О МЕРАХ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ
1 июля 1996 г.
N 2510/3016-96-27
(НЦПИ)
Проверки состояния работы по профилактике общественно опасных
действий (ООД) психически больных, проведенные по указанию
Минздравмедпрома России в ноябре 1995 - мае 1996 гг., а также
посвященные этим вопросам кустовые рабочие совещания зон обслуживания
Орловской и Ленинградской республиканских психиатрических больниц со
строгим наблюдением выявили ряд существенных и характерных для
различных территорий недостатков в организации этой деятельности.
Очевидно, они играют определенную роль в росте числа общественно
опасных действий психически больных, которое в конце 80-х - начале
90-х годов не превышало 7 тысяч в год, а в 1995 г., по данным судебно
- психиатрических экспертных комиссий, превысило 11 тысяч. Наиболее
существенные из выявленных недостатков не связаны с какими-либо
объективными факторами, их устранение не требует значительных
материальных затрат и может быть достигнуто чисто организационными
мерами, а также с помощью повышения уровня методического руководства
этой работой со стороны главных психиатров органов здравоохранения и
руководителей психиатрических и психоневрологических учреждений.
Так, в Новгородской, Тверской, Орловской, Кемеровской,
Воронежской, Мурманской, Ленинградской, Псковской, Читинской областях,
Приморском крае, в Республиках Карелия, Ингушетия, Саха (Якутия),
Алтай, Адыгея, Бурятия, Тува, Карачаево - Черкесской до сих пор не
созданы специализированные отделения с усиленным наблюдением для
принудительного лечения лиц с психическими расстройствами, совершивших
ООД. В связи с этим судебно - психиатрические комиссии этих
территорий, как правило, не рекомендуют судам применение этой меры
медицинского характера даже при наличии показаний, что является
нарушением закона и Инструкции о порядке применения принудительных и
иных мер медицинского характера (приложение 18 к Приказу МЗ СССР N 225
от 21.03.1988).
В тех территориях, где такие отделения созданы, уровень лечебно -
реабилитационной работы в них нередко остается неудовлетворительным:
не организована должным образом трудовая терапия, не укомплектованы
штаты психологов и социальных работников, введенные Минздравом в 1994
г. (приложение 2 к Приказу МЗМП РФ от 12.08.94 N 167) (Магаданская,
Вологодская обл., Краснодарский и Алтайский края), что не позволяет
проводить психокоррекционные мероприятия, оказывать необходимую
социальную помощь. Интерьеры этих отделений и режим содержания
пациентов нередко напоминают тюремные, что не может способствовать их
ресоциализации.
Существенное значение имеет отсутствие необходимой
преемственности между различными звеньями психиатрической службы,
участвующими в осуществлении мероприятий по профилактике ООД. Проверка
показала, что в выписных эпикризах, которыми обмениваются лечебные
учреждения стационарного и амбулаторного звена психиатрической помощи
при переводе больных, отсутствуют необходимые конкретные данные о
проведенных лечебно - реабилитационных мероприятиях и их
эффективности, а так же рекомендуемая программа терапевтических и
социально - психиатрических мер хотя бы на первое время после перевода
больного. Примером могут служить проанализированные выписки из историй
болезни республиканских психиатрических больниц со строгим наблюдением
г. г. Орла и Санкт - Петербурга, а также психиатрических больниц
Липецка, Тулы, Вологды, Новгорода, Республики Карелия и др.
В значительной мере в результате отсутствия необходимой
преемственности со стационарными учреждениями, а также недооценки
руководителями психиатрических учреждений роли внебольничного звена в
предупреждении ООД диспансерное наблюдение за больными,
представляющими общественную опасность (так называемый спецучет),
осуществляется формально, недостаточно дифференцированно, как и само
формирование этой группы диспансерного наблюдения (г. г. Тула, Липецк,
Новгород, Вологда, Санкт - Петербург и Ленинградская обл., Республика
Карелия). Состав группы спецучета длительное время не
пересматривается, количество включенных в нее больных, не совершавших
ООД, но по клиническим признакам представляющих опасность,
неоправданно мало, само наблюдение сводится к посещениям с
установленной инструкцией периодичностью, даже редуцированные
рекомендации больниц, осуществляющих принудительное лечение конкретных
больных, не выполняются.
Для устранения отмеченных недостатков и повышения эффективности
работы по предупреждению общественно опасных действий психически
больных Министерство здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации считает необходимым:
создать специализированные отделения для принудительного лечения
с усиленным наблюдением во всех административных территориях -
субъектах Российской Федерации с количеством коек, соответствующим
потребностям региона, исходя из расчетных данных о том, что в такие
отделения, в соответствии с установленными критериями отбора, должно
направляться не менее 50 - 60% всех лиц, признающихся невменяемыми;
обязать все психиатрические учреждения при передаче больного,
представляющего общественную опасность, другому учреждению сообщать в
медицинских документах, наряду с диагнозом и другими общемедицинскими
сведениями, следующие дополнительные данные, входящие в "формулу
общественной опасности": ведущий синдром; тип течения заболевания;
психопатологический механизм, характер и кратность ООД; личностные и
ситуационные факторы, способствующие или препятствующие их
осуществлению; проведенные лечебно - реабилитационные мероприятия и их
эффективность; рекомендуемые меры по предотвращению ООД;
принять необходимые меры к введению в штатное расписание
отделений для принудительного лечения должностей психологов и
социальных работников в соответствии со штатными нормативами,
утвержденными Приказом МЗМП РФ N 167 от 12.08.94, и укомплектованию их
соответствующими специалистами; широко привлекать указанных
специалистов к работе по психокоррекции и оказанию социальной помощи
больным, находящимся на принудительном лечении;
в деятельности внебольничных психиатрических учреждений по
профилактике ООД психически больных строго руководствоваться
Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и
органов внутренних дел по предупреждению общественно опасных действий
психически больных, утвержденной Приказом Минздрава СССР и МВД СССР
N 357/93 от 5 мая 1988 г., регулярно осуществлять коррекцию состава
группы спецнаблюдения, привлекать социальных работников для оказания
социальной помощи пациентам этой группы; шире применять в отношении
них дифференцированные лечебно - реабилитационные мероприятия, в
частности, рекомендованные врачами психиатрического стационара,
осуществлявшего принудительное лечение;
обязать председателей судебно - психиатрических экспертных
комиссий при выборе рекомендуемой меры медицинского характера строго
руководствоваться критериями, содержащимися в Уголовном кодексе РСФСР
и во Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных
мер медицинского характера в отношении лиц с психическими
расстройствами, совершивших общественно опасные действия (приложение
18 к Приказу МЗ СССР N 225 от 21.03.1988), а не конъюнктурными
соображениями и неправомерными указаниями руководителей
психиатрических служб.
Первый заместитель Министра
А.М. МОСКВИЧЕВ
1 июля 1996 г.
N 2510/3016-96-27 |