеркивают - "род смерти не
установлен".
После получения результатов лабораторных исследований и других
необходимых сведений сразу же взамен предварительного свидетельства о
смерти эксперт составляет новое - окончательное свидетельство о смерти
и с отметкой - "взамен предварительного" - пересылает непосредственно
в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое
управление, о чем также делает соответствующую запись в Заключении
эксперта перед выводами (в соответствии с требованиями, изложенными в
п. 9.5).
9.5. В Заключении эксперта после судебно - медицинского диагноза
приводят сведения из выданного "врачебного свидетельства о смерти",
его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения,
непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и
повреждения.
9.6. Заведующий городским, районным, межрайонным отделением
судебно - медицинской экспертизы обеспечивает контроль за
своевременным составлением и отправкой в статистическое управление
нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.
9.7. Начальник Бюро (зав. отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов) обеспечивает контроль за качеством заполнения
свидетельства о смерти.
10. Прием, регистрация, хранение и выдача трупов
в судебно - медицинских моргах
10.1. Прием трупов в судебно - медицинский морг производится
круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного
документа, упомянутого в п. п. 1.3 и 1.4 Правил судебно - медицинской
экспертизы трупа.
10.2. Санитар, принимавший труп, регистрирует одежду, ценности,
документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в
"Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств,
ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с
указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и
регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным
регистрационным номером.
10.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале
регистрации трупов в судебно - медицинском морге" осуществляет
медицинский регистратор или другое специально назначенное лицо.
10.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листками
прошнуровывают, опечатывают печатью Бюро судебно - медицинской
экспертизы, подписывает начальник Бюро и выдают под расписку
заведующему отделом судебно - медицинской экспертизы трупов или
заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно -
медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль
за правильность ведения Журнала. Законченные регистрационные журналы
под расписку передают на хранение в канцелярию Бюро судебно -
медицинской экспертизы.
10.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно -
медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных
вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" -
10 лет.
10.5. Трупы в судебно - медицинских моргах должны храниться в
трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных
процессов (Т = 0,2 градуса Цельсия). Применение консервирующих веществ
с целью сохранения трупов регламентируется п. 6.23 Правил судебно -
медицинской экспертизы трупа;
10.5.1. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной,
брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранят изолировано от
других трупов. Все помещения морга при этом подвергают дезинфекции в
соответствии с правилами Государственного санитарно - эпидемического
надзора;
10.5.2. части расчлененных трупов маркируют с указанием
анатомической области тела, регистрационного номера и даты
исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в
жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от
разных трупов запрещается;
10.5.2.1. голова трупа должна помещаться в посуде с раствором
так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок дна и
крышки этого сосуда;
10.5.2.2. части расчлененных трупов хранят до особого
распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более 7
суток от момента окончания экспертизы;
10.6. трупы в судебно - медицинском морге не должны находиться
более 3-х суток после окончания исследования, за исключением случаев,
предусмотренных пп. 10.5.2.2 и 10.6.1;
10.6.1. продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит
от условий их хранения, но не должна превышать 7 суток;
10.6.2. в случае, когда труп не был взят для погребения в течение
3-х суток после исследования, заведующий отделом судебно - медицинской
экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным
отделением судебно - медицинской экспертизы письменно извещает об этом
органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих
мер;
10.6.3. трупы, не взятые для погребения через 14 суток после их
исследования, по письменному поручению органов внутренних дел или
прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой
городской или районной администрации;
10.6.4. при наличии письменного разрешения лица или органа,
назначившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки соответствующих
организаций допускается передача в эти организации для научных и
учебных целей трупа, не взятого для погребения.
10.7. Трупы выдают для погребения родственникам или близким
умершего, либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на
себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа "Свидетельства о смерти".
10.7.1. В случае убийства или подозрения на него трупы выдают для
погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или
прокуратуры;
10.7.2. трупы выдают в гробу (или соответственно местным
национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляют лица,
осуществляющие погребение. Подготовка и выдача трупов для погребения
входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического
(цинкового) гроба не входит в их обязанности;
10.7.3. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдают
для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба,
на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и
влаговпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию),
письменно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение
этого требования;
10.7.4. трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются.
Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами
устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
10.8. Одежду и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после
окончания исследования трупа хранят в морге в опечатанном
металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в
полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за
хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за
правильностью хранения осуществляет заведующий отделом судебно -
медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным,
межрайонным отделением судебно - медицинской экспертизы.
10.9. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с
трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать
вещественными доказательствами, хранят в опечатанном металлическом
шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно - медицинской экспертизы
трупов или заведующего городским, районным, межрайонным отделением
судебно - медицинской экспертизы трупов.
10.9.1. В случае обнаружения при судебно - медицинской экспертизе
трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно - медицинского
эксперта, вещественными доказательствами, либо источниками токсичного,
радиоактивного и т.п. заражения, или взрыво- и пожароопасными,
заведующий отделом или заведующий городским, районным, межрайонным
отделением судебно - медицинской экспертизы обязан известить об этом
органы внутренних дел или прокуратуры.
10.10. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые
правоохранительными органами, выдаются вместе с трупом родственникам
или близким умершего либо другим лицам под расписку без специального
разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале
регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и
документов в морге" производится соответствующая запись.
10.11. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего
работниками внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим
протоколом.
10.12. Одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом и
не истребованные правоохранительными органами или родственниками
умершего в течение 14 суток, подлежат захоронению за государственный
счет вместе с трупом.
10.12. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица,
подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным
финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих
документов.
10.13. Во всех помещениях морга ежедневно производят влажную
уборку с использованием моющих средств.
10.14. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов,
решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты,
перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно следует по
окончании исследования трупов тщательно обмывать с использованием
мыла, соды или других моющих средств.
10.15. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна
производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен
(выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и
3% раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим
средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших
от острозаразных заболеваний, производят так же полную уборку во всех
помещениях морга.
10.15.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекцию морга
производят силами и средствами органов санитарно - эпидемиологического
надзора.
10.16. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении
на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
10.16.1. при поступлении в морг трупа больного СПИДом или при
подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью:
СПИД;
10.16.2. персонал морга, имеющий отношение к приему,
исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать
костюм 1 типа: две пары резиновых перчаток, ватно - марлевую маску,
защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги
или галоши, бахилы;
10.16.3. спуск сточных вод в канализацию при исследовании и
туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные
емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал
помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;
10.16.4. избегать случайных травм инструментами и предметами,
потенциально инфицированными зараженным секционным материалом, и
контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все
повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или
закрывают напалечниками;
10.16.5. при загрязнении не защищенных халатом и перчатками
частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро
очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например,
гипохлоридом натрия) или 70% этанолом. При попадании зараженного
материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05%
раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной
кислоты или закапывают несколько капель 1% раствора азотнокислого
серебра, в нос закапывают 1% раствор протаргола, рот и горло
дополнительно прополаскивают 70% этанолом или 0,05% перманганата калия
либо 1% раствором борной кислоты;
10.16.6. перед снятием защитного костюма смачивают раствором
дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего
его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными
тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают
нарукавники, наружные перчатки, сапоги. Движения производят сверху
вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его
загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в
непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета,
предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных
отходов с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!";
10.16.7. секционный инструментарий, использованный при
исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся
контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного
использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в
свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода в течение 5 - 10
минут или свежем 10% растворе гипохлорида натрия, либо 70% этаноле или
70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование;
10.16.8. загрязненные кровью предметы помещают в маркированный
герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания
либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в
соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала;
10.16.9. при загрязнении кровью наружной оболочки контейнера
производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнер
помещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку;
10.16.10. на контейнерах с секционным материалом, направляемым на
лабораторное исследование, делают предупредительную надпись
"Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом
необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой
(от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный
контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют
только с нарочным. Фиксационный секционный материал хранят в
специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении.
Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в
строгом соответствии с действующим Положением о порядке учета,
хранения, обращения, отпуска и пересылке культур, бактерий, вирусов;
10.16.11. по окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и
снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки;
10.16.12. закончив исследование, труп орошают 3% раствором
хлорамина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную
дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или
деревянный, обитый изнутри пленкой. На дно насыпают слой хлорной
извести толщиной не менее 10 см. Перевозку трупа для погребения или
кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела
ООИ территориального органа санитарно - эпидемиологического надзора;
10.16.13. все потенциально зараженные материалы, использованные
при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают
обеззараживанию.
Режимы обеззараживания следующие:
помещение и оборудование сразу по окончании работы протирают 3%
раствором хлорамина В или 3% осветленным раствором хлорной извести.
Защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно - марлевые маски,
перчатки подвергают кипячению в 2% растворе соды или любом моющем
средстве в течение 30 минут с момента закипания или погружают на 2
часа в 3% раствор хлорамина В из расчета 5 л/кг.
Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при
температуре 80 - 90 град. C в течение 45 минут.
11. Изъятие и направление трупного материала на лабораторные
исследования
Изъятие объектов для судебно - химического исследования
11.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых
веществ для судебно - химического исследования изымают и направляют
различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы
предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения,
путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и
лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции
промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи,
напитков и другие объекты.
Внутренние органы и биологические жидкости направляют в
количествах, достаточных для проведения судебно - химического
исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться
в архиве для повторных экспертиз.
11.1.1. При подозрении на отравление ядовитым веществом
направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, один
метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов, одну треть печени,
одну почку, а также всю мочу и не менее 200 мл крови.
Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие
стеклянные банки.
11.1.2. При подозрении на введение яда через влагалище или матку
необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище.
11.1.3. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение -
участок кожи и мышцы из области предполагаемого места введения.
11.1.4. При подозрении на ингаляционное отравление - одну
четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть
головного мозга.
11.1.5. При обнаружении в содержимом желудка крупинок,
кристаллов, таблеток какого-либо вещества, они также должны быть
направлены на судебно - химическое исследование.
Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и
биологических жидкостей необходимо направить в случаях подозрения на
отравление:
11.1.6.1. кислотами и едкими щелочами - глотку, трахею и пищевод,
участки кожи со следами действия яда;
11.1.6.2. летучими хлорорганическими веществами (хлороформ,
хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические
пестициды и др. галогенопроизводные) - сальник, одну треть головного
мозга;
11.1.6.3. метиловым спиртом - одну треть головного мозга;
11.1.6.4. гликозидами - одну треть печени с невскрытым желчным
пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за
быстрого разложения гликозидов;
11.1.6.5. фосфорорганическими соединениями - обязательно кровь
для определения активности холинэстеразы;
11.1.6.6. солями ртути - прямую кишку, волосы;
11.1.6.7. хроническое отравление соединениями свинца - плоские
кости;
11.1.6.8. хроническое отравление соединениями таллия - плоские
кости и волосы;
11.1.6.9. хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы,
ногти, плоские кости;
11.1.6.10. тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;
11.1.6.11. окисью углерода - кровь (около 20 мл), мышечную ткань;
11.1.6.12. этанолом - кровь, мочу в количестве 20 мл (в посуду,
заполненную под пробку). Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных
вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При
невозможности направить кровь, мочу или внутренние органы берут
мышечную ткань (около 500 г);
11.1.6.13. метгемоглобинобразующими ядами (ферроцианиды, анилин,
нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый
синий, ацетальдегид) - кровь на метгемоглобин;
11.1.6.14. грибами и ядовитыми растениями - непереваренные
кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные
массы, промывные воды.
11.1.7. Внутренние органы извлекают после наложения двойных
лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии одного метра в
разных отделах) для предотвращения механического перемещения их
содержимого.
11.1.8. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими
веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную
посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или
керамической посуды запрещается.
11.1.9. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из
трупа и не попал извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно
вымыть секционный стол, инструменты, перчатки, и во время вскрытия
пользоваться водой и др. жидкостями.
11.1.10. Банки следует мыть раствором соды или горчицы, тщательно
ополаскивать чистой водой, а затем дистиллированной водой и высушивать
в сушильном шкафу.
11.1.11. Объекты исследования консервируют только при подозрении
на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина,
фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными
антидепрессантами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень
которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не
менее 1 см.
11.1.11.1. Одновременно в судебно - химическое отделение
направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той
же тары, что и для консервирования.
11.1.12. Банки герметически закрывают, наклеивают на каждую
этикетку, соответствующую утвержденной МЗ РФ типовой форме, с
необходимыми записями и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет
или контейнер, который немедленно пересылают для исследования.
Примечание. При подозрении на отравление этанолом задержка с
транспортировкой материала на 5 - 10 суток послужит причиной получения
недостоверных результатов его количественного определения.
11.1.12.1. Одновременно в судебно - химическое отделение
направляют копию постановления о назначении судебно - медицинской
экспертизы трупа; направление судебно - медицинского эксперта с
кратким изложением обстоятельств наступления смерти, основных данных
исследования трупа с диагнозом, фамилией, инициалами и возрастом
умершего, вопросов, подлежащих разрешению экспертом - химиком.
11.1.13. При исследовании эксгумированного трупа на судебно -
химический анализ направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над
и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном
концах), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба
(около 500 кв. см), различные украшения и предметы, найденные возле
трупа.
Изъятие объектов для гистологического исследования
11.2. Органы и ткани трупа изымает для гистологического
исследования судебно - медицинский эксперт, производящий исследование
трупа. Поручать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается.
11.2.1. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во
избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить
поверхность кусочков, особенно слизистую и серозную оболочки. Рыхлые,
легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки)
берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую
жидкость в марлевом мешочке.
11.2.2. Кусочек вырезают толщиной 0,5 - 1 см, длина и ширина их
могут быть различными (обычно 1 x 1,5 см или 1,5 x 2 см) с таким
расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное
стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду
медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование
более толстых кусочков не рекомендуется;
11.2.3. для взятия кусочков разрезы органов должны производиться
так, чтобы лучшим образом показать их анатомическое строение.
Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое
вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферические участки.
При механических и иных повреждениях необходимо изымать место
повреждения с прилежащими здоровыми тканями;
11.2.4. при необходимости оценки каждого из имеющихся в одном и
том же органе или ткани изменений их маркируют этикеткой. Подпись на
этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют
материал, устойчивый к действию фиксирующей жидкости (клеенка,
фотобумага и др.);
11.2.5. вырезанные кусочки помещают в 10 - 15% раствор формалина.
Его готовят из концентрированного раствора параформальдегида, добавляя
к одной его части 9 частей воды. Использовать с белым осадком
параформальдегид не следует. В таких случаях исходный
концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до
растворения осадка, после чего его можно использовать.
11.2.5.1. При необходимости использования нейтрального раствора
формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37 - 40%)
- 100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия
- 4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.
11.2.6. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочка
не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не
слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут
слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания
всплывших кусочков их сверху прикрывают ватой. Фиксацию в формалине
проводят при комнатной температуре 1 - 2 суток. Через сутки раствор
меняют. Более длительная фиксация не желательна.
11.2.7. Для фиксации нервной ткани при применении специальных
окрасок используют нейтральный формалин. Для некоторых методик
(например, окраска на гликоген) кусочки фиксируют в 96% этаноле.
11.2.8. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в
гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом
направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии
торфяного дубления или жировоска.
11.2.9. Подготовку фиксированных кусочков органов и тканей для
гистологического исследования (вырезку) выполняет в морге эксперт,
производивший исследование трупа. Оставшийся после вырезки материал
собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно
закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина, хранящийся в морге
в течение одного года.
11.2.10. Взятие материала для судебно - гистологического
исследования должно производиться в 100% случаев аутопсий. Вопрос о
необходимости направления кусочков органов и тканей на гистологическое
исследование решает судебно - медицинский эксперт в зависимости от
конкретных ситуаций.
Обязательным является проведение судебно - гистологического
исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений (в
том числе и алкоголем), поражений электротоком, смерти от действия
низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и
взрослых, инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулезе),
онкологических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний,
смерти в лечебных учреждениях.
11.2.11. Количество кусочков, взятых из тех или иных органов и
тканей, определяется выраженностью и распространенностью
патологического процесса, а также задачами исследования.
11.2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно
исследовать:
- при механической асфикции - странгуляционную борозду, из
которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний
краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно
вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний
краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно);
- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки
кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;
- при смерти от действия низкой температуры - желудок,
12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;
- при черепно - мозговой травме - кусочки мозга с мягкими
мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а
также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку (по показаниям);
- при субарахноидальных, особенно базальных, кровоизлияниях -
артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где
наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные
пороки развития;
- при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок,
тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;
- при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие,
сердце, почки, печень, надпочечник;
- при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой
клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических
веществ;
- при подозрении на "криминальный" аборт - матку, яичники, трубы,
стенку влагалища, параметральную клетчатку;
- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности -
венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю
ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;
- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях
чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых
воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими
органами берут гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковую систему,
органы иммуногенеза, мазки - отпечатки слизистых оболочек дыхательных
путей;
- при подозрении на СПИД - головной и спинной мозг, печень,
почки, желудок, кишечник, органы иммуногенеза (костный мозг,
вилочковую железу, лимфоузлы различной локализации, селезенку), а при
показаниях - сетчатку глаза, кожу, слизистую оболочку рта и др.
11.2.13. При скоропостижной смерти детей грудного и раннего
возраста на исследование направляют:
- часть гортани с голосовыми связками и региональными
лимфатическими узлами;
- три кусочка трахеи - начальную часть (вместе с участками
щитовидной железы для ориентации об уровне трахеи), среднюю (с
паратрахеальными лимфатическими узлами) и область бифуркации (с
начальными отделами обоих главных бронхов);
- внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с
перибронхиальными лимфатическими узлами;
- ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными
изменениями;
- стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы;
- мазки - отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов,
поверхности разрезов легких;
- центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую
железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидную ткань желудочно -
кишечного тракта;
- сердце с клапанным аппаратом;
- печень;
- кору головного мозга с мягкими мозговыми оболочками,
субэпендимарные отделы головного мозга;
- тонкий и толстый кишечник;
- надпочечники.
11.2.14. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать
легкие, сердце, почки, печень, вилочковую железу, надпочечники,
пупочное кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту.
11.2.15. При направлении материала в гистологическое отделение
помимо сведений об умершем, обстоятельствах наступления смерти и
данных исследования трупа (макроскопическая характеристика органов и
тканей, предварительный диагноз) в сопроводительном документе приводят
сведения из постановления о назначении экспертизы трупа, указывают
наименование органов, количество кусочков (общее и по органам), способ
фиксации и цель судебно - гистологического исследования (в
соответствии с действующей формой "Направление на судебно -
гистологическое исследование", утвержденной Минздравом РФ).
Изъятие объектов для цитологического исследования
11.3. Изъятие материала для цитологического исследования
производят для установления генетического пола по X и Y-хроматину в
случаях, когда определение половой принадлежности затруднено при
наличии частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.
Исследуют мазки - отпечатки из разных участков сохранившихся
тканей органов трупа, а также волосы с луковицами и ногти.
11.3.1. Предпочтительно изготовление мазков - отпечатков. Для
этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза
органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной
температуре и фиксируют 10 мин. метанолом или, при его отсутствии,
этанолом. Изготавливают не менее 4 мазков - отпечатков от каждого
органа.
11.3.1.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления
мазков - отпечатков, предварительно обрабатывают 6 - 8 ч хромпиком,
промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1
часть 96% этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием
тщательно протирают.
11.3.2. При невозможности изготовить мазки - отпечатки изымают не
менее 3 - 4 кусочков размерами 1,5 x 1,5 x 1 см от каждого органа.
Кусочки необходимо в течение первых суток после изъятия передать в
лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике
не более 36 ч до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков
в 8% растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося
действию высокой температуры или значительному высыханию (например,
мумификации), не фиксируются.
11.3.3. Для исследования на X и Y-хроматин могут быть направлены
свертки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки и
корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают
пробками и опечатывают. Одежду со следами крови направляют на
исследование в установленном порядке;
11.3.3.1. при наличии свертков крови допускается изготовление
мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного
предметного стекла (см. п. 11.3.1.1) и быстрым равномерным движением
края другого шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности
предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при
комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 40 мин. метанолом или
96% этанолом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков
обращены внутрь), завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают
в маркированный пакет, который опечатывают.
11.3.4. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким
пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками,
помещают их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и
опечатывают.
11.3.5. Ногтевые пластинки с двух - трех пальцев кисти или стопы
изымают вместе с ростковой частью, помещают в отдельный маркированный
бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.
11.3.5.1. При убийствах и половых преступлениях или при
подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки
с каждого пальца кисти вместе с подногтевым содержимым, которое
соскабливают заостренной частью деревянной палочки - лопатки, помещают
в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или
кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который
подписывают и опечатывают.
11.3.6. Для исследования морфологического состава секрета
молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное
стекло и изготавливают мазок, который высушивают при комнатной
температуре на воздухе и фиксируют 5 - 10 мин. метанолом.
Изъятие образцов для судебно - биологического исследования
11.4. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь,
волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.
11.4.1. Кровь направляют в судебно - биологическое отделение в
жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).
11.4.1.1. Кровь в количестве 3 - 5 мл берут из полостей сердца
или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцем и помещают в
чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой
пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования
изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного
номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа, пробирку
опечатывают;
11.4.1.2. стерильный бинт (марлю) складывают в 5 - 6 слоев и
пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5 - 6
см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в
чистом помещении морга (кроме секционного зала и трупохранилища).
Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и
подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению.
Высушенные образцы и часть чистого бинта (для контроля),
использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты,
которые маркируют, заклеивают и опечатывают;
11.4.1.3. при невозможности взять образцы крови (скелетированный,
гнилостноизмененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки
мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см, ногти, волосы, кости, кусочки
мягких тканей изымают из областей, в которых в меньшей степени
выражены гнилостные изменения;
11.4.1.3.1. кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную
посуду, которую закрывают пробкой, маркируют, опечатывают и хранят в
холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки
высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5 - 10% раствором
формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля;
11.4.1.3.2. волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными
оболочками;
11.4.1.3.3. ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев
каждой кисти;
11.4.1.3.4. при исследовании скелетированного трупа изымают 2 - 3
фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.
11.4.2. Образцы волос изымают из различных областей тела, в
зависимости от обстоятельств дела и задач исследования;
11.4.2.1. для идентификации личности умершего и при наличии
повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных,
теменных и затылочных областей, а также из области повреждений. Для
этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15 - 20 волос с
влагалищными оболочками и луковицами. Аналогичным способом изымают при
необходимости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в
отдельные заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий
пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток
опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона;
11.4.2.2. при половых преступлениях или подозрении на них
дополнительно изымают волосы с лобка.
11.4.3. Для посмертного исследования категории выделительства
изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную
жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь
протирают вначале влажной, чистой, а затем сухой марлей и вскрывают
стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцем набирают 3 - 5 мл
желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую
пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают;
11.4.3.1. при длительной транспортировке желчь (мочу,
перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают.
11.4.4. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых
преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут
содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем
на 5 - 6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают
при комнатной температуре (см. п. 11.4.1.2), после чего стекла попарно
складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между
предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в
чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный
пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляют
чистый тампон для контроля.
Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование
тампоны с содержимым прямой кишки.
Изъятие объектов для медико - криминалистических исследований
11.5. При необходимости проведения медико - криминалистического
исследования в лаборатории Бюро судебно - медицинской экспертизы
одежду, органы, препараты и извлеченные из трупа инородные тела
передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа;
11.5.1. изъятие объектов с учетом задач медико -
криминалистической экспертизы осуществляет судебно - медицинский
эксперт, руководствуясь результатами аутопсии, следственными данными и
требованиями регламентирующих и методических документов;
11.5.2. одежду с повреждениями и другими следами высушивают на
воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно
упаковывают в чистую бумагу, маркируют. Наложения сыпучих веществ
предварительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом;
11.5.3. препараты кожи с повреждениями тупыми и острыми орудиями
изымают не менее чем с 2 см окружающей поврежденной кожи, фиксируют их
на картонной подложке, высушивают (при наличии раневого канала
препарат кожи иссекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и другими
тканями по ходу канала), наносят координатную маркировку, помещают в
пакет из чистой пленки или бумаги и опечатывают;
11.5.4. для обнаружения в области повреждений кожи инородных
включений (следов металлов, дополнительных факторов выстрела и т.д.)
иссекают препарат кожи и тщательно удаляют подкожную жировую
клетчатку, пользуясь чистыми хромированными инструментами с
ненарушенной поверхностью покрытия. Препарат кожи передают в
установленном порядке в отделение медицинской криминалистики (ОМК),
предварительно высушив на воздухе при комнатной температуре.
Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из
симметричных областей тела или вне области повреждения;
11.5.5. при наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные
трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая
не менее 5 см от края повреждения; аккуратно удаляют хромированными
инструментами мягкие ткани и подсушивают на воздухе при комнатной
температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой
чистой бумаги, который опечатывают;
11.5.6. хрящи с повреждениями иссекают возможно дальше от края
повреждения, аккуратно, хромированными инструментами удаляют мягкие
ткани. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и
плоскостей рассечения. Объекты помещают в консервирующую жидкость (без
формалина) или маркированные пакеты из чистой белой бумаги (или
кальки) и упаковывают их в полиэтиленовый пакет;
11.5.7. костные объекты от скелетированных и сгоревших трупов,
необходимые для решения задач идентификации, после высушивания
упаковывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который
маркируют и опечатывают;
11.5.8. органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью
спектрографического исследования:
11.5.8.1. для установления наличия и количественного содержания
металлов и других химических элементов в области повреждений; в
органах, тканях и жидкостях человека - при подозрении на отравление;
11.5.8.2. для установления видовой принадлежности костных
останков, наличия костного вещества в золе;
11.5.8.3. для выявления введенных извне токсических веществ
органического происхождения, в том числе сильнодействующих
лекарственных веществ;
11.5.8.4. для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных
материалов в области повреждений;
11.5.8.5. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ.
11.5.9. Объекты (5 - 10 г), изъятые чисто вымытыми медицинскими
инструментами с неповрежденным хромированным покрытием, предварительно
обработанные этанолом, высушивают, каждый объект упаковывают раздельно
в пакет из кальки или чистой бумаги и маркируют. Допускается фиксация
в 96% этаноле в стеклянной посуде с направлением образца этого же
спирта для контрольного исследования. В месте сожжения трупа или его
частей деревянной или пластмассовой лопаткой из разных участков этого
места изымают не менее 4 проб золы массой 50 г каждая. Пробы помещают
в отдельные маркированные бумажные пакеты. Необходимо изымать не менее
100 г топлива, использованного при сжигании трупа.
11.5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным
условием при производстве спектрографических исследований. Для
контроля изымают кусочки той же ткани (органа или аналогичной области
противоположной стороны тела) на некотором расстоянии от края
повреждения.
11.5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать
фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается
использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов,
металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы
обеспечить их сохранность от механических повреждений.
Изъятие объектов для микробиологического (вирусологического)
исследования
11.6. Микробиологическое (вирусологическое) исследование
производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или
бактериальных пищевых отравлений;
11.6.1. изъятие объектов для исследования следует производить в
первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения
положительных результатов в более поздние сроки снижается;
11.6.2. изъятие материала производит специалист
бактериологической лаборатории санэпиднадзора и только лишь в случае
его отсутствия - судебно - медицинский эксперт;
11.6.3. для взятия используют стерильные инструменты, предметные
стекла и посуду, их промывают этанолом и обжигают.
Объекты для исследования изымают в зависимости от предполагаемого
диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и
морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа;
11.6.4. трупную кровь берут из сердца до извлечения головного
мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности
туловища и отделения кожно - мышечного лоскута протирают смоченной
этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем.
Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность
правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или
иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10 мл крови. Если в полости сердца
кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же
условий из полой, бедренной или яремной вены;
11.6.5. изъятие кусочков внутренних органов производят после
прижигания их поверхности раскаленным шпателем;
11.6.5.1. кусочки легких, печени, головного мозга и других
органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из
прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать
кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из
каждой доли, желчный пузырь изымают целиком с содержимым после
наложения лигатур;
11.6.5.2. для исследования содержимого кишечника изымают 2 - 3
отрезка тонкой кишки длиной 15 - 20 см, предварительно наложив на них
двойные лигатуры, между которыми производят рассечение;
11.6.5.3. кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения
его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и
после ее рассечения - поверхность мозга.
11.6.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать
мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани,
трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности
разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При
наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают
мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на
воздухе при комнатной температуре (лучше под феном), защищая от
загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом
флюоресцирующих антител мазки - отпечатки со слизистой оболочки
трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после
подсушивания на воздухе в 96% этаноле, охлажденном до 4 град. C.
11.6.7. Изъятый материал помещают в стерильные банки или
пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В
качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный
раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в
холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию
принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.
11.6.8. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо
тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые
опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в
лабораторию ООИ.
11.6.9. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать
следующие объекты для исследования:
11.6.9.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные
микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие
органы, в зависимости от характера поражения;
11.6.9.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый
мозг);
11.6.9.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно
печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и
органах; у женщин - дополнительно молочные железы;
11.6.9.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень,
селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника,
содержимое толстого и тонкого кишечника;
11.6.9.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь,
внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая
жидкость, моча (при лептоспирозах);
11.6.9.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и
пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость,
секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических
проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в
случаях их обнаружения;
11.6.9.7. герпес обычный - головной мозг, печень;
11.6.9.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалище,
шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов,
воспаленных придатков и брюшины;
11.6.9.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы -
кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки - отпечатки с
поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов
легких;
11.6.9.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки,
кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;
11.6.9.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с
пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов,
глаз), кожи, кровь;
11.6.9.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;
11.6.9.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка,
печень, кровь;
11.6.9.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;
11.6.9.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость,
мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;
11.6.9.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов,
селезенка, экссудат из плевральных полостей;
11.6.9.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами
сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;
11.6.9.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными
бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева - Пфейфера -
легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая
жидкость, плевральные и другие экссудаты;
11.6.9.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной),
кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;
11.6.9.20. сап - кусочки кожи и слизистой оболочки в изъязвленных
участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области
абсцессов, внутренние органы, кровь;
11.6.9.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других
тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы,
спинномозговая жидкость, костный мозг;
11.6.9.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки
тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая
жидкость;
11.6.9.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции
синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных
тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные
лимфатические узлы;
11.6.9.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей,
старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде
кусочков орудия травмы и т.д.;
11.6.9.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с
элементами сыпи;
11.6.9.26. токсикоинфекции, вызванные:
11.6.9.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь
из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы
кишечника;
11.6.9.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из
сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы
кишечника;
11.6.9.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;
11.6.9.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;
11.6.9.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300
мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические
узлы, кровь из сердца, печень;
11.6.9.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки,
желудок с содержимым, головной мозг, кровь;
11.6.9.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка,
легкие, лимфатические узлы;
11.6.9.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких
и других внутренних органов (в зависимости от характера повреждения),
моча, спинномозговая жидкость;
11.6.9.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см,
желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;
11.6.9.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь,
внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева,
мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный
мозг;
11.6.9.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость,
кровь, периферические нервы, внутренние органы;
11.6.9.32. СПИД - кровь из полости сердца.Страницы: 1 2 |