ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ
ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВО РФ
31 октября 1998 г.
N 1274
(НТЦС)
В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского
состояния" Правительство Российской Федерации
постановляет:
1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о
государственной регистрации актов гражданского состояния, справок
и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию
актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом
квартале 1999 г.
Бланки заявлений о государственной регистрации актов
гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих
государственную регистрацию актов гражданского состояния,
изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет собственных
средств.
2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства
Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по
реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28,
ст. 3359) в следующей редакции:
"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов
гражданского состояния изготавливаются по единому образцу,
утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на
государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в
случае установления республикой - субъектом Российской Федерации
своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о
государственной регистрации актов гражданского состояния могут
изготавливаться на русском языке и на государственном языке
(языках) республики".
Председатель Правительства
Российской Федерации Е.Примаков
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г.
N 1274
ФОРМЫ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И
ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N__________
от "____"______________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _____________________________
___________________________________________
от ________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и _________________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное
подчеркнуть) пола "____" ______________ ______ г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
отец мать
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "___"______ ___ г."___"_______ ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется по
желанию родителей)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий_________________ __________________
личность наименование наименование
документа документа
серия _____ N серия _____ N
______ ______
_________________ __________________
наименование наименование
органа, органа,
выдавшего документвыдавшего документ
"___"________ "___"________
____ г. ____ г.
______________________________________________________________
8. Основание для внесения свидетельство о заключении брака
сведений запись акта N ____________
об отце ребенка от "___"____________ _____ г.
_____________________________________
наименование органа ЗАГСа
свидетельство об установлении отцовства
запись акта N ____________
от "___"____________ _____ г.
_____________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии _________________________________________
имени ___________________________________________
отчества ________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери
(нужное подчеркнуть).
Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
_______________________________ ______________________________
подпись отца подпись матери
"____"___________________ ______ г.
___________________________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "___"______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа __________________________
________________________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное
подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г.
Сообщаю о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "_____" ________________ ____ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство
_______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется по
желанию матери)
_______________________________________________________________
6. Место жительства
_______________________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий ____________________________________
личность наименование документа
серия ________ N ___________________
____________________________________
наименование органа, выдавшего
документ
"___"_______________ _____ г.
_______________________________________________________________
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии _________________________________________
имени ___________________________________________
отчества ________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения
об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего
заявления от "____"_____________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а
также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"___" __________ ____ г. ________________________
подпись матери
Форма N 3
(формат 105 x 148 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА
В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка ____________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ____________________________________________
имя __________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________
Место государственной регистрации рождения ______________________
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "____"___________ _____ г.,
а/з N _________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.
"____"____________ _____ г. ___________________________
подпись матери
Форма N 4
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
должность
__________________________________________
наименование организации
документ, удостоверяющий личность ________
серия _________ N __________________
выдан ____________________________________
"___"_______________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА
Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного
(подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола,
обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ______________________
______________________________________________________________________
адрес (название местности)
______________________________________________________________________
следующим(ми) лицом(ами):
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
место жительства
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
место жительства
В настоящее время ребенок находится в ___________________________
наименование организации
______________________________________________________________________
В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о
ребенке: фамилия _________________________
имя _____________________________
отчество ________________________
дата рождения "____"_____________ _____ г.
Сведения о родителях неизвестны.
Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних
дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также
документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и
пол ребенка, прилагаю.
"___"______________ _____ г. ____________________________
подпись
Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "____" ___________ ____ г.
В отдел ЗАГСа __________________________
________________________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия ________ N _______________________
выдан __________________________________
"___"____________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о том, что я ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"_____"___________ _____ г.
______________________________________________________________________
место рождения
Сообщаю следующие сведения о родителях.
_________________________________________________________________
отец мать
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "___"_______ ___ г."___"________ ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется по
желанию заявителя)
______________________________________________________________
6.Место жительства
______________________________________________________________
7.Основание для внесениясвидетельство о заключении брака
сведений об отце запись акта N __________
ребенка "___"___________ _____ г.
_____________________________________
наименование органа ЗАГСа
свидетельство об установлении
отцовства
запись акта N __________
"____"_________ ______ г.
_____________________________________
наименование органа ЗАГСа
заявление матери от "___"_______ __ г.
(в случае, если мать не состоит в
браке и отцовство в отношении ребенка
не установлено)
_______________________________________________________________
Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения.
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"___"___________ _____ г. __________________________
подпись заявителя
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери
(нужное подчеркнуть).
___________________________ ___________________________
подпись отца подпись матери
"___"__________ ____ г.
____________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 6
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
__________________________________________
проживающего(ей) по адресу _______________
__________________________________________
документ, удостоверяющий личность ________
серия ___________ N ______________________
выдан ____________________________________
"___"_______________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи
Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ______________ ____ г.
в ___________ часов у ________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
в ____________________________________________________________________
адрес (название местности)
родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть)
ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской
организации и без оказания медицинской помощи.
Количество родившихся детей _____________________________________
С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского
состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для
государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"_____" ____________ ____ г. ______________________________
подпись
Форма N 7
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"____" ____________ ____ г. заключения
регистрационный N _________ брака по согласованию с лицами,
___________________________ вступающими в брак, назначена
подпись должностного лица, на "____" ______________ ___ г.
принявшего заявление в ____________ часов
Запись акта о заключении брака
N ___________
от "_____" ____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и
отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
он она
_______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "___" _______ ___ г."___" ______ ___ г.
Возраст
(указывается на
момент исполнилось ____ летисполнилось ___ лет
государственной
регистрации
заключения брака)
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство
_______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется
по желанию лиц,
вступающих в брак)
_______________________________________________________________
6. Место жительства
_______________________________________________________________
7. Документ, _______________________________________
удостоверяющий наименование наименование
личность документа документа
серия ______ N______серия ______ N_____
_______________________________________
наименование органа,наименование органа,
выдавшего документ выдавшего документ
"___" _______ ___ г."___" _______ ___ г.
_______________________________________________________________
8. Документ,
подтверждающий
прекращение
предыдущего брака
(если лицо (лица)
состояло (состояли)
в браке ранее)
_______________________________________________________________
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу _______________________________________
жене _______________________________________
__________________________ ________________________
он она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
"____" _____________ ______ г.
________________________________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на
другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного
кодекса Российской Федерации.
Форма N 8
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"___"____________ _____ г. расторжения
регистрационный N ________ брака по согласованию с лицами,
__________________________ расторгающими брак, назначена
подпись должностного лица, на "____" ______________ ____ г.
принявшего заявление в ____________ часов
Запись акта о расторжении брака
N ___________
от "_____" ______________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
и ________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие
у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
он она
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "__" _______ ___ г. "__" ______ ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4.Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется
по желанию каждого
из супругов)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Документ, ___________________ ___________________
удостоверяющий наименование наименование
личность документа документа
серия ______ N_____ серия ______ N_____
_______________________________________
наименование органа,наименование органа,
выдавшего документ выдавшего документ
"___" _______ ___ г."___" ______ ___ г.
______________________________________________________________
8. Реквизиты записи запись акта о заключении брака
акта о заключении N _________ от "___" ___________ _____ г.
брака ____________________ ____________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему ________________________________________________
ей _________________________________________________
___________________________ ______________________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
_________________________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 9
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"___" ___________ _____ г. расторжения брака назначена
регистрационный N ________ на "____" _______________ ____ г.
__________________________ в ____________ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление
Запись акта о расторжении брака
N ___________
от "_____" _____________ _____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
_________________________________________________________________
он она
_______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "___" _______ ___ г."___" ______ ___ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство
_______________________________________________________________
5. Национальность*
(графа заполняется
по желанию
заявителя)
_______________________________________________________________
6. Место жительства**
_______________________________________________________________
7. Основание для решение суда
расторжения ________________________________
брака наименование суда
________________________________________
от "____" _______________ ______ г.
о признании ____________________________
фамилия, имя, отчество
безвестно отсутствующим/недееспособным
(нужное подчеркнуть);
приговор суда __________________________
наименование суда
________________________________________
от "____" _______________ ______ г.
об осуждении ___________________________
фамилия, имя, отчество
к лишению свободы на срок __________ лет
________________________________________________________________
8. Документ, _____________________________________
удостоверяющий наименование документа
личность* серия ___________ N __________________
_____________________________________
наименование органа, выдавшего документ
"____" ______________________ ______ г.
________________________________________________________________
9. Реквизиты записи актазапись акта о заключении брака
о заключении брака N _________ от "___" ___________ ____ г.
________________________________________
наименование органа ЗАГСа
________________________________________________________________
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть);
почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом
безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту
нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы
(нужное подчеркнуть) _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"____" ______________ _____ г. _______________________________
подпись
* Заполняется в отношении заявителя.
** В отношении другого супруга, признанного безвестно
отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
___________________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 10
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта о расторжении брака
N __________
от "___" _____________ _____ г.
В отдел ЗАГСа __________________________
________________________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения
брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об
актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении
брака ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
наименование суда
от "____" _______________ ______ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
_________________________________________________________________
он она
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "___" ______ ___ г. "___" ______ ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется
по желанию
каждого из лиц,
расторгающих брак)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Документ, _________________________________________
удостоверяющий наименование наименование
личность документа документа
серия ______ N______серия ______ N_______
_________________________________________
наименование органа, наименование органа,
выдавшего документ выдавшего документ
"___" ______ ___ г. "___" _______ ___ г.
______________________________________________________________
8. Реквизиты записи запись акта о заключении брака
акта о заключении N _______ от "___" ___________ ______ г.
брака ________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему ________________________
ей _________________________
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
__________________________ _________________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
* Заполняется в отношении заявителя.
___________________________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 11
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта об усыновлении (удочерении)
N __________
от "___" _______________ _______ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество усыновителей
(усыновителя)
__________________________________________
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
(удочерения) ребенка _________________________________________________
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения)
родившегося "_____" ___________ ____ г. в ____________________________
______________________________________________________________________
место рождения
на основании решения суда ____________________________________________
наименование суда
______________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"_____ __ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях
(усыновителе).
_________________________________________________________________
он она
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "____" _______ ___ г."____" _______ ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется
по желанию
усыновителей
(усыновителя)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Документ, __________________________________________
удостоверяющий наименование наименование
личность документа документа
серия ______ N_______серия ______ N_______
__________________________________________
наименование органа, наименование органа,
выдавшего документ выдавшего документ
"___" _______ ___ г. "___" ________ ___ г.
______________________________________________________________
8. Реквизиты записи запись акта о заключении брака
акта о заключении N _________ от "___" ____________ _____ г.
брака _________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть)
усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения)
прилагаем (прилагаю).
_________________________ _________________________
он она
подписи усыновителей (усыновителя)
"____" ____________ ______ г.
_________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 12
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято
"___" ______________ _____ г. Запись акта об установлении
регистрационный N _________ отцовства
___________________________ N _________
подпись должностного лица, от "_____"___________ ______ г.
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и ________________________________________
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)
Я, ______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть)
пола _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "____" _____________ _____ г.
______________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я, ______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
отец мать
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "____" ____________ "____" _________
___ г. ___ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется по
желанию заявителя)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Документ, ______________________________________
удостоверяющий наименование наименование
личность документа документа
серия ______ N______серия _____ N_____
______________________________________
наименование наименование
органа, органа,
выдавшего документ выдавшего документ
"___" _________ "___" _________
___ г. ___ г.
______________________________________________________________
8. Реквизиты записи акта запись акта о заключении брака
о заключении брака N _________ от "___" ____________
(графа заполняется в ______ г.
случае вступления _______________________________________
матери ребенка наименование органа ЗАГСа
в брак с его отцом
после
рождения ребенка)
_______________________________________________________________
Просим произвести государственную регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии _______________________________
имени _________________________________
отчества ______________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" ________________ _____ г.,
а/з N _______
________________________ ________________________
подпись отца подпись матери
"______" _____________ ______ г.
Я, ____________________________________________________________ ,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "______" _____________________ _______ г., согласен на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
____________
* Заполняется в случае, если государственная регистрация
установления отцовства производится в отношении лица, достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
__________________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 13
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято Запись акта об установлении
отцовства
"___" _____________ ______ г. N ____________
регистрационный N ___________ от "____" _____________ ______ г.
______________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество отца
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, ______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть)
пола _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "___" ______________ ______ г.
______________________________________________________________________
место рождения ребенка
у __________________________________________________________________ ,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских
прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное
подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить
нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г.
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
решение суда ____________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о признании __________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда ____________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о лишении родительских прав ________________________________________ ;
фамилия, имя, отчество матери ребенка
справка органа внутренних дел N _____ от "___" _________ ___ г.
______________________________________________________________________
наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания ___________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Сообщаю о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "_____" ______________________ _____ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство
_______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется по
желанию заявителя)
_______________________________________________________________
6. Место жительства
_______________________________________________________________
7. Документ, _____________________________________
удостоверяющий наименование документа
личность серия __________ N ___________________
_____________________________________
наименование органа,выдавшего документ
_______________________________________________________________
Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии _______________________________
имени _________________________________
отчества ______________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г. ________________________________
подпись отца
Я, ____________________________________________________________ ,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" ___________________ _____ г., согласен на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
____________
* Заполняется в случае, если государственная регистрация
установления отцовства производится в отношении лица, достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
___________________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 14
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта об установлении
отцовства
N ________
от "____"______________ _____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______________
__________________________________________
документ, удостоверяющий личность ________
серия ______________ N ___________________
выдан ____________________________________
"____" _____________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства в отношении ребенка ______________________________________ ,
фамилия, имя, отчество
родившегося "____" ___________ _______ г.
______________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда ____________________________________________
наименование суда
______________________________________________________________________
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ____
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
_________________________________________________________________
отец мать
______________________________________________________________
1. Фамилия, имя,
отчество
______________________________________________________________
2. Дата рождения "____" _________ "____" ________
____ г. ____ г.
______________________________________________________________
3. Место рождения
______________________________________________________________
4. Гражданство
______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется
по желанию заявителя)
______________________________________________________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"____" ______________ _____ г. __________________________
подпись
_______________
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 15
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято
"___" _____________ _______ г. Запись акта о перемене имени
регистрационный N ___________ N ____________
_______________________________ от "_____" ___________ ____ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество лица,
желающего переменить имя
__________________________________________
телефон (домашний, служебный)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Прошу переменить мне:
фамилию на ___________________________________________________________
собственно имя на ____________________________________________________
отчество на __________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
1. Фамилия, собственно
имя, отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "____" __________________ _______ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Реквизиты записи акта запись акта о рождении
о рождении N __________ от "___" ___________
_____ г.
___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
5. Гражданство
_______________________________________________________________
6. Национальность
(графа заполняется
по желанию
заявителя)
_______________________________________________________________
7. Семейное положение ____________________________________
(состоит или не состоит запись акта о ______________________
в браке, вдов(а), N ________ от "___" ____________
разведен(а) ______ г.
____________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
8. Сведения о детях, 1. _________________________________
не достигших фамилия, имя, отчество
совершеннолетия "___" ___________________ ____ г.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения
дата рождения) запись акта о рождении N _________
от "____" ________________ ______ г.
____________________________________
наименование органа ЗАГСа
2. _________________________________
фамилия, имя, отчество
3. _________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
9. Причина перемены
фамилии,
собственно имени,
отчества
_______________________________________________________________
10. Место жительства
_______________________________________________________________
11. Документ, ____________________________________
удостоверяющий наименование документа
личность серия ________ N ___________________
____________________________________
наименование органа, выдавшего
документ
"___" ________________ ____ г.
_______________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись лица, желающего
переменить имя
______________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 16
(формат 210 x 297 (мм)
Запись акта о смерти
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
__________________________________________
проживающего(ей) по адресу
__________________________________________
документ, удостоверяющий личность ________
серия _________________ N ________________
выдан ____________________________________
"___"_______________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ
Заявляю о смерти ______________________________________________ ,
фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.
Сообщаю об умершем следующие сведения.
_________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "____" ____________________ ______ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство
_______________________________________________________________
5. Национальность
(графа заполняется,
если
сведения о
национальности
указаны в документе,
удостоверяющем
личность умершего)
_______________________________________________________________
6. Документ, _______________________________________
удостоверяющий наименование документа
личность серия ___________ N ___________________
_______________________________________
наименование органа, выдавшего документ
"___" ________________ ____ г.
_______________________________________________________________
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 17
(формат 210 x 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г.
регистрационный N __________
___________________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
телефон (домашний, служебный)*
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ
В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Прошу внести в запись акта о(об) ________________________________
наименование акта гражданского
состояния
N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную
на ___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
______________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
______________________________________________________________________
на ___________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
______________________________________________________________________
запись акта о(об) _______________________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ___________ от "__" ______________ _____________ г., составленную
на ___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
______________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на ___________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
Причина исправления/изменения ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
_________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
2. Дата рождения "_____" ___________________ ______ г.
_______________________________________________________________
3. Место рождения
_______________________________________________________________
4. Гражданство*
_______________________________________________________________
5. Национальность*
(графа заполняется по
желанию заявителя)
_______________________________________________________________
6. Семейное положение* _____________________________________
(состоит или не состоитзапись акта о _______________________
в браке, вдов(а), N _________ от "___" ________________
разведен(а) _____ г.
_____________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________
7. Сведения о детях, 1. __________________________________
не достигших фамилия, имя, отчество
совершеннолетия* "___" ___________________ ____ г.
(фамилия, имя, дата рождения
отчество, запись акта о рождении N _________
дата рождения) от "____" ________________ ______ г.
____________________________________
наименование органа ЗАГСа
2. __________________________________
фамилия, имя, отчество
3. __________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________________________________
8. Отношение к военной
службе*
_______________________________________________________________
9. Место жительства
_______________________________________________________________
10. Документ, ____________________________________
удостоверяющий наименование документа
личность серия ________ N ___________________
_____________________________________
наименование органа, выдавшего
документ
"___" ________________ ____ г.
_______________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) свидетельство(а) о(об) _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в
запись акта гражданского состояния;
2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения
исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
* Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о
внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния.
______________________________
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 18
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"_______________ ______________ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении _________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" ____________________ _________ г.
Место рождения __________________________________________________
Родители: отец __________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _______ ____ г., а/з N ___
Документ необходим ______________________________________________
"____" ______________ ________ г. ______________________
подпись
Форма N 19
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"___________________ ________ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении
брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) _________________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _______ ____ г., а/з N ___
Документ необходим____________________________________________
"____" ______________ _______ г. ___________________
подпись
Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"_______________ ______________ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель):_______________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия _______________, имя _____________, отчество _________________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _______ ___ г., а/з N ____
Документ необходим____________________________________________
"____" _____________ ______ г. ____________________
подпись
Форма N 21
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"_______________ _____________ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в
отношении ребенка ____________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "____" ____________________ ___________ г.
Место рождения __________________________________________________
Отцом ребенка признан ___________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ____________________, имя ___________, отчество ______________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___" _____ ____ г., а/з N _____
Документ необходим ___________________________________________
"____" _____________ ________ г. ___________________
подпись
Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"_______________ _______________ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ___________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _______________, собственно имя ________, отчество ___________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "___"_______ ____ г., а/з N ____
Документ необходим ____________________________________________
"___" ______________ _______ г. ____________________
подпись
Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________
"____"_______________ ______ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о смерти ___________________
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата смерти "__" __________________ _____ г.
Место смерти ____________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_______ ___ г., а/з N _____
Документ необходим ______________________________________________
"____" ___________________ _______ г. ____________________
подпись
Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ______________
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N __________ от "_______" _____________ _________ г.
Дата рождения "_______" ______________ _________ г.
Место рождения __________________________________________________
______________________________________________________________________
Родители: отец __________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать __________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _________________________
подпись
Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" _________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________
Сведения о родителях:
мать ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _______ ____ г.
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на
основании заявления матери ребенка.
Дата выдачи "___" _________________ ________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося
мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
N _______ от "______" _________________ ______ г.
Место государственной регистрации рождения ______________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Ребенок умер. Дата смерти "_____" ________________________ ___ г.
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на
первой неделе жизни
Дата выдачи "____" ________________ _____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ________
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
и ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _____________ от "____" ________________ _______ г.
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________
жене ____________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________________ _____ г.
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта о заключении брака
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N __________ от "____" ________________ _________ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________
жене ____________________________________________________________
Вышеуказанный брак расторгнут.
Дата выдачи "_______"________________ ____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________________
подпись
Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N _______
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта о расторжении брака
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N __________ от "____" ______________ _________ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей __________________________________________________________
Дата выдачи "___________"___________________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N _______
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________ от "_____"_________________ ______ г.
Усыновители (усыновитель):
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________
имя _____________________________________________________________
отчество ________________________________________________________
Дата рождения "______" ____________ ________ г.
Место рождения __________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата выдачи "_______" _________________ __________ г.
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N _______
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N__________ от "_____" ______________ _______ г.
Отцом ребенка признан
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________
имя _____________________________________________________________
отчество ________________________________________________________
Дата выдачи "______" ________________ ___________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________________
подпись
Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _______
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N__________ от "_________" _____________ ________ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия _________________________________________________________
собственно имя __________________________________________________
отчество ________________________________________________________
Дата выдачи "________" _________________ __________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________________
подпись
Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О СМЕРТИ N _________
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"____" ____________________________ _______ г.
дата рождения
умер(ла) "____" ____________________ _______ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" ________ г.
Причина смерти _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ________________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О СМЕРТИ N ________
В архиве ________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти _________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
N ____________ от "____" __________________ _______ г.
Дата смерти "____" _______________________ _______ г.
Место смерти ____________________________________________________
Иные сведения* __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ___________________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
____________________
* Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в
записи акта о смерти.
Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм)
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ
ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Запись акта о(об) _______________________________________________
наименование акта гражданского состояния
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в архиве _____________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________
отсутствует.
Проверка произведена за временной период с ___________ по _______
Архивный фонд сохранен __________________________________________
степень полноты архивного фонда
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _________________ __________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм)
Наименование органа ЗАГСа _____________________________
наименование органа,
N ____ от "__" _________ ____ г. _____________________________
которому адресовано извещение
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
_________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"_____" ________________ _______ г.,
дата рождения
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________
______________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть)
на __________________________________________________________________,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N _______ от "_____" ____________________ ________ г.
Место государственной регистрации ____________________________________
наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись
Форма N 37
(формат 105 148 (мм)
ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись
акта о(об)
ненужное зачеркнуть
______________________________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение __________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата выдачи "____" __________________ ___________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________
подпись |