ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНО-ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ 28 октября 1996 г. N 367 (Д) В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" и в целях повышения эффективности управления Всероссийской службой медицины катастроф" в чрезвычайных ситуациях утверждаю: 1. Отчетную форму N 55 - "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" (приложение 1). 2. Отчетную форму N 56 - "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" (приложение 2). 3. Учетную форму N 165/у-96 - "Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации" (приложение 3). 4. Учетную форму N 166/у-96 - "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)" (приложение 4). 5. Учетную форму N 167/у-96 - "Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации" (приложение 5). 6. Учетную форму N 168/у-96 - "Журнал учета чрезвычайных ситуаций" (приложение 6). 7. Учетную форму N 169/у-96 - "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях" (за истекшие сутки на 8.00) (приложение 7). 8. Инструкцию по составлению формы N 55 "Сведений о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" (приложение 8). 9. Инструкцию по составлению формы N 56 "Сведений о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" (приложение 9). Приказываю: 1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения, принимающих участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечить: 1.1. Введение с 01.01.97 в учреждениях здравоохранения и территориальных центрах медицины катастроф учетной документации: - ф N 165/у-96 - "Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации"; - ф N 166/у-96 - "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)"; - ф N 167/у-96 - "Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации"; - ф N 168/у-96 - "Журнал учета чрезвычайных ситуаций"; - ф N 169/у-96 - "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях" (за истекшие сутки на 8.00). 1.2. Введение в учреждения здравоохранения отчетной документации за 1997 год: - ф N 55 - "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций"; - ф N 56 - "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них". 2. Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" (С.Ф. Гончаров) обеспечить введение с 01.01.97 в региональных центрах медицины катастроф учетной и отчетной документации. 3. Отделу медицинской статистики и информатики (Э.И.Погорелова), Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" (С.Ф. Гончаров) обеспечить организационно-методическую помощь по ведению учетной и отчетной документации. 4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.И. Стародубова. Министр Т.Б. Дмитриева Министерство здравоохранения Приложение 1 Российской Федерации к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации ____________________________ от 28.10.96 N 367 Наименование учреждения Медицинская документация форма N 55 ----------------------------------------------------------- | Федеральное государственное статистическое наблюдение | |---------------------------------------------------------| | Конфиденциальность гарантируется получателем информации | ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------- | Код | Код | Наименование отчитывающейся организации: | | формы | отчитывающейся | __________________________________________ | | по | организации по | __________________________________________ | | ОКУД | ОКПО | | |-------|----------------|--------------------------------------------| | | | Почтовый адрес: __________________________ | | | | __________________________________________ | | | | | ----------------------------------------------------------------------- СВЕДЕНИЯ о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций за 199 _ год Форма N 55 _______________ Годовая ------------------------------------------------------------------------- | Представляют: | Сроки представления: | ------------------------------------------------------------------------- Учреждения здравоохранения системы Минздрава России, принимавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф; учреждения здравоохранения других министерств и ведомств, принимавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф, своему вышестоящему органу управления; 5 января территориальные (региональные) центры медицины катастроф сводные сведения от учреждений здравоохранения системы Минздрава России - органу управления здравоохранения республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных кругов, Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава в установленные России; последним сроки органы управления здравоохранения республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных округов - Минздраву в установленные России. последним сроки 1. Центры медицины катастроф, принимавшие участие в ликвидации ЧС (3/1000) ------------------------------------------------------------------------- | Наименование центров медицины катастроф | N | Число центров | | (самостоятельные, входящие) | строки | медицины катастроф | |-----------------------------------------|--------|--------------------| | 1 | 2 | 3 | ------------------------------------------------------------------------- Всего: (4/01 в т.ч. региональные центры медицины катастроф 02 из них: самостоятельные 03 на базе учреждений здравоохранения 04 территориальные центры медицины катастроф 05 из них: самостоятельные 06 на базе учреждений здравоохранения 07 в том числе: республиканская больница 08 областная (краевая) больница 09 детская республиканская больница 10 детская областная (краевая) больница 11 городская больница 12 детская городская больница 13 городская больница скорой медицинской помощи 14 специализированная больница 15 центральная районная больница 16 станция скорой медицинской помощи 17 прочие учреждения здравоохранения 18 2. Медицинские формирования и кадры, принимавшие участие в ликвидации ЧС (3/2000) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | N | Число | Число физических лиц | | формирований | строки | формирований | | | | |----------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | | штатные | внештатные | врачей | среднего медицинского | | | | | | | персонала | | | | | | | | | | | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------| | | | | | хирурги | травматологи | нейрохирурги | анестезиологи-реаниматологи |токсикологи | инфекционисты | терапевты | всего | анестезисты | операционные | медицинские | всего | | | | | | | | | | | | | | | сестры | сестры | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------------|--------|---------|------------|---------|--------------|--------------|-----------------------------|------------|---------------|-----------|-------|-------------|--------------|-------------|-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Всего: (4/01 в том числе: выездной многопрофильный автономный госпиталь 02 бригады специализированной медицинской помощи 03 из них: хирургическая 04 травматологическая 05 ожоговая 06 нейрохирургическая 07 инфекционная 08 токсикотерапевтическая 09 психиатрическая 10 трансфузиологическая 11 акушерско-гинекологическая 12 радиологическая 13 детская хирургическая 14 офтальмологическая 15 челюстно-лицевая 16 отоларингологическая 17 урологическая 18 анестезиологическая 19 реанимационная 20 бригады скорой медицинской помощи 21 из них: фельдшерские 22 врачебные 23 специализированные 24 из них: интенсивной терапии 25 токсикотерапевтическая 26 психотерапевтическая 27 инфекционная 28 детская хирургическая 29 радиотерапевтическая 30 хирургическая 31 ожоговая 32 педиатрическая 33 прочие: (расшифровать) 34 медицинские отряды 35 бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады) 36 из них: бригады экстренной доврачебной помощи 37 санитарно-эпидемиологические отряды 38 из них: бригады экстренной санитарно-профилактической помощи 39 группы эпидемиологической разведки 40 прочие: 41 продолжение ---------------------------------------------------------------------------- | Наименование | N | Число физических лиц | | формирований | строки | | | | |------------------------------------| | | | младшего | инженерно-технического | | | | мед. | персонала | | | | персонала | | | | |-----------|------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------------|--------|-----------|------------------------| | 1 | 2 | 17 | 18 | ---------------------------------------------------------------------------- Всего: (4/01 в том числе: выездной многопрофильный автономный госпиталь 02 бригады специализированной медицинской помощи 03 из них: хирургическая 04 травматологическая 05 ожоговая 06 нейрохирургическая 07 инфекционная 08 токсикотерапевтическая 09 психиатрическая 10 трансфузиологическая 11 акушерско-гинекологическая 12 радиологическая 13 детская хирургическая 14 офтальмологическая 15 челюстно-лицевая 16 отоларингологическая 17 урологическая 18 анестезиологическая 19 реанимационная 20 бригады скорой медицинской помощи 21 из них: фельдшерские 22 врачебные 23 специализированные 24 из них: интенсивной терапии 25 токсикотерапевтическая 26 психотерапевтическая 27 инфекционная 28 детская хирургическая 29 радиотерапевтическая 30 хирургическая 31 ожоговая 32 педиатрическая 33 прочие: (расшифровать) 34 медицинские отряды 35 бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады) 36 из них: бригады экстренной доврачебной помощи 37 санитарно-эпидемиологические отряды 38 из них: бригады экстренной санитарно-профилактической помощи 39 группы эпидемиологической разведки 40 прочие: 41 3. Коечный фонд учреждения здравоохранения, используемый при ликвидации ЧС (3/3000) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Профиль | N | Число | Областные, | Детские | Городские | Детские | Городские | Специализированные | Клиники | | коек | строки | коек, | краевая, | областные, | больницы | городские | больницы | больницы | ВУЗов и НИИ | | | | развернутых | республиканская | краевая, | | больницы | скорой мед. | | | | | | в ЧС, | | республиканская | | | помощи | | | | | | всего | | | | | | | | | | | |---------------------|---------------------|---------------------|---------------------|---------------------|---------------------|---------------------| | | | | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число | | | | | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | | | | | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | | | | | | в ЧС | | | | в ЧС | | в ЧС | | в ЧС | | в ЧС | | в ЧС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-------------------------|--------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Хирургические (4/01 в том числе детские 02 травматологические 03 в том числе детские 04 Нейрохирургические 05 в том числе детские 06 Ожоговые 07 в том числе детские 08 Урологические 09 в том числе детские 10 Гематологические 11 в том числе детские 12 Нефрологические 13 в том числе детские 14 Офтальмологические 15 в том числе детские 16 Отоларингологические 17 в том числе детские 18 Инфекционные 19 в том числе детские 20 Терапевтические 21 Гинекологические 22 Прочие (расшифровать) 23 Всего: коек 24 продолжение ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Профиль | N | Центральные | Районные | Участковые | Территориальный | | коек | строки | районные | больницы | больницы | (региональный | | | | больницы | | | центр МП) | | | | | | | | | | | | | | | | | |---------------------|---------------------|---------------------|-----------------| | | | Число | Число | Число | Число | Число | Число | Число коек | | | | коек | коек, | коек | коек, | коек | коек, | | | | | в них | развернутых | в них | развернутых | в них | развернутых | | | | | | в ЧС | | в ЧС | | в ЧС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-------------------------|--------|-------|-------------|-------|-------------|-------|-------------|-----------------| | 1 | 2 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Хирургические (4/01 в том числе детские 02 травматологические 03 в том числе детские 04 Нейрохирургические 05 в том числе детские 06 Ожоговые 07 в том числе детские 08 Урологические 09 в том числе детские 10 Гематологические 11 в том числе детские 12 Нефрологические 13 в том числе детские 14 Офтальмологические 15 в том числе детские 16 Отоларингологические 17 в том числе детские 18 Инфекционные 19 в том числе детские 20 Терапевтические 21 Гинекологические 22 Прочие (расшифровать) 23 Всего: коек 24 4. Деятельность коечного фонда учреждения здравоохранения в чрезвычайной ситуации (3/4000) --------------------------------------------------------------------------------------------------- | Специализация | N | Число | Поступило | Из них | | коек | строки | фактически | пострадавших |-------------------------------| | | | выделенных | в ЧС | выписано | умерло | | | | коек для |---------------|---------------|---------------| | | | пострадавших | всего | в том | всего | в том | всего | в том | | | | в ЧС | | числе | | числе | | числе | | | | | | детей | | детей | | детей | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-------------------------|--------|--------------|-------|---------------|-------|-------|-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | 9 | --------------------------------------------------------------------------------------------------- Хирургические (4/01 х в том числе детские 02 х Травматологические 03 х в том числе детские 04 х Нейрохирургические 05 х в том числе детские 06 х Ожоговые 07 х в том числе детские 08 х Урологические 09 х в том числе детские 10 х Гематологические 11 х в том числе детские 12 х Нефрологические 13 х в том числе детские 14 х Офтальмологические 15 х в том числе детские 16 х Отоларингологические 17 х в том числе детские 18 х Инфекционные 19 х в том числе детские 20 х Терапевтические 21 х Педиатрические 22 х Гинекологические 23 х Пульмонологические 24 х Психиатрические (психоневрологические) 25 х прочие (расшифровать) 26 х Всего: х 5. Транспортные средства, используемые при ликвидации ЧС (3/5000) ------------------------------------------------------------------------------------------ | Вид транспортных | N | Число | В том числе транспортные | | средств | строки | транспортных | средства, используемые при | | | | средств, | ликвидации ЧС | | | | использованных |-------------------------------------------| | | | при ЧС | собственные | приписанные | дополнительно | | | | (всего) | | | привлеченные | | | | | | | | | | | | | | | |------------------|--------|----------------|-------------|-------------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ------------------------------------------------------------------------------------------ Всего транспортных (4/01 средств в том числе: санитарный 02 легковой 03 грузовой 04 спецтранспорт 05 вертолеты 06 самолеты 07 железнодорожный 08 прочий 09 Руководитель (Ф.И.О., должность) "___" ____________ 19__ года ____________________________________________ фамилия, N телефона исполнителя Министерство здравоохранения Приложение 2 Российской Федерации к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации ____________________________ от 28.10.96 N 367 Наименование учреждения Медицинская документация форма N 56 ----------------------------------------------------------- | Федеральное государственное статистическое наблюдение | |---------------------------------------------------------| | Конфиденциальность гарантируется получателем информации | ----------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------- | Код | Код | Наименование отчитывающейся организации: | | формы| отчитывающейся | __________________________________________ | | по | организации по | __________________________________________ | | ОКУД | ОКПО | | | | |--------------------------------------------| | | | Почтовый адрес: __________________________ | | | | | ---------------------------------------------------------------------- СВЕДЕНИЯ о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них Форма N 56 Годовая ------------------------------------------------------------------------- | Представляют: | Сроки представления: | ------------------------------------------------------------------------- Территориальный (региональный) центр медицины катастроф системы Минздрава России, принимавший участие в ликвидации ЧС, - Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России; формирования других министерств и ведомств, принимавшие участие в ликвидации ЧС, - территориальному (региональному) центру медицины катастроф, своему вышестоящему органу управления министерств и ведомств республик (в составе Российской Федерации), краев, областей, автономных округов. 5 января 3/1000 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | N | Число | Число | В том числе по степени | Число | Оказана медицинская | Из числа пораженных (больных) | | чрезвычайной | строки | ЧС | пораженных | тяжести поражения | погибших | помощь пораженным | | | ситуации | | | (больных) | (из гр.4,5) | (из гр.4,5) | (больным) | | | | | |---------------|---------------------------------------------------------------|---------------|------------------------------------|---------------------------------------------| | | | | всего | в том | Крайне | Тяжелые | Средней | Легкие | всего | в том | всего | в том | в том числе | эвакуировано | умерло (из гр.4) | | | | | | числе | тяжелые | | тяжести | | | числе | | числе | госпитализировано | (из гр. 4, 5 | | | | | | | детей |---------------|---------------| --------------|---------------| | детей | | дети | | | | | | | | | | всего | в том | всего | в том | всего | в том | всего | в том | | | | |-------------------|---------------|-----------------------------| | | | | | | | числе | | числе | | числе | | числе | | | | | всего | в том | всего | в том | в ходе | в учреждении | | | | | | | | дети | | детям | | дети | | дети | | | | | | числе | | числе | эвакуации | здравоохранения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | детей | | детей | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-------------------------|--------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|--------|-------|-----------|-------|-------|-----------|-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Всего (4/01 в том числе техногенные 02 из них: дорожно-транспортные происшествия 03 железнодорожные аварии 04 пожары 05 аварии с выбросом СДЯВ 06 аварии с выбросом РВ 07 аварии с выбросом биологически опасных веществ (БОВ) 08 внезапное обрушение сооружения 09 природные 10 из них: гидродинамические аварии (прорывы плотин, дамб, шлюзов и др. с образованием волн прорыва и катастрофических затоплений) 11 геофизические опасные явления: (землетрясения, извержение вулканов) 12 геологические опасные явления: (оползни, сели, лавины) 13 метеорологические опасные явления: (бури, 9-10 бал., ураганы, 12-15 баллов) 14 морские гидрологические опасные явления (тайфуны, цунами) 15 инфекционные и паразитарные болезни пораженных 16 в том числе ООИ 17 пищевые отравления (бактериальные токсикоинфекции) 18 сальмонеллезные токсикоинфекции 19 эпидемии 20 пандемии 21 инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных (панзоотия) 22 массовые случаи поражения людей токсическими веществами 23 массовые случаи поражения людей химическими веществами 24 социальные (расшифровать) 25 прочие 26 Руководитель ____________________ (Ф.И.О., должность) ____________________________________________ фамилия, N телефона исполнителя "___" ____________ 19__ года Приложение 3 Министерство здравоохранения к приказу Министерства Российской Федерации здравоохранения ____________________________ Российской Федерации Наименование учреждения от 28.10.96 N 367 Медицинская документация форма N 165/у-96 Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации 1. Наименование ЧС ___________________________________________________ 2. Место возникновения ЧС ____________________________________________ 3. Дата возникновения ЧС _____________________________________________ 4. Время возникновения ЧС (местное) __________________________________ 5. Наименование объекта, на котором возникла ЧС ______________________ 6. Количество пораженных: всего _________________________________ чел. 6.1. в т.ч. детей ____________________________________________________ 7. Количество погибших: всего ___________________________________ чел. 7.1. в т.ч. детей ____________________________________________________ 8. Количество эвакуированных: всего _____________________________ чел. 8.1. в т.ч. детей _______________________________________________ чел. 9. Медицинские формирования, участвующие в ликвидации ЧС: всего ______ 9.1 бригады скорой медицинской помощи: всего ________________________, 9.1.1. в т. ч. фельдшерские _________________________________________, 9.1.2. врачебные ____________________________________________________, 9.1.3. специализированные (расшифровать) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 9.2. Бригады доврачебной помощи ______________________________________ 9.3. Бригады первой врачебной помощи _________________________________ 9.4. Бригады специализированной медицинской помощи (расшифровать) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 9.5. Санитарно-эпидемиологические отряды (расшифровать) ______________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Должность, Ф.И.О. "___" _______________ 19__ года Министерство здравоохранения Приложение 4 Российской Федерации к приказу Министерства ____________________________ здравоохранения Наименование учреждения Российской Федерации от 28.10.96 N 367 Медицинская документация форма N 166/у-96 Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное) 1. Наименование ЧС ___________________________________________________ 2. Наименование формирования (штатное, внештатное) (подчеркнуть) ______________________________________________________________________ 3. Ведомственная принадлежность формирования _________________________ 4. Место работы формирования в ЧС ____________________________________ 5. Получение вызова (дата, время) ____________________________________ 6. Убытие в район ЧС (дата, время) ___________________________________ 7. Прибытие в район ЧС (дата, время) _________________________________ 8. Работа формирования в ЧС (дата, время): с __________ до ___________ 9. Время отправления донесения (местное) _____________________________ 9.1. Дата ____________________________________________________________ 9.2. Время 8.00; 20.00 (подчеркнуть) _________________________________ 10. Количество пораженных (с нарастающим итогом) всего __________ чел. 10.1. в том числе детей ______________________________________________ 11. Количество погибших (с нарастающим итогом): всего ___________ чел. 11.1. в том числе детей ______________________________________________ 12. Количество пораженных (с нарастающим итогом), которым оказана: 12.1. первая медицинская помощь: всего __________________________ чел. 12.2. в том числе детям ______________________________________________ 12.3. доврачебная помощь: всего _________________________________ чел. 12.4. в том числе детям ______________________________________________ 12.5. первая врачебная помощь: всего ____________________________ чел. 12.6. в том числе детям ______________________________________________ 12.7. квалифицированная и специализированная помощь: всего ______ чел. 12.8. в том числе детям ______________________________________________ 13. Умерло после оказания медицинской помощи до начала эвакуации: всего ______________________ чел., 13.1 в том числе детей __________________________________________ чел. 14. эвакуировано пораженных: всего ______________________________ чел. 14.1. в том числе детей ______________________________________________ 15. Нуждаются в эвакуации: всего ________________________________ чел. 15.1. в том числе дети _______________________________________________ 16. Краткие сведения о проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий _____________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Должность, Ф.И.О. подписавшего донесение _____________________________ ______________________________________________________________________ "___" ______________ 19__ года Приложение 5 Министерство здравоохранения к приказу Министерства Российской Федерации здравоохранения ____________________________ Российской Федерации Наименование учреждения от 28.10.96 N 367 Медицинская документация форма N 167/у-96 Левая сторона ------------------------------------------------- | КОРЕШОК ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ | | пораженного, больного в чрезвычайной ситуации | | (подчеркнуть) | | (заполняется в зоне поражения или в ЛПУ) | | | | 1. Наименование медицинского формирования | | (медицинского учреждения), заполнившего | | карту _________________________________ | | (почтовый индекс, адрес) | | _______________________________________ | | | | 2. Место возникновения ЧС ________________ | | (почтовый индекс, адрес) | | 3. Дата и время поражения ________________ | | | | 3.1. Дата и время поступления в медицинское | | формирование (медицинское учреждение) | | _______________________________________ | | | | 4. Ф.И.О. пораженного (больного) _________ | | _______________________________________ | | | | 5. Пол М. Ж. | | | | 6. Число, месяц и год рождения ___________ | | | | 7. Домашний адрес ________________________ | | _______________________________________ | | | | 8. Документы, удостоверяющие личность ____ | | _______________________________________ | | | | 9. Особые приметы ________________________ | | _______________________________________ | | | | 10. Родственники _________________________ | | | | 11. Адрес проживания родственников _______ | | ______________________________________ | | | | 12. Диагноз ______________________________ | | | | 12.1. Степень тяжести: легкая, средней | | тяжести, тяжелая, крайне тяжелая | | (подчеркнуть) | | | | 13. Оказана медицинская помощь ___________ | | ______________________________________ | | | | 14. Исход (какой, дата) __________________ | | ______________________________________ | | | | 15. Эвакуирован (а) (куда) _______________ | | | | 15.1. Дата и время " __ " _______ 199 _ года | | ________ час. _______ мин. | | | | 15.2. Вид эвакотранспортного средства _____ | | | | 16. Ф.И.О. заполнившего карту (подпись) ___ | | _______________________________________ | | | | 17. Наименование последующего этапа _______ | | _______________________________________ | | | | 18. Оказана медицинская помощь на данном | | этапе _________________________________ | | | | 19. Умер в ходе эвакуации _________________ | | | | 20. Ф.И.О. заполнившего карту на последующем | | этапе | ------------------------------------------------- Правая сторона -------------------------------------------------- | ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА | | пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации | | (подчеркнуть) | | (заполняется в зоне поражения или в ЛПУ) | | | | 1. Наименование медицинского формирования | | (медицинского учреждения), заполнившего | | карту _________________________________ | | (почтовый индекс, адрес) | | _______________________________________ | | | | 2. Место возникновения ЧС ________________ | | (почтовый индекс, адрес) | | 3. Дата и время поражения ________________ | | | | 3.1. Дата и время поступления в медицинское | | формирование (медицинское учреждение) | | _______________________________________ | | | | 4. Ф.И.О. пораженного (больного) _________ | | _______________________________________ | | | | 5. Пол М. Ж. | | | | 6. Число, месяц и год рождения ___________ | | | | 7. Домашний адрес ________________________ | | _______________________________________ | | | | 8. Документы, удостоверяющие личность ____ | | _______________________________________ | | | | 9. Особые приметы ________________________ | | _______________________________________ | | | | 10. Родственники _________________________ | | | | 11. Адрес проживания родственников _______ | | ______________________________________ | | | | 12. Диагноз ______________________________ | | | | 12.1. Степень тяжести: легкая, средней | | тяжести, тяжелая, крайне тяжелая | | (подчеркнуть) | | | | 13. Оказана медицинская помощь ___________ | | ______________________________________ | | | | 14. Исход (какой, дата) __________________ | | ______________________________________ | | | | 15. Эвакуирован (а) (куда) _______________ | | | | 15.1. Дата и время " __ " _______ 199 _ года | | ________ час. _______ мин. | | | | 16. Ф.И.О. заполнившего карту (подпись) ___ | | _______________________________________ | | | | 17. Наименование последующего этапа _______ | | _______________________________________ | | | | 18. Оказана медицинская помощь на данном | | этапе _________________________________ | | | | 19. Умер в ходе эвакуации _________________ | | | | 20. Ф.И.О. заполнившего карту на последующем | | этапе | | | | ____________________________________________ | -------------------------------------------------- Приложение 6 Министерство здравоохранения к приказу Министерства Российской Федерации здравоохранения ____________________________ Российской Федерации Наименование учреждения от 28.10.96 N 367 Медицинская документация форма N 168/у-96 ЖУРНАЛ учета чрезвычайных ситуаций Начат __________________ Окончен ________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Дата, | | Источник | Принято | Оперативный | | п/п | время | Информация о ЧС | поступления | решение | дежурный | | | поступления |-----------------------------------------------------------------------------------------------| информации | оперативным | Ф.И.О. | | | информации | Наименование | Дата и | Место | Наименование | Формирования, | Дополнительные | (откуда), | дежурным | Подпись | | | | ЧС и ее | время | возникновения | объекта | участвующие в | формирования, | ф.и.о. | | | | | | характер | (местное) | ЧС | и его | ликвидации | необходимые | передавшего | | | | | | | возникновения | | ведомственная | ЧС (число и | для | | | | | | | | ЧС | | подчиненность | профиль) | ликвидации | | | | | | | | | | | | ЧС (число и | | | | | | | | | | | | профиль) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|-------------|--------------|---------------|---------------|---------------|---------------|----------------|-------------|-------------|-------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение 7 Министерство здравоохранения к приказу Министерства Российской Федерации здравоохранения ____________________________ Российской Федерации Наименование учреждения от 28.10.96 N 367 Медицинская документация форма N 169/у-96 Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях (за истекшие сутки на 8.00) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | NN | Фамилия, И.О. | Число, | Пол | Диагноз | Степень | Поступил(а) | Переведен(а) | Выписан(а) | Умер(ла) | | п/п | | месяц и |-------| | тяжести | (наименование | (куда) | (с рекомендацией |-----------------------------| | | | год | М | Ж | | | отделения) | | и куда) | в учреждении | в ходе | | | | рождения | | | | | | | | здравоохранения | эвакуации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----|---------------|----------|---|---|---------|---------|---------------|--------------|------------------|-----------------|-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Всего: Должность, Ф.И.О. "___" ___________ 19__ года ИНСТРУКЦИЯ по составлению "Сведений о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" (отчетная форма N 55 утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 1996 года N 367) Настоящая инструкция обязательна для всех учреждений здравоохранения и медицинских формирований, принимавших участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. Срок действия с момента утверждения. Примечание. 1. В служебной переписке ссылаться "Росмедстатистика" N от 10.96. 2. Размножение инструкции и ссылка в печати разрешены. Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.96 N 367 Инструкция по составлению "Сведений о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" (отчетная форма N 55 утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 1996 года N 367) Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) создана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3.05.94 N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами". Функционирование ВСМК определяется Положением о Всероссийской службе медицины катастроф, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" и приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 09.04.96 N 139 "О Всероссийской службе медицины катастроф". ВСМК является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС. Она функционально объединяет службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС силы и средства Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других федеральных органов исполнительной власти. Региональный центр медицины катастроф (далее именуется - РЦМК) создан в соответствии с "Положением о Всероссийской службе медицины катастроф", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195. Территориальный центр медицины катастроф (далее именуется - ТЦМК) создан в соответствии с "Положением о Всероссийской службе медицины катастроф", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф". Сведения о медицинских формированиях и кадрах, о коечном фонде учреждения здравоохранения, о транспортных средствах, используемых при ликвидации ЧС -ф 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения и медицинского формирования, принимавших участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций" представляются всеми учреждениями здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности, при их участии в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (в дальнейшем ЧС) за год - 5 января, следующего за отчетным годом. Учреждения здравоохранения системы Минздрава России, принимавшие участие в ликвидации последствий ЧС, представляют сведения по ф. N 55 территориальному (региональному) центру медицины катастроф (в дальнейшем ТЦМК, РЦМК). Учреждения здравоохранения других министерств и ведомств, принимавшие участие в ликвидации последствий ЧС, представляют сведения по ф. N 55 территориальному (региональному) центру медицины катастроф и своему вышестоящему органу управления. ТЦМК (РЦМК) представляют сводные сведения по учреждениям здравоохранения системы Минздрава России органу управления здравоохранения республики (в составе Российской Федерации), края, области, автономного округа и Всероссийскому центру медицины катастроф (ВЦМК) "Защита" Минздрава России. Органы управления здравоохранения республики (в составе Российской Федерации), края, области, автономного округа представляют сводные сведения территории Минздраву России. Учреждения здравоохранения, принимавшие участие в ликвидации ЧС, заполняют сведения по ф. N 55 о медицинских формированиях и кадрах, о коечном фонде учреждений здравоохранения, о транспортных средствах, используемых при ликвидации ЧС. Таблица 1000 "Центры медицины катастроф, принимавшие участие в ликвидации ЧС". Графа 1 - "Наименование центров медицины катастроф (самостоятельные, входящие)" - включает перечень учреждений, принимавших участие в ликвидации ЧС. Учреждение здравоохранения, на базе которого создан ТЦМК (входящий), самостоятельный ТЦМК (РЦМК) заполняют соответствующую строку и строку 1 "Всего". Таблица 2000 "Медицинские формирования и кадры, принимавшие участие в ликвидации ЧС". Медицинские формирования - это отряды, бригады, группы, созданные на базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений согласно "Положения о Всероссийской службе медицины катастроф". Графы 3 и 4 - "Число формирований: штатные, внештатные" заполняются на основании приказа руководителя учреждения, на базе которого создаются формирования, о готовности учреждения к ликвидации последствий ЧС. В графах с 5 по графу 11 - "Число физических лиц врачей" показывается число врачей - специалистов по строкам, соответствующим наименованию формирования. Строки заполняются на основании численности персонала, принимавшего участие в ликвидации последствий ЧС в соответствии с приказом руководителя учреждения. В графе 12 - "Всего" показывается число физических лиц врачей, принимавших участие в ликвидации ЧС, включая специальности, не перечисленные в графах таблицы, которые следует расшифровать. В графах с 13 по 15 - "Число физических лиц среднего медицинского персонала" показывается численность среднего медицинского персонала по строкам, соответствующим наименованию формирования. В графе 16 - "Всего" показывается число физических лиц среднего медицинского персонала, принимавшего участие в ликвидации ЧС, включая специальности, не перечисленные в таблице, которые следует расшифровать. Строку 41 "Прочие" расшифровать, шифровку приложить к таблице. Таблица 3000 "Коечный фонд учреждения здравоохранения, используемый при ликвидации ЧС" заполняется учреждением в графах, соответствующих типу учреждения и по строкам, соответствующим профилю коек, развернутых в ЧС. Развернутые койки - это койки, готовые к приему пораженных (больных), и койки, развернутые за счет экстренной выписки больных. Графы 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 - "Число коек в них" заполняются в соответствии со сметой данного учреждения здравоохранения. Графы 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23 - "Число коек, развернутых в ЧС", заполняются согласно приказа руководителя учреждения здравоохранения о числе фактически развернутых коек в ЧС. Самостоятельные центры медицины катастроф (РЦМК), (ТЦМК) при наличии собственной клинической базы заполняют графу 24 по строкам, соответствующим профилю коек. В графе 3 - "Число коек, развернутых в ЧС, всего", в строках с 01 по 23 показывается общее число коек, развернутых в ЧС по профилю. Таблица 4000 "Деятельность коечного фонда учреждения здравоохранения в чрезвычайной ситуации". Таблица заполняется на основании учетных форм 007/у "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" и формы 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек", утвержденных приказом Минздрава N 1030 от 04.10.80, которые включают данные только на пораженных (больных) в ЧС. Примечание: 1. ф.007/у рекомендуется заполнять с отметкой ЧС; 1.1. в графе 3 показываются койки фактически, развернутые для пораженных (больных) в ЧС; 2. ф.016/у рекомендуется заполнять с отметкой ЧС; 2.1. в графе 1 показываются фактически развернутые койки в ЧС. Графа 3 данной таблицы заполняется на основании ф.016/у - графы 1, где показываются фактически развернутые койки в ЧС. Графы 4,5 - "Поступило пострадавших в ЧС" заполняются на основании ф.016/у - граф 4 и 6 - "Поступило больных всего" (гр.4), "из них детей" (гр.6). Графа 6 - "Выписано" (всего) заполняется на основании ф.016/у графы 9 "Выписано больных" (всего). Графа 7 - "Умерло" (всего) - заполняется на основании графы 11 формы 016/у. Графа 8 "Умерло" (в т.ч. детей) заполняется на основании ф.016/у, графы 9. Таблица 5000 "Транспортные средства, используемые при ликвидации ЧС". В графе 3 - "Число транспортных средств, использованных при ЧС (всего)" показывается число транспортных средств, фактически используемых при ЧС (всего). В графе 4 - "Собственные транспортные средства" показывается число использованных в ЧС транспортных средств, находящихся на балансе учреждения и обеспеченных сметой расходов. В графе 5 - "Приписанные транспортные средства" показывается число приписанных транспортных средств, используемых в ЧС, заполняется на основании плана действий учреждения здравоохранения в ЧС, утвержденного должностным лицом данного учреждения. "Приписанные" - транспортные средства, заблаговременно планируемые для формирований, учреждений службы медицины катастроф. Графа 6 - "Дополнительно привлеченные" транспортные средства заполняется на основании приказа (распоряжения) соответствующего должностного лица. "Дополнительно привлеченные" - транспортные средства, привлеченные в соответствии с распоряжениями должностных лиц с учетом сложившейся обстановки. Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и сотрудниками лаборатории "Организации и тактики службы медицины катастроф" ВЦМК "Защита". Начальник отдела медицинской статистики и информатики Э.И. Погорелова ИНСТРУКЦИЯ по составлению "Сведений о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" (отчетная форма N 56 утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 1996 года N 367) Настоящая инструкция обязательна для территориального (регионального) центра медицины катастроф, формирований Всероссийской Службы медицины катастроф. Срок действия с момента утверждения. Примечание. 1. В служебной переписке ссылаться "Росмедстатистика" N 367 от 28.10.96. 2. Размножение инструкции и ссылка в печати разрешены. Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.96 N 367 ИНСТРУКЦИЯ по составлению "Сведений о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" (отчетная форма N 56 утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 1996 года N 367) Чрезвычайной ситуацией (в дальнейшем ЧС) следует считать обстановку на определенной территории, сложившуюся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь за собой или повлекли человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Под чрезвычайной эпидемической ситуацией понимают прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, утяжеление клинической картины протекания болезни и увеличение неблагоприятных исходов, проявление угрозы нарушения сложившегося ритма жизни населения региона (крупного города) или выноса возбудителя за пределы территории, охваченной заболеванием. Понятие "Чрезвычайная ситуация" определено Федеральным законом "О защите населения от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", принятым Государственной Думой 11 ноября 1994 года. Решение о введении и отмене режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации принимают федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, руководители объектов. Сведения по форме N 56 "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" представляются территориальными (региональными) центрами медицины катастроф (в дальнейшем ТЦМК, РЦМК) и формированиями Всероссийской Службы медицины катастроф (в дальнейшем ВСМК), принимавшими участие в ликвидации чрезвычайной ситуации. Форма 56 "Сведения о чрезвычайных ситуациях и пораженных в них" формируются на основании учетных форм - N 166/у-96 "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)", N 168-96 "Журнал учета чрезвычайных ситуаций", N 169/-96 "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях" (за истекшие сутки на 8.00), утвержденных настоящим приказом, которые заполняются ТЦМК (РЦМК) и формированиями ВСМК по мере возникновения ЧС, сводные сведения, представляется 1 раз в год - 5 января, следующего за отчетным годом, в вышестоящие органы управления. Таблица 1000 включает в себя информацию о характере, числе ЧС, пораженных (больных) в них и оказании медицинской помощи как в зоне поражения, на этапах эвакуации, так и в учреждении здравоохранения. Графа 3 - "Число ЧС" заполняется по строке наименования ЧС на основании учетной формы N 168/у-96 "Журнал учета чрезвычайных ситуаций", графа 3. Графа 4 - "Число пораженных (больных)" "Всего" заполняется на основании учетной формы N 166/у-96 "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)" по заключительному донесению, по мере поступления из очага в ходе ликвидации последствий ЧС, из строки 10 "Количество пораженных всего", графа 5 - "в том числе детей", из строки 10.1 "в т.ч. детей". Графы с 6 по 13 - "Степени тяжести поражения" (сноска 1.) заполняются на основании учетной формы N 169/у-96 "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях" (за истекшие сутки на 8.00) (данные за истекший год) из граф 3 и 7. Сноска 1. Инструкция по применению стандартизованных схем оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи при механических травмах различной локализации. Москва, 12 августа 1986 года. Крайне тяжелая степень поражения - пораженные (больные) с крайне тяжелыми несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Тяжелая степень поражения - пораженные (больные) с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Средней тяжести поражения - пораженные (больные) с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Легкая степень поражения - пораженные (больные) с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи. Графы 14 и 15 - "Число погибших" "Всего", "в том числе детей" заполняются на основании учетной формы N 166/у-96 "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное)" (по заключительному донесению, по мере поступления в ходе ликвидации последствий ЧС) из строки 11 и 11.1. Погибший в ЧС представляет собой умершего по причине, не совместимой с жизнью, в результате воздействия поражающих факторов ЧС, в очаге поражения, в ходе эвакуации и в учреждении здравоохранения. Графы 16 и 17 - "Оказана медицинская помощь" "Всего", "в том числе детям" заполняются на основании учетной формы N 166/у-96 "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное) по заключительному донесению, по мере ликвидации ЧС. В графе 16 - "Всего" - проставляется сумма строк 12.1, 12.3, 12.5, 12.7. В графе 17 "в том числе детям"- сумма строк 12.2, 12.4, 12.6, 12.8. Графы 18 и 19 - сведения о госпитализации заполняются на основании учетной формы N 169/у-96 "Ежедневный листок учета движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф" (за истекшие сутки на 8.00) (данные за истекший год) из граф 3 и 8. Графы 20 и 21 - "Из числа пораженных (больных) - эвакуировано всего и в том числе детей": заполняются на основании учетной формы N 166/у-96 "Срочное донесение о чрезвычайной ситуации (последующее, заключительное) по заключительному донесению по мере поступления в ходе ликвидации ЧС, из строк 14 и 14.1 (эвакуировано всего и в том числе детей). Графы 22 и 23 - "умерло в ходе эвакуации" и "в учреждении здравоохранения": заполняются на основании учетной формы N 169/у-96 "Ежедневный листок движения пораженных (больных) в центре медицины катастроф" (за истекшие сутки на 8.00) (данные за истекший год), из граф 11 и 12. Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и сотрудниками лаборатории "Организации и тактики службы медицины катастроф" ВЦМК "Защита" Минздрава России. Начальник отдела медицинской статистики и информатики Э.И. Погорелова |