Страницы: 1 2
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
7 октября 1998 г.
N 293
(НЦПИ)
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест
в структуре заболеваемости населения России и в значительной мере
определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности,
смертности.
По расчетным данным каждый третий кардиологический больной, общее
число которых составляет 16,7 млн. человек, страдает нарушениями ритма
сердца, из них 412,5 тыс. детей. Ежегодно регистрируется 500 тыс.
больных с фибрилляциями предсердий.
Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние
годы принимались определенные меры по развитию и улучшению качества
оказания медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма
сердца. Расширена сеть специализированных учреждений (подразделений),
осуществляющих хирургическое лечение этой группы больных. В настоящее
время электрокардиостимуляция проводится в 87 лечебно-профилактических
учреждениях (в 1992 году 68), в том числе в 31 кардиологическом и
кардио-хирургическом отделении (центре). Операции на проводящей
системе сердца выполняются в 26 учреждениях здравоохранения (в
1992 году - 14).
Продолжена работа по модернизации отечественных
электрокардиостимуляторов и разработке новых моделей. Производственные
мощности и техническое оснащение отечественных предприятий позволяют
производить до 30 тыс. электрокардиостимуляторов различных модификаций
в год. Осваивается выпуск детских электрокардиостимуляторов. В то же
время уровень хирургического и интервенционного (катетерного) лечения
при аритмиях сердца все еще значительно отстает от потребности
населения, особенно детского. Так, одним из основных методов лечения
больных с нарушением ритма сердца является имплантация
электро-кардиостимулятора, в котором нуждается 350-400 человек на 1
млн. населения. В 1997 году имплантировано 8250 стимуляторов, что
составляет всего 56 на 1 млн. населения и в три раза меньше, чем в
1992 году. Крайне недостаточно применяется этот метод при лечении
нарушений ритма сердца у детей. При потребности в 1000
электрокардиостимуляций в год в 1997 году выполнено только 86.
Основной причиной этого является недостаточное финансирование
лечебно-профилактических учреждений, а именно связанное с этим
снижение их возможности по закупке электрокардиостимуляторов и
расходных материалов к ним. По этой же причине значительно сократился
объем централизованной закупки электрокардиостимуляторов Минздравом
России.
Указанное, в свою очередь, сдерживает производство
электрокаРдиостимуляторов, которых в 1997 году было изготовлено только
7000.
Крайне медленно внедряются в практику лечебно-профилактических
учреждений и другие виды хирургического лечения при аритмиях сердца,
особенно операции на его проводящей системе.
Уровень знаний и навыков специалистов не всегда отвечает
требованиям работы с современными электрокардиостимуляторами,
совершенными по техническим свойствам и сложными по своим функциям.
Основной удельный вес оперативных вмешательств при аритмиях
сердца выполняется в федеральных учреждениях здравоохранения г. Москвы
и г. Санкт-Петербурга, что создает определенные трудности для больных
других субъектов Российской Федерации.
Отечественной промышленностью не производится специальная
рентгеновская аппаратура, кардиокомплексы нового поколения, электроды
к кардиостимуляторам и другая диагностическая и лечебная техника.
Недостаточно эффективна работа по координации взаимодействия
разработчиков, изготовителей и потребителей медицинской техники,
используемой при лечении больных с аритмиями сердца.
В целях совершенствования организации, повышения качества
хирургической и интервенционной помощи больным с нарушениями
проводимости и ритма сердца, дальнейшего развития
электрокардиостимуляции приказываю:
1. Возложить на Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.
А.М. Бакулева РАМН (по согласованию) функции Центра по хирургической и
интервенционной аритмологии сердца Министерства здравоохранения
Российской Федерации (далее Центр).
2. Назначить руководителем Центра директора Научного центра
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН академика РАМН
Бокерию Леонида Антоновича.
3. Руководителю Центра Бокерии Л.А. организовать его работу в
соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение
1).
4. Управлению организации медицинской помощи населению обеспечить
методическое руководство и контроль за деятельностью Центра,
внедрением в практическое здравоохранение современных методов
диагностики и лечения аритмий сердца.
5. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений
внести дополнения и изменения в учебные программы учреждений
послевузовского образования, повышения квалификации по
сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, педиатрии,
анестезиологии-реанимации с учетом современных достижений медицинской
науки и практического здравоохранения в области лечения больных с
аритмиями сердца.
6. Управлению государственного контроля лекарственных средств и
медицинской техники:
6.1. до 01.11.98 согласовать с предприятиями изготовителями план
проведения инспекционных и технических мероприятий по контролю
качества выпускаемых серийно и имплантируемых отечественных
электрокардиостимуляторов;
6.2. до 01.12.98 обеспечить проведение в соответствии с
утвержденным планом проведение инспекционных испытаний ЭКС и
установить постоянный контроль за качеством изготовления указанной
продукции.
7. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Управлением организации медицинской помощи населению, Управлением
охраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести необходимые
изменения и дополнения в статистическую отчетность по
сердечно-сосудистым заболеваниям с целью обеспечения достаточной для
анализа официальной отчетности по аритмиям сердца.
8. Управлению кадров совместно с Управлением организации
медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и
ребенка до 01.12.98 внести дополнения в квалификационные
характеристики сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, педиатров,
анестезиологов-реаниматологов по вопросам диагностики и лечения
аритмий сердца.
9. Управлению планирования, финансирования и развития до
01.11.98 г. рассмотреть вопрос и представить предложения о возможности
и объемах централизованной закупки в 1998-1999 г.г.
электрокардиостимуляторов, в том числе импортных детских, для нужд
федеральных учреждений и учреждений здравоохранения субъектов
Российской Федерации.
10. Центру по хирургической и интервенционной аритмологии
Минздрава России, Федеральному детскому центру диагностики и лечения
нарушений ритма сердца:
10.1. Представить к 01.11.98 предложения по пунктам 5, 7, 8.
10.2. Разработать "Требования, предъявляемые при лицензировании к
медицинским учреждениям, независимо от форм собственности и
организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим
хирургическое и интервенционное лечение больных с нарушениями
проводимости и ритма сердца".
10.3. Проанализировать качество хирургического и интервенционного
лечения больных с аритмиями сердца в Российской Федерации. Справку с
конкретными предложениями по совершенствованию этого вида медицинской
помощи представить к 01.03.99.
10.4. Разработать и представить на утверждение к 01.12.98
положение о региональном центре хирургической и интервенционной
аритмологии.
11. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
11.1. Обеспечить проведение имплантации электрокардиостимуляторов
во всех кардиохирургических центрах (отделениях), отделениях
сердечно-сосудистой хирургии многопрофильных больниц в объемах,
удовлетворяющих потребность населения.
11.2. Организовать лечение больных с аритмиями сердца в
соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом
(приложения 2, 6, 7, 8).
11.3. Оснастить (дооснастить) лечебно-профилактические
учреждения, проводящие хирургическое и интервенционное лечение больных
с аритмиями сердца, в соответствии с "Временным табелем оснащения
отделений (центров), проводящих хирургическое и интервенционное
лечение больных с аритмиями сердца". Рекомендовать
лицензионно-аккредитационным комиссиям использовать "Временный табель
оснащения..." при лицензировании лечебно-профилактических учреждений,
проводящих хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями
сердца.
11.4. Принять меры по совершенствованию организации активного
выявления больных, в том числе детей, с аритмиями сердца в
амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях скорой
медицинской помощи, их своевременную консультацию и госпитализацию в
специализированные отделения (центры) для проведения диагностики и
лечения, обеспечения диспансерного наблюдения за ними.
11.5. Направлять на лечение детей с брадиаритмиями и
жизнеугрожающими тахиаритмиями в Научный центр сердечно-сосудистой
хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН после предварительной консультации с
ним.
11.6. Обеспечить выдачу больному с имплантированным ЭКС "Карты
пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим
устройством", утвержденной настоящим приказом (приложения 3, 4, 5, 9),
и направление ее копии в Центр по хирургической и интервенцинной
аритмологии Минздрава России.
11.7. При формировании бюджета предусматривать расходы на закупку
электрокардиостимуляторов в объемах, удовлетворяющих годовую
потребность в них.
12. Считать недействующим на территории Российской Федерации
приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.04.85 N 480 "О мерах по
развитию электрокадиостимуляции".
13. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
РСФСР от 19.06.85 N 505 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции".
14. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.И.
Стуколову.
Министр
В.И. Стародубов
Приложение 1
Положение
о Центре по хирургической и интервенционной аритмологии
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 года N 293)
1. Основные положения
1.1. Центр по хирургической и интервенционной аритмологии
Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуемый
Центр) создается на функциональной основе на базе Научного центра
сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН (по согласованию).
1.2. Центр в своей деятельности руководствуется законодательством
Российской Федерации, нормативными документами Минздрава России и
РАМН, руководителя базового учреждения и настоящим положением.
1.3. Методическое руководство Центром осуществляется Управлением
организации медицинской помощи населению Минздрава России.
1.4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый и освобождаемый
Минздравом России.
1.5. Руководитель Центра организует его работу в соответствии с
настоящим положением, представляет его интересы, несет ответственность
за его деятельность.
1.6. Структура Центра разрабатывается и утверждается его
руководителем.
1.7. Реорганизация и ликвидация Центра осуществляется Минздравом
России.
1.8. При руководителе Центра создается Координационный совет по
антиаритмическим имплантируемым устройствам и электрофизиологии,
утверждаемый Управлением организации медицинской помощи населению и
Управлением научных и образовательных медицинских учреждений
(приложение к данному положению).
2. Основной задачей Центра является совершенствование медицинской
помощи больным с аритмиями сердца посредством разработки и внедрения в
практическое здравоохранение новых технологий диагностики и
хирургического лечения.
3. В соответствии с основной задачей Центр:
3.1. Обеспечивает оказание диагностической и хирургической помощи
больным с аритмиями сердца.
3.2. Осуществляет организационно-методическую и практическую
помощь органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской
Федерации по совершенствованию организации и повышению качества
хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца.
3.3. Разрабатывает и внедряет в практическое здравоохранение
новые методы профилактики, диагностики и хирургического и
интервенционного лечения больных с аритмиями сердца.
3.4. Создает и обеспечивает ведение единого регистра
хирургического и интервенционного лечения больных с аритмиями сердца.
3.5. Разрабатывает и представляет на утверждение в Минздрав
России нормативные документы по хирургическому и интервенционному
лечению больных с аритмиями сердца.
3.6. Осуществляет совместно с кафедрой сердечно-сосудистой
хирургии РМА ПО Минздрава России последипломную подготовку врачей по
вопросам диагностики, хирургического и интервенционного лечения
аритмий сердца с правом выдачи сертификата (при наличии
соответствующей лицензии).
3.7. Участвует в перспективном планировании Минздравом России и
РАМН научных работ в области диагностики и хирургического лечения
аритмий сердца.
3.8. Обеспечивает координацию взаимодействия разработчиков,
производителей и потребителей электрокардиостимуляторов.
3.9. Определяет текущую и перспективную потребность
здравоохранения в специальной медицинской технике и лекарственных
препаратах, в т.ч. и зарубежных, применяемых в диагностике,
хирургическом и интервенционном лечении аритмий сердца, разрабатывает
и представляет в Минздрав России план распределения по федеральным
учреждениям здравоохранения и учреждениям здравоохранения субъектов
Российской Федерации централизованно закупленной Минздравом техники и
препаратов.
3.10. Участвует, в установленном порядке, в разработке,
экспериментальных и клинических испытаниях новых образцов
отечественной специальной медицинской техники для хирургического и
интервенционного лечения аритмий сердца, обеспечивает их внедрение в
практическое здравоохранение.
3.11. Разрабатывает требования к лицензированию
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание
хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца и,
при необходимости, принимает участие в их лицензировании.
3.12. Вносит предложения и принимает участие в подготовке
коллегий Минздрава России, приказов, указаний и других документов
Минздрава по курируемому разделу.
3.13. Осуществляет подготовку и принимает участие в проведении
всероссийских, межрегиональных и региональных семинаров, симпозиумов,
совещаний, научно-практических конференций, международных конгрессов и
съездов по курируемому разделу.
4. Права Центра
4.1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениям
работы Центра.
4.2. Издание справочных материалов и собственных научных трудов.
5. Отчетность.
Центр ежегодно к 1 марта представляет в Управление организации
медицинской помощи населению Минздрава России отчет о деятельности
Центра, лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
диагностику, хирургическое и интервенционное лечение больных с
аритмиями сердца.
Начальник Управления организации
медицинской помощи
А.И. Вялков
Начальник Управления научных и
образовательных медицинских
учреждений
В.И. Сергиенко
Приложение 2
Временный табель оснащения
отделения (центра) по хирургическому
и интервенционному лечению аритмий сердца
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 года N 293)
1. Аппараты и приборы
2. Инструменты для проведения диагностических и интервенционных
вмешательств
3. Медикаментозные препараты для проведения диагностических и
интервенционных вмешательств
4. Дополнительное оборудование для кабинета ЭФИ
(рентгенооперационной)
5. Анестезиологическая аппаратура. Инструменты и медикаменты для
оказания анестезиологического и реанимационного пособий в операционной
и кабинете ЭФИ
6. Дополнительное оборудование для проведения операций на сердце
у больных с аритмиями, в том числе сочетающимися с пороками и
ишемической болезнью сердца
7. Оснащение отделения
------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1. | Аппараты и приборы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.1. | Операционный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим |
| | преобразователем двух или однопроекционный с дугой |
| | (ручное или механическое орбитальное движение). |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.2. | Операционный стол с автоматически или вручную изменяющимся |
| | уровнем и с покрытием, прозрачным для рентгеновских лучей. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.3. | Кардиомонитор для контроля одного-двух ЭКГ-отведений, |
| | инвазивного и неинвазивного артериального давления |
| | пульсоксиметр. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.4. | Кардиокомплекс для чреспищеводного и инвазивного |
| | электрофизиологического ЭКС с возможностью регистрации 12 |
| | отведении ЭКГ и от 2 до 16 внутрисердечных электрограмм |
| | путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим |
| | устройство или на магнитных дисках-накопителях от 500 Мб. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.5. | Дефибриллятор |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.6. | Программируемый наружный многофункциональный ЭКС для ЭФИ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.7. | Чреспищеводный программируемый электрокардиостимулятор. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.8 | Электрокардиостимулятор наружный временный. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.9. | Тестер для контроля ЭКС перед имплантацией |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 1.10. | Радиочастотный аблятор с температурным контролем |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2. | Инструменты для проведения диагностических |
| | и интервенционных вмешательств |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.1. | Иглы для пункции артерий и вен |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Диаметром 1,0 мм |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Диаметром 1,5 мм |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Диаметром 2,0 мм |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.2. | Игла для транссептальной пункции |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.3. | Ангиографические проводники тефлоновые и металлические с |
| | прямым и J-образным окончанием от 80 до 250 см. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.4. | Краны и адаптеры. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.5. | Соединители для измерения артериального давления. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.6. | Скальпели. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.7. | Шприцы с иглами для местной анестезии. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.8. | Набор инструментов для венесекции |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.9. | Интродьюсеры для введения электродов размером от 4F до 1F |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 2.10. | Электроды для проведения инвазивного ЭФИ от 2 до 20 полюс |
| | в (количество зависит от числа выполняемых исследований, |
| | но не менее 1 комплекта из 4-х электродов для проведения |
| | инвазивных ЭФИ). |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3. | Медикаментозные препараты для проведения диагностических |
| | и интервенционных вмешательств |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3.1. | Раствор новокаина 0,25% - 200,0 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3.2. | Физиологический раствор - 500,0 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3.3. | Реополиглюкин - 400,0 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3.4. | Раствор гепарина - 5,0 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 3.5. | Раствор лидокаина 2% - 10,0 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4. | Дополнительное оборудование для кабинета ЭФИ |
| | (рентгенооперационной) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.1. | Стол для стерильных инструментов и белья. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.2. | Столик операционной сестры. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.3. | Столик анестезиологической сестры. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.4. | Биксы и биксодержатели. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.5. | Шкафы для инструментов и белья. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.6. | Лампа бестеневая. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.7. | Лампы бактерицидные. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.8. | Электроотсос |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.9. | Электрокоагулятор |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 4.10. | Металлические и стеклянные емкости для химической |
| | стерилизации катетеров. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5. | Анестезиологическая аппаратура. Инструменты и медикаменты |
| | для оказания анестезиологического и реанимационного |
| | пособия в операционной и кабинете ЭФИ. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.1. | Наркозный аппарат с дыхательной приставкой. |
| | Съемные кислородные шланги. |
| | Набор масок |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2. | Инструментарий, необходимый для проведения интурбационного |
| | и внутривенного наркоза |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.1. | Интубационный набор: |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | а) ларингоскоп со съемными клинками |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | б) интубационные трубки |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | в) роторасширитель |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | г) корнцанг-тупфер прямой |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | д) языкодержатель |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | е) шприц для раздувания манжетки |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | ж) кляп |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.2. | Желудочный зонд |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.3. | Катетеры для отсасывания слизи изо рта и трахеи |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.4. | Воздуховоды разных диаметров |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.5. | Носовой катетер или маска для ингаляции кислорода |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.6. | Тонометр |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.7. | Фонендоскоп |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.8. | Дыхательный мешок типа Амбу |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.9. | Шприцы, иглы, капельницы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.10 | Стойка под капельницу |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.2.11 | Жгут резиновый |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3. | Медикаменты применяемые в анестезиологии при проведении |
| | ЭФ и катетерной аблации: |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.1. | Стандартный противошоковый набор |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.2. | Растворы для инфузий: |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Раствор глюкозы 5% |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Полиглюкин |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | Раствор Рингера |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.3. | Нитросорбид, валидол |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.4. | Гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, |
| | дофами и др.) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.5. | Наркотические анальгетики (промедол, феналтин, каллипсол) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.6. | Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, трамал, |
| | марадол и др.) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.7. | Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, клофелин, |
| | пентамин, дроперидол) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.8. | Антиаритмические средства (изоптин, обзидан, кордарон, |
| | лидокаин, новокаинолид и др.). АТФ, сердечные гликозиды, |
| | панангин. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.9. | Седативные препараты (реланиум, седуксен, диазепам, |
| | мидазолам и др.) |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 5.3.10 | Глюкоза 40% по 10 или по 20 мл |
| | |
| 5.3.11 | Эуфиллин 2,4% 10,0 |
| | |
| 5.3.12 | Релаксанты короткого и длительного действия (тубарин, |
| | ардуан, листенон и др.) |
| | |
| 5.3.13 | Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) |
| | |
| 5.3.14 | Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) |
| | |
| 6. | Дополнительное оборудование для проведения операций |
| | на сердце у больных с аритмиями, в том числе |
| | сочетающимися с пороками и ишемической болезнью сердца |
| | |
| | |
| 6.1. | Аппарат ИК и система для кристаллоидной и/или кровяной |
| | кардиоплегии и соответствующий хирургический |
| | инструментарий |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 6.2. | Наружный программируемый электрокардиостимулятор |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 6.3. | Эпикардиальные референтные и картирующие би- или |
| | триполярные электроды для картирования сердца |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 6.4. | Многоканальные электроды от 10 до 80 биполярных |
| | электродов в виде пластин или сетки, надеваемой на всю |
| | эпикардиальную поверхность сердца для проведения |
| | компьютерного картирования сердца с записью всех |
| | электрограмм в течение одного кардиоцикла. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 6.5. | Предусилители, усилители со специальными фильтрами и |
| | электрофизиологическая аппаратура для регистрации от |
| | одного до трех отведений ЭКГ и от трех (минимальное) до |
| | 256 би- и униполярных электрограмм с сердца во время |
| | проведения операции. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 6.6. | Аппаратура для миниинвазивной и торакоскопической хирургии |
| | аритмий сердца с видеоподдержкой, включая торакопорты |
| | и инструментарий для проведения подобных операций. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 7. | Оснащение отделения |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 7.1. | Кровати хирургические |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 7.2. | Кровати функциональные - 20% от всех коек |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8. | Внештатное оборудование |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.1. | Кардиомониторы: |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | "Кардиокомплекс - 3" - 1 комплект для 4-х больных; |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | кардиомониторы передвижные - "Кардиокомплекс - 2" |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| | - 3 компл. |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.2. | Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.3. | Электрокардиограф одноканальный ЭК1Т-04 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.4. | Дефибриллятор ДКИ-Н-02 |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.5. | Передвижной рентгеновский аппарат |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 8.6. | Стационарные временные ЭКС - 3 шт. и временные носимые |
| | - 5 шт. |
------------------------------------------------------------------------
Начальник управления организации
медицинской помощи
А.И.Вялко
Приложение 3
Министерство Здравоохранения
Российской Федерации
____________________________
Наименование учреждения
Карта пациента
с имплантированным (реимплантированным)
антиаритмическим устройством
(утв. приказом Минздрава РФ от 7 октября 1998 г. N 293)
1. Пациент - карта N ____________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________
____ ____
Дата рождения __________ _____ ______ М ____ Ж ____
Год Месяц Число
Место жительства _________________________________________
Дата имплантации _________ ______ _______
Год Месяц Число
Симптомы _____ 1 ЭКГ ______ 2 Этиология _______ 3
2. Антиаритмическое устройство
Частота импульсов _______________ в мин. Тип ___________ 4
Длительность импульса (предс./желуд) ____________/____________ мс.
Амплитуда импульса (предс./желуд) _______________/_____________ В.
Дата имплантации _________ _____ ______
Год Месяц Число
Производитель _____________________________________________
Модель _______________________ Серийный N __________________
3. Электроды
Предсердный электрод
Д ата имплантации _________ ______ _____
Год Месяц Число
Порог стимуляции ------- В при длительности ----- мсек
Порог чувствительности ----- мВ
--- --- ---
Производитель __________________ Тип IS.1 --- Uni. --- Bi. ---
Модель __________________ Серийный N _______________________
Желудочковый электрод
Дата имплантации __________ _______ ______
Год Месяц Число
Порог стимуляции ________ В при длительности _____ мсек
Порог чувствительности ----- мВ
--- --- ---
Производитель ___________________ Тип IS.1 --- Uni. --- Bi. ---
Модель _____________________ Серийный N ______________________
Аппарат, использованный для замеров порога стимуляции и
чувствительности ____________________________________________
____________________________________________________________
4. В случае реимплантации или закрытия регистрационной карты
необходимо представить следующие данные:
Дата реимплантации
или закрытия карты --------- ----- -----
Год Месяц Число
---------------------------------------------------------------
При эксплантации устройства указать причину ----- 5
Дата имплантации эксплуатируемого
устройства --------- ----- -----
Год Месяц Число
Производитель _______________ Тип стимуляции ----------- 4
Модель ______________________ Серийный N _______________________
---------------------------------------------------------------
Если предсердный электрод был удален, укажите причину ----- 6
Дата имплантации
эксплантируемого электрода --------- ----- -----
Год Месяц Число
--- --- ---
Производитель ______________________ IS.1 --- Uni. --- Bi. ---
Модель _____________________ Серийный N ___________________
---------------------------------------------------------------
Если желудочковый электрод был удален, укажите причину ----- 6
Дата имплантации
эксплантируемого электрода --------- ----- -----
Год Месяц Число
--- --- ---
Производитель ________________________ IS.1 --- Uni. --- Bi. ---
Модель ___________________ Серийный N _____________________
---------------------------------------------------------------
В случае закрытия карты, укажите причину ----- 7
Дата закрытия --------- ----- -----
Год Месяц Число
5. Центр имплантации
Клиника ___________________________________________
Отделение _________________________________________
Адрес _____________________________________________
___________________________________________________
Тел./Факс N _______________________________________
E-mail ____________________________________________
Подписи:
Врач ____________________________ ( _________________ )
ФИО
Руководитель отделения __________ ( _________________ )
ФИО
Регистрационная карта посылается Координационному Совету по
имплантируемым аналитическим устройствам и электрофизиологии. 117931,
Москва, Ленинский проспект 8, НЦССХ. Тел. 236-91-83, 236-99-41,
236-92-83. Факс 236-32-62, 236-60-03. E-mail aib@online.ru
Начальник Управления Организации
Медицинской помощи населению
Вялков А.И.
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Тишук Е.А.
Приложение 4
Таблица кодов
для заполнения карты пациента
с имплантированным (реимплантированным)
антиаритмическим устройством
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 года N 293)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Коды при имплантации |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | код | спецификация | | код | спецификация |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| 1 - | | | 2 - | | |
| Симптомы | | | Индикация | | |
| | | | ЭКГ | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Неспецифичный | А1 | Неспецифичный | Неспецифичный | А1 | Неспецифичный |
| | | | | | ритм |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | А2 | Некодируемый | | А2 | Ритм не |
| | | | | | кодируется |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Синкопе | В1 | Синкопе | Синусовый | В1 | Нормальный |
| | | | ритм | | синусовый ритм |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | В2 | НСР + паталогия |
| | | | | | на ЭФИ |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | В2 | Головокружение | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | AV блокада | С1 | AV блокада 1 |
| | | | | | степени |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | В3 | Брадикардия | | С2 | AV блокада |
| | | | | | 2 степени - |
| | | | | | неспецифичная |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Тахикардия | С1 | Тахикардия | | С3 | AV блокада 2 |
| | | | | | степени - |
| | | | | | периодика |
| | | | | | Венкенбаха |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Прочее | D1 | Профилактическая | | С4 | AV блокада 2 |
| | | | | | степени типа |
| | | | | | Мобитц |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | D2 | Cердечная | | С5 | ППБ - QRS |
| | | недостаточность | | | неспецифичный |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | D3 | Церебральная | | С6 | ППБ - узкий |
| | | недостаточность | | | QRS |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | D4 | Боль в | | С7 | ППБ - широкий |
| | | грудной | | | QRS |
| | | клетке | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | D5 | BC в | | С8 | ППБ 3 степени |
| | | анамнезе | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| 3 - | | | | | |
| Этиология | | | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | Блокада | | |
| | | | ножек пучка | | |
| | | | Гиса | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Неспецифичный | А1 | Неспецифичный | | D1 | Блокада ножек |
| | | | | | (БН) неспецифичная |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | А2 | Некодируемый | | D2 | БНПГ- неполная |
| | | | | D3 | БНПГ- полная |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Неизвестный | В1 | Неизвестный | | D4 | БЛПГ- полная |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | В2 | Образование | | D5 | БПВЛНПГ |
| | | фиброзной | | | |
| | | ткани | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Ишемия | С1 | Ишемия | | D6 | БЗВЛНПГ |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | С2 | Постинфарктный | | D7 | БПНПГ + |
| | | | | | БПВЛНПГ + |
| | | | | | нормальный PR |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Врожденный | D1 | Врожденный | | D8 | БПНПГ + |
| | | | | | БЗВЛНПГ + |
| | | | | | нормальный PR |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Ятрогенный | E1 | Хирургическое | | D9 | БПНПГ + |
| | | осложнение | | | БПВЛНПГ + |
| | | | | | удлиненный PR |
-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | E2 | Хирургическое | | | |
| | | | | D10 | БПНПГ + |
| | | | | | БЗВЛНПГ + |
| | | | | | удлиненный PR |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | E3 | Аблация | | D11 | БЛНПГ + |
| | | | | | удлиненный PR |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | E4 | Вызванное | | | |
| | | приемом | | | |
| | | препаратов | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | Синдром | | |
| | | | слабости | | |
| | | | синусового | | |
| | | | узла | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Синдром | F1 | Cиндром | | E1 | СССУ - |
| каротидного | | каротидного | | | неспецифичный |
| синуса | | синуса | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | F2 | Вазовагальный | | E2 | СССУ - СА |
| | | синдром | | | блокада |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | F3 | Ортостатическая | | | |
| | | гипотензия | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| Прочее | G1 | Кардиомиопатия | | E3 | СССУ - |
| | | (неспецифическая) | | | остановка СА |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G1A | ГКМП | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G1B | ДКМП | | | |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G2 | Миокардит | | E4 | СССУ - |
| | | | | | брадикардия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G3 | Приобретенный | | E5 | СССУ - |
| | | порок сердца | | | брадитахикардия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G6 | эндокардит | | E6 | Трепетанье - |
| | | | | | фибриляция |
| | | | | | предсердий |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G7 | трансплантация | | E7 | Межпредсердная |
| | | сердца | | | блокада |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | G8 | ионизирующая | | E8 | Хронотропная |
| | | радиация | | | недостаточность |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | Предсердная | F1 | Предсердная |
| | | | тахикардия | | Тахикардия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | F2 | Предвозбуждение |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | F3 | Наджелудочковая |
| | | | | | тахикардия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | Желудочковая | G1 | Желудочковая |
| | | | тахикардия | - | экстрасистолия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | G2 | Желудочковая |
| | | | | | тахикардия |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | G3 | Фибриляция |
Страницы: 1 2 |