О ВВЕДЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ "МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ" В НОМЕНКЛАТУРУ
ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
10 декабря 1997 г.
N 365
(Д)
В целях совершенствования оказания подготовки врачей и повышения
качества оказания медицинской помощи населению приказываю:
1. Ввести в действие с 01.01.98
1.1. Дополнение в номенклатуру врачебных и провизорских
специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации,
утвержденную приказом Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации от 16.02.95 N 33 "Об утверждении
Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с
высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации"
(приложение 1).
1.2. Положение о враче мануальной терапии (приложение 2).
1.3. Квалификационную характеристику врача мануальной терапии
(приложение 3).
1.4. Инструктивно-методические указания по аттестации на
присвоение квалификационной категории по специальности - "Мануальная
терапия" (приложение 4).
2. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений до
01.05.98 разработать учебные программы подготовки врачей мануальной
терапии в интернатуре, ординатуре, аспирантуре и унифицированную
программу специализации и повышения квалификации.
3. Управлению организации медицинской помощи населению,
Российской медицинской академии последипломного образования,
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Центральной аттестационной комиссии Министерства здравоохранения
Российской Федерации до 01.05.98 разработать и представить на
утверждение типовые тестовые задания для проведения аттестации врачей
мануальной терапии на присвоение квалификационных категорий в
соответствии с Положением "Об аттестации врачей, провизоров и других
специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения
Российской Федерации", утвержденным приказом Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от
16.02.95 N 33.
4. Отделу медицинской статистики и информатики внести необходимые
изменения в форму отчетов учреждений здравоохранения в связи с
введением специальности - "Мануальная терапия" в номенклатуру
врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения
Российской Федерации.
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
5.1. Присвоить врачам мануальной терапии, имеющим вторую, первую,
высшую квалификационную категорию по специальности "Неврология",
"Травматология и ортопедия" без дополнительного прохождения аттестации
соответственно вторую, первую, высшую квалификационную категорию по
специальности - "Мануальная терапия".
5.2. Засчитывать в стаж работы по специальности - "Мануальная
терапия" время работы в должностях: врача-невролога,
врача-травматолога-ортопеда.
5.3. Специалист "Мануальный терапевт" может вводиться в пределах
численности должностей, положенных учреждению по действующим штатным
нормативам.
5.4. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Министра Онищенко Г.Г.
Министр Т.Б.Дмитриева
10 декабря 1997 г.
N 365
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 декабря 1997 года
N 365
ДОПОЛНЕНИЕ
номенклатуры врачебных и провизорских специальностей в
учреждениях здравоохранения Российской Федерации, утвержденной
приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации от 16.02.95 N 33.
69. "Мануальная терапия"
Начальник управления кадров А.И. Торопцев
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 декабря 1997 года
N 365
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1. Общая часть
1.1. Врач мануальной терапии - специалист с высшим медицинским
образованием по специальности: "Лечебное дело" или "Педиатрия",
прошедший послевузовскую подготовку (интернатуру, ординатуру,
аспирантуру) или специализацию по мануальной терапии и владеющий
теоретическими знаниями и практическими навыками по мануальной терапии
в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и
получившими сертификат по специальности "Мануальная терапия" в
государственных образовательных учреждениях, имеющих лицензию на право
ведения образовательной деятельности.
1.2. Врач мануальной терапии может работать в неврологических,
терапевтических, травматологических отделениях больниц, в отделениях
мануальной терапии, в отделениях или кабинетах мануальной терапии
поликлиник, санаторно-курортных учреждений.
1.3. В своей работе врач мануальной терапии руководствуется
настоящим Положением, другими нормативными документами Российской
Федерации по охране здоровья населения.
1.4. Назначение и увольнение врача мануальной терапии
осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
2. Обязанности врача мануальной терапии
2.1. Добросовестно и профессионально выполнять свои
функциональные обязанности.
2.2. Участвовать:
- в организации мануальной диагностики и мануальной терапии в
лечебно-профилактических учреждениях;
- в организации работы кабинета и (или) отделения мануальной
терапии в структуре лечебно-профилактического учреждения;
- в организации применения современных методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации больных;
- в популяризации методов мануальной терапии среди населения и
медицинской общественности;
- в проведении клинической и клинико-патоморфологической
экспертизы.
2.3. Осуществлять:
- планирование и анализ клинической работы;
- обследование больных перед применением методов мануальной
терапии.
2.4. Обязан знать:
- приемы мануальной диагностики и терапии, специальной лечебной
гимнастики, современные методы в диагностике, лечении и реабилитации
больных взрослого и детского возраста;
- принципы оказания лекарственной и неотложной медицинской
помощи;
- основы законодательства об охране здоровья населения и
нормативные документы, определяющие деятельность органов управления
здравоохранением;
- основы функционирования бюджетно-страховой медицины.
2.5. Соблюдать:
- правила техники безопасности при работе с аппаратурой и
приборами, требования санитарно-эпидемиологического режима;
- принципы врачебной этики и деонтологии в своей врачебной
практике.
2.6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации медицинского
оборудования средним и младшим медицинским персоналом.
2.7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца в
соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
2.8. Постоянно повышать уровень теоретической и практической
профессиональной подготовки и повышать квалификацию на циклах
усовершенствования в государственных образовательных медицинских
учреждениях, имеющих лицензию на право образовательной деятельности.
2.9. Внедрять в свою работу современные технологии и последние
достижения медицинской науки.
2.10. Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений
по вопросам применения методов мануальной терапии.
2.11. Врач мануальной терапии подчиняется непосредственно
заведующему отделением (кабинетом) или руководителю
лечебно-профилактического учреждения.
3. Права врача мануальной терапии
3.1. Привлекать в необходимых случаях врачей других
специальностей для обследования и лечения пациентов, нуждающихся в
мануальной терапии.
3.2. Осуществлять руководство средним и младшим медицинским
персоналом и контролировать выполнение ими служебных обязанностей.
3.3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических
конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам
мануальной терапии.
3.4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю
своей специальности, состоять членом различных профессиональных и
общественных организаций.
3.5. Отстаивать свои права в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
4. Ответственность врача мануальной терапии
4.1. Несет ответственность за нечеткое и несвоевременное
выполнение своих профессиональных обязанностей, предусмотренных
настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
4.2. Несет ответственность за несоответствие проводимых врачебных
манипуляций установленным стандартам.
4.3. Несет ответственность за несоблюдение правил техники
безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
4.4. Несет ответственность за невыполнение требований ведения
медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих
профессиональных обязанностей.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 декабря 1997 года
N 365
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
врача мануальной терапии
В соответствии с требованиями специальности врач мануальной
терапии должен знать и уметь:
1. Общие знания
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения Российской Федерации;
- организацию лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, организацию скорой и
неотложной медицинской помощи;
- организацию Всероссийской службы медицины катастроф;
- правовые вопросы в деятельности врача;
- вопросы медицинской этики и деонтологии;
- деятельность учреждений здравоохранения и врача в условиях
страховой медицины;
- основные вопросы экономики в здравоохранении;
- социально-психологические вопросы управленческого труда в
здравоохранении;
- методы клинического обследования больного с заболеваниями
позвоночника и суставов конечностей и основные рентгенологические,
лабораторные и инструментальные виды диагностики всех возрастных
групп;
- основы неврологического и ортопедического обследований
больного;
- общие принципы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния систем кровообращения, дыхания,
желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочеполовой системы, желез
внутренней секреции, органов системы крови;
- принципы диагностики и оказания экстренной медицинской помощи
при неотложных (угрожающих жизни) состояниях;
- основы компьютерной грамоты и компьютеризации в
здравоохранении;
- применение статистических методов в здравоохранении.
2. Общие умения:
- методы клинического обследования больных с заболеваниями
позвоночника и суставов у взрослых и детей;
- оказание экстренной медицинской помощи при травмах и угрожающих
жизни состояниях;
- проведение реанимационных мероприятий при терминальных
состояниях;
- оценка динамики мануальной симптоматики в процессе курации
больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
- оценка динамики неврологических и ортопедических симптомов,
данных рентгенологического и электрофизиологического исследований
больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и детей;
- оформление медицинской документации;
- проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
- пользование персональным компьютером.
3. Специальные знания и умения
Врач мануальной терапии должен знать:
- предмет, задачи и разделы мануальной терапии как
самостоятельной медицинской дисциплины;
- содержание основных научно-практических направлений мануальной
терапии;
- основы организации службы мануальной терапии в Российской
Федерации;
- организационно-методическую структуру службы мануальной
терапии;
- действующие инструктивно-методические документы по организации
деятельности службы мануальной терапии;
- задачи и структуру региональных клинических центров
(институтов) мануальной терапии;
- методику проверки организации службы мануальной терапии в
структурах органов управления здравоохранением;
- принципы планирования деятельности учреждений службы мануальной
терапии и их отчетности;
- организацию санитарно-профилактической работы среди населения;
- основы нейрофизиологии;
- нормальную и патологическую физиологию головного и спинного
мозга, опорно-двигательного аппарата и смежных систем;
- морфологическое строение нервной системы, позвоночника и
опорно-двигательного аппарата и основные законы развития
патологических изменений в них;
- физиологию мышц, мышечного сокращения, основные формы мышечной
патологии и их влияние на общее состояние вертебро-соматической и
вертебро-висцеральной системы, теории патологии позвоночника;
- васкуляризацию позвоночника, спинного мозга, основные
клинические проявления их нарушений;
- биомеханику позвоночника и опорно-двигательного аппарата,
конституционные варианты и патологические изменения этой сферы и
вызываемые ими клинические проявления у больных с заболеваниями
позвоночника и суставов с учетом особенностей возрастной и детской
физиологии;
- болезни позвоночника и сопутствующие им патологические
вертебро-соматические и вертебро-висцеральные взаимовлияния;
- детскую и юношескую патологию позвоночника;
- возрастные изменения вертебральной системы и
опорно-двигательного аппарата, типы возрастной патологии;
- трофические нарушения позвоночника; вертебро-вегетативные
соотношения, лимфо - и веностатические патологические состояния;
- эмоциогенные нарушения состояния позвоночника и
опорно-двигательного аппарата;
- основные принципы постановки неврологического, ортопедического
и рентгенологического диагноза у больных с заболеваниями позвоночника
и суставов;
- ревматоидные заболевания позвоночника и опорно-двигательного
аппарата, основные принципы диагностики и комплексного лечения с
использованием диагностических и лечебных методов мануальной терапии;
- диагностику острых и неотложных состояний: острого живота,
кардиальной сферы, легочных, почечных и неврологических нарушений;
основные принципы врачебной тактики в этих случаях;
- механизмы лечебного действия различных мануальных технологий;
- особенности показаний и противопоказаний к конкретным
мануальным методам;
- клинические эффекты мануальной терапии и их прогностическую
значимость;
- общие принципы хирургических техник при операциях на
позвоночнике;
- основные хирургические пособия, используемые в мануальной
терапии: новокаиновые и лекарственные блокады, эпидуральные блокады,
фасцио- и лигаментотомии, спинальные пункции, пункции суставов и
мягкотканных образований;
- основные принципы иглорефлексотерапии заболеваний позвоночника
и суставов;
- основные принципы назначения физиотерапевтических процедур,
массажа, бальнеотерапии и лечебной физкультуры при реабилитации
больных с заболеваниями позвоночника и суставов, их сочетания и
противопоказания;
- клиническую фармакотерапию заболеваний позвоночника и суставов;
- основные особенности хирургического лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов, показания, подготовка к нему и
послеоперационное ведение.
Врач мануальной терапии должен уметь провести:
- дифференциальный диагноз со смежной патологией, в том числе: со
специфическими воспалительными, обменными и интоксикационными и
объемными процессами; а также эндокринопатиями, знать современные
методы диагностики этих состояний у взрослых больных и детей;
- экспертизу качества диагностики и лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и смежной
патологией;
- медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями
позвоночника и суставов и смежной патологией;
- построение лечебного алгоритма в мануальной терапии;
- диагностику и лечение сложных в диагностическом плане больных,
больных с рецидивирующим течением болезней позвоночника и суставов, с
некупируемыми состояниями, длительно существующей стойкой
симптоматикой и подобных им; этапы эвакуации таких больных в системе
службы мануальной терапии;
- лечение осложнений при применении некоторых мануальных техник,
знать этапы эвакуации больных с заболеваниями позвоночника и суставов
при наступивших осложнениях в системе службы мануальной терапии.
4. Врач мануальной терапии должен владеть:
- методами определения статических деформаций отделов
позвоночника, крестца, таза, ребер и грудины, суставов;
- методами определения объемов движения и границ подвижности
суставов;
- методами исследования активных и пассивных движений в
двигательных сегментах позвоночника, грудной клетки, плечевого и
тазового пояса и конечностей;
- методами определения силовых напряжений в тканях позвоночника и
конечностей;
Специальными методами исследования позвоночника:
- пружинирование поперечного отростка С(1) позвонка, обследование
С(2) позвонка, определение остистых отростков С(6)-С(7) позвонков;
- определение пассивных бокового, переднего и заднего наклонов в
атланто-окципитальном сочленении;
- определение пассивных боковых наклонов в сегменте С(1)-С(2),
средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
- определение пассивных латеро-латеральных, вентро-дорзальных
движений и ротации в средне- и нижнешейном отделах позвоночника;
- определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном
отделе позвоночника;
- пружинирование в проекции поперечных отростков грудных
позвонков и реберно-позвоночных суставов;
- обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов
корпуса в грудном отделе;
- обследование пассивной ротации в грудном отделе позвоночника;
- обследование пассивной подвижности ребер и шейно-грудного
перехода;
- паравертебральное пружинирование в поясничном отделе
позвоночника;
- обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов в
поясничном отделе позвоночника в различных модификациях;
- обследование торако-люмбального перехода;
- исследование симптомов мануальной патологии таза: феномена
"убегания", тестов Стоддарта, Меннела, Патрика;
- методики обследования крестцово-подвздошных сочленений и
связочной системы крестца;
- обследование мышц и пальпируемых, поверхностных связочных
систем шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, таза,
грудной клетки, брюшной стенки, плечевого и тазового пояса и
конечностей;
- методики перорального (для пальпации передней поверхности тел
верхних шейных позвонков) и ректального мануальных исследований;
- особенности мануальной диагностики у детей;
- мануальные воздействия на сегменты позвоночника и
опорно-двигательного аппарата, включая:
- различные виды тракционных мобилизаций в шейном отделе
позвоночника;
- ротационные, вентро-дорзальные и латеро-латеральные мобилизации
сегментов шейного отдела позвоночника;
- сгибательные и разгибательные мобилизационные техники на
шейно-грудном переходе, неспецифические ротационные манипуляции на
шейном отделе позвоночника;
- различные виды специфических, дифференцированных
манипуляционных техник на конкретных сегментах шеи и шейно-грудного
перехода на разных уровнях грудного отдела позвоночника;
- различные виды флексионных, экстензионных и латерофлексионных
мобилизационных техник в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах
позвоночника;
- мобилизационные техники для сегментов I-III ребер и лопатки;
- ротационные манипуляции в грудном отделе и пояснично-грудном
переходе;
- тракционные воздействия различных модификаций в поясничном
отделе позвоночника;
- флексионные, латерофлексионные и экстензионные мобилизации в
поясничном отделе позвоночника;
- тракционные манипуляции в сегментах верхне- и нижнепоясничных
отделов позвоночника;
- флексионные и экстензионные манипуляции в поясничном отделе
позвоночника;
- мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений в
кранио-каудальном, вентро-дорзальном и дорзовентральном направлениях;
- варианты манипуляций на крестцово-подвздошных сочленениях;
- мобилизацию связочных комплексов крестца;
- манипуляцию на крестцово-копчиковом сочленении;
- постизометрическую релаксацию мышц различных отделов
позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
- основные виды висцеральных, лимфатических и кранио-сакральных
техник мануальной медицины;
- элементы рилизинговых технологий;
- различные виды новокаиновых и лекарственных блокад;
- чрезкожные и открытые фасцио- и лигаментотомии;
- спинальные, суставные и мягкотканные пункции;
- подбор протезных аппаратов, корсетов и поясов;
- наложение воротника Шанца;
- технику управляемого врачебного вытяжения;
- элементы иглотерапевтических и рефлексогенных техник;
- методики функционального и контрастного рентгенологического
исследований;
- методики электрофизиологического обследования;
- методы статистического анализа.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 10 декабря 1997 года
N 365
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по аттестации врачей на присвоение квалификационной
категории по специальности "Мануальная терапия"
Высшая квалификационная категория присваивается врачу мануальной
терапии:
- имеющему высокую теоретическую и практическую подготовку по
вопросам организации мануальной терапии;
- имеющему высокую теоретическую и практическую подготовку по
вопросам клинической неврологии, рентгенологии, мануальной терапии;
- умеющему квалифицированно решать вопросы организации мануальной
терапии в клиническом отделении;
- умеющему квалифицированно применять методы мануальной терапии
как при плановых, так и в экстренных ситуациях у взрослых и детей;
- умеющему оказать квалифицированную помощь при возникновении
осложнений вследствие направленной лечебной тактики после манипуляции;
- ознакомленному с современными методиками ультразвукового,
рентгенологического, биохимического исследования больного;
- имеющему опыт клинической работы в области мануальной терапии
не менее 10 лет;
- имеющему высокие производственные показания в практической
работе и принимающему активное участие в научно-практической
деятельности, в подготовке и повышении квалификации врачей по вопросам
мануальной терапии.
По своим знаниям и опыту работы он может обеспечить
квалифицированное руководство различным учреждением мануальной
терапии, может быть назначен на должность главного специалиста органов
управления здравоохранением.
Первая квалификационная категория присваивается врачу мануальной
терапии:
- имеющему теоретическую и практическую подготовку в вопросах
организации мануальной терапии;
- имеющему хорошую теоретическую и практическую подготовку по
вопросам клинической неврологии, ортопедии, рентгенологии, мануальной
терапии;
- квалифицированно решающему вопросы тактики мануальной терапии
при различных патологических состояниях у взрослых и детей;
- умеющему оказать квалифицированную помощь при возникновении
осложнений после манипуляций;
- ориентирующемуся в современных методиках ультразвукового,
рентгенологического, биохимического обследования больного;
- имеющему необходимый навык для проведения анализа деятельности
различных подразделений мануальной терапии;
- имеющему хорошие производственные показатели в практической
работе и принимающему участие в подготовке и повышении квалификации
врачей по своей специальности;
- знающему современные методы медикаментозного лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и научные
исследования в этой области;
- имеющему представления об иглотерапевтических, рефлексогенных и
физиотерапевтических эффектах, умеющему организовать реабилитацию и
профилактическое лечение пациентов с заболеваниями позвоночника и
суставов конечностей и смежной патологией, провести инструктаж по
лечебной физкультуре (с точки зрения мануальных теоретических
представлений).
По своим знаниям и опыту работы он может руководить районной
службой мануальной помощи и занимать место руководителя межрайонного
клинического отделения.
Вторая квалификационная категория присваивается врачу мануальной
терапии:
- имеющему стаж постоянной работы в этой специальности (с объемом
согласно утвержденным нормативам) не менее 5 лет;
- имеющему достаточную теоретическую и практическую подготовку по
вопросам мануальной терапии у взрослых и детей для самостоятельной
работы в любых подразделениях службы;
- владеющему знаниями по профилактике и лечению осложнений,
возникающих в результате использования средств и методов мануальной
терапии и хорошо владеющему комплексом современных диагностических и
лечебных методик мануальной терапии;
- хорошо владеющему комплексом современных диагностических и
лечебных методик мануальной терапии;
- владеющему неврологическими, ортопедическими и
рентгенологическими знаниями и навыками, необходимыми для решения
различных вопросов клинической деятельности в специальности
"Мануальная терапия";
- знающему современные методы медикаментозного лечения больных с
заболеваниями позвоночника и суставов конечностей и научные
исследования в этой области;
- имеющему представления об иглотерапевтических, рефлексогенных и
физиотерапевтических эффектах, умеющему организовать реабилитацию и
профилактическое лечение пациентов с заболеваниями позвоночника и
суставов конечностей и смежной патологией, провести инструктаж по
лечебной физкультуре (с точки зрения мануальных теоретических
представлений);
- имеющему необходимые навыки для проведения анализа деятельности
подразделения по месту работы;
- имеющему хорошие производственные показатели в клинической
деятельности. Участвующему в подготовке врачей по специальности.
По своим знаниям и опыту работы он может самостоятельно работать
врачом в любых учреждениях службы мануальной терапии.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков |