О ВВЕДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ "НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
14 мая 1997 г.
N 141
(Д)
В соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 13.08.96 N 965 "О порядке признания граждан инвалидами"
приказываю:
1. Ввести учетную форму N 088/у-97 - "Направление на
медико-социальную экспертизу" (приложение 1) и дополнение к списку
форм первичной медицинской документации (приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранения субъектов
Российской Федерации обеспечить внедрение формы N 088/у-97
"Направление на медико-социальную экспертизу" в 1997 году.
3. Отменить учетную форму N 088/у-85 "Направление на ВТЭК",
утвержденную приказом Минздрава СССР 29.01.85 N 106.
4. Отделу медицинской статистики и информатики разработать до
01.09.97 инструкцию по заполнению нового учетного документа и
обеспечить организационно-методическую помощь по его введению.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Министра А.М.Москвичева.
Министр Т.Б. Дмитриева
N 141
14 мая 1997 г.
Приложение 1
Код формы по ОКУД ____________________
Код учрежд. по ОКПО __________________
----------------------------------------------------------------------
| Министерство здравоохранения | | Медицинская документация Форма |
| Российской Федерации | | N 088/у-97 Утверждена приказом |
| | | Минздрава России от 14.05.97 |
| | | N 141 |
|--------------------------------|--|--------------------------------|
| Наименование учреждения, адрес | | |
| | | |
----------------------------------------------------------------------
Направление на медико-социальную экспертизу
(утв. приказом Минздрава РФ 14 мая 1997 г. N 141)
Дата выдачи " ___ " __________ 199 ___ г.
______________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Дата рождения _______________________ Пол _________________________
3. Адрес больного ____________________________________________________
4. Инвалид __________ группы. 5. Место работы ________________________
6. Адрес места работы ________________________________________________
7. Профессия ___________________ 8. Должность ________________________
9. Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с " ____"
199 _г.
10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, дата
обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по
восстановлению трудоспособности).
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий __________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за
последние 12 месяцев):
-------------------------------------------------------------------
| Числа месяца с _______ по ________ | Наименование болезни |
|------------------------------------|----------------------------|
| | |
|------------------------------------|----------------------------|
| | |
|------------------------------------|----------------------------|
| | |
-------------------------------------------------------------------
13. Наименование профессии и условия работы за последний год:_____
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
14. Состояние больного при направлении на МСЭ (данные объективного
обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей)______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
15. Ренгенологические исследования: __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
16. Лабораторные исследования: _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
17. Дополнительные методы исследования: ______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
18. Диагноз при направлении на МСЭ: 1) основное заболевание
(клиническая характеристика по принятой МКБ)______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2) сопутствующие заболевания: _____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3) осложнения: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
18.1. Нарушения основных функций организма (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития
и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел
1.2):_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
18.2. Признаки ограничения жизнедеятельности (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития
и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел
1.5):_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
19. Основание для направления на МСЭ: наличие признаков инвалидности,
окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование,
необходимость продления больничного листка (подчеркнуть)
Председатель КЭК ________________ Члены _______________________
_______________________
_______________________
Код формы по ОКУД ____________________
Код учрежд. по ОКПО __________________
----------------------------------------------------------------------
| Министерство здравоохранения | | Медицинская документация Форма |
| Российской Федерации | | N 088/у-97 Утверждена приказом |
| | | Минздрава России от 14.05.97 |
| | | N 141 |
|--------------------------------|--|--------------------------------|
| Наименование учреждения, адрес | | |
| | | |
----------------------------------------------------------------------
Извещение лечебно-профилактического учреждения
о заключении учреждения государственной службы
медико-социальной экспертизы
1. Фамилия, имя, отчество больного ___________________________________
______________________________________________________________________
2. Дата ________________________ 3. N акта освидетельствования________
4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ _____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Степень нарушения функций организма (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития
и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.4):___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Степень ограничения жизнедеятельности (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом Минтрудсоцразвития
и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30, раздел 1.5):___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ __________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации ________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Рекомендации по медицинской реабилитации __________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руководитель учреждения
государственной службы МСЭ _________________
Дата отправки " ____ " __________ 199 ___ г.
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
14 мая 1997 г. N 141
Дополнение
к перечню форм первичной медицинской документации
------------------------------------------------------------------------
| Наименование формы | N формы | Вид документа | Срок хранения |
|---------------------------|----------|---------------|---------------|
| Направление на медико - | 088/у-97 | бланк | 3 года |
| социальную экспертизу | | | |
------------------------------------------------------------------------
Начальник Отдела медицинской
статистики и информатики Э.И. Погорелова |