20 октября 1997 г.
N 307
(Д)
Неспецифические заболевания органов дыхания занимают одно из
ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной
мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и
смертности населения России.
За последние пять лет возросла заболеваемость практически по всем
нозологическим формам этой группы болезней и в целом достигла уровня
2346,2 на 100 тыс. населения. Особенно увеличилась заболеваемость
бронхиальной астмой - на 32,2 %.
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности
болезни органов дыхания занимают первое место, среди причин смертности
населения - четвертое.
В то же время, мероприятия, проводимые в последние годы органами
и учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным
неспецифическими заболеваниями органов дыхания, недостаточно
эффективны. Действующие положения по организации специализированной
пульмонологической службы, программы подготовки специалистов по
пульмонологии требуют приведения их в соответствие с последними
достижениями науки и практики. Качество выпускаемых отечественной
промышленностью приборов и аппаратов для обследования и лечения
больных с заболеваниями органов дыхания не всегда соответствуют
современным требованиям.
В целях совершенствования организации пульмонологической службы
повышения качества оказания медицинской помощи больным
неспецифическими заболеваниями органов дыхания приказываю:
1. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений:
1.1. Внести дополнения и изменения в учебные программы по
пульмонологии высших и средних медицинских учебных заведений,
учреждений последипломного образования с учетом современных достижений
медицинской науки и практического здравоохранения.
1.2. Обеспечить использование клиник профильных
научно-исследовательских институтов в качестве учебных баз учреждений
последипломного образования для проведения сертификационных и
аттестационных циклов по пульмонологии.
1.3. Определить приоритетные направления научных исследований и
внести соответствующие коррективы в отраслевую
научно-исследовательскую программу "Эпидемиология, профилактика,
лечение, реабилитация больных с легочной патологией в 1996-1999 гг."
1.4. Совместно с Управлением организации медицинской помощи
населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.07.98
проанализировать качество отечественных разработок приборов и
аппаратов для обследования и лечения больных заболеваниями органов
дыхания, определив наиболее перспективные для последующего
лицензирования и серийного производства.
1.5. Совместно с Управлением организации медицинской помощи
населению и Управлением обеспечения лекарственными средствами и
медицинской техникой до 01.04.98 представить предложения по разработке
и организации производства отечественных концентраторов кислорода для
лечения больных с тяжелой дыхательной недостаточностью в домашних
условиях.
2. Управлению организации медицинской помощи населению до
01.11.97 представить предложения по организации клиники Московского
научно-исследовательского института пульмонологии на базе учреждения
здравоохранения Минздрава России.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Управлением организации медицинской помощи населению до 01.01.98
внести необходимые дополнения и изменения в статистическую отчетность
по неспецифическим заболеваниям органов дыхания.
4. Московскому научно-исследовательскому институту пульмонологии
Минздрава России разработать и представить на рассмотрение:
4.1. Проект федеральной целевой программы по борьбе с
заболеваниями органов дыхания. Срок 01.09.98.
4.2. Методические рекомендации:
- "Организация лечения больных с дыхательной недостаточностью в
домашних условиях в Российской Федерации. Срок 01.05.98;
- "Ведение больных основными неспецифическими заболеваниями
органов дыхания". Срок 01.06.98;
- "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским
учреждениям независимо от форм собственности и
организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим
диагностику и лечение больных неспецифическими заболеваниями легких".
Срок 01.08.98.
4.3. Стандарты (протоколы) оказания специализированной
медицинской помощи больным с различными нозологическими формами
заболеваний органов дыхания. Срок 01.04.98.
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
- обеспечить работу пульмонологических подразделений
лечебно-профилактических учреждений в соответствии с положениями,
утвержденными настоящим приказом (приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6);
- разработать территориальные целевые программы по борьбе с
неспецифическими заболеваниями органов дыхания и представить на
утверждение главам администраций субъектов Российской Федерации;
- привести в соответствие с уровнем заболеваемости коечный фонд
пульмонологических отделений больниц, обеспечив их рациональное
использование за счет организации лечения больных, не нуждающихся в
круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, в стационарах
дневного пребывания и стационарах на дому;
- совместно со средствами массовой информации активизировать
работу по пропаганде среди населения здорового образа жизни, борьбы с
курением, знаний по профилактике заболеваний органов дыхания.
6. Считать недействующим на территории Российской Федерации
приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.01.86 N 117 "О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным
неспецифическими заболеваниями легких".
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова
В.И.
Министр Т.Б.Дмитриева
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
Положение о враче-пульмонологе
1. Общая часть
1.1. Врач-пульмонолог - специалист с высшим медицинским
образованием по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия",
прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную
подготовку (повышение квалификации, специализацию) по пульмонологии и
владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по
пульмонологии в соответствии с требованиями квалификационной
характеристики.
1.2. Врач-пульмонолог может работать в пульмонологическом
кабинете центральной районной больницы, в пульмонологическом кабинете
консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники, в
пульмонологическом отделении стационара, в пульмонологическом Центре,
в пульмонологическом отделении клинического научно-исследовательского
института.
1.3. В своей работе врач-пульмонолог руководствуется настоящим
Положением, другими нормативными документами Российской Федерации по
охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих
органов и инструктивно-методической документацией по всем разделам
работы пульмонологических отделений: организации, диагностике и
лечению.
1.4. Назначение и увольнение врача-пульмонолога осуществляется
приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
2. Обязанности врача-пульмонолога
2.1. Добросовестно и профессионально выполнять функциональные
обязанности.
2.2. Участвовать:
- в организации пульмонологической помощи больным в
лечебно-профилактических учреждениях;
- в профилактической и санитарно-просветительской работе среди
здорового населения и больных заболеваниями органов дыхания;
- в совещаниях, научно-практических и других конференциях,
проводимых в лечебно-профилактических учреждениях;
- в планировании деятельности своего подразделения и подготовке
отчетной документации;
- в мероприятиях по повышению квалификации среднего и младшего
медицинского персонала.
2.3. Осуществлять:
- необходимые лечебно-диагностические мероприятия и манипуляции
для полноценной постановки диагноза и лечения в соответствии с
квалификационной характеристикой;
- диспансеризацию больных хроническими заболеваниями органов
дыхания и пневмониями;
- плановую и при необходимости экстренную госпитализацию больных
заболеваниями органов дыхания;
- направление больных, страдающих сложной в диагностическом и
лечебном отношении патологией, в соответствующие
лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры;
- направление больных для освидетельствования в медико-социальную
экспертную комиссию (МСЭК);
- проведение анализа эпидемиологической ситуации заболеваемости
органов дыхания в курируемой территории и составление статистического
отчета.
2.4. Соблюдать правила техники безопасности при работе с
аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического
режима в пульмонологии.
2.5. Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающей жизни
состояниях и травмах.
2.6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации оборудования
средним и младшим медицинским персоналом.
2.7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца в
соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
2.8. Постоянно повышать уровень своей теоретической и
практической профессиональной подготовки.
2.9. Внедрять в свою работу современные технологии, а также
последние достижения пульмонологической науки и практики.
2.10. Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений
по вопросам клинической пульмонологии и при необходимости принимать
участие в диагностике и лечении заболеваний легких.
3. Права врача-пульмонолога
3.1. Привлекать в необходимых случаях врачей других
специальностей для обследования и консультации больных заболеваниями
органов дыхания.
3.2. Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому
персоналу и контролировать их выполнение.
3.3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических
конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам
пульмонологии.
3.4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю
своей специальности, состоять членом различных профессиональных и
общественных организаций.
3.5. По согласованию с администрацией участвовать в выполнении
научных исследований, использовать для них архивные материалы своего
учреждения.
4. Ответственность врача-пульмонолога
4.1. Несет ответственность:
за выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных
настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
4.2. Несет ответственность за соблюдение правил техники
безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
4.3. Несет ответственность за ведение медицинской и другой
документации, необходимой при выполнении своих функциональных
обязанностей.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
Методические рекомендации
по применению штатных нормативов
и норм нагрузки врачей-пульмонологов
1. В пульмонологическом кабинете ЦРБ норма нагрузки на
врача-пульмонолога устанавливается из расчета 4 посещения на 1 час
работы.
2. В пульмонологическом кабинете консультативно-диагностической
поликлиники и поликлиники норма нагрузки на врача-пульмонолога
устанавливается из расчета 3 посещения на 1 час работы.
3. В пульмонологическом отделении стационара должность
врача-пульмонолога устанавливается из расчета 1 должность на 15
больных.
4. Должности среднего и младшего медицинского персонала
пульмонологических отделений устанавливаются по штатным нормативам
терапевтических отделений больниц, в составе которых они созданы.
Заместитель начальника
Планово-финансового Управления Ю.М.Житников
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
о пульмонологическом кабинете центральной районной больницы
1. Пульмонологический кабинет центральной районной больницы (ЦРБ)
является структурным подразделением поликлиники ЦРБ.
2. Задачами пульмонологического кабинета ЦРБ являются:
- оказание специализированной лечебно-диагностической помощи
больным заболеваниями органов дыхания;
- диспансеризация больных хроническими заболеваниями органов
дыхания и пневмониями;
- плановая и при необходимости экстренная госпитализация больных
заболеваниями органов дыхания при неэффективности амбулаторного
лечения;
- направление больных, страдающих сложной в диагностическом и
лечебном отношении патологией, в специализированные центры, а также на
консультации к торакальному хирургу, фтизиатру, онкологу и другим
специалистам смежных специальностей;
- направление больных на медико-социальную экспертную комиссию
(МСЭК);
- анализ статистических данных по болезням органов дыхания в
районе и составление отчетов по утвержденным формам;
- санитарно-просветительская работа среди населения;
- обучение врачей общей практики района основам ведения больных
заболеваниями органов дыхания.
3. В пульмонологическом кабинете ЦРБ работает врач, медицинская
сестра и лаборант функциональной диагностики.
4. Пульмонологический кабинет ЦРБ оборудован спироанализатором,
набором для аллергологического тестирования, а также средствами скорой
помощи при развитии неотложных состояний.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
о пульмонологическом кабинете консультативно-диагностической
поликлиники, поликлиники
1. Пульмонологические кабинеты организуются в составе
консультативных поликлиник: республиканских, краевых, областных,
окружных больниц, консультативно-диагностических центров и
консультативно-диагностических поликлиник.
2. Задачами пульмонологического кабинета являются:
- проведение обследований необходимых для установления диагноза и
подбора адекватной терапии, которые невозможно осуществить в
территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- формирование диспансерной группы больных, которые нуждаются в
оказании помощи в данном лечебно-диагностическом учреждении;
- направление больных с установленным или вероятным диагнозом в
профильное лечебное учреждение;
- выдача рекомендаций для участковых терапевтов, пульмонологов и
педиатров по ведению больных заболеваниями органов дыхания;
- анализ состояния пульмонологической помощи населению
прикрепленного региона и разработка мероприятий по ее улучшению;
- организация повышения уровня квалификации по пульмонологии
врачей общей практики, пульмонологов и специалистов смежных
специальностей;
- организация и проведение санитарно-просветительской работы
среди населения прикрепленного региона;
3. В пульмонологическом кабинете работают два врача пульмонолога,
две медицинские сестры и врач-методист.
4. Пульмонологический кабинет консультативно-диагностической
поликлиники, поликлиники проводит функциональное, эндоскопическое и
лабораторное обследование, достаточное для установления диагноза любой
сложности, имея для этого оборудование и материалы.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
о пульмонологическом отделении стационара
1. Пульмонологическое отделение станционара является структурным
подразделением многопрофильной больницы и организуется на базе
республиканских, краевых, областных, окружных, городских и районных
больниц.
2. Пульмонологическое отделение организуется, как правило, на 40
и более коек, исходя из фактической потребности в госпитализации
больных пульмонологического профиля.
3. Задачами пульмонологического отделения являются:
- проведение диагностических исследований и интенсивной терапии
больным заболеваниями органов дыхания, нуждающихся в круглосуточном
наблюдении медицинского персонала;
- консультативная помощь пульмонологам и врачам других
специальностей лечебно-профилактических учреждений прикрепленной
территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения
пульмонологических больных;
- организация и проведение семинаров по вопросам медицинской
помощи пульмонологическим больным;
- осуществление прогностической оценки степени тяжести
заболевания госпитализированных больных и решение вопросов
целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию
(МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;
- совместно с хирургами отделения торакальной хирургии проводит
отбор больных для оперативного лечения;
- представляет отчет о работе отделения по утвержденным формам в
установленные сроки.
4. Организация работы пульмонологического отделения
осуществляется с соблюдением правил антисептики, как учреждения с
высокой контаминацией патогенными возбудителями.
5. Пульмонологическое отделение должно располагать возможностями
для проведения бронхолегочных исследований, интенсивной терапии с
использованием физиотерапевтических процедур.
6. Врачебный и средний медицинский персонал пульмонологического
отделения проходит периодическое и текущее повышение квалификации с
целью овладения современными методами ведения больных
пульмонологического профиля.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.97 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
о пульмонологическом центре
1. Пульмонологический центр, состоящий из пульмонологического
отделения, отделения торакальной хирургии, пульмонологического
кабинета и реабилитационной службы формируется на базе
республиканской, краевой, областной, окружной или городской
многопрофильной больницы.
2. Задачей центра является организация и оказание
высококвалифицированной помощи больным заболеваниями органов дыхания в
республике, крае, области, округе, городе.
3. Руководитель центра является, как правило, главным внештатным
пульмонологом соответствующих органов здравоохранения республики,
края, области, округа, города.
4. Центр осуществляет свою работу в тесном контакте со
специалистами по ЛОР-заболеваниями, фтизиатрами, онкологами,
аллергологами и т.д.
5. Центр осуществляет:
- оказание в полном объеме высококвалифицированной
специализированной медицинской помощи больным заболеваниями органов
дыхания;
- организационно-методическое руководство деятельностью
лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи
больным, страдающим заболеваниями органов дыхания;
- планирование повышения квалификации врачей-пульмонологов и
направление их на соответствующие циклы в учреждения последипломного
образования;
- планирование и проведение систематических мероприятий по
повышению уровня знаний в области пульмонологии врачей общей практики;
- анализ динамики заболеваемости, распространенности, временной
утраты трудоспособности, инвалидности и смертности по причине
неспецифических заболеваний органов дыхания;
- анализ объема и качества диагностической и лечебной помощи
больным заболеваниями органов дыхания, ошибок в диагностике и лечении
больных;
- организация и участие в проверках качества медицинской помощи
больным заболеваниями органов дыхания;
- определение потребности республики, края, области, округа,
города в различных видах медицинской помощи пульмонологическим
больным, а также в оборудовании и лекарственных препаратах;
- внедрение современных методов диагностики, лечения и
диспансеризации больных неспецифическими заболеваниями органов
дыхания;
- совместно с бактериологической лабораторией ЛПУ, на базе
которого располагается центр, организация и проведение мониторирования
возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания с целью
выявления изменений в чувствительности штаммов к антибактериальным
препаратам;
- планирование и проведение среди населения
санитарно-просветительной работы.
6. Для осуществления своей деятельности центр привлекает в
установленном порядке специалистов научно-исследовательских учреждений
и медицинских ВУЗов.
7. Штатное расписание центра составляется в соответствии с его
задачами.
8. Центр ежегодно анализирует свою деятельность и представляет
отчет установленной формы в соответствующий орган здравоохранения.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И.Вялков |