ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ВНЕШНИХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ РФ
18 марта 1997 г.
N 144
(Д)
1. Утвердить прилагаемые "Правила оформления заявления и
лицензии".
2. Департаменту регулирования внешнеэкономической деятельности
(Сухопаров Д.И.) в срок до 30 апреля 1997 г. разработать и представить
на утверждение "Методические указания по порядку приема заявлений,
выдачи экспортных и импортных лицензий и ведению Федерального банка
лицензий".
3. Объединению "ИнформВЭС" (Голяков В.Г.) в срок до 1 июня 1997
г. разработать подсистему "Лицензии на товары с особым порядком
экспорта и импорта" в рамках программного комплекса "Учета
внешнеторговых документов в МВЭС России" для оформления заявлений и
выдачи экспортных и импортных лицензий, а также ведения
соответствующих банков данных на региональных и федеральном уровнях.
Работы провести в соответствии с требованиями частного технического
задания, утвержденного Департаментом регулирования внешнеэкономической
деятельности (Сухопаров Д.И.) не позднее 25 марта с.г.
4. Объединению "ИнформВЭС" (Голяков В.Г.), Департаменту поддержки
промышленного экспорта и координации внешнеэкономической деятельности
(Спасский В.В.) в срок до 1 июля 1997 г. обеспечить доведение до
уполномоченных МВЭС России программного обеспечения "Лицензии на
товары с особым порядком экспорта и импорта".
5. Уполномоченным МВЭС России в регионах, Департаменту
регулирования внешнеэкономической деятельности (Сухопаров Д.И.)
перейти с 1 июля 1997 г. при оформлении и выдаче экспортных и
импортных лицензий на использование программного обеспечения "Лицензии
на товары с особым порядком экспорта и импорта".
6. Департаменту загранучреждений и хозяйственного обеспечения
(Шлыков В.А.) совместно с Департаментом поддержки промышленного
экспорта и координации внешнеэкономической деятельности (Спасский
В.В.) в срок до 1 июня 1997 г. обеспечить изготовление печатей нового
образца для оформления экспортных и импортных лицензий уполномоченными
МВЭС России в регионах.
Департаменту поддержки промышленного экспорта и координации
внешнеэкономической деятельности (Спасский В.В.) в срок до 1 июля 1997
г. обеспечить обмен уполномоченным МВЭС России в регионах печатей
старого образца на новые.
7. Департаменту регулирования внешнеэкономической деятельности
(Сухопаров Д.И.), Департаменту поддержки промышленного экспорта и
координации внешнеэкономической деятельности (Спасский В.В.),
Департаменту загранучреждений и хозяйственного обеспечения (Шлыков
В.А.), объединению "ИнформВЭС" (Голяков В.Г.) в срок до 1 апреля 1997
г. определить стоимость работ, предусмотренных пунктами 3, 4 и 6
настоящего Приказа.
Валютно-финансовому Департаменту (Шевченко В.А.) с участием
Департамента регулирования внешнеэкономической деятельности (Сухопаров
Д.И.) в срок до 15 апреля 1997 г. обратиться в Правительство
Российской Федерации с ходатайством о выделении средств для
финансирования работ, предусмотренных пунктами 3, 4 и 6 настоящего
Приказа.
8. Приказ по МВЭС России от 09.03.94 N 107 признать утратившим
силу с 1 июля 1997 г.
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра Карастина В.Г.
Заместитель Министра Ю. ГРЕКОВ
Утверждены
Приказом по МВЭС России
от 18 марта 1997 г. N 144
ПРАВИЛА
ОФОРМЛЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ И ЛИЦЕНЗИИ
1. Общие положения
1.1. Порядок оформления и выдачи экспортных и импортных лицензий
осуществляется в соответствии с требованиями Положения о порядке
лицензирования экспорта и импорта товаров (работ, услуг) в Российской
Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 31 октября 1996 г. N 1299 "О порядке проведения конкурсов
и аукционов по продаже квот при введении количественных ограничений и
лицензирования экспорта и импорта товаров (работ, услуг) в Российской
Федерации" (Приложение 1).
1.2. Настоящие Правила оформления заявления и лицензии (далее
именуются - Правила) предназначены для российских участников
внешнеторговой деятельности (далее именуются - заявители) и
уполномоченных МВЭС России в регионах (далее именуются -
Уполномоченные).
2. Правила заполнения заявления на лицензию
Заявление заполняется на печатающем устройстве ЭВМ или пишущей
машинке в строгом соответствии с установленной формой (Приложение 2),
с обязательным заполнением всех необходимых реквизитов. Для сокращения
слов, наименований реквизитов и их кодов, там, где это необходимо,
должны применяться Общероссийские классификаторы технико -
экономической информации.
Коды реквизитов, если они есть, должны располагаться в строго
определенных местах (правом верхнем углу поля реквизита), границы
которых выделены знаком " ".
Реквизиты заявления на лицензию 2-25, 27 заполняются заявителем
следующим образом.
Реквизит 2. "Заявляемый срок действия лицензии"
Указывается запрашиваемая заявителем дата окончания срока
действия лицензии. При этом дата указывается следующим образом:
ДД.ММ.ГГ,
где
ДД - день;
ММ - месяц;
ГГ - год.
Символы отделяются друг от друга точками (например, 01.01.97).
Реквизит 3. "Тип лицензии"
Для запрашиваемого типа лицензии необходимо подчеркнуть нужное.
Например, генеральная / разовая экспорт / импорт.
Реквизит 4. "Контракт (договор), номер, дата, срок действия"
Указываются номер контракта, дата его подписания и срок действия
контракта.
Даты указываются в соответствии с требованиями реквизита 2
данного раздела.
В случае оформления заявления на генеральную лицензию реквизит 4
может не заполняться.
Реквизит 5. "Заявитель, его адрес, идентификационный номер"
Указываются сведения о заявителе:
- для юридических лиц - полное официальное наименование,
юридический и почтовый адреса, идентификационный номер. В правом
верхнем углу печатается его код в соответствии с Общероссийским
классификатором "Предприятия и организации" (ОКПО);
- для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные
(серия, номер, когда и кем выдан, местожительство), идентификационный
номер.
Реквизит 6. "Покупатель / продавец, его адрес"
Указываются полное официальное наименование и полный адрес фирмы
- иностранного партнера, покупающей товар (при экспорте) или продающей
товар (при импорте), в соответствии с ее наименованием и адресом,
указанными в контракте (договоре), с соблюдением языка контракта.
В случае оформления генеральной лицензии допускается формулировка
"В соответствии с условиями контрактов".
Реквизит 7. "Изготовитель / потребитель, его адрес"
Указываются полное официальное наименование и юридический адрес
изготовителя товара (при экспорте) или потребителя товара (при
импорте).
Для юридических лиц в правом верхнем углу печатается код ОКПО
изготовителя / потребителя, а для физических лиц - не заполняется.
Если изготовителей / потребителей товара несколько, то к
заявлению должен быть отдельно приложен соответствующий их перечень,
заверенный подписью и печатью заявителя. В этом случае в поле
реквизита 7 делается запись "См. перечень".
Реквизит 8. "Страна покупателя / продавца"
Приводится наименование страны иностранного партнера с указанием
ее кода в соответствии с международным классификатором "Страны мира".
В случае оформления генеральной лицензии допускается формулировка
"Не определена".
Реквизит 9. "Условия поставки"
Указывается сокращенное наименование условия поставки в
соответствии с их классификацией по условиям поставки товаров в
международной торговле ("ИНКОТЕРМС-90"), приведенной ниже:
------------------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование условия поставки | Сокращенное |
|---------------| | наименование |
| Цифр. | Букв. | | (Сноска 1) |
|-------|-------| ---------------------------------------|-------------------|
| 01 | EXW | С завода | ЕХВ |
| 02 | FCA | Франко перевозчик | ФСА |
| 03 | FAS | Свободно вдоль борта судна | ФАС |
| 04 | FOB | Свободно на борту судна | ФОБ |
| 05 | CFR | Стоимость и фрахт | СФР |
| 06 | CIF | Стоимость, страхование и фрахт | СИФ |
| 07 | CPT | Перевозка оплачена до... | СПТ |
| 08 | CIP | Перевозка и страхование оплачены до... | СИП |
| 09 | DAF | Поставка до границы | ДАФ |
| 10 | DES | Поставка с судна | ДЕС |
| 11 | DEQ | Поставка с пристани | ДЕК |
| 12 | DDU | Поставка без оплаты пошлины | ДДУ |
| 13 | DDP | Поставка с оплатой пошлины | ДДП |
| 99 | ... | Иное наименование условия поставки | ... (Сноска 2) |
------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
Сноска 1. Рекомендуемые при заполнении.
Сноска 2. Указывается сокращенное наименование условия поставки.
В случае оформления генеральной лицензии допускается формулировка
"В соответствии с условиями контрактов".
Реквизит 10. "Владелец квоты"
Заполняется в случае экспорта или импорта товаров, на которые
Правительством Российской Федерации установлены количественные
ограничения.
Указывается наименование владельца квоты, получившего ее в
установленном порядке. В правом верхнем углу печатается его код ОКПО.
Реквизит 11. "Характер сделки"
Указывается наименование характера сделки и ее цифровой код в
соответствии с нижеприведенным классификатором.
----------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 01 | Перемещение товаров с расчетами в валюте Российской |
| | Федерации |
| 07 | Перемещение товаров с использованием при расчетах в качестве |
| | средства платежа ценных бумаг, выраженных в валюте |
| | Российской Федерации |
| | |
| | Расчеты на свободно конвертируемую валюту |
| | |
| 21 | Перемещение товаров с расчетом в СКВ (кроме государственного |
| | кредита и погашения государственного кредита) |
| 23 | Перемещение товаров по государственному кредиту |
| 26 | Перемещение товаров в погашение государственного кредита |
| 27 | Перемещение товаров с использованием при расчетах в качестве |
| | средства платежа ценных бумаг, выраженных в свободно |
| | конвертируемой валюте |
| | |
| | Расчеты по клирингам |
| | |
| 31 | Перемещение товаров с расчетом в клиринговой валюте (кроме |
| | государственного кредита и погашения государственного |
| | кредита) |
| 33 | Перемещение товаров по государственному кредиту |
| 36 | Перемещение товаров в погашение государственного кредита |
| | |
| | Расчеты в замкнутой валюте |
| | |
| 41 | Перемещение товаров с расчетом в замкнутой валюте (кроме |
| | государственного кредита) |
| 43 | Перемещение товаров по государственному кредиту |
| 47 | Перемещение товаров с использованием при расчетах в качестве |
| | средства платежа ценных бумаг, выраженных в замкнутой валюте |
| | |
| | Перемещение товаров по прочим коммерческим операциям |
| | |
| 51 | Перемещение товаров в порядке прямого товарообмена |
| | (бартерные сделки) |
| 52 | Перемещение товаров в счет предоставленных работ и услуг |
| 54 | Перемещение газа за транзит по территории других стран |
| | |
| | Перемещение товаров в счет обязательств по соглашениям о |
| | сотрудничестве в строительстве предприятий и объектов |
| | |
| 71 | Перемещение товаров в счет компенсационных обязательств с |
| | расчетом в клиринговой валюте |
| 72 | Перемещение товаров в счет обязательств России и стран СНГ |
| 75 | Перемещение товаров в счет обязательств СССР и членов СЭВ в |
| | строительстве предприятий |
| 78 | Перемещение товаров в счет компенсационных обязательств с |
| | расчетом в СКВ |
| 80 | Прочее |
----------------------------------------------------------------------
В случае оформления генеральной лицензии допускается формулировка
"В соответствии с условиями контрактов".
Реквизит 12. "Страна назначения"
Указывается наименование страны назначения поставки товара с
указанием кода страны по международному классификатору "Страны мира".
Если в контракте предусмотрено несколько стран назначения и в
случае оформления генеральной лицензии, допускается формулировка "В
соответствии с условиями контракта(ов)".
Реквизит 13. "Условия платежа"
Указывается наименование и код применяемой формы расчетов за
экспортируемый / импортируемый товар в соответствии с условиями
контракта, согласно нижеприведенному классификатору.
--------------------------------------------------------------------
| Форма расчетов | Код |
|------------------------------------------------------------|-----|
| Аккредитив | 10 |
| Инкассо | 20 |
| Перевод | 30 |
| Аккредитив / инкассо | 40 |
| Аккредитив / перевод | 50 |
| Инкассо / перевод | 60 |
| Аккредитив / инкассо / перевод | 70 |
--------------------------------------------------------------------
В случае оформления заявления на лицензию по контракту
(договору), предусматривающему бартерную сделку, реквизит 13 не
заполняется.
Реквизит 14. "Страна происхождения"
Указывается наименование страны происхождения товара с указанием
кода страны по международному классификатору "Страны мира".
Реквизит 15. "Валюта контракта"
Указываются краткое наименование валюты, в которой определяется
стоимость товара, и ее код согласно Общероссийскому классификатору
валют.
В случае оформления генеральной лицензии допускается формулировка
"В соответствии с условиями контрактов".
Реквизит 16. "Основание для запроса лицензии"
Указываются:
- номера и даты правительственных постановлений (распоряжений),
номера и даты документов органов исполнительной власти, являющихся
основанием для запроса лицензии;
- номера и даты договоров комиссии, если в качестве заявителя
выступает посредник;
- номер и дата сертификата, подтверждающего покупку квоты, или
выписки из протокола Межведомственной комиссии (в случае оформления
лицензии на квотируемые товары);
- номера и даты документов, разрешающих осуществление ведения
деятельности по заявляемому товару и (или) его экспорта (импорта) (в
случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
Реквизит 17. "Бланк заявителя, его адрес, номер счета"
Указываются полное наименование банка (филиала банка), в котором
заявитель оформляет паспорт сделки, код ОКПО банка, а также его полный
адрес.
Кроме того, указываются номер транзитного (при экспорте) или
текущего (при импорте) валютного счета заявителя, через который
осуществляются платежи по данному контракту, а в случае осуществления
сделки с расчетами в рублях - расчетный счет.
В случае оформления заявления на лицензию по контракту
(договору), предусматривающему бартерную сделку, реквизит 17 не
заполняется.
Реквизит 18. "Наименование и характеристика товара"
Указывается полное наименование товара в строгом соответствии с
Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Содружества
Независимых Государств (ТН ВЭД СНГ) и в комментарии, при
необходимости, его более подробное описание, требующееся для
однозначной классификации товара.
Реквизит 19. "Код ТН ВЭД"
Указывается девятизначный код товара по ТН ВЭД СНГ.
Реквизит 20. "Единица измерения"
Указывается сокращенное наименование единицы измерения товара
(основной или дополнительной) в соответствии с ТН ВЭД СНГ. В случае
необходимости в реквизите 24 указываются дополнительные сведения о
количестве и единицах измерения товара.
Реквизит 21. "Количество"
Указывается количество товара в предусмотренных в реквизите 20
единицах измерения (для весовых единиц - вес нетто).
Реквизит 22. "Фактурная стоимость"
Указывается фактурная стоимость товара в валюте контракта
(договора) купли - продажи или мены.
Если фактурная стоимость имеет дробные единицы, то она
округляется до целой величины по правилам округления.
Реквизит 23. "Статистическая стоимость"
Указывается статистическая стоимость товара в пересчете фактурной
стоимости товара к доллару США по курсу, установленному Центральным
банком Российской Федерации на дату подписания контракта.
Если статистическая стоимость имеет дробные единицы, то она
округляется до целой величины по правилам округления.
Реквизит 24. "Дополнительная информация"
Используется по мере необходимости. В поле этого реквизита могут
заноситься сведения, связанные с необходимостью уточнения и
расшифровки реквизитов 11, 12, 13, 15, 17, 18, 20, 21 и 23 заявления
на лицензию, а также заносятся номера и даты всех дополнений и
изменений к контракту (договору) купли-продажи или мены, подписанных
на момент оформления заявления.
Реквизит 25. "Таможня"
Указывается наименование таможни, в зоне деятельности которой
находится заявитель и куда будет направлен оригинал лицензии, а также
ее код по классификатору "Таможенные органы России и их структурные
подразделения, производящие таможенное оформление". Например:
МОСКОВСКОЕ ТАМОЖЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ | 22500
Реквизит 26. "Согласовано"
Указываются:
- название федерального органа исполнительной власти,
согласовавшего выдачу лицензии в соответствии с положениями о порядке
вывоза (ввоза) заявляемых товаров, утвержденными соответствующими
постановлениями Правительства Российской Федерации;
- номер согласования;
- Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица и дата. Подпись
удостоверяется печатью.
Согласование заявления на лицензию с федеральными органами
исполнительной власти осуществляется заявителем самостоятельно.
Реквизит 27. "Заявитель"
Ставится подпись заявителя, удостоверенная печатью, с указанием
его Ф.И.О., должности, контактного телефона и даты оформления
заявления.
Реквизит 1. "Заявление на лицензию N"
Заполняется Уполномоченным МВЭС России в регионе после
регистрации заявления в специальном журнале путем присвоения заявлению
четырехзначного регистрационного номера в порядке возрастания с начала
календарного года (например, 0001).
3. Правила заполнения лицензии
Уполномоченный МВЭС России в регионе оформляет лицензию по
унифицированной форме (Приложение 2) на специальной защищенной от
подделки бумаге с использованием программного обеспечения,
разработанного МВЭС России. При этом реквизиты лицензии заполняются
следующим образом.
Реквизит 1. "Лицензия N"
Указывается номер лицензии.
Номер лицензии содержит 11 знаков и формируется следующим
образом:
1 цифра - код квоты (для неквотируемых товаров - 0 );
2 и 3 цифры - код документа, определяющего номенклатуру товаров,
вывоз (ввоз) которых осуществляется в порядке, утверждаемом
Правительством Российской Федерации (для товаров, не требующих
согласования с федеральными органами исполнительной власти, в данной
позиции проставляется "00");
4 цифра - последняя цифра года;
с 5 по 7 цифру - трехзначный номер печати, которой заверяется
лицензия;
с 8 по 11 цифру - номер регистрации заявления в регистрационном
журнале в порядке возрастания с начала календарного года (смотри конец
раздела 2 настоящих Правил).
Реквизит 2. "Срок действия лицензии"
Указывается дата окончания срока действия лицензии (аналогично
реквизиту 2 заявления на лицензию).
Реквизит 3. "Тип лицензии"
Указывается тип оформляемой лицензии. Например,
РАЗОВАЯ ЭКСПОРТ
Реквизиты 4 - 6 заполняются аналогично их заполнению в заявлении
на лицензию, изложенному в разделе 2 настоящих Правил.
Реквизиты 7 - 10, 13 - указывается код реквизита.
Реквизит 11. "Основание для выдачи лицензии"
Указываются:
- номера и даты правительственных постановлений (распоряжений);
- номера и даты документов исполнительных органов власти,
согласовавших выдачу лицензии;
- номера и даты договоров комиссии, если в качестве заявителя
выступает посредник;
- номера и дата сертификата, подтверждающего покупку квоты, или
выписки из Протокола Межведомственной комиссии (в случае оформления
лицензии на квотируемые товары);
- другая необходимая информация, обосновывающая выдачу лицензии.
Реквизит 12. "Наименование и характеристика товара"
Указывается наименование товара, при необходимости, его подробное
описание, требующееся для однозначной классификации товара.
Реквизиты 14 - 19 заполняются аналогично соответствующим им
реквизитам 20 - 25.
Реквизит 20. "Согласовано"
Указываются Ф.И.О., должность и дата подписи лица, согласовавшего
выдачу лицензии. При этом в реквизите проставляется "Подпись и печать
имеются".
Заполняется только в случае необходимости согласования выдачи
лицензии с центральным аппаратом МВЭС России.
Реквизит 21. "Уполномоченный МВЭС России"
Ставится подпись лица, выдавшего лицензию, удостоверенная печатью
с указанием его Ф.И.О., должности и даты подписания.
Оформленная лицензия выдается представителю заявителя, имеющему
соответствующую доверенность под роспись в журнале выдачи лицензий,
после предъявления документа, подтверждающего оплату за оформление
лицензии.
Приложение 2
к Правилам
------------------------------------------------------------------------
| 1. Заявление на | 2. Заявляемый срок до XX.XX.XX |
| лицензию N XXXX | действия лицензии |
|----------------------------------------------------------------------|
| 3. Тип заявляемой лицензии | 4. Контракт (договор) от XX.XX.XX |
|----------------------------| |
| генеральная / | экспорт / | N XXXXXXXX / XXXXXXXXXXXXXXXXXX |
| разовая | импорт | |
| | | Срок действия до XX.XX.XX |
|----------------------------------------------------------------------|
| 5. Заявитель и |XXXXXXXX | 6. Покупатель / Продавец | XXXXXXXX |
| его адрес | и его адрес |
| | |
| Идентификационный | |
| N XXXXXXXXXXXX | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 7. Изготовитель / |XXXXXXXX | 8. Страна Покупателя / | XXX |
| потребитель, | Продавца |
| его адрес |-------------------------------------|
| | Условия поставки | XXX |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 10. Владелец квоты |XXXXXXXX | 11. Характер сделки | XX |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 12. Страна назначения | XXX | 13. Условия платежа | XX |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 14. Страна происхождения | XXX | 15. Валюта контракта | XXX |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 16. Основание для запроса | 17. Банк заявителя, его|XXXXXXXX |
| лицензии | адрес, номер счета |
| | |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 18. Наименование и | 19. Код | 20. Ед. изм. | 21. Кол-во |
| характеристика товара | ТН ВЭД | | |
| | | | |
| |-------------------------------------|
| | 22. Фактурная | 23. Статистическая |
| | стоимость | стоимость |
| | | |
|----------------------------------------------------------------------|
| 24. Дополнительная информация | 25. Таможня | XXXXX |
| | |
| | |
| | |
|----------------------------------------------------------------------|
| 26. "Согласовано" | 27. Заявитель |
| | |
| N | Ф.И.О. |
| | |
| Ф.И.О. | Должность |
| | |
| Должность | Телефон - |
| | |
| Подпись и Дата XX.XX.XX | Подпись и Дата XX.XX.XX |
| печать | печать |
------------------------------------------------------------------------
Приложение 3
к Правилам
------------------------------------------------------------------------
| 1. Лицензия N XXXXXXXXXXX | 2. Срок действия до XX.XX.XX |
| | лицензии |
|----------------------------------------------------------------------|
| 3. Тип лицензии | 4. Контракт (договор) от XX.XX.XX |
|----------------------------| |
| генеральная / | экспорт / | N XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX |
| разовая | импорт | |
| | | Срок действия до XX.XX.XX |
|----------------------------------------------------------------------|
| 5. Заявитель и | XXXXXXXX | 6. Покупатель / Продавец | XXXXXXXX |
| его адрес | и его адрес |
| | |
| Идентификационный | |
| N XXXXXXXXXXXX | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 7. Страна назначения | XXX | 8. Страна Покупателя / | XXX |
| | Продавца |
| | |
| | |
|--------------------------------|-------------------------------------|
| 9. Характер сделки | XX | 10. Валюта контракта | XXX |
| | |
|----------------------------------------------------------------------|
| 11. Основание для выдачи |
| лицензии |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|----------------------------------------------------------------------|
| 12. Наименование и | 13. Код | 14. Ед. изм. | 15. Кол-во |
| характеристика товара | ТН ВЭД | | |
| | | | |
| | ------------------------------------|
| | 16. Фактурная | 17. Статистическая |
| | стоимость | стоимость |
| | | |
|----------------------------------------------------------------------|
| 18. Дополнительная информация | 19. Таможня | XXXXX |
| | |
| | |
| | |
|----------------------------------------------------------------------|
| 20. "Согласовано" | 21. Уполномоченный МВЭС России |
| | |
| Ф.И.О. | Ф.И.О. |
| | |
| Должность | Должность |
| | |
| Подпись и Дата XX.XX.XX | Подпись и Дата XX.XX.XX |
| печать | печать |
------------------------------------------------------------------------ |