О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ КАТЕГОРИЙ НЕДОСТАТКОВ,
ВЫЯВЛЯЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЛИНЕЙНО-КОНТРОЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ДЕПАРТАМЕНТА"
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
15 мая 1996 г.
N 292
(НЦПИ)
В целях объективизации и дифференцированной оценки результатов
проверки лечебно-профилактических учреждений врачами
линейно-контрольной службы
1. Утверждаю "Категории недостатков, выявляемых в ЛПУ врачами
линейно-контрольной службы Департамента здравоохранения Москвы"
(Приложение 1).
2. Объявляю о введении в действие "Категорий недостатков..." с
01.06.96 г.
3. Приказываю
3.1. Заместителям руководителя, вице-директорам, начальникам
управлений и отделов Департамента, главным врачам
лечебно-профилактических учреждений принять к руководству "Категории
недостатков..." при оценке работы учреждений по результатам проверок
врачами лечебно-контрольной службы Департамента.
3.2. Врачам линейно-контрольной службы по результатам проверки
ЛПУ, помимо составления протокола установленной формы, в обязательном
порядке проводить оценку выявленных недостатков по 4-х балльной
системе.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого
заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.
Руководитель Департамента
А.Н. Соловьев
15 мая 1996 г.
N 292
Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
от 15 мая 1996 года
N 292
ОДОБРЕНО
одобрено Коллегией
Департамента здравоохранения
25 апреля 1996 года
(протокол N 8)
Категории недостатков,
выявляемых в ЛПУ врачами линейно-контрольной службы
Департамента здравоохранения Москвы
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Сфера | В чем выявлен | Характеристика | Категория | Примечание |
| деятельности | недостаток | недостатка | (оценка) | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Административно-| Территория лечебно- | отсутствие или | 2 | |
| хозяйственная | профилактического | неисправность | | |
| | учреждения | ограждения | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | антисанитарное | 2 | |
| | | состояние | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недостаточная | 1 | |
| | | освещенность | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | наличие посторонних | 1 | |
| | | транспортных средств | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | затрудненный проезд | 2 | |
| | | для санавтотранспорта | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Вход, вывески и | отсутствие вывески | 2 | |
| | указатели | | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | устарелая вывеска | 1 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие указателей | 1 | |
| | | на территории | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие указателей | 1 | |
| | | в учреждении | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие звонка | 1 | при запертых дверях |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Температурный | несоблюдение | 2 | |
| | режим | температурного режима | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие комнатных | 1 | |
| | | термометров | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительное | 1 | |
| | | состояние окон, | | |
| | | дверей | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Противопожарная | несоблюдение правил | 2 | |
| | безопасность | | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Состояние служебных и| использование | 2 | |
| | производственных | служебных помещений | | |
| | помещений | не по назначению | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | наличие помещений, | 1 | |
| | | требующих ремонта | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | строительноремонтный | 1 | |
| | | мусор в помещениях | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | складирование | 1 | |
| | | имущества в | | |
| | | производственных | | |
| | | помещениях | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недоступность | 2 | |
| | | служебных помещений | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | размещение | 3 | |
| | | посторонних | | |
| | | организаций без | | |
| | | соответствующего | | |
| | | разрешения | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Вспомогательные | неработающий гардероб | 1 | |
| | помещения и | | | |
| | оборудование |-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неисправный лифт | 1 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение условий | 2 | |
| | | хранения одежды | | |
| | | больных | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоответствие | 1 | в т.ч. |
| | | санитарным | | туалетов |
| | | требованиям подсобных | | |
| | | и вспомогательных | | |
| | | помещений | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Белье, предметы | недостаточное | 1 | |
| | ухода за больным, | количество сменного | | |
| | средства уборки | белья | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недостаток посуды | 1 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недостаток предметов | 2 | |
| | | ухода за больными | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недостаток средств | 2 | |
| | | уборки помещений | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Условия работы | неудовлетворительные | 2 | |
| | персонала | условия | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | хранение личных вещей | 2 | |
| | | в производственных | | |
| | | помещениях | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | хранение продуктов | 2 | |
| | | вместе с | | |
| | | медикаментами | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Охрана | возможность | 3 | |
| | | бесконтрольного | | |
| | | доступа в учреждение | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие охраны | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие | 2 | |
| | | сотрудников охраны на | | |
| | | рабочем месте | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неэффективные часы | 2 | |
| | | работы охраны | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие у охранной | 3 | |
| | | фирмы лицензии (или | | |
| | | просроченная) | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие у | 1 | |
| | | сотрудников охраны | | |
| | | удостоверений | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Производственная| Графики работы | отсутствие графика | 2 | |
| дисциплина | | работы на день | | |
| | | проверки | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение графика | 2 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение | 1 | |
| | | установленного | | |
| | | порядка утверждения | | |
| | | графика | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Присутствие на | отсутствие дежурного | 1 | |
| | рабочем месте | администратора | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие персонала | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Внешний вид | без спецодежды | 2 | |
| | персонала |-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоответствующая | 1 | |
| | | требованиям | | |
| | | спецодежда | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неопрятная спецодежда | 1 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Посторонние лица | доступность для | 2 | |
| | | посторонних | | |
| | | документации | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | доступность для | 3 | |
| | | посторонних | | |
| | | медикаментов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | присутствие | 1 | |
| | | посторонних в | | |
| | | служебных помещениях | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Организация | Лицензия | лицензии | 4 | |
| основного | |-----------------------|-----------|---------------------|
| производственн. | | истекший срок | 3 | |
| процесса | | действия | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | недоступность | 2 | |
| | | лицензии | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Обязательные | ООИ | 3 | Отсутствие или |
| | укладки | | | неукомплектованность|
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | ЭМП | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | антипедикулезная | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | анти-СПИД | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | терапевта | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | педиатра | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Наличие медикаментов,| медикаменты | | Недостаточная |
| | материалов, | | | обеспеченность |
| | оборудования | | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | инфузионно- | 1-3 | |
| | | трансфузионные | | |
| | | растворы | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | стерильные | 1-3 | |
| | | материалы | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | инструментарий | 1-3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | аппаратура и | 1-3 | |
| | | оборудование | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Правила хранения | медикаменты | 3 | Несоблюдение правил |
| | и обновления | | | хранения или |
| | | | | обновления |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | реактивы | 3 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | оборудование | 2 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | аппаратура | 2 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | имущество | 2 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Исправность и | аппаратура | 2 | |
| | пригодность |-----------------------|-----------|---------------------|
| | | оборудование | 2 | |
| | | для манипуляций | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Обслуживание | задержки в | 1 | |
| | больных | приемном отделении | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | задержки в проведении | 1 | |
| | | диагностических | | |
| | | исследований | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие записей в | 2 | |
| | | истории болезни | | |
| | | (Ф-003/у) обходов | | |
| | | зав.отделением, | | |
| | | главного врача, | | |
| | | профессора | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | наличие обоснованных | 2 | |
| | | жалоб больных на | | |
| | | момент проверки | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Морг | нарушение условий | 3 | |
| | | хранения трупов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | длительное хранение | 2 | |
| | | невостребованных | | |
| | | трупов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение порядка | 2 | |
| | | регистрации | | |
| | | поступления и выдачи | | |
| | | трупов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Готовность | Соблюдение | отсутствие резерва | 3 | |
| к работе в | плана-задания | | | |
| условиях ЧС | по неснижаемому |-----------------------|-----------|---------------------|
| | медицинскому | недоступность резерва | 3 | |
| | резерву | | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неукомплектованность | 2 | |
| | | резерва | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Система связи | отсутствие системы | 3 | |
| | | оповещения | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительное | 2 | |
| | | состояние системы | | |
| | | связи | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Порядок действий | незнание персоналом | 3 | |
| | в ЧС | порядка действий | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие сведений о | 3 | |
| | | количестве структуре | | |
| | | транспортабельности | | |
| | | больных по отделениям | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие плана | 3 | |
| | | экстренной эвакуации | | |
| | | учреждения | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Ведение | Утвержденная | отсутствие неполная | 3 | |
| служебной | учетная документация | | 2 | |
| документации | |-----------------------|-----------|---------------------|
| | | устаревшая или | 2 | |
| | | произвольная форма | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неправильное или | 2 | |
| | | небрежное ведение | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие | 1 | |
| | | надлежащего учета | | |
| | | работы | | |
| | | санавтотранспорта | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие журнала | 1 | |
| | | линейного контроля | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие подписи | 1 | |
| | | руководителя в | | |
| | | журнале линейного | | |
| | | контроля | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Медицинская | нарушение | 2 | |
| | документация | установленного | | |
| | | порядка ведения | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | замечания по ведению | 1 | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Информация для | недостоверная или | 1 | |
| | посетителей | недостаточная | | |
| | и больных | информация | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | не предусмотренные | 3 | |
| | | "Основами | | |
| | | законодательства РФ | | |
| | | об охране здоровья | | |
| | | граждан" ограничения | | |
| | | в получении | | |
| | | медицинской помощи | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | наличие сведений об | 2 | |
| | | оказании медицинских | | |
| | | услуг не | | |
| | | предусмотренных | | |
| | | лицензией | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | хранение книги | 1 | |
| | | отзывов и предложений | | |
| | | в недоступном месте | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие графика | 1 | |
| | | приема посетителей | | |
| | | администрацией | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие информации | 1 | |
| | | о разборе | | |
| | | администрацией | | |
| | | критических замечаний | | |
| | | граждан | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| Санитарное | Санитарно- | грубые нарушения | 4 | |
| состояние и | гигиенический | санитарно - | | |
| питание | режим | гигиенического режима | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение | 3 | |
| | | персоналом правил | | |
| | | асептики | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие условий | 2 | |
| | | для санитарной | | |
| | | обработки больных | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительное | 2 | |
| | | санитарное состояние | | |
| | | помещений | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие | 1 | |
| | | стационарных | | |
| | | облучателей | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Уборка | несоблюдение графика | 2 | |
| | | уборок | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | уборка без применения | 2 | |
| | | дезсредств | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие уборочного | 1 | |
| | | инвентаря | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Санитарное состояние | нарушение санитарных | 3 | |
| | пищеблока | норм в пищеблоке | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительное | 2 | |
| | | хранение и товарное | | |
| | | соседство пищевых | | |
| | | продуктов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительное | 2 | |
| | | хранение кухонного | | |
| | | инвентаря | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | Питание больных | не оговоренная в | 2 | |
| | | бракеражном журнале | | |
| | | замена продуктов | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоответствие | 2 | |
| | | меню-раскладки | | |
| | | принципам лечебного | | |
| | | питания | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоответствие | 2 | |
| | | реальных порций | | |
| | | меню-раскладке | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несвоевременная | 2 | |
| | | раздача пищи | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | неудовлетворительные | 2 | |
| | | вкусовые качества и | | |
| | | температура пищи | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение правил | 2 | |
| | | организации питания | | |
| | | больных в столовой | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | несоблюдение правил | 2 | |
| | | организации питания | | |
| | | больных в палате | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | раздача пищи без | 3 | |
| | | снятия пробы | | |
| | | ответственным | | |
| | | медработником | | |
|-----------------|----------------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| | | отсутствие допуска к | 3 | |
| | | работе в пищеблоке у | | |
| | | персонала | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------
Примечание. Категория недостатка по 4-х балльной шкале
предполагает следующие оценки:
1 - недостаток, требующий устранения, но не влияющий на основные
производственные показатели;
2 - серьезный недостаток, требующий устранения в кратчайшие сроки
и снижающий эффективность основных производственных показателей;
3 - недопустимый недостаток, требующий немедленного устранения;
в случае неопределенной оценки (1-3) решение принимает
линейно-контрольная служба на месте;
4 - недостаток, требующий закрытия учреждения. |