Страницы: 1 2
использованного
перевязочного ПВК 0,5 60
материала,
подкладных Пероксимед 3,0 60
клеенок, бумаги
и др. ПФК-1 60
Хлорамин Б с 3,0 60
0,5% моющего
средства
Гипохлорит
натрия (Сноска 2) 0,25 60
Анолит (Сноска 3) - - Погружение в раствор
ДП-2 0,1 60
14. Баночки для Дистиллированная - 30 с Кипячение
сбора молока, вода при момента
молокоотсосы, температуре закипания
стеклянные 100 град. С
воронки - 30 с Кипячение
Дистиллированная момента
вода с 2% натрия закипания
двууглекислого
при температуре
100 град. С
Сухой горячий - 45 В воздушном
воздух при стерилизаторе
температуре
120+/-4 град. С
15. Сетка для ПВК 0,75 - Двукратное
градуированных протирание с
бутылок Пероксимед 3,0 - интервалом 15 мин и
последующим
Хлорамин Б 1,0 - временем воздействия
60 мин
Хлорамин Б с 0,75 -
0,5% моющего
средства
Хлоргексидина
глюконат 1,0 -
Катамин АБ 0,5 -
Аламинол 1,0 -
Демос 2,0 -
16. Наконечники Дистиллированная - 30 с Кипячение
для клизм, вода при момента
резиновые температуре закипания
100 град. С
клизмы Перекись водорода Погружение в
6,0 - раствор на 60 мин
с последующим
ПВК 3,0 - промыванием
водопроводной
Пероксимед 3,0 - водой. После этого
- предстерилизационная
Гипохлорит очистка
натрия (Сноска 2) 0,5 - и стерилизация
Анолит (Сноска 3) -
Хлорамин 3,0 -
Нейтральный
гипохлорит кальция 0,5 -
ДП-2 0,1 -
17. Подкладные Хлорамин Б 3,0 30 Погружение в
клеенки раствор с
Нейтральный последующим промыванием
гипохлорит кальция 0,5 15 водопроводной водой
ДП-2 0,1 15
Гипохлорит
натрия (Сноска 2) 0,25 15
Анолит (Сноска 3) - -
ПВК
Пероксимед
Примечания:
1. Возможно применение других средств, разрешенных к применению в
установленном порядке.
2. Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого
электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на
установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой
медицинской технике Минздрава России.
3. Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время
обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый
конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке
для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и
применение.
Таблица 4 Приложения 1
Кожные антисептики для обеззараживания рук
медицинского персонала, операционного, инъекционного
полей, родовых путей и др.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | Режим | |
| | | | обеззараживания | |
| | Вид | Кожный |----------------------------| Способ |
| NN | обработки | антисептик | концентрация | время | обработки |
| | | | раствора, | выдержки, | |
| | | | % | мин | |
| | | | | | |
|----|-------------------|---------------------|----------------|-----------|-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Гигиеническая Йодопирон 1,0 - Протирание
обработка рук стерильным тампоном,
смоченным кожным
антисептиком
АХД-2000-специаль Без разведения 30 3 мл средства
сек наносят на кисти рук
и втирают в кожу
Лизанин -//- -//- досуха
Хлоргексидина
глюконат в 70% 0,5 -//- -//-
этиловом спирте
Спирт этиловый 70,0 -//- -//-
Дезинфицирующие -//- Протирание кистей
салфетки рук дезинфицирующей
"Дамисепт" салфеткой
Хлорамин 0,5 -//- Протирание
и другие кожные стерильным тампоном,
антисептики, смоченным раствором
разрешенные к
применению в
установленном
порядке
2. Обработка Йодопирон 0,1 4 Моют стерильной
рук перед салфеткой в емкости
приемом с раствором
родов или антисептика, вытирают
оперативным стерильной салфеткой
вмешательством
(перед
обработкой Хлоргексидина Протирают стерильным
кожным глюконат в 70% 0,5 5 ватным тампоном,
антисептиком этиловом спирте смоченным
руки моют антисептиком,
в течение затем вытирают
2 минут стерильной салфеткой
проточной
водой Лизанин Без разведения 5 мл препарата наносят
с мылом, АХД-2000-специаль на кисти рук
дважды и втирают в кожу в
намыливая их, течение 2,5 мин,
затем насухо после этого снова
вытирают наносят 5 мл
стерильной препарата и втирают в
салфеткой) течение 2,5 мин
(поддерживая кожу
рук во влажном
состоянии)
Дегмин 1,0 По 3 мин Последовательно
протирают двумя
Дегмицид 1,0 два раза стерильными
салфетками, смоченными
в растворе; вытирают
сухой стерильной
салфеткой
Рецептура С-4 2,4 1 Руки погружают в
(первомур) емкость с раствором,
моют, затем
вытирают сухой
стерильной салфеткой
и
другие кожные
антисептики,
разрешенные к
применению в
установленном
порядке
3. Обработка Йодопирон 1,0 - Двукратное протирание
операционного стерильным
поля, наружных Йодонат 1,0 - марлевым тампоном,
половых смоченным в растворе
органов,
внутренних
поверхностей
бедер и Лизанин ОП Без разведения 2 Кожу последовательно
родовых путей (только для двукратно протирают
рожениц обработки раздельными
(накануне операционного стерильными
оперативного поля!) марлевыми тампонами,
вмешательства обильно смоченными
больной препаратом
принимает
душ, меняет Спиртовая Двукратное
белье) настойка йода 5,0 протирание стерильным
Хлоргексидина марлевым тампоном,
глюконат в 70% 0,5 смоченным в растворе
этиловом спирте
и другие кожные
антисептики,
разрешенные к
применению в
установленном
порядке
4. Обработка Спирт этиловый 80% 1 Кожу протирают
кожи стерильным ватным
инъекционного АХД-2000-специаль Без разведения -//- тампоном, смоченным
поля препаратом
Лизанин ОП -//- -//-
5. Обработка Йодопирон 1% 2 мин Кожу локтевых сгибов
кожи локтевых доноров последовательно
сгибов Йодовидон -//- -//- протирают двукратно
доноров раздельными
Йодонат -//- стерильными марлевыми
тампонами, обильно
АХД-2000-специаль Без разведения -//- смоченными препаратом
Лизанин ОП -//- -//-
и другие кожные
антисептики,
разрешенные к
применению в
установленном
порядке
Таблица 5 Приложения 1
Рекомендуемая кратность и виды уборки помещений
различных структурных отделений акушерского стационара
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Родовое отделение | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------| Отделение | Обсервационное |
| Приемно-смотровое | | Родильный зал, | Вспомогательные | Послеродовое | новорожденных | отделение |
| отделение | Предродовые | боксированный | помещения | физиологическое | | |
| | палаты | родильный блок | | отделение с | | |
| | | | | раздельным и | | |
| | | | | совместным | | |
| | | | | пребыванием матери | | |
| | | | | и ребенка | | |
|-------------------|-------------|-------------------------|--------------------|--------------------|---------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Текущая уборка Текущая уборка
1. При наличии Влажная уборка Влажная уборка 2 раза в Влажная уборка
одного родильного с использованием день с использованием с использованием
зала уборка с дезинфицирующего моющего средства, ежедневно моющего средства
применением средства не реже после третьего кормления 1 раз в день
дезинфицирующего 1 раза в день. новорожденных - уборка с (утром), ежедневно
средства применением после третьего
(табл. 1) - 1 дезинфицирующего средства и пятого
раз в сутки при (табл. 1) кормления
отсутствии родов, новорожденных -
затем уборка с применением
обеззараживание дезинфицирующего
воздуха средства (табл. 1)
УФ-облучением,
проветривание После каждой уборки воздух обеззараживают
помещения УФ-облучением, затем все объекты и
в течение 20 мин. поверхности в помещениях протирают
2. При наличии ветошью, смоченной водопроводной водой, и
двух и более снова включают УФ-облучение, помещение
родзалов проветривают в течение 20 минут.
(боксированных
родблоков)
уборку (см. п. 1)
проводят в каждом
из них после
приема родов
Уборки по типу заключительной дезинфекции
При наличии одного Один раз в После выписки Один раз в семь
родильного зала неделю. родильницы и дней (стены - на
уборку проводят не новорожденного высоту 2 м) с
реже одного раза в или при переводе применением
три дня. При наличии в обсервационное дезинфицирующего
двух родзалов, отделение с средства
в боксированном применением (табл. 1)
родблоке уборку дезинфицирующего
проводят поочередно средства (табл. 1)
в каждом из них
с применением После проведения уборки включают
дезинфицирующих средств УФ-облучатели, затем все объекты и
Влажная уборка 2 раза (табл. 1). После уборки поверхности в помещении протирают ветошью,
в день с использованием моющего воздух обеззараживают смоченной в водопроводной воде, снова
средства, один раз в сутки УФ-облучением. включают УФ-облучатели, помещение
уборка с использованием Затем все объекты и проветривают.
дезинфицирующего средства поверхности в помещении
(табл. 1), затем после каждой нии протирают После выписки родильницы проводят
уборки обеззараживание ветошью, смоченной в заключительную дезинфекцию
воздуха УФ-облучением водопроводной воде,
(Сноска 1), проветривание снова включают
помещения в течение 20 мин. УФ-облучатели,
Обработку помещений проводят в помещение проветривают
следующем порядке: в течение 20 мин.
сначала - комнатуфильтр, Дату проведения
затем смотровую, душевую, дезинфекции
санузел. фиксируют в журнале
Примечание.
Сноска 1. Проветривание и облучение палат (боксов) бактерицидными
лампами проводят только в отсутствие детей (во время их кормления).
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
26 ноября 1997 года N 345
ИНСТРУКЦИЯ
по организации и проведению
эпидемиологического надзора за внутрибольничными
инфекциями в акушерских стационарах
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) -
это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса
внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность),
факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и
обобщение полученной информации для разработки профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство
и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических
мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются
центрами госсанэпиднадзора.
Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения
противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении
осуществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача
по санитарно-эпидемиологическим вопросам).
Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах
предусматривает:
- выявление, учет и регистрацию ВБИ
- анализ заболеваемости новорожденных и родильниц
- анализ заболеваемости медицинского персонала
- микробиологический мониторинг
- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ
- определение предвестников осложнения эпидемиологической
обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по
ВБИ
- оценку эффективности проводимых мер профилактики.
Выявление и учет заболеваемости ВБИ
Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц,
возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней
после выписки (максимальный инкубационный период), считают за
акушерским стационаром.
О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у
новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в
территориальные центры госсанэпиднадзора (отделы регистрации
инфекционных заболеваний) в течение 12 часов.
Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации.
Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц
развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и
после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются
многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации
осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских
больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях
и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все
эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в
территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в
течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного,
так и у родильницы.
Центры госсанэпиднадзора в течение 12 часов передают информацию
об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские
стационары по месту родов для организации и проведения
противоэпидемических мероприятий.
Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными
подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного
наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации.
Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями:
- организует контроль за выявлением и оперативной (ежедневной)
регистрацией внутрибольничных инфекций
- получает ежедневную информацию из всех функциональных
подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных
заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима,
результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на
введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их
возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у
новорожденных:
- конъюнктивит и дакриоцистит
- пиодермия
- флебит пупочной вены
- панариций, паронихия
- омфалит
- отит
- импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
- псевдофурункулез
- мастит
- энтероколит
- пневмония
- абцесс, флегмона
- менингит
- остеомиелит
- сепсис
- постинъекционные инфекции
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты B, C
- другие инфекционные заболевания
У родильниц:
- послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и
расхождение швов
- эндометрит
- перитонит, в т.ч. после кесарева сечения
- сепсис
- мастит
- постинъекционные инфекции
- грипп, ОРЗ
- пневмония
- цистит, уретрит, пиелонефрит
- сальмонеллезы
- вирусные гепатиты B, C
- другие инфекционные заболевания.
Эпидемиологический анализ
Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение
уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки
эпидемиологической ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и
разработки комплекса противоэпидемических мероприятий.
Оперативный и ретроспективный анализ предусматривают изучение
заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации
патологического процесса, этиологии и срокам их развития.
Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на
основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам.
В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка
текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии
или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер
или необходимости их усиления.
Для проведения оперативного и ретроспективного анализа
заболеваемости необходимо располагать не только объективной
информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и
детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через
отделения.
Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:
- срока возникновения заболевания
- даты родов
- даты выписки или перевода в другой стационар
- перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из
отделения в отделение)
- длительности пребывания в стационаре.
Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более
внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно),
возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и
связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и
родильниц предусматривает:
- анализ многолетней динамики заболеваемости с определением
тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения
- анализ годового, помесячного уровней заболеваемости
- сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям
- изучение структуры заболеваемости по локализации
патологического процесса и этиологии
- анализ оперативных вмешательств в родах и частоты ВБИ,
связанных с ними
- определение соотношения легких и тяжелых форм
- распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений
(во время пребывания в стационаре и после выписки)
- определение удельного веса групповых заболеваний и анализ
вспышечной заболеваемости
- анализ летальности по локализации патологического процесса и
этиологии.
При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует
дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии.
Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц
позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные
источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основной для
разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий,
адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном
доме (отделении).
Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала
позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия,
направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ.
Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с
патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего
тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта
(гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки
(гнойно-воспалительные процессы).
По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются
лица с хроническими инфекциями и проводится лечение.
Микробиологический мониторинг
Микробиологический мониторинг - важный параметр
эпидемиологического надзора, преследующий цель определить
этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма
и оценить качество противоэпидемического режима.
Микробиологический мониторинг осуществляется
лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами
госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями.
Микробиологический контроль стерильности проводится
лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами
госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал.
Исследованию подлежат:
- лекарственные формы для инъекций
- лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за
кожей новорожденных
- растворы для питья
- шовный материал
- перевязочный материал
- хирургические перчатки
- наборы для первичной и повторной обработок новорожденных
- материалы для новорожденных в стерилизационных коробках
(биксах)
- материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах)
- индивидуальные комплекты для приема родов
- зонды, катетеры
- другие изделия медицинского назначения
Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей
среды проводятся в следующих случаях:
- по эпидемиологическим показаниям
- при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение
центров госсанэпиднадзора)
- с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед
открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с
неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и
родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных
исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и
сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской
консультации, гинекологических и хирургических отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении
диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры
госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров.
Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц
с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей)
в совокупности с результатами санитарно-бактериологических
исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов,
циркулирующих в стационаре.
Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют
данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических
маркеров: серо-, био- или фаговаров, плазмидного профиля,
антибиотикограммы. Выявление спектра доминирующих в патологии
возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов,
ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся
систему профилактических и противоэпидемических мероприятий,
предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ.
Выявление групп и факторов риска
Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно
патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения
неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает
определение групп риска среди новорожденных и родильниц.
Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются
женщины:
- с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями
- с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами
- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
(инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное
невынашивание и др.)
- после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- с кровотечениями в послеродовом периоде
- с анемией.
К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся:
- недоношенные
- переношенные
- родившиеся у матерей с хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное
заболевание во время беременности
- после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения
- с врожденными аномалиями развития
- с родовой травмой
- с синдромом дыхательных растройств
- с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах
- родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и
др.
Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо
тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов,
стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ
существенно снижает назначение зубиотиков, в частности,
бифидумбактерина.
К факторам риска возникновения ВБИ у новорожденных и родильниц
относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции,
трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови,
пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и
др. Имеет значение кратность и длительность процедур.
При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно
учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится.
Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении
эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом
случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех
или иных процедур, особенно инвазивных.
Определение предпосылок и предвестников
эпидемиологического неблагополучия
Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две
группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с
санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией
работы и контингентом лиц, поступающих на роды.
К первой группе относятся:
- недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием,
инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами
- недостаточный набор и площади помещений, перекрест
технологических потоков
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах,
перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и
энергоснабжении
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т.д.
Вторая группа предпосылок включает:
- перегрузку стационара
- нарушение цикличности заполнения палат
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в
соответствующие стационары.
При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического
неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю
информацию до сведения главного врача родильного дома и центров
госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения.
Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить
предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:
- изменение уровня заболеваемости (рост) ВБИ новорожденных
- рост заболеваемости родильниц
- рост ВБИ после оперативных пособий в родах
- изменение в структуре заболеваемости по локализации
патологического процесса, появление случаев с множественной
локализацией
- изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение
преимущественно одного вида возбудителя
- изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых
форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких
форм и (или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии
- преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ
новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм
- возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между
собой
- рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями
среди медицинского персонала
- возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет
оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения
дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников
осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении
работы родильного дома.
Оценка эпидемиологической ситуации
Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить
объективные данные об особенностях эпидемического процесса
внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном
акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих
заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать
комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.
Оценка эффективности мер борьбы и профилактики
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на
основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме.
Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и
отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно
изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных
методик и препаратов.
Данные эпидемиологического надзора являются основой для
планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы
профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
снижение ВБИ в акушерских стационарах.
Начальник Департамента
Госсанэпиднадзора
Минздрава России А.А. Монисов
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России Д.И. Зелинская
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
26 ноября 1997 года N 345
ИНСТРУКЦИЯ
по переводу заболевших новорожденных и
недоношенных детей из акушерского стационара
в соответствующие отделения детских больниц
---------------------------------------------------------------------------
| Показания к переводу | Сроки перевода |
---------------------------------------------------------------------------
1. Новорожденные, имеющие инфекционные В день установления
заболевания (из физиологического и диагноза
обсервационного отделений).
2. Новорожденные при подозрении на Срочно
хирургическую патологию, требующую
экстренной помощи (атрезия пищевода,
атрезия ануса, диафрагмальная грыжа
и др.)
3. Критические состояния, обусловленные По согласованию с заведующим
дыхательной, сердечно-сосудистой, отделением реанимации
надпочечниковой недостаточностью, после консультации
поражением центральной нервной врача-реаниматолога.
системы, метаболическими нарушениями.
4. Гемолитическая болезнь новорожденного Срочно
(при отсутствии круглосуточного
дежурства врача-неонатолога в
акушерском стационаре).
5. Недоношенные новорожденные По экстренным показаниям
- с экстремально низкой массой тела - в любом возрасте,
(менее 1000 г) но после 168 часов от
- с очень низкой массой тела рождения - обязательно
(1000 г - менее 1500 г) (для всех групп детей)
- с массой тела 1500 г - 2000 г
6. Новорожденные, которым проводится В возрасте не позднее
длительная искусственная вентиляция 168 часов от рождения
легких.
Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц
являются:
- грубый порок развития
- наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в
срочном лечении.
В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и
поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического
послеродового отделения в обсервационное
- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой
помощи", роды на дому и т.д.)
- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой
врожденного везикулопустулеза
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не
нуждающиеся в срочном хирургическом лечении
- "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные
стационары и дома ребенка.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России Д.И. Зелинская
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
26 ноября 1997 года N 345
ИНСТРУКЦИЯ
по приему и переводу беременных, рожениц
и родильниц в обсервационное отделение
акушерского стационара
1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и
роженицы, имеющие:
1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и
выше без клинически выраженных других симптомов),
1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12
часов и более до поступления в стационар),
1.3. инфекционную патологию, в том числе:
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
(пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия - 10 в пятой степени
КОЕ/мл мочи и более)
- воспалительные заболевания другой локализации (хронический
бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.)
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.)
- кожные заболевания инфекционной этиологии
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит,
кондилломы)
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального
заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения
медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С,
Д, гонорея)
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального
заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для
медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия,
генитальный герпес и т.п.)
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии
специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют
в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии
таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с
последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.
1.4. внутриутробную гибель плода,
1.5. для прерывания беременности по медицинским и социальным
показаниям во втором триместре беременности,
1.6. злокачественные новообразования,
1.7. аномалии развития плода, выявленные во время беременности
(при отсутствии специализированного стационара),
1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в
течение 24 часов после родов),
1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.
2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений
акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы,
имеющие:
2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом
периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через
каждый час),
2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6
градусов С), продолжающуюся более 1 суток;
2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую
инфекцию, мастит и др.),
2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не
требующих перевода в специализированный стационар (острая
респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение
вместе с ним переводят родильницу.
4. Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными
заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие
инфекционные больницы.
5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы
гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее
пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую
опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар
соответствующего профиля.
6. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в
палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от
родильниц.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России Д.И. Зелинская
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
26 ноября 1997 года N 345
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору и порядку госпитализации
беременных в отделение (палату) дневного пребывания
акушерского стационара
Стационар дневного пребывания организуется для госпитализации
беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, состояние
которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым
показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
Отбор беременных в дневные стационары зависит от мощности
лабораторно-диагностической службы учреждения, наличия врачей
различных специальностей, социально-демографических особенностей
регионов и местных условий.
Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут
быть госпитализированы в дневные отделения больниц соответственно
профилю заболевания.
В связи с указанным данная Инструкция носит рекомендательный
характер.
Показания к отбору беременных для госпитализации
в стационар дневного пребывания
Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат
беременные:
- с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью I
стадии в I и II триместрах беременности
- с обострением хронического гастрита
- с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л
- с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в
диагностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для
уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и
лечении
- с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной
кетонурии
- с водянкой беременных без выраженных отеков
- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при
наличии резус-отрицательной крови
- для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и
II триместрах беременности
- для оценки состояния плода
- для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную
недостаточность
- в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе
без клинических признаков угрозы прерывания
- с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при
отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки
- при выписке из стационара после наложения швов на матку по
поводу истмико-цервикальной недостаточности
- с другими акушерскими осложнениями, не требующими
круглосуточного наблюдения врача
- для проведения медико-генетического обследования, включающего
инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных
высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности
- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия,
психо- и гипнотерапия и др.)
- для продолжения наблюдения и лечения после длительного
пребывания в стационаре
- с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.
При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного
медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно
переведена в соответствующее отделение стационара.
Направление на госпитализацию осуществляется врачом
акушером-гинекологом женской консультации. Для госпитализации выдается
направление, выписка из индивидуальной карты беременной и родильницы
(ф. N 111/у) или, при сроке беременности свыше 28 недель, обменная
карта (ф. N 113/у)
При поступлении в отделение дневного пребывания беременности
(ОДПБ) беременная предъявляет паспорт, направление на госпитализацию с
указанием диагноза, выписку из индивидуальной карты беременной и
родильницы (ф. N 111/у) или обменную карту беременной (ф. N 113/у).
Первичный прием (оформление) осуществляется в приемно-смотровом
отделении акушерского стационара после осмотра врачом.
На каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно-смотровом
отделении заполняют историю родов (ф. N 96/у), производится
соответствующая запись в журнале приема беременных (ф. N 002/у) и в
алфавитную книгу.
В ОДПБ соблюдается санитарно-гигиенический режим в соответствии с
действующими нормативными документами для соматических стационаров.
Набор медицинского оборудования, инструментов и лекарственных
средств в ОДПБ такой же, как в отделении патологии беременных.
Питание беременных организуется в пищеблоке медицинского
учреждения, в составе которого находится стационар дневного
пребывания.
Организация работы ОДПБ осуществляется в соответствии с
приложением 1 "Положение о стационаре (отделении, палате) дневного
пребывания в больницах и дневного стационара в поликлинике" к приказу
Минздрава N 1278 от 16.12.87 "Об организации стационара (отделений,
палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в
поликлинике и стационара на дому".
Примерный распорядок дня ОДПБ:
8.00 - 8.30 поступление в стационар.
8.30 - 9.15 Завтрак.
9.15 - 12.00 Врачебный обход, выполнение назначений.
12.00 - 12.30 Второй завтрак.
12.30 - 14.00 Выполнение дневных назначений, отдых беременных.
14.00 - 14.45 Обед.
14.45 - 17.00 Отдых беременных.
17.00 - 18.00 Освобождение отделения, уборка.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России Д.И. Зелинская
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
26 ноября 1997 года N 345
ИНСТРУКЦИЯ
по расследованию и ликвидации групповых
внутрибольничных заболеваний среди новорожденных
детей и родильниц в акушерских стационарах
1. К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и
родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах
колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней),
связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами
передачи.
2. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и
срочное принятие мер по их ликвидации проводится
лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными центрами
госсанэпиднадзора.
Родильный дом (отделение) закрывается по эпидемиологическим
показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное донесение
в Минздрав России.
3. При возникновении групповых заболеваний:
3.1. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование
специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и госпитальным
эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста, врача по
коммунальной гигиене, неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на
выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий
по ликвидации групповых заболеваний.
3.2. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом
(отделение).
3.3. Развертывается экстренно резервное помещение для приема
рожениц и беременных.
3.4. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с
учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции,
организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной
терапии.
4. В процессе расследования групповой заболеваемости проводится:
4.1. Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном
и функционально связанных с ним учреждениях:
- во время вспышки
- за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний
- при необходимости - за более длительный период времени.
4.2. Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных
и родильниц.
4.3. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик
выделенных возбудителей.
4.4. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение
инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала и
родильниц.
4.5. Анализ данных санитарно-бактериологических исследований
объектов окружающей среды в учреждении.
4.6. Выявление источников инфекции.
4.7. Определение ведущих факторов передачи и условий,
способствующих возникновению групповых заболеваний.
4.8. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических
мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных
заболеваний.
5. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется
на:
- материалах официальной регистрации случаев инфекционных
заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививки" - ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний -
ф. N 060/у)
- результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй
развития новорожденных (ф. N 097/у)
- результатах изучения журналов отделения (палат) для
новорожденных (ф. N 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств
в стационаре (ф. N 008/у)
- информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник
и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических
отделений больниц для взрослых
- протоколах (картах) патологоанатомических исследований (ф.
N 013/у)
- результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за
последние 1-3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и
родильницах.
Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний
дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического
обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на участок в
течение одной недели, предшествующей появлению первых случаев
заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в стационар.
6. При изучении особенностей клинического течения ВБИ
новорожденных учитывают:
- начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищевом пути
передачи; более медленное развитие клинических проявлений - при
контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм
через одни - двое суток после рождения - при массивном заражении во
время обработки пупочной раны и т.д.)
- соотношение тяжелых и легких форм клинического течения
(преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи,
связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным
вскармливанием; более легкое течение - при контактно-бытовом пути
передачи)
- соотношение генерализованных и малых форм ВБИ.
7. Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики
выделенных возбудителей проводятся исследования:
- материала из закрытого патологического фокуса (наиболее
достоверные результаты)
- отделяемого патологического очага (с количественным
определением возбудителя)
- выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических
проявлений
- крови (при явлениях септицемии, сепсиса)
- ликвора (при менингиальных явлениях)
- материала от лиц, общавшихся с больными.
Следует проводить внутривидовое типирование выделенных
микроорганизмов с определением сероваров, фаговаров, антибиотикограмм
и определение плазмидного профиля. Данные о монои политипаже
возбудителей значительно облегчают решение вопроса о путях и факторах
передачи.
8. Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала
проводится за 1-3 месяца по:
- фактам нетрудоспособности
- табелям учета рабочего времени
- данным диспансерного наблюдения.
8.1. Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции
среди медицинского персонала проводится клиническое и
бактериологическое обследование.
8.2. При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый
стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на
носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при
стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева.
При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное
значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с
вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты) и кишечными
заболеваниями.
При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится
бактериологическое исследование фекалий.
При вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию
подвергается отделяемое носоглотки.
9. При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:
- больных и умерших во время групповых инфекционных заболеваний в
акушерском стационаре (табл.1 приложения 6)
- новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими и умершими
(табл. 2 приложения 6)
- новорожденных и родильниц, переболевших за период не менее чем
за 1-3 месяца до возникновения вспышки (табл. 3 приложения 6)
- медицинского персонала, переболевшего за 1-3 месяца до вспышки
(табл.4 приложения 6).
10. Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях
проводят на основании данных клинического и микробиологического
обследования медицинского персонала, родильниц и новорожденных.
11. Во время групповых заболеваний расширяются масштабы
санитарно-бактериологических исследований на патогенные и
условнопатогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической
значимости объектов и предполагаемого этиологического фактора (таблица
5 приложения 6).
Выявлению конкретных путей и факторов передачи способствуют
данные внутривидового типирования выделенных возбудителей.
12. Заключение о типе вспышки (пищевая, контактно-бытовая,
водная), ведущих путях (пищевой, контактно-бытовой) и факторах
передачи (лекарственные формы, пастеризованное молоко, молочные смеси,
инструменты, аппаратура, руки и т.д.) делается на основании
обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала,
сопоставления данных санитарно-бактериологического исследования
объектов окружающей среды, с учетом материально-технического оснащения
родильного дома, санитарно-гигиенического состояния и
противоэпидемического режима его подразделений и подготовленности
персонала по вопросам профилактики ВБИ.
13. Следует выявить условия, способствующие возникновению данных
групповых заболеваний. В числе их могут быть:
- несвоевременная изоляция и перевод больных
- лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре
- нарушение цикличности заполнения палат
- нарушение в работе централизованного стерилизационного
отделения, аптеки, молочной комнаты, дезинфекционных камер
- использование нестерильного белья
- перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной
- несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических и
противоэпидемических правил и требований
- аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации,
вентиляции, электросети
- недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и
стерилизующими средствами
- несоответствие количества родов мощности стационара
- низкая материально-техническая оснащенность родильного дома
(отделения).
14. На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их
этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий,
способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической
характеристики штаммов, циркулирующих в стационаре, делается
заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического
процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи,
обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения
разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и
профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых
внутрибольничных заболеваний.
15. При групповых заболеваниях кишечными инфекциями с
профилактической целью всем контактным новорожденным детям
целесообразно назначать бифидумбактерин (в течение 8-10 дней по 5 доз
2 раза в день) или другие зубиотики. Курс приема препарата
заканчивается в амбулаторных условиях.
При групповых заболеваниях респираторными инфекциями всем
контактным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа в
течение 3-4 дней.
16. В предложенном комплексе мероприятий по ликвидации групповых
заболеваний должны найти отражение требования по устранению выявленных
нарушений в работе акушерского стационара и предложения по
предотвращению эпидемиологических осложнений в дальнейшем.
Окончательное донесение о результатах расследования вспышки с
указанием принятых мер представляется в Минздрав России не позднее чем
через 15 дней после окончания расследования (приказ Минздрава России
от 31.12.96 N 433 "О внеочередных донесениях").
Начальник Департамента
Госсанэпиднадзора
Минздрава России А.А. Монисов
Начальник Управления
охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России Д.И. Зелинская
Список заболевших и умерших новорожденных детей во время
групповых инфекционных заболеваний в родильном
доме (отделении)
Таблица 1 Приложения 6
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | N | Отделение, | Даты | Диагноз: | Результаты |
| | | истории | N палаты |---------------------------------------------------------------------------------| первичный, | бактериологических |
| NN | Ф.И.О. | родов | | поступления | родов | передвижения | выписки | заболевания | госпитализации | заключительный и | исследований |
| пп | | (развития | | | | в отделении | (перевода), | | | патологоанатомический |---------------------------------|
| | | новорожденного) | | | | | смерти | | | | дата | указать исследуемый |
| | | | | | | | | | | | забора | материал и |
| | | | | | | | | | | | материала | возбудитель |
|----|--------|-----------------|------------|-------------|-------|--------------|-------------|-------------|----------------|-----------------------|-----------|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Список и результаты бактериологических исследований
новорожденных и родильниц, контактных с заболевашими
Таблица 2 Приложения 6
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | N | Отделение, | Даты | | Результаты |
| | | истории | N палаты |----------------------------------------------------------------| Исследуемый | бактериологического |
| NN | Ф.И.О. | родов | | поступления | родов | выписки | передвижения | исследования | материал | исследования |
| пп | | (развития | | в роддом | | (перевода) | по палатам | | | |
| | | новорожденного) | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|----|--------|-----------------|------------|-------------|-------|------------|--------------|--------------|-------------|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Список и результаты бактериологических исследований
новорожденных и родильниц, переболевших за 1 месяц
до возникновения групповых заболеваний
Таблица 3 Приложения 6
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | N | Отделение, | Даты | | Дата | Материал и результат |
| | | истории | N палаты |---------------------------------------------------| Диагноз | бактериологических | бактериологического |
| NN | Ф.И.О. | родов | | рождения | выписки | заболевания | госпитализации | | исследований | исследования |
| пп | | (развития | | | | | | | (забора | |
| | | новорожденного) | | | | | | | материала) | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|----|--------|-----------------|------------|----------|---------|-------------|----------------|---------|--------------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Список и результаты бактериологического исследования
медицинского персонала
Таблица 4 Приложения 6
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | Отделение | Заболеваемость в | Дата | Дата | |
| | | | (указать | предшествующие | выхода | бактериологического | |
| NN | Ф.И.О. | Должность | обслуживаемые | 1-3 месяца | на | исследования | Результат |
| пп | | | палаты) |------------------| работу | | |
| | | | | сроки | диагноз | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|----|--------|-----------|---------------|--------|---------|--------|---------------------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Результаты исследования объектов окружающей среды
Таблица 5 Приложения 6
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Смывы | Воздух
| NN |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------
| отделения | дата | место | количество | число | в том числе | дата | место | количество | число |
| | взятия | взятия | смывов | положительных |-----------------------------------------------------------------------------------------| отбора | отбора | проб | положительных |-------------
| | смыва | смывов | | результатов | кишечная | стафилококк | клебсиелла | синегнойная | | сальмонеллы | другие | проб | проб | | результатов | общее |
| | | | | | палочка | | | палочка | протей | | виды | | | | | количество |
| | | | | | | | | | | | возбудителей | | | | | колоний |
| | | | | | | | | | | | | | | | | в 1 куб. м |
|-----------|--------|--------|------------|---------------|----------|-------------|------------|-------------|--------|-------------|--------------|--------|--------|------------|---------------|------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Продолжение таблицы 5
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Грудное молоко, растворы для питья, | Материалы на | Химический контроль |
----------------------------| лекарственные формы | стерильность |--------------------------------------------------------------------------------|
в том числе |-----------------------------------------------------------------------------------------| | дезинфицирующие растворы | сухие дезинфицирующие средства |
----------------------------| дата и | исследуемый | количество | из них | количество | общее | выделяемая |----------------------------------------|------------------------------------|-------------------------------------------|
количество | другие | место | материал | проб | положительных | титрований | микробное | флора | место | количество | из них | дата и | количество | из них с | дата и | количество | из них с заниженным |
стафилококка | виды | отбора | | | результатов | | число | | отбора | проб | положительных | место | проб | содержанием | место | проб | содержанием |
в 1 куб. м | возбудителей | | | | | | | | материала | | результатов | отбора | | хлорактивных | отбора | | хлорактивных |
| | | | | | | | | | | | | | веществ | | | веществ |
-------------|--------------|--------|-------------|------------|---------------|------------|-----------|------------|-----------|------------|---------------|--------|------------|--------------|--------|------------|---------------------|
18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание:
1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 20 дается полная
расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, сероили
фаговара
2. В графах 14, 17, 18, 24, 25, 26 вносятся результаты по каждой
пробе с положительным результатом.Страницы: 1 2 |