О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ
19 июля 1996 г.
N 291
(НЦПИ)
Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной
системе противотуберкулезных мероприятий и направлено на достижение
медицинской и трудовой реабилитации больных туберкулезом.
В настоящее время в России функционирует 86 круглогодовых и 7
сезонных санаториев на 15069 коек для лечения взрослых больных
туберкулезом и 174 санатория на 21544 койки развернуто для детей и
подростков. Сеть туберкулезных санаториев федерального подчинения
насчитывает 17 учреждений на 4925 коек, в том числе 3 санатория на 965
коек для детей и подростков.
Коечный фонд туберкулезных санаториев страны позволяет полностью
обеспечить больных туберкулезом санаторным лечением. Однако, при
имеющейся потребности в данном виде лечения у 200 - 220 тыс. больных
туберкулезом, в 1995 году санаторное лечение получили только 130227
больных, из них более 20 тысяч - в санаториях федерального подчинения.
Неудовлетворительная материально - техническая база большинства
санаторно-курортных учреждений и значительное удорожание транспортных
расходов являются основными причинами значительного снижения
использования санаторных учреждений в лечении больных туберкулезом. За
последние 5 лет число взрослых, получивших лечение в туберкулезных
санаториях, уменьшилось на 26 тысяч, а детей - на 12 тысяч человек.
Материально-техническая база местных туберкулезных санаториев в
основном не отвечает современным требованиям: большинство из них
размещено в приспособленных помещениях, не оснащено необходимой
лечебно - диагностической аппаратурой, что привело к сокращению коек в
санаториях для взрослых больных туберкулезом в республиках Бурятия,
Карелия, Коми, Марий Эл, Татарстан, а также в Волгоградской,
Свердловской, Челябинской областях, а для детей - в Иркутской,
Мурманской, Самарской, Тульской областях и других административных
территориях.
Не уменьшается число нарушений при отборе и направлении больных
туберкулезом на санаторное лечение (Владимирская, Саратовская,
Ульяновская, Ярославская области, Алтайский край). Около 10% взрослых
больных туберкулезом прибывают в санаторий с опозданием, в том числе в
связи с поздним получением путевки (Астраханская, Кемеровская,
Оренбургская области и другие административные территории).
Потребность в санаторном лечении как взрослых, так и детей,
больных туберкулезом, имеет тенденцию роста, что обусловлено
неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в
стране, резко ухудшающимся состоянием здоровья населения, а также
достижением высоких результатов санаторного лечения с улучшением
функциональных показателей у 95 - 98% больных туберкулезом.
Современная концепция организации санаторного лечения
предусматривает расширение роли и значения туберкулезных санаториев в
оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений, что
определено изменениями диспансерной группировки, высокой потребностью
больных туберкулезом в санаторном лечении, а также внедрением в
практику современных методов комплексного лечения для достижения
медицинской, трудовой реабилитации и восстановления социально -
психологического статуса больных туберкулезом.
В целях совершенствования организации санитарного лечения больных
туберкулезом, повышения его эффективности:
Утверждаю:
1. Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в санатории
федерального и местного подчинения" (Приложение 1).
2. Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп риска в
туберкулезные санатории" (Приложение 2).
3. Методические указания "Показания для направления детей и
подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на
санитарно - курортное лечение" (Приложение 3).
4. Методические указания "Методика дифференцированного
использования антиоксидантов и других патогенетических средств в
комплексном лечении больных туберкулезом легких" (Приложение 4).
5. Методические указания "Лечение больных саркоидозом органов
дыхания в санаторных условиях" (Приложение 5).
6. Методические указания "Реабилитация взрослых, больных
туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы, в
санаторных условиях" (Приложение 6).
7. Методические указания "Коррекция скрытых нарушений углеводного
обмена у детей, инфицированных и больных туберкулезом, в санаторных
условиях" (Приложение 7).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Довести до сведения врачей противотуберкулезных учреждений
правила отбора, показания и противопоказания для направления
контингентов противотуберкулезных учреждений на санаторное лечение
(Приложения 1 - 3).
1.2. Повысить ответственность санаторно - курортных отборочных
комиссий за качество отбора и направления больных туберкулезом на
санаторное лечение и оформление им медицинских документов.
1.3. Ежеквартально проверять работу санитарно - курортных
отборочных комиссий при противотуберкулезных учреждениях по
организации учета, своевременного и правильного направления больных
туберкулезом в санаторий.
1.4. Не допускать сокращения коек в санаториях для больных
туберкулезом, для чего принять меры по укреплению материально -
технической базы санаториев, созданию надлежащих условий для быта
больных, организации санитарно - гигиенического режима, внедрению
достижений науки в области диагностики и лечения туберкулеза и
сопутствующих заболеваний.
2. Начальникам Зональных управлений специализированных санаториев
Минздравмедпрома России, главным врачам туберкулезных санаториев
федерального подчинения:
2.1. Осуществлять мероприятия по укреплению
материально-технической базы санаториев федерального подчинения,
рациональному использованию коечного фонда, сокращению случаев
опозданий и досрочных отъездов больных. Срок - постоянно.
2.2. Разработать план повышения квалификации сотрудников
санаториев и график прохождения аттестации на присвоение
квалификационной категории. Срок - 1996 год (декабрь).
2.3. Проработать с врачами туберкулезных санаториев методические
указания по направлению больных туберкулезом на санаторное лечение
(Приложения 1 - 3). Срок - 1996 год (ноябрь).
3. Отделу санаторно - курортной и реабилитационной помощи (Течиев
Г.А.)
3.1. Ежегодно проводить проверку деятельности 2-х туберкулезных
санаториев федерального подчинения с последующим обсуждением на
Координационном совете по санаторно - курортной помощи.
3.2. Внести предложение об открытии на базе республиканских
туберкулезных санаториев "Выборг-7", "Лесное", "Плес" отделений для
лечения медицинских работников противотуберкулезных учреждений. Срок -
до 1 ноября 1996 года.
3.3. Обеспечить постоянный контроль за рациональным
использованием коечного фонда туберкулезных санаториев федерального
подчинения.
4. Планово - финансовому Управлению (Климкин М.В.) внести в
Правительство Российской Федерации предложение о финансировании
федеральных санаториев на уровне, обеспечивающим их нормальное
функционирование.
5. Директорам Научно-исследовательских институтов
фтизиопульмонологии: Российского (Приймак А.А.), Санкт -
Петербургского (Васильев А.В.), Уральского (Соколов В.А.),
Новосибирского НИИ туберкулеза (Краснов В.А.), Якутского филиала НПО
"Фтизиопульмонология" (Егоров Б.А.) и директору Центрального НИИ
туберкулеза РАМН Хоменко А.Г.:
5.1. Совершенствовать формы и методы оказания методической и
консультативной помощи туберкулезным санаториям по организации
диагностической и лечебной работы на современном уровне, внедрению
достижений науки в практику, выполнению планов НИР по совместной
работе. Срок - постоянно.
6. Главному фтизиатру Минздравмедпрома России Приймаку А.А.:
6.1. Подготовить информационное письмо "О состоянии организации
санаторной помощи больным туберкулезом и перспективах ее развития".
Срок - 1996 год (октябрь).
6.2. Разработать Методические указания "Комплексные методы
лечения больных туберкулезом в санаторных условиях". Срок - 1997 год.
6.3. Совместно с Российским научным центром реабилитации и
физиотерапии (Боголюбов В.М.) провести научное исследование по
разработке критериев оценки эффективности лечения больных туберкулезом
в санаторных условиях, включая сопутствующие заболевания. Срок - 1998
год.
6.4. Совместно с Сочинским НИИ курортологии и физиотерапии
(Алексеев В.И.) провести изучение состава минеральных источников на
курорте Туапсе (санаторий "Агрия") для использования минеральных вод в
терапии больных туберкулезом, разработать показания к их применению и
режим приема. Срок - 1998 год.
7. Разрешаю размножить настоящий Приказ в необходимых количествах
экземпляров.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра Ваганова Н.Н.
Министр здравоохранения и
медицинской промышленности РФ
А.Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ
19 июля 1996 г.
N 291
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации
от 19 июля 1996 года
N 291
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
(Методические указания)
Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в
туберкулезные санатории федерального и местного подчинения"
разработаны на основании многолетнего опыта работы санаториев,
обобщение которого позволило обосновать необходимость расширения
показаний для санаторного лечения взрослых, больных туберкулезом, с
учетом потребности их в этом виде лечения.
На основании опыта работы санаториев разработаны оптимальные
сроки санаторного лечения больных, состоявших в разных группах
диспансерного учета, и определены предпочтительные сезоны года.
Значительное внимание уделено вопросам отбора больных на
санаторное лечение, порядку оформления медицинских документов.
Освещение указанных вопросов позволит улучшить преемственность
лечения больных туберкулезом на этапах диспансер - санаторий, повысить
эффективность санаторного лечения и их качество использования коечного
фонда в санаториях.
Настоящие Методические указания предназначены для врачей
фтизиатров противотуберкулезных учреждений Российской Федерации:
санаториев, диспансеров, туберкулезных больниц.
Методические указания составили научные сотрудники:
Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ:
доктор мед. наук Плотникова Л.М.,
канд. мед. наук Хрулева Т.С.,
доктор мед. наук, профессор Гавриленко В.С.,
доктор мед. наук, профессор Стрельцов В.П.,
доктор мед. наук Борисов С.Е.
Центрального НИИ туберкулеза РАМН:
доктор мед. наук Жукова М.П.
Введение
Санаторное лечение является важным этапом в организации
комплексной терапии больных туберкулезом и профилактики туберкулеза
среди лиц из групп риска. Для роста влияния роли санаториев в
оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений возникла
необходимость расширить показания для санаторного лечения взрослых,
состоящих на диспансерном учете. Прежде всего это касается впервые
выявленных больных туберкулезом органов дыхания с отягощенным течением
туберкулеза. Использование санаторных методов в комплексной терапии
этого контингента позволяет повысить эффективность лечения и ускорить
процесс реабилитации.
Доказано важное значение специфических курсов химиопрофилактики с
использованием санаторных факторов для предупреждения обострения и
реактивации туберкулеза у лиц из II, III и VII групп диспансерного
учета, а также необходимость в организации санаторных оздоровительных
курсов лицам, имеющим бытовой или профессиональный контакт с больными
туберкулезом (IV группа учета) для предупреждения заболевания их
туберкулезом.
Впервые разработаны показания для лечения в туберкулезных
санаториях больных саркоидозом легких.
Уточнены сроки санаторного лечения контингентов
противотуберкулезных учреждений, длительность которых установлена с
учетом дифференцированного подхода в каждом конкретном случае.
Санаторное лечение должно проводиться преимущественно в местных
климатических условиях, так как в этом случае удается снизить нагрузку
в период адаптации, и наиболее показано для больных старших возрастных
групп.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального
подчинения, которые расположены в разных климато - географических
регионах России, следует учитывать не только медицинские показания, но
и воздействие природных факторов в разные сезоны года, а также
возможность использования в комплексной терапии туберкулеза и
сопутствующих заболеваний климатических и санаторных методов лечения.
В санатории, расположенные на курортах Кавказа (Агрия, Голубая
бухта, Теберда), наиболее показаны больные активными формами
туберкулеза органов дыхания с замедленной динамикой процесса, а также
при наличии неспецифических заболеваний органов дыхания.
Для больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими
заболеваниями органов сердечно - сосудистой системы рекомендовано
лечение в санаториях Выборг-7, Плес, Лесное, им. Аксакова,
расположенных в благоприятных климатических условиях для этого
контингента.
В санатории степной полосы (им. Аксакова, Шафраново), а также в
санаторий Чемал, где применяется кумыс из кобыльего молока, следует
направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью
химиопрепаратов и при болезнях органов пищеварения.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального
подчинения следует учитывать, что ряд из них, наряду с отделениями для
больных туберкулезом органов дыхания, имеют отделения для больных
внелегочными формами туберкулеза: санаторий Плес - для больных
туберкулезом глаз, санатории Лесное и Шафраново - для больных
туберкулезом органов мочеполовой системы.
В переработанных показаниях более четко изложены задачи, стоящие
перед санаториями, что позволит улучшить преемственность и
эффективность лечения больных туберкулезом на этапах диспансер -
санаторий.
Приложение 1
I. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В САНАТОРИИ МЕСТНОЙ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЫ,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ ОТДЕЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(САНАТОРИИ МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
-------------------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Клиническая характеристика | Задачи санаторного | Сроки |
| диспанс. | контингентов, форма и фаза | лечения | лечения |
| учета | туберкулезного процесса | | (в мес.) |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| I | | | |
| группа | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| Подгруппа | | | |
| "А" | | | |
| | Впервые выявленные больные | | |
| | туберкулезом органов дыхания, | | |
| | а также с обострением и | | |
| | рецидивом процесса | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 1. | Малые и ограниченные формы | Проведение основного курса | 3 - 4 |
| | (очаговый, инфильтративный | комплексного лечения с | |
| | туберкулез легких, плеврит) | использованием | |
| | в фазе инфильтрации, без | химиопрепаратов, средств | |
| | бактериовыделения, минуя | патогенетического воздействия | |
| | стационарный этап лечения | на фоне санаторных факторов. | |
| | | Достижение полной медицинской | |
| | | и трудовой реабилитации | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 2. | Все формы туберкулеза легких в | Продолжение основного курса | 1,5 - 2,0 |
| | фазе инфильтрации и | комплексного лечения с | |
| | рассасывания, полного | использованием | |
| | рубцевания деструкции легочной | химиопрепаратов, на фоне | |
| | ткани после эффективного | санаторных факторов, | |
| | лечения в стационаре | общеукрепляющих средств. | |
| | | Лечение сопутствующих | |
| | | заболеваний. Полная | |
| | | медицинская и трудовая | |
| | | реабилитация | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 3. | Все формы туберкулеза легких с | Продолжение основного курса | 3 - 4 |
| | деструкцией легочной ткани, | комплексного лечения с | |
| | включая кавернозный, фиброзно | использованием | |
| | - кавернозный туберкулез | химиопрепаратов, | |
| | легких, после исчезновения | патогенетических средств, | |
| | острых явлений интоксикации и | санаторных факторов. | |
| | признаков прогрессирования | При необходимости консультация | |
| | процесса, легочно - сердечной | хирурга. Лечение сопутствующих | |
| | недостаточностью не выше 2 ст. | заболеваний. Полная или | |
| | | неполная медицинская или | |
| | | трудовая реабилитация | |
| | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 4. | Все формы туберкулеза органов | Коррекция основного курса | 2 - 3 |
| | дыхания при плохой | комплексного лечения, | |
| | переносимости основных | использование кумысотерапии и | |
| | противотуберкулезных | средств патогенетического | |
| | химиопрепаратов. После | воздействия, повышающих | |
| | исчезновения острых явлений | иммунный статус больного. | |
| | интоксикации и при отсутствии | Лечение сопутствующих | |
| | туберкулезного процесса за | заболеваний. Достижение полной | |
| | период стационарного лечения | или неполной медицинской и | |
| | | трудовой реабилитации | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 5. | Сочетанные формы туберкулеза | Продолжение основного курса | 1,5 - 2 |
| | легких и туберкулеза верхних | комплексного лечения на фоне | |
| | дыхательных путей (бронхов, | санаторных факторов. Введение | |
| | трахеи, гортани) без | химиопрепаратов в виде | |
| | выраженных явлений стеноза | ингаляций, аэрозолей, | |
| | | интратрахеальных вливаний. | |
| | | Лечение сопутствующих | |
| | | заболеваний. Достижение полной | |
| | | или неполной медицинской и | |
| | | трудовой реабилитации | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 6. | Состояние после эффективных | Продолжение основного курса | |
| | хирургических вмешательств | комплексного лечения на фоне | |
| | по поводу туберкулеза | санаторных факторов. | |
| | органов дыхания: | Организация активного | |
| | | двигательного режима | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| | а) при ограниченных | Достижение полной медицинской, | 1,5 - 2 |
| | хирургических вмешательствах | функциональной и трудовой | |
| | | реабилитации | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| | б) при обширных хирургических | Достижение полной или неполной | 2 - 3 |
| | вмешательствах, легочно - | медицинской, трудовой | |
| | сердечной недостаточности не | реабилитации | |
| | выше 2 ст. | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| 7. | Все формы туберкулеза | Продолжение основного курса | 1 - 1,5 |
| | органов дыхания при | комплексного лечения. | |
| | подготовке к хирургическому | Повышение сопротивляемости | |
| | вмешательству | организма, улучшение | |
| | | показателей функции сердечно - | |
| | | сосудистой системы | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| Подгруппа | | | |
| "Б" | | | |
| 1. | Больные хроническим | Проведение курса химиотерапии | 2 - 3 |
| | туберкулезом органов дыхания | на фоне санаторных факторов. | |
| | без признаков | Лечение сопутствующих | |
| | прогрессирования, с легочно - | заболеваний. Повышение | |
| | сердечной недостаточностью не | сопротивляемости организма, | |
| | выше 2 ст. | улучшение функциональных | |
| | | показателей сердечно - | |
| | | сосудистой системы и внешнего | |
| | | дыхания | |
| | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| II | | | |
| группа | | | |
| | Больные затихающим | Проведение сезонных курсов | 1,5 - 2 |
| | туберкулезом органов дыхания | профилактического лечения на | |
| | после эффективного основного | фоне санаторных факторов. | |
| | курса химиотерапии, в том | Лечение сопутствующих | |
| | числе после хирургического | заболеваний. Полная | |
| | лечения | медицинская и трудовая | |
| | | реабилитация | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| III | | | |
| группа | | | |
| | Лица, клинически излеченные от | Проведение сезонных курсов | 1 - 1,5 |
| | туберкулеза органов дыхания, | противорецидивного лечения с | |
| | при наличии факторов, | использованием санаторных | |
| | снижающих сопротивляемость | факторов. Повышение | |
| | организма | сопротивляемости организма, | |
| | | улучшение показателей функции | |
| | | сердечно - сосудистой системы | |
| | | и органов дыхания | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| IV | | | |
| группа | | | |
| | Лица, находящиеся в бытовом | Проведение общих | 24 дня |
| | контакте с больными | оздоровительных мероприятий на | (в период |
| | туберкулезом, при наличии | фоне санаторных факторов. | отпуска) |
| | отягощающих факторов, в том | Химиопрофилактика туберкулеза. | |
| | числе неблагоприятных условий | Повышение сопротивляемости | |
| | труда и быта | организма | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|-----------|
| VII | | | |
| группа | | | |
| | Лица с остаточными изменениями | Проведение общих | 1 - 1,5 |
| | после излеченного туберкулеза | оздоровительных мероприятий, | |
| | органов дыхания при наличии | противорецидивный курс приема | |
| | отягощающих фактов, в том | химиопрепаратов. Лечение | |
| | числе при обострении | сопутствующих заболеваний. | |
| | хронических сопутствующих | Улучшение показателей функции | |
| | заболеваний или появлении | сердечно - сосудистой системы | |
| | факторов, ослабляющих | и органов дыхания | |
| | сопротивляемость организма | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
II. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В САНАТОРИИ РАЗНЫХ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ
(САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Клиническая характеристика | Задачи санаторного | Срок | Перечень |
| диспан. | контингентов, форма и фаза | лечения | лечения | санаториев |
| учета | туберкулезного процесса | | в мес. | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| I Группа | | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| Подгруппа | | | | |
| группа | | | | |
| "А" | | | | |
| | Впервые выявленные | | | |
| | больные туберкулезом | | | |
| | органов дыхания, а | | | |
| | также с обострением | | | |
| | и рецидивом | | | |
| | процесса: | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 1. Малые и | Проведение основного курса | 2 - 3 | Все санатории, |
| | ограниченные формы | комплексного лечения с | | кроме |
| | (очаговый, | использованием | | санатория |
| | инфильтративный | химиопрепаратов, | | Жемчужина |
| | туберкулез легких, | патогенетических средств на | | |
| | плеврит) | фоне санаторных факторов. | | |
| | в фазе инфильтрации | Достижение полной медицинской | | |
| | и рассасывания без | и трудовой реабилитации | | |
| | бактериовыделения | | | |
| | после короткого | | | |
| | курса стационарного | | | |
| | лечения, либо минуя | | | |
| | его (преимущественно | | | |
| | из территорий, где | | | |
| | нет местных | | | |
| | санаториев) | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 2. Диссеминированный, | Продолжение основного курса | 1,5 - 2 | Все санатории, |
| | очаговый, инфильтративный | комплексной химиотерапии с | | кроме |
| | туберкулез легких в фазе | использованием санаторных | | санатория |
| | рассасывания, полного | факторов, элементов активного | | Плес. Профиль |
| | рубцевания деструкций легочной | двигательного режима. Лечение | | по |
| | ткани, прекращения | сопутствующих заболеваний. | | сопутствующим |
| | бактериовыделения после | Полная медицинская и трудовая | | заболеваниям |
| | эффективного лечения в | реабилитация | | дан в |
| | стационаре, при наличии | | | Приложении 3 |
| | сопутствующих заболеваний, | | | |
| | показанных для санаторного | | | |
| | лечения, и прочих отягощающих | | | |
| | факторов <*> | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| <*> Для санатория Плес противопоказано направление больных |
| деструктивным туберкулезом легких и с бактериовыделением. |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 3. Диссеминированный, | Продолжение основного курса | 3 - 4 | им. Аксакова, |
| | очаговый, инфильтративный, | комплексной химиотерапии, | | Выборг-7, |
| | кавернозный туберкулез легких, | использование патогенетических | | Жемчужина, |
| | туберкулема после снятия | средств, санаторных факторов. | | Шафраново, |
| | острых явлений интоксикации, | Лечение сопутствующих | | Чемал |
| | при замедленной динамике | заболеваний. Закрытие полости | | |
| | репаративных процессов, | распада, прекращение | | |
| | неполном рубцевании деструкции | бактериовыделения. Полная | | |
| | легочной ткани | медицинская и трудовая | | |
| | | реабилитация. | | |
| | | | | |
| | | Подготовка для хирургического | 1,5 - 2 | Те же |
| | | лечения | | санатории |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 4. Туберкулез верхних | Продолжение основного курса | 1,5 - 2 | Агрия, Голубая |
| | дыхательных путей (бронхитов, | комплексного лечения, введение | | бухта, |
| | трахеи, гортани и пр.) без | препаратов в виде аэрозолей, | | Теберда, |
| | выраженных явлений стеноза, | ингаляций. Использование | | остальные |
| | при сопутствующих заболеваниях | санаторных факторов, | | санатории - в |
| | со стороны органов дыхания | улучшающих дыхательную | | летний период |
| | | функцию. Лечение сопутствующих | | года |
| | | заболеваний. Полная | | |
| | | медицинская и трудовая | | |
| | | реабилитация | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 5. Все формы | Продолжение основного курса | 2 - 3 | им. Аксакова, |
| | туберкулеза органов | комплексного лечения, | | Жемчужина, |
| | дыхания при | использование химиопрепаратов, | | Выборг-7, |
| | устойчивости МБТ к | средств патогенетического | | Шафраново, |
| | химиопрепаратам, | воздействия, кумысолечение. | | Чемал |
| | плохой переносимости | Лечение сопутствующих | | |
| | химиопрепаратов | заболеваний. Полная | | |
| | | медицинская и трудовая | | |
| | | реабилитация | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 6. Состояние после | | | |
| | эффективных | | | |
| | хирургических | | | |
| | вмешательств по | | | |
| | поводу туберкулеза | | | |
| | органов дыхания <*>: | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| <*> При направлении в федеральные санатории отдавать |
| предпочтение больным из территорий, где нет санаториев местного |
| подчинения. |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | а) при ограниченных | Продолжение основного курса | 1,5 - 2 | Все санатории |
| | хирургических | комплексного лечения на фоне | | |
| | вмешательствах и | санаторных факторов, | | |
| | легочно - сердечной | организация активного | | |
| | недостаточности не | двигательного режима. Полная | | |
| | выше 1 ст.; | медицинская и трудовая | | |
| | | реабилитация | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | б) при прочих | Продолжение основного курса | 2 - 3 | Все санатории. |
| | хирургических | комплексного лечения на фоне | | Санаторий |
| | вмешательствах, в | санаторных факторов, активного | | Теберда - не |
| | том числе повторных | двигательного режима. | | ранее 6 мес. |
| | операциях на органах | Функциональная и трудовая | | после операции |
| | дыхания, | реабилитация | | |
| | легочно - сердечной | | | |
| | недостаточности не | | | |
| | выше 1 ст. | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| Подгруппа | | | | |
| "Б" | | | | |
| | Больные хроническим | Проведение курса химиотерапии | 2 - 3 | им. Аксакова, |
| | туберкулезом легких | с использованием средств | | Жемчужина, |
| | (дессеминированный, | патогенетического воздействия | | Шафраново, |
| | кавернозный, фиброзно - | на фоне санаторных фактов, | | Чемал |
| | кавернозный, цирротический) | включая кумысолечение. Лечение | | |
| | без признаков | сопутствующих заболеваний. | | |
| | прогрессирования; при легочно | Подготовка к операции | | |
| | - сердечной недостаточности не | | | |
| | выше 1 ст., преимущественно | | | |
| | работающие | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| II | | | | |
| Группа | | | | |
| | Больные затихающим | Проведение профилактического | 1,5 - 2 | Все санатории |
| | туберкулезом органов | курса лечения на фоне | | (профиль по |
| | дыхания, в том числе | санаторных факторов. Повышение | | сопутствующим |
| | после | общей сопротивляемости | | заболеваниям в |
| | фтизиохирургического | организма. Лечение | | Приложении 3) |
| | лечения, при наличии | сопутствующих заболеваний. | | |
| | сопутствующих | Полная медицинская и трудовая | | |
| | заболеваний | реабилитация | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| III | | | | |
| Группа | | | | |
| | Лица, клинически | Проведение общих | 1 - 1,5 | Все санатории |
| | излеченные от | оздоровительных мероприятий в | | |
| | туберкулеза органов | санаторных условиях. | | |
| | дыхания, при наличии | Противорецидивное лечение при | | |
| | сопутствующих | наличии факторов, снижающих | | |
| | заболеваний и других | сопротивляемость организма | | |
| | отягощающих | | | |
| | факторов | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| IV | | | | |
| Группа | | | | |
| | Лица, имеющие | Проведение общих | 24 дня | |
| | контакт с больными | оздоровительных мероприятий с | (в | |
| | туберкулезом: | использованием санаторных | период | |
| | | факторов. Химиопрофилактика | отпуска)| |
| | | туберкулеза. Повышение | | |
| | | сопротивляемости организма к | | |
| | | инфекции | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | - работники | -"- | -"- | Выборг-7, |
| | противотуберкулезных | | | Плес, Лесное, |
| | учреждений; | | | Шафраново |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | - лица, имеющие | -"- | -"- | Теберда, Агрия |
| | семейный контакт с | | | |
| | больными | | | |
| | туберкулезом, | | | |
| | проживающие на | | | |
| | территориях | | | |
| | Северо - Кавказского | | | |
| | региона | | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| VII | | | | |
| Группа | | | | |
| | Лица после | Проведение общих | 1 - 1,5 | Все санатории |
| | излеченного | оздоровительных мероприятий в | | |
| | туберкулеза органов | санаторных условиях. | | |
| | дыхания с повышенным | Противорецидивное лечение при | | |
| | риском его | появлении факторов, | | |
| | реактивации | ослабляющих сопротивляемость | | |
| | | организма. Лечение | | |
| | | сопутствующих заболеваний | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| VIII | | | | |
| Группа | | | | |
| | 1. Больные активными | Проведение комплексного | 1,5 - 2 | Выборг-7, |
| | формами саркоидоза | лечения на фоне санаторных | | Лесное, Плес |
| | органов дыхания | факторов. Повышение | | |
| | | сопротивляемости организма. | | |
| | | Функциональная и трудовая | | |
| | | реабилитация. Лечение | | |
| | | сопутствующих заболеваний | | |
|-----------|--------------------------------|--------------------------------|---------|-----------------|
| | 2. Лица с неактивным | Проведение общих | 1 - 1,5 | Те же |
| | саркоидозом органов дыхания | оздоровительных мероприятий, | | санатории |
| | при выраженных остаточных | лечение сопутствующих | | |
| | изменениях (диффузный | заболеваний | | |
| | пневмосклероз, фиброателектаз, | | | |
| | буллезные изменения легочной | | | |
| | ткани), дыхательная | | | |
| | недостаточность не выше 1 ст. | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
При направлении в федеральные санатории лиц из III и VII групп
учета следует отдавать предпочтение: работающим; инвалидам и
участникам ВОВ; участникам ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС и лицам, приравненным к ним.
Приложение 3
III. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, С НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЯМИ РАЗНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
В САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
-------------------------------------------------------------------------------------------
| Название | Форма, стадия, степень заболевания | Курорты, |
| болезни | | санатории |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни органов дыхания |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Хронический | В фазе ремиссии, при легочно - сердечной | Агрия, Голубая |
| бронхит, | недостаточности не выше 1 ст. | бухта, Теберда. |
| трахеиты | | Остальные |
| | | санатории - в |
| | | летний период |
| | | года |
| | | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Эмфизема | В фазе стойкой ремиссии, без выраженного | Те же санатории |
| легких | кардио - пульмонального синдрома, при | |
| | легочно - сердечной недостаточности не | |
| | выше 1 ст. | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Бронхоэктатическая | В фазе ремиссии без выделений гнойной | Те же санатории |
| ческая | мокроты, легочно - сердечной недостаточности | |
| болезнь | не выше 1 ст., без склонности к | |
| | кровохарканию | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Астма бронхиальная | В фазе ремиссии, или с нечастыми легкими | Голубая |
| | приступами без явлений легочно - | бухта, |
| | сердечной недостаточности | Теберда |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Остаточные | В фазе ремиссии, при легочно - сердечной | Те же санатории |
| явления | недостаточности не выше 1 ст. | |
| плевропневмоний, | | |
| пневмосклероза | | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни системы кровообращения |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Хроническая | Редкие (не чаще 2 раз в неделю) приступы | Все санатории, |
| ишемическая | стенокардии на значительные физические | кроме санатория |
| болезнь, с | нагрузки с недостаточностью кровообращения | Теберда |
| стенокардия, | не выше 1 стадии без нарушений сердечного | |
| атеросклеротический | ритма и проводимости при длительном | |
| | стабильном течении заболеваний | |
| кардиосклероз | | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Гипертоническая | Без частых кризисов, без прогностически | Все санатории, |
| | неблагоприятных нарушений сердечного | кроме санатория |
| болезнь | ритма и проводимости, при недостаточности | Теберда |
| | кровообращения не выше 1 ст. | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни органов пищеварения |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Язва желудка, | Фаза стойкой ремиссии или затихающего | Санаторий |
| язва | обострения при отсутствии двигательной | Теберда |
| двенадцатиперстной | недостаточности желудка, без склонности | минеральные |
| кишки | к кровотечению, пенетрации и подозрения | воды, |
| | на возможность злокачественного перерождения | грязелечение. |
| | | Санатории |
| | | Выборг-7, |
| | | Лесное, |
| | | Шафраново, Чемал |
| | | - кумысолечение, |
| | | фитотерапия |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни | Не ранее 6 мес. после операции, при | Те же санатории |
| оперированного | окрепшем послеоперационном рубце и | |
| желудка | удовлетворительном общем состоянии | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Хронический | С секреторной недостаточностью либо с | Те же санатории |
| гастрит | повышенной секрецией, с нарушением моторно | |
| | - эвакуаторной функции желудка вне фазы | |
| | обострения | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Холецистит, | Без склонности к частым обострениям, без | Те же санатории |
| холангит, | явлений желтухи, приступов печеночной | |
| функциональные | колики, при нормальной СОЭ | |
| болезни | | |
| желчных путей | | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни нервной системы |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Астенические | Легкой и средней степени тяжести, не | Все санатории |
| неврозоподобные | требующие лечения в специальных клиниках | |
| состояния, | | |
| неврозы, | | |
| неврастении | | |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Болезни эндокринной системы |
|---------------------|-----------------------------------------------|-------------------|
| Сахарный | Легкой степени в состоянии устойчивой | Выборг-7, |
| диабет | компенсации, без наклонности к ацидозу | Лесное, |
| | | Шафраново при |
| | | наличии |
| | | заключения |
| | | лечащего врача - |
| | | эндокринолога по |
| | | месту жительства |
| | | больного |
-------------------------------------------------------------------------------------------
IV. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,
ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА В САНАТОРИИ
Общие противопоказания
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в
стадии обострения; осложненные острыми гнойными процессами; болезни,
требующие лечения в специальных лечебных учреждениях.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Недостаточность кровообращения выше 1 ст., дыхательной функции
- выше 2 ст., для больных, поступающих из контрастных климатических
регионов.
4. Все венерические заболевания.
5. Психические заболевания, все формы наркомании, хронический
алкоголизм, эпилепсия; резко выраженная неврастения и психастения.
6. Все болезни крови.
7. Кахексия любого происхождения.
8. Злокачественные новообразования.
9. Эхинококк любой локализации.
10. Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.
11. Нефриты и нефрозы в фазе декомпенсации почечной функции (ХПН
- 3 - 4 ст.).
12. Все заболевания, при которых больные не способны к
самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в
постоянном специальном уходе.
Противопоказания по туберкулезу
1. Остро текущие формы туберкулеза с наклонностью к распаду,
обсеменению и быстрому прогрессированию.
2. Выпотные плевриты в острой фазе.
3. Часто повторяющиеся кровохарканья.
4. Туберкулез органов дыхания, осложненный прогрессирующими
формами костно - суставного туберкулеза, мочеполовых органов, кожи и
др., показанных для лечения в специальных стационарах.
5. Осложнения, связанные с проведением фтизиохирургических
вмешательств на органах дыхания (остаточная внутриплевральная полость,
эмпиема, бронхиальные свищи и т.д.).
6. Раны после фтизиохирургических операций на органах дыхания,
требующие перевязок и консультации фтизиохирурга.
7. В санатории на климатических курортах Черноморского побережья
Кавказа противопоказано направление больных активными формами
туберкулеза органов дыхания с плохой переносимостью химиопрепаратов, а
также больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, устойчивые к
основным противотуберкулезным препаратам.
8. Противопоказаны для санаторного лечения активные формы
саркоидоза сердца, центральной нервной системы, состояния стероидного
диабета.
Не показано направление в туберкулезные санатории для лиц, не
состоящих на учете противотуберкулезных диспансерных учреждений.
Противопоказания по сопутствующим
туберкулезу заболеваниям
Профилизация санаториев по сопутствующим туберкулезу заболеваниям
позволяет целенаправленно использовать имеющиеся природные ресурсы и
климатические факторы в комплексной терапии больных туберкулезом, а
также обязывает врача строго соблюдать отбор больных на санаторное
лечение не только по основному, но и сопутствующим заболеваниям.
Указанный ниже перечень противопоказаний на санаторное лечение
больных по сопутствующим туберкулезу заболеваниям позволяет
предотвратить случаи ухудшения клинического течения болезни,
прогрессирования ее и появления обострений на воздействие
неблагоприятных климатических факторов, особенно в период
акклиматизации больных, поступающих из контрастных климатических
регионов России.
С учетом изложенного не следует направлять в санаторий больных
туберкулезом при следующих клинических проявлениях сопутствующих
заболеваний:
1. Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся частыми
приступами.
2. Инфаркт миокарда в недавнем анамнезе; в порядке исключения
допустимо лечение в санаториях местной климатической зоны.
3. Выраженный склероз сосудов мозга с наклонностью к нарушениям
мозгового кровообращения.
4. Болезни органов сердечно - сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения выше 1 ст. для санаториев федерального
подчинения и выше 2 ст. - для санаториев местного лечения.
5. Все болезни органов дыхания нетуберкулезного характера с
выделением гнойной мокроты, резкого истощения и недостаточности
дыхательной функции выше 2 ст.
6. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
7. Рубцевое сужение пищевода, желудка и кишечника с нарушением
проходимости.
8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с
повторными массивными кровотечениями, имевшими место за последние
несколько месяцев, проникающая язва, стеноз привратника, подозрения на
злокачественное перерождение язвы желудка.
9. Полипоз желудка.
10. Язвенный энтероколит.
11. Желчнокаменная болезнь с частыми и длительными приступами.
12. Осложнения после операции на органах пищеварения.
13. Цирроз печени с асцитом или желтухой, а также все формы
желтухи.
14. Болезни кожи, требующие консультации специалиста и лечения в
профильных лечебных учреждениях.
15. Болезни опорно - двигательного аппарата, требующие лечения в
профильных лечебных учреждениях.
16. Тяжелые формы сахарного диабета с истощением, выраженным
ацидозом, показанные для лечения в стационаре.
V. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Необходимость санаторного лечения контингентов
противотуберкулезных диспансерных учреждений определяет лечащий врач
совместно с заведующим отделением на основании данных обследования и
действующих показаний для направления больных в санаторий.
Окончательное решение показанности больному санаторного лечения и
оформления путевки в санаторий осуществляет санаторно - курортная
отборочная комиссия (СКОК), которая создается в противотуберкулезных
учреждениях, осуществляющих отбор больных в санаторий. В ее состав
входят: председатель - главный врач или его заместитель по лечебной
работе и члены - заведующий отделением, врач - фтизиатр,
представляющий больного на комиссию, и секретарь, который ведет учет
поступающих медицинских документов и оформление путевок. Вся работа
СКОК, принятые решения оформляются в виде протоколов, которые
подписываются членами комиссии, а выданные путевки в санаторий
регистрируются в журнале.
Независимо от того, в какой санаторий выдается путевка (местного
или федерального подчинения), оформление медицинских документов
осуществляет лечащий врач. При направлении в санаторий на руки
больному выдаются:
1. Путевка (именная) с указанием санатория и дня заезда,
направление в санаторий (форма 078/у), которые подписывают главный
врач и лечащий врач противотуберкулезного учреждения. Подпись их
заверяется круглой печатью направляющего лечебного учреждения.
Категорически запрещается исправлять дату заезда в санаторий,
указанную в путевке.
2. Санаторно-курортная карта, подписанная заведующим отделения и
лечащим врачом, в которой должны быть отражены: а) клинический диагноз
основного и сопутствующих заболеваний, группа диспансерного учета,
группа инвалидности; б) характеристика клинического течения
туберкулезного процесса (саркоидоза легких) с указанием даты начала
заболевания и динамики клинического течения (дат обострений,
рецидивов); в) данные обследования (клинические анализы крови, мочи,
мокроты, бактериологические анализы мокроты, рентгенологические
исследования органов дыхания, данные функции внешнего дыхания, ЭКГ,
биохимические исследования функции печени); г) рекомендации для
санаторного лечения основного и сопутствующих заболеваний с указанием
предварительного срока лечения в санатории, у больных после
проведенной в течение календарного года фтизиохирургической операции
необходимо уточнить сезон и срок лечения с хирургом.
Лицам из IV группы диспансерного учета в санаторно - курортной
карте следует указать характер и продолжительность контакта с больными
туберкулезом, а также заболевания с учетом профиля санатория (см.
Приложение 3). Путевка в санаторий для работников противотуберкулезных
учреждений должна иметь отметку - "в отделение для медицинских
работников".
3. Рентгенограммы обследования органов грудной клетки давностью
не более 2 - 3 мес., последние подлежат возврату при выписке больного
из санатория.
4. Справка об обследовании на ВИЧ-инфекцию, Hъs-антинген и
реакцию Вассермана для совершенствования системы эпиднадзора за
распространением и профилактикой этих заболеваний с учетом действующих
законодательных документов.
5. Справка с места работы, заверенная подписью руководителя
предприятия (учреждения), с указанием занимаемой больным должности и
продолжительности его основного и дополнительного отпусков.
VI. ПОРЯДОК ПРИЕМА БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
СОСТАВ И ЗАДАЧИ КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ (КЭК)
Прием больных на санаторное лечение осуществляется в приемном
отделении. В течение 3-х дней должно быть проведено необходимое
обследование, после чего лечащий врач представляет больного на
клиническо-экспертную комиссию (КЭК).
Клинико-экспертная комиссия должна быть создана во всех
санаториях и утверждена приказом главного врача санатория. Эту
комиссию возглавляет главный врач санатория или его заместитель по
лечебной работе. В состав комиссии входят ведущие специалисты
санатория. Решение комиссии принимается простым большинством голосов.
Заключение вносится в историю болезни, а также в книгу записей
заключений КЭК.
Функции, права и ответственность КЭК регламентированы Положением
"О клинико-экспертной комиссии государственного
лечебно-профилактического учреждения, органа управления
здравоохранением территории, входящей в состав субъектов Федерации и
субъекта Федерации" (Приложение 3 к Приказу Минздравмедпрома России от
13.01.95 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной
нетрудоспособности")
Начальник отдела
санаторно-курортной и
реабилитационной
помощи Минздравмедпрома
Российской Федерации
Г.А. ТЕЧИЕВ
Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации
от 19 июля 1996 года
N 291
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП
РИСКА В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ
(Методические указания)
Настоящие Методические указания "Показания для направления
взрослых, больных туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп
риска в туберкулезные санатории" разработаны с учетом новой
диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений
и предназначены для врачей фтизиаторов по внелегочному туберкулезу.
Методические указания составили научные сотрудники:
Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ МП РФ:
доктор мед. наук, профессор Мочалова Т.П.,
доктор мед. наук, профессор Лавров В.П.,
канд. мед. наук Богин Ю.Б.,
канд. мед. наук Выренкова Т.Е.,
Олейниченко Е.Г.
С.-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии МЗ МП РФ:
канд. мед. наук Ягофарова Р.К.
Введение
На основании опыта работы санаториев, профилированных для
взрослых, больных внелегочными формами туберкулеза, многолетней
курации их с анализом результатов деятельности, разработаны
Методические указания "Показания для направления взрослых, больных
туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп риска в
туберкулезные санатории", где уточнены показания и противопоказания, а
также даны оптимальные сроки санаторного лечения больных с учетом
локализации и активности туберкулезного процесса.
Методические указания составлены в соответствии с новой
группировкой контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений
и потребностью их в санаторном лечении.
Расширены показания для санаторного лечения больных активными
формами внелегочного туберкулеза.
Впервые рассмотрен вопрос о необходимости санаторного лечения
взрослых из групп риска по заболеванию туберкулезом, к которым
относятся лица III и VII групп диспансерного наблюдения, имеющие
различную нетуберкулезную патологию, включая болезни органов
мочеполовой системы, глаз, костно - суставного аппарата. Комплексное
лечение их освоено в туберкулезных санаториях и может быть
использовано для профилактики реактивации туберкулеза.
Организация санаторной помощи больным внелегочным туберкулезом
должна проводиться преимущественно в санаториях климатической зоны.
Такие санатории имеются в Москве (сан. Быково), в Московской области
(сан. Красная Роза), в Новосибирской области (сан. Мочищи), в
Ульяновской области (сан. Сосновка), в Краснодарском крае (сан.
Новопокровский). В ряде территорий внелегочные отделения на 20 - 30
коек открыты на базе санаториев для больных туберкулезом органов
дыхания, однако качество лечебной помощи в них уступает
специализированным внелегочным санаториям.
Особое место в организации лечения больных внелегочными формами
туберкулеза занимают санатории федерального подчинения. Почти каждый
второй больной с впервые выявленным туберкулезом внелегочных
локализаций продолжает основной курс комплексного лечения в санаториях
федерального уровня.
Для больных туберкулезом глаз профилированы три федеральных
санатория: Выборг-3, Красный Вал и Плес. Указанные санатории оснащены
современным медицинским оборудованием, укомплектованы
квалифицированными кадрами врачей и среднего медицинского персонала,
что позволяет обеспечить диагностику и лечение больных на высоком
профессиональном уровне.
Санатории Глуховская, Лесное, Шафраново и Советск принимают на
лечение больных мочеполовым туберкулезом. Кроме того, в санатории
Глуховская имеется отделение для больных туберкулезом гениталий, а
санатории Советск - отделение для больных костно - суставным
туберкулезом. В санаториях Глуховская и Советск проводится комплексная
терапия больных с использованием методов хирургического лечения, что
позволяет ускорить достижение медицинской, функциональной и трудовой
реабилитации.
Курация санаториев федерального подчинения осуществляется
научными сотрудниками Российского НИИ фтизиопульмонологии
Минздравмедпрома РФ, С.-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии
Минздравмедпрома РФ. При необходимости больные переводятся на лечение
в клиники этих институтов.
Эффективность санаторного лечения, стойкость его результатов в
значительной степени зависят от правильного медицинского отбора,
своевременного направления больного в санаторий и качества оформления
медицинских документов.
При отборе больных туберкулезом в санатории федерального
подчинения следует строго руководствоваться профилем этих санаториев,
который определен Приказом Минздравмедпрома РФ "О плане распределения
мест в туберкулезные санатории" N 265 от 19.09.95, и не направлять
больных, которым не показано лечение в санатории по основному
заболеванию, либо противопоказано из-за тяжести туберкулезного
процесса и сопутствующих заболеваний.
Медицинские документы, выдаваемые на руки больному при
направлении в санаторий, должны быть оформлены подробно с указанием
диагноза, группы диспансерного учета, группы инвалидности и даты ее
установления, методов обследования, проведенного лечения и его
результатов.
Соблюдение преемственности лечения больных на этапах диспансер -
санаторий позволит не только повысить эффективность лечения, но и
обеспечить качество использования санаторных коек.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
МОЧЕПОЛОВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
-----------------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Клиническая характеристика | Задачи санаторного | Сроки |
| диспанс. | контингента, форма и фаза | лечения | лечения |
| учета | туберкулезного процесса | | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| V "А" | | | |
| группа | | | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 1. | Впервые выявленные больные | Продолжение основного курса | 3 - 4 |
| | туберкулезом почек и мочевых | комплексного лечения с | |
| | путей, а также с обострением и | применением химиопрепаратов, | |
| | рецидивом процесса после | средств патогенетического | |
| | лечения в стационаре | воздействия на фоне санаторных | |
| | | факторов. Полная или частичная | |
| | | медицинская, функциональная и | |
| | | трудовая реабилитация | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 2. | Больные с туберкулезным | Продолжение основного курса | 3 - 4 |
| | эпидидимитом, орхитом, | комплексного лечения с | |
| | простатитом, везикулитом | использованием химиопрепаратов | |
| | после лечения в стационаре | на фоне санаторных факторов. | |
| | | Полная медицинская | |
| | | реабилитация | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 3. | Больные хроническими активными | Проведение комплексного | 3 - 4 |
| | формами туберкулеза почек, | лечения с использованием | |
| | мочевых путей, мужских половых | химиопрепаратов на фоне | |
| | органов и сочетанного | санаторных методов лечения | |
| | поражения всей мочеполовой | | |
| | системы | По показаниям - хирургическое | |
| | | лечение. Предупреждение | |
| | | обострения процесса, развития | |
| | | рубцовых изменений | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 4. | Больные, нуждающиеся в | Предоперационная подготовка | 1-1,5 |
| | хирургическом лечении по | | |
| | поводу мочеполового | | |
| | туберкулеза | | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 5. | Больные после хирургических | Продолжение комплексного | 2 - 3 |
| | вмешательств, произведенных в | лечения на фоне санаторных | |
| | стационарах на почках, мочевых | факторов, функциональная | |
| | путях, половых органах мужчин | реабилитация органов мочевой | |
| | | системы, предупреждение | |
| | | развития рубцовых изменений | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 6. | Больные с различными формами | Продолжение комплексного | 3 - 4 |
| | туберкулеза почек и | лечения с использованием | |
| | мочевыводящих путей, | химиопрепаратов, | |
| | осложненные пиелонефритом, | патогенетических средств на | |
| | мочекаменной болезнью, | фоне санаторных факторов. | |
| | гипертонией | Неспецифическая и | |
| | | антисклеротическая терапия для | |
| | | профилактики нефросклероза. | |
| | | Полная или частичная | |
| | | медицинская функциональная и | |
| | | трудовая реабилитация | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 7. | Впервые выявленные больные | Продолжение основного курса | 3 - 4 |
| | туберкулезом женских | комплексного лечения, | |
| | половых органов: | применение патогенетических | |
| | эндометритом, туберкулезом | средств на фоне санаторных | |
| | матки, придатков, вульвы, | методов лечения. Полная | |
| | влагалища и с рецидивом | медицинская реабилитация | |
| | заболеваний в стационаре | | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 8. | Больные с хронически текущим | Проведение комплексного | 2 - 3 |
| | активным туберкулезом женских | лечения с использованием | |
| | половых органов | химиопрепаратов, средств | |
| | | неспецифического воздействия, | |
| | | патогенетических препаратов на | |
| | | фоне санаторных методов | |
| | | лечения. Полная или частичная | |
| | | медицинская и трудовая | |
| | | реабилитация | |
|----------|---------------------------------|--------------------------------|---------|
| 9. | Больные с активным | Предоперационная подготовка. | 1-1,5 |
| | туберкулезом женских половых | Химиотерапия - по показаниям, | |
| | органов, нуждающиеся в | патогенетические средства на | |
|