О ВВЕДЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ"
В НОМЕНКЛАТУРУ ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
3 сентября 1997 г.
N 263
(Д)
В целях совершенствования оказания квалифицированной медицинской
помощи детям с онкологической патологией
приказываю:
1. Управлению кадров внести дополнение в номенклатуру врачебных и
провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской
Федерации (Приложение 1), утвержденной Приказом Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от
16.02.95 N 33.
2. Ввести в действие:
2.1. Положение о враче - детском онкологе (Приложение 2).
2.2. Квалификационную характеристику врача - детского онколога
(Приложение 3).
2.3. Инструктивно-методические указания по аттестации на
присвоение квалификационной категории по специальности - "Детская
онкология" (Приложение 4).
3. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений до
01.10.97 внести необходимые дополнения и изменения в типовую программу
повышения квалификации врачей - детских онкологов.
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка, Онкологическому
научному центру им. Н.Н. Блохина РАМН, Центральной аттестационной
комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации до 01.12.97
разработать и представить на утверждение типовые тестовые задания для
проведения аттестации врачей - детских онкологов на присвоение
квалификационных категорий в соответствии с Положением "Об аттестации
врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в
системе здравоохранения Российской Федерации".
5. Отделу медицинской статистики и информатики внести необходимые
изменения в формы отчетов учреждений здравоохранения, в связи с
введением специальности "Детская онкология" в номенклатуру врачебных и
провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской
Федерации.
6. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации до 01.12.97 присвоить специалистам детским
онкологам, имеющим вторую, первую, высшую квалификационные категории
по специальности "онкология", без дополнительного прохождения
аттестации соответственно вторую, первую и высшую квалификационные
категории по специальности "Детская онкология". Стаж работы по
специальности "онкология" засчитать в стаж работы по специальности
"Детская онкология" при аттестации врачей по данному профилю.
7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации разрешаю размножить настоящий Приказ в
необходимом количестве.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Первый заместитель Министра Г.Г. Онищенко
Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 03.09.97 N 263
ДОПОЛНЕНИЕ
НОМЕНКЛАТУРЫ ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 16.02.95 N 33
68 "Детская онкология"
Начальник Управления кадров А.И. Торопцев
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 3 сентября 1997 года N 263
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ - ДЕТСКОМ ОНКОЛОГЕ
1. Общая часть
1.1. Врач - детский онколог - специалист с высшим медицинским
образованием по специальности - "лечебное дело" или "педиатрия",
прошедший послевузовскую подготовку или дополнительную подготовку
(специализацию и повышение квалификации) по детской онкологии и
владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками в
соответствии с требованиями квалификационной характеристики. Врачи, не
прошедшие указанную подготовку, к работе в детской онкологии не
допускаются.
1.2. Врач - детский онколог в своей работе руководствуется
настоящим Положением и другими нормативными документами по вопросам
охраны здоровья детей.
1.3. Лечение детей с онкологической патологией должно
осуществляться только под контролем врачей - детских онкологов или в
строго специализированных онкопедиатрических подразделениях.
1.4. Распоряжения врача - детского онколога являются
обязательными для среднего и младшего медицинского персонала
онкопедиатрических подразделений.
1.5. Назначение и увольнение врача - детского онколога
осуществляется в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации о труде.
2. Обязанности врача - детского онколога
2.1. Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения
детей, больных злокачественными новообразованиями; определяет
этапность, методы обследования и место лечения в зависимости от
распространенности процесса и состояния больного.
2.2. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам других
подразделений по вопросам дифференциальной диагностики при различных
заболеваниях у детей.
2.3. Врач - детский онколог ежедневно проводит осмотр больного,
вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния ребенка.
2.4. Определяет необходимость дополнительных методов обследования
в зависимости от состояния больного и вносит изменения в тактику
лечения.
2.5. Проводит сам или участвует в проведении диагностических
процедур у больного (пункция опухоли, пальпация с миорелаксантами,
костно-мозговая пункция, люмбальная пункция, трепанобиопсия, биопсия).
2.6. Назначает, коррегирует и контролирует дозы и режимы введения
химиопрепаратов.
2.7. Знает и своевременно проводит коррекцию осложнений
специальной терапии у детей с онкопатологией.
2.8. Руководит работой медицинских сестер, участвует в проведении
занятий по повышению квалификации медицинского персонала детских
онкологических кабинетов и отделений.
2.9. Анализирует показатели деятельности подразделения
(отделения, кабинета).
2.10. Обеспечивает правильное и своевременное ведение
учетно-отчетной документации.
2.11. Систематически повышает свою квалификацию.
2.12. Соблюдает правила и принципы медицинской этики и
деонтологии.
2.13. Участвует в санитарно-просветительной работе,
пропагандирует знания, накопленные мировым опытом по диагностике и
лечению онкологических заболеваний у детей.
2.14. Периодически повышает свою профессиональную квалификацию на
циклах усовершенствования по специальности.
3. Права врача - детского онколога
3.1. Может изменять тактику лечения и собственные назначения,
руководствуясь состоянием ребенка и данными диагностического
обследования.
3.2. Привлекает в необходимых случаях врачей других
специальностей для консультации и проведения лечения больных.
3.3. Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому
персоналу, а также контролирует их выполнение.
3.4. Получает информацию, необходимую для исполнения своих
обязанностей.
4. Ответственность врача - детского онколога
4.1. Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение
своих обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами
внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с
действующим законодательством.
4.2. Несет персональную ответственность за правильную
лечебно-диагностическую помощь больным.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 3 сентября 1997 года N 263
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРАЧА - ДЕТСКОГО ОНКОЛОГА
В соответствии с требованиями специальности врач - детский
онколог должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- правовые основы российского законодательства;
- общие вопросы организации педиатрической и онкопедиатрической
помощи в стране и работы больнично - поликлинических учреждений,
родильного дома, детских дошкольных учреждений, школы, дома ребенка,
детского дома, детского санатория, пункта неотложной помощи, станции
скорой медицинской помощи и других учреждений, связанных с
обслуживанием детей;
- правила выдачи справок и листков нетрудоспособности по уходу за
больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией;
- принципы диспансеризации здоровых детей и подростков,
распределения детей по группам здоровья и группам риска;
- вопросы санитарно-просветительной работы с родителями и детьми;
- санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по
охране здоровья детей, противоэпидемические мероприятия и
эпидемиологию онкологических заболеваний;
- анатомо-физиологические особенности организма плода и ребенка;
- физиологическое развитие детей в различные возрастные периоды;
- основы фармакотерапии детского возраста, механизм действия
основных групп лекарственных веществ, показания и противопоказания к
их применению; осложнения, вызванные их применением;
- диетотерапия при различных видах патологии;
- клиническая анатомия основных анатомических областей тела,
закономерности метастазирования опухолей;
- современные представления об этиологии опухолей,
морфологических проявлениях предопухолевых процессов, морфологической
классификации опухолей, механизмах канцерогенеза на уровне клетки,
органа, организма;
- общие и специальные методы исследования в онкологии, показания
и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических,
радиоизотопных и других методов, роль и значение биопсии в онкологии;
- принципы, приемы и методы обезболивания в онкологии, вопросы
интенсивной терапии и реанимации у детей;
- клиническая симптоматика, макро- и микроскопическая
характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей основных
локализаций, их диагностика и принципы лечения;
- клиническая симптоматика пограничных состояний в онкологической
клинике, диагностика предопухолевых состояний и заболеваний;
- общие принципы хирургии, показания и противопоказания к
хирургическому лечению;
- специфическая и неспецифическая лекарственная терапия и
химиотерапия;
- показания и противопоказания к применению лучевой терапии в
предоперационном периоде и после операции;
- коррекцию осложнений специальной противоопухолевой терапии;
- организация реабилитации онкологических больных в раннем
послеоперационном периоде и при диспансерном наблюдении;
- организация диспансерного наблюдения за больными;
- вопросы статистики в работе онколога.
2. Общие умения:
- правильно оценить физическое и нервно-психическое развитие
ребенка;
- рассчитать содержание и калорийность основных ингредиентов пищи
в суточном рационе ребенка любого возраста;
- выделить детей группы риска;
- своевременно определить симптомы и синдромы, требующие оказания
неотложной помощи и оказать ее;
- выявить причины возникновения патологических состояний;
- получить информацию о заболевании, выявить общие и
специфические признаки поражения, оценить тяжесть состояния больного,
принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния,
оказать необходимую срочную помощь;
- интерпретировать данные специальных методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных);
- выполнить пункцию опухоли и пункционную биопсию,
трепанобиопсию, костно-мозговую и спинно-мозговую пункции;
- определить показания к госпитализации, организовать ее в
соответствии с состоянием больного;
- провести дифференциальную диагностику опухолей основных
локализаций, обосновать клинический диагноз;
- обосновать схему, план и тактику лечения больных, показания и
противопоказания к операции, лучевому и медикаментозному лечению;
- проводить необходимые реабилитационные мероприятия;
- оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную
законодательством по здравоохранению;
- проводить диспансеризацию детского населения;
- проводить санитарно-просветительскую работу среди населения.
3. Специальные знания и умения
Врач - детский онколог должен знать лечение системных
злокачественных процессов, опухолей центральной нервной системы,
принципы лучевой терапии и хирургических вмешательств при солидных
злокачественных новообразованиях.
Врач - детский онколог должен знать профилактику, диагностику,
клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую
помощь при следующих неотложных состояниях:
- шок;
- острая кровопотеря, профузное кровотечение;
- острая сердечная недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность, в том числе асфиксия;
- осложнения специальной терапии: цитостатическая болезнь;
почечная, печеночная недостаточность и другие побочные проявления
цитостатиков.
Врач - детский онколог должен правильно установить диагноз,
назначить лечение согласно стандартизованным "Протоколам" и
"Программам" с оптимальной коррекцией применительно к каждому
больному.
Врач - детский онколог должен знать лекарственную терапию
злокачественных новообразований (дозы, режимы, способы введения
химиопрепаратов, осложнения, их профилактику и коррекцию).
Врач - детский онколог должен уметь установить диагноз и провести
необходимое лечение при следующих локализациях опухоли:
- доброкачественные и злокачественные опухоли головы и шеи;
- доброкачественные и злокачественные опухоли центральной нервной
системы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли грудной клетки;
- доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной
поло сти;
- доброкачественные и злокачественные забрюшинные внеорганные
опухоли;
- доброкачественные и злокачественные опухоли органов
репродуктивной системы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительной
системы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли кожи;
- доброкачественные и злокачественные опухоли
опорно-двигательного аппарата;
- доброкачественные и злокачественные опухоли кроветворной и
лимфатической систем.
4. Манипуляции
- эндоскопические исследования и биопсия (пункционная,
трепанобиопсия и другие);
- плевральная и абдоминальная пункции;
- пункция костного мозга;
- лечебные блокады;
- желудочное и дуоденальное зондирование;
- искусственное дыхание;
- массаж сердца;
- остановка кровотечения;
- перевязка и тампонада раны;
- промывание желудка;
- трахеотомия;
- люмбальная пункция и эндолюмбальное введение химиопрепаратов.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 3 сентября 1997 года N 263
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ - ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ НА
ПРИСВОЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ - "ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ"
Квалификационные категории присваиваются врачам - детским
онкологам за стабильные и качественные показатели проделанной работы
за последние 3 года с учетом стажа работы врача по специальности (для
высшей квалификационной категории - не менее 10 лет, первой
квалификационной категории - не менее 7 лет и для второй
квалификационной категории - не менее 5 лет); специальной
теоретической и практической подготовки, прохождения ординатуры,
аспирантуры, курсов специализации и усовершенствования; наличия
печатных трудов, изобретений, выступлений с научно-практическими
докладами на врачебных конференциях, научных обществах и врачебных
съездах, глубокого знания литературы по специальности и смежным
дисциплинам.
Высшая, первая и вторая квалификационные категории могут быть
присвоены врачам - детским онкологам на основании положения об
аттестации врачей - специалистов, независимо от места работы
(стационар, поликлиника и другие учреждения здравоохранения).
Присвоение квалификационных категорий районным врачам - детским
онкологам поликлиник должно проводиться в соответствии с перечнем
врачебных должностей и врачебных специальностей, по которым проводится
аттестация, с учетом специфических условий и опыта работы указанных
специалистов.
Аттестуемые врачи - детские онкологи должны знать вопросы
врачебно-трудовой экспертизы, организации и тактики медицинской службы
гражданской обороны, патологию, клинику и лечение заболеваний,
вызываемых оружием массового поражения, принципы медицинской защиты
населения и правила пользования индивидуальными средствами защиты от
оружия массового поражения.
Врач - детский онколог, претендующий на присвоение
квалификационной категории, как правило, должен быть членом
научно-практического общества.
При отнесении врачей к высшей, первой или второй квалификационной
категории следует руководствоваться требованиями, изложенными ниже.
Врачи - детские онкологи
Высшая квалификационная категория присваивается врачу детскому
онкологу:
- прошедшему специальную подготовку по детской онкологии и
имеющему отличные знания по вопросам этиологии, патогенеза,
диагностики опухолей всех локализаций, лечения онкологических больных
и больных с предопухолевыми заболеваниями;
- хорошо знающему смежные дисциплины;
- в совершенстве владеющему современными методами диагностики
злокачественных новообразований, применяемыми в амбулаторных условиях,
и широко использующему их в своей практической деятельности
(эндоскопии, биопсии и др.);
- глубоко знающему принципы хирургического, лучевого,
лекарственного, комбинированного и комплексного методов лечения
онкологических больных, показания и противопоказания к их применению и
организующему лечение больных в строгом соответствии с ними;
- глубоко знающему теоретические основы лекарственного лечения
онкологических больных и широко использующему химио- и гормонотерапию
в амбулаторных условиях;
- в совершенстве знающему принципы диспансерного наблюдения
онкологических больных детского возраста;
- глубоко знающему организацию онкологической помощи, в
совершенстве владеющему методами и принципами
организационно-методической работы и добившемуся высоких показателей в
области детской онкологии, значительно превышающих средний уровень по
стране;
- принимающему активное участие в подготовке и повышении
квалификации врачей - детских онкологов и врачей других специальностей
в области детской онкологии.
По уровню профессиональной подготовки он может замещать любую
должность по детской онкологии в поликлинической сети и заведовать
отделением детского онкологического стационара любого уровня.
Первая квалификационная категория присваивается врачу детскому
онкологу:
- прошедшему специальную подготовку по детской онкологии и
имеющему хорошую теоретическую и практическую подготовку;
- хорошо знающему современные методы диагностики злокачественных
опухолей и широко использующему их в практической работе;
- хорошо знающему современные методы лечения онкологических
больных, принципы комбинированного и комплексного лечения, показания и
противопоказания к ним;
- знающему основы лекарственного лечения больных злокачественными
новообразованиями и широко пользующемуся ими практически;
- хорошо знающему организацию онкологической помощи, успешно
проводящему организационно-методическую работу по детской онкологии и
добившемуся показателей, превышающих средний уровень по стране;
- принимающему активное участие в подготовке и повышении
квалификации врачей - детских онкологов и врачей других специальностей
в области детской онкологии.
По своей подготовке он может занимать должность врача районного
детского онколога и заведующего детским онкологическим отделением
регионального уровня.
Вторая квалификационная категория присваивается врачу детскому
онкологу:
- имеющему достаточную для работы теоретическую и практическую
подготовку по специальности;
- владеющему современными методами профилактики, диагностики и
лечения онкологических заболеваний, принимающему активное участие в
противораковой пропаганде среди населения своего района.
Он может занимать должность врача - районного онколога в детской
поликлинике.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка Д.И. Зелинская |