Страницы: 1 2
| | | | | | желудочков |
|-------------------|--------|--------------------------|--------------------|--------|------------------------------|
| | | | | G4 | Тахикардия |
| | | | | | типа "Пируэт" |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| коды типа стимуляции (NASPE/BREG (NBG) |
| Позиции 1 2 3 4 5 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| позиция | | | | | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | Камера(ы) | Камера(ы) | Ответ на | Программируемость, | Антитахиаритмическая |
| | стимуляции | детекции | детекцию | частотная | функция |
| | | | | адаптация | |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | О = нет | О = нет | О = нет | О = нет | О = нет |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | сердная | сердная | герный | тая | (антитахикардическая) |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | V = желудочковая | V = | 1 = запрещаемый | М = | S = шок |
| | | желудочковая | | мультипрограммируемый | |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | D = две | D = две | D = двойной | С = переключаемый | D = |
| | (А + V) | (A + V) | (Т + 1) | | двойной |
|----------|------------------|------------------|-----------------|-----------------------|-------------------------|
| | | | | R = частотная | |
| | | | | адаптация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Коды для эксплантации |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Код | спецификация | | Код | спецификация |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| 5. Замена | | | 6. Замена | | |
| устройства | | | электрода | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Неспецифичный | А1 | Неспецифичный | Неспецифичный | А1 | Неспецифичный |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | А2 | Некодируемый | | А2 | Некодируемый |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Обязательная | В1 | Обязательная | обязательная | В1 | Обязательная |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В2 | Плановая | | В2 | Дислокация |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В3 | Изменение | | В3 | Блокада |
| | | гемодинамики | | | выхода |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В4 | Синдром | | В4 | Мышечная |
| | | пейсмейкера | | | ингибиция |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В5 | Сердцебиение | | В5 | Стимуляция |
| | | | | | мышц |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В6 | Проблемы | | В6 | Перфорация |
| | | с заменой | | | |
| | | электрода | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В7 | Мышечная | | В7 | Низкая |
| | | ингибиция | | | чувствительность |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | В8 | Стимуляция мышцы | Хирургические | С1 | Пролежень |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | | | | D1 | Коннекторное |
| | | | | | соединение |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Хирургические | С1 | Пролежень | | D2 | Нарушение |
| | | | | | изоляции |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | С2 | Эрозия | | D3 | Нарушение |
| | | | | | кондуктора |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | С3 | Инфекция | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | С4 | Боли | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | | | 7. Закрытие | | |
| | | | карты учета | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Малые | | | | | |
| осложнения | D1 | Неспецифичный | Неспецифичный | А1 | Неспецифичный |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | D2 | Низкая | | А2 | Некодируемая |
| | | чувствительность | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | D3 | Cверхчувствительность | смерть | B1 | Не связано со |
| | | | | | стимулятором |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | D4 | Неисправность при | | В2 | Связано со |
| | | магнитном тесте | | | стимулятором |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | D5 | Нарушения при | | В3 | Внезапная |
| | | программировании | | | смерть |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Большие | | | | В4 | Неизвестная |
| осложнения | Е1 | Неспецифичный | | | причина |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | Е2 | Нет выхода | | В5 | Связанная с |
| | | | | | электродом |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | Е3 | Низкая энергия | | | |
| | | выхода | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | Е4 | Низкая частот | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | Е5 | Высокая | Потеря | С1 | Нет данных в |
| | | частота | сопровождения | | послеоперационном |
| | | | | | периоде |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | Е6 | Перелом | | С2 | Смена госпиталя |
| | | коннектора | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | | | | С3 | Изъятие |
| | | | | | стимулятора |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| Разряд батареи | F1 | Нормальный | | | |
|---------------------|--------|----------------------------|---------------------|---------|------------------------|
| | F2 | Преждевременный | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Управления Организации
медицинской помощи населению
Вялков А.И.
Начальник отдела медицинской
статистики
Тишук Е.А.
Приложение 5
Инструкция
по заполнению карты пациента
с имплантированным (реимплантированным)
антиаритмическим устройством
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 года N 293)
Представленная Карта по основным параметрам соответствует
Европейской Карте Регистрации имплантируемого устройства.
Незамедлительный возврат заполненный копий этой карты на каждое
имплантированное отечественное или импортное устройство
Координационному совету по антиаритмическим имплантируемым устройствам
и электрофизиологии Минздрава России и заводу изготовителю дает
юридическое право на замену кардиостимулятора в случае его
неисправности. Обработка карт регистрации обеспечивает возможность
проведения анализа работы медицинских учреждений в соответствии с
международными стандартами, оказания методической и организационной
поддержки со стороны Минздрава и Координационного Совета и решения
вопросов о поставке необходимой аппаратуры.
Пожалуйста, заполняйте карту шариковой ручкой, предпочтительнее
черной. Карта пациента с имплантированным (реимплантированным)
антиаритмическим устройством заполняется в четырех экземплярах
(Координационному совету, заводу изготовителю, пациенту и архив
клиники) и отсылается при каждом проведении имплантации
(реимплантации) антиаритмического устройства.
В левом верхнем углу вписывается название медицинского
учреждения, оказавшего помощь пациенту.
1. В разделе 1 заполняются данные о пациенте. Заполнение
соответствующих кодов симптомов болезни пациента, типа ЭКГ и вида
этиологии должно проводиться согласно подразделам 1, 2, 3 - коды при
имплантации (приложение 4).
2. В разделе 2 представляются данные об антиаритмическом
устройстве. Кодировка типа проводится в соответствии с подразделом 4 -
коды типа стимуляции (приложение 4).
3. В разделе 3 приводятся данные об электроде, отдельно
желудочковом, отдельно предсердном, включая данные о пороге стимуляции
и пороге чувствительности.
4. В разделе 4 имплантации или закрытия регистрационной карты
используются коды для эксплантации (приложение 4), для указания причин
эксплантации стимулятора - подраздел 5, эксплантация электродов -
подраздел 6 и закрытия карты - подраздел 7.
5. В разделе 5 представляются реквизиты клиники и отделения,
проводившего имплантацию антиаритмического устройства, ставятся
подписи руководителя отделения и врача.
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным)
антиаритмическим устройством, таблица кодов и инструкция для
заполнения карты разработаны НЦССХ им.А.Н.Бакулева.
Начальник Управления
Организации Медицинской
помощи населению
Вялков А.И.
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Тишук Е.А.
Приложение 6
Показания к имплантации ЭКС
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 года N 293)
I. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада (ПЖБ) у взрослых
II. Инфаркт миокарда
III. Би- и трифаскулярная блокада
IV. Синдром слабости синусового узла
V. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и
нейрососудистые синдромы Рекомендуемый алгоритм выбора режима
электростимуляции и типа электрокардиостимулятора согласно
международному коду NBG-NASPE/BREG
I. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада (ПЖБ)
у взрослых
А. Класс I (абсолютные показания)
1а. ПЖБ III степени сердца любой анатомической локализации,
постоянная или переходящая с клиническими проявлениями
симптоматической брадикардии (головокружение, синкопе, сердечная
недостаточность и др.)
1б. ПЖБ III cтепени сердца с эктопическими ритмами или другими
условиями, которые требуют применения препаратов, подавляющих
автоматизм спонтанных водителей ритма и приводят в результате к
симптомной брадикардии.
1с. ПЖБ III степени с периодами асистолии более 3 с или
выскальзывающим ритмом менее 40 в минуту, даже если ПЖБ симптомная.
1d. ПЖБ III cтепени сердца после аблации предсердно-желудочкового
соединения и в случае миотонической дистрофии.
2. Симптомная брадикардия при ПЖБ II степени, постоянная или
перемежающаяся, вне зависимости от типа или анатомического вида
блокады.
3. Фибрилляция предсердий, или трепетание предсердий, или редкие
случаи наджелудочковой тахикардии, сочетающиеся с ПЖБ III степени и
симптомной брадикардией.
4. Асимптомная ПЖБ II cтепени (типа Мобитц I или II) или III
cтепени, постоянная или перемежающаяся на уровне или ниже пучка Гиса
(по данным гистографии).
В. Класс II (относительные показания)
Асимптомная ПЖБ III степени сердца, постоянная или перемежающаяся
выше уровня пучка Гиса с числом сокращений желудочков не более 40 в
минуту.
2. Симптомная изолированная ПЖБ I cтепени
С. Класс III (противопоказания)
1. Асимптомная изолированная ПЖБ I cтепени
2. Асимптомная ПЖБ II степени выше пучка Гиса
II. Инфаркт миокарда
А. Класс I (абсолютные показания)
Устойчивая ПЖБ II степени или ПЖБ III степени, возникшая после
инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса-Пуркинье.
2. Преходящая возникшая ПЖБ и сочетающаяся с блокадой ножек пучка
Гиса.
В. Класс II (относительные показания)
1. Устойчивая ПЖБ, возникшая на уровне предсердно-желудочкового
узла (ПЖУ).
С. Класс III (противопоказания).
1. Преходящие нарушения предсердно-желудочкового проведения при
отсутствии дефектов внутрижелудочкового проведения.
2. Преходящая ПЖБ с преходящей блокадой передней ветви левой
ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
3. Приобретенная БПВЛНПГ при отсутствии ПЖБ.
4. Устойчивая ПЖБ I степени при наличии блокады ножек пучка Гиса,
которая не проявлялась ранее.
III. Би- и трифаскулярная блокада
А. Класс I (абсолютные показания)
Симптомная брадикардия, сочетающаяся с бифаскулярной блокадой с
перемежающейся ПЖБ сердца.
1. Би- и трифасцикулярная блокада с перемежающейся ПЖБ II степени
без клинических проявлений симптомной брадикардии.
2. Чередующаяся блокада ножек пучка Гиса.
Индуцированная стимуляцией ПЖБ с анатомической локализацией ниже
уровня пучка Гиса.
В. Класс II (относительные показания)
1. Синкопальные состояния, не доказанные тем, что они что
обусловлены ПЖБ сердца у больных с би- и трифасцикулярной блокадой,
когда другие причины синкопе не удается идентифицировать.
2. Значительное удлинение интервала H - V (> 100мс)
С. Класс III (противопоказания)
1. Блокада ножки пучка Гиса без ПЖБ или клинических симптомов
2. Блокада ножки пучка Гиса с ПЖБ I степени без клинических
симптомов
IV. Синдром слабости синусового узла
А. Класс I (абсолютные показания)
1. Документированная симптомная брадикардия на фоне или без
приема кардиотропных препаратов
В. Класс II (относительные показания)
1. Недостаточно документированная связь между клиническими
симптомами и брадикардией у больных с синдромом слабости синусового
узла и спонтанным или обязательным приемом кардиотропных препаратов
(частота сердечных сокращений менее 40 в минуту)
С. Класс III (противопоказания).
1. Асимптомная синусовая брадикардия, включая больных, у которых
выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в
минуту) обусловлена длительным приемом кардиотропных препаратов.
2. Дисфункция синусового узла с документированной брадикардией,
которая не является причиной клинических проявлений симптомной
брадикардии.
V. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и
нейрососудистые синдромы
А. Класс I (абсолютные показания)
1. Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область
каротидного синуса (минимальное давление на область каротидного синуса
вызывает асистолию более 3 с, в случае, если не введены какие-либо
препараты, которые подавляют функцию СПУ и ПЖУ).
В. Класс II (относительные показания)
1. Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих факторов но у
пациента с гиперчувствительной реакцией сердечно-сосудистой системы.
2. Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой
откидыванием головы вверх с введением или без введения изопротеренола
(или других провоцирующих факторов), при которых временная
электростимуляция сердца и повторное проведение провоцирующих тестов
могут установить показания к имплантации постоянного ЭКС.
С. Класс III (противопоказания).
1. Гиперчувствительная реакция сердечно-сосудистой системы при
стимуляции области каротидного синуса, но без клинических проявлений.
2. Отсутствие явных клинических симптомов при
гиперчувствительности каротидного синуса в ответ на стимуляцию области
каротидного синуса.
3. Повторяющееся синкопе или менее выраженные клинические
симптомы на фоне отсутствия признаков гиперчувствительности
каротидного синуса.
Рекомендуемые алгоритмы выбора режимов электростимуляции и типа
электростимулятора приведены на схемах 1 и 2.
Рекомендуемый алгоритм выбора режима электростимуляции
и типа электрокардиостимулятора согласно
международному коду NBG-NASPE/BREG
1. Схема 1. Полная предсердно-желудочковая блокада (ППЖБ)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Полная предсердно-желудочковая блокада |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| v | v |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| Хроническая фибриляция | Синусовый ритм в предсердиях |
| Предсердий или их остановка | |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| v | v |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| Хронотропная недостаточность | Частые предсердные тахиаритмии |
| желудочков ? | |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| v v | v v |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| Нет |Да | Да | Нет |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| v v | v v |
|---------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|
| Режим | Режим | Режим | Хронотропная |
| электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | недостаточность |
| VVI | VVIR | DDDR+ Режим переключения | синуснопредсердного |
| | | DDDR-VVIR | узла |
| | | и т.д. | |
|---------------------------------------------------|--------------------------|-----------------------------------------------------|
| | | v | v |
|---------------------------------------------------|--------------------------|-------------------------|---------------------------|
| | | Нет | Да |
|---------------------------------------------------|--------------------------|-------------------------|---------------------------|
| | | v | v |
|---------------------------------------------------|--------------------------|-------------------------|---------------------------|
| | | Режим | Режим |
| | | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции |
| | | VDD | DDDR |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Схема 2. Дисфункция синусно-предсердного узла (СПУ)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дисфункция СПУ |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| v | v |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Синдром тахи-брадикардии | Остановка СПУ или брадикардия |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| v | v | v |
|---------------------------------------------------|------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Хроническая | Пароксизмальные | Предсердно-желудочковая блокада |
| фибрилляция | предсердные | |
| предсердий | тахиаритмии | |
|---------------------------------------------------|------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| v | v | v | v |
|---------------------------------------------------|------------------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| Хронотропная | Предсердно-желудочковая | Да | Нет |
| недостаточность | блокада | | |
| желудочков | | | |
|---------------------------------------------------|------------------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| v v | v v | v | v |
|---------------------------------------------------|------------------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| Да | Нет | Да | Нет | Хронотропная | Хронотропная |
|-------------------------|-------------------------|-------------------------|----------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| | | | | | |
|-------------------------|-------------------------|-------------------------|----------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| | | | | | |
|-------------------------|-------------------------|-------------------------|----------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| Режим | Режим | Режим | || | || | |
| электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | || | || | |
| VVIR | VVI | DDDR | || | || | |
| | | | || | || | |
| | | | || | || | |
| | | | || | || | |
| | | | |v v |v v |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Нет | Да | Нет | Да |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| | v v | v v |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------|---------------------------------------------------|
| | Режим | Режим | Режим | Режим |
| | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции | электрокардиостимуляции |
| | АА1 | AAIR | DDD | DDDR |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.Вялков
Руководитель Центра
хирургической и интервенционной
аритмологии Минздрава России
академик РАМН
Л.А.Бокерия
Приложение 7
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 07.10.98 N 293
1. Показания к имплантации ЭКС у новорожденных и детей раннего
возраста (до 3 лет) с полнойпредсердно-желудочковой блокадой
(ППЖБ) различного генеза
К абсолютным показаниям относятся:
1. Любая форма ППЖБ в сочетании с приступами
Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).
2. Любая форма ППЖБ в сочетании с проявлениями застойной
сердечной недостаточности,возникшей еще у плода или постнатально.
3. Средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в 1 мин у
детей до 3 лет и 45 в 1 мин у детей старше 3 лет.
4. Периоды асистолии более 2 с на ЭКГ покоя или при суточном
Холтеровском мониторировании.
5. Кардиомегалия на фоне ППЖБ, обусловленная миогенной дилатацией
левого желудочка.
6. Дистальная форма ППЖБ (комплексы QRS более 0,1 с).
7. Частые полиморфные желудочковые эктопии с широкими комплексами
QRS на фоне ППЖБ.
8. Сочетание ППЖБ с блокадами ножек пучка Гиса.
9. Любая форма ППЖБ в сочетании с ВПС:
-L-транспозиция магистральных сосудов с сопутствующими дефектами
(атрезия изолированной стеноз легочной артерии, большой ДМЖП);
- левопредсердный изомеризм;
- единственный желудочек;
- стеноз аорты с градиентом более 60 мм рт.ст.
2. Показания к имплантации ЭКС у детей
старшего возраста и подростков с ППЖБ
К абсолютным показаниям относятся:
1. Приступы МЭС и их эквиваленты или их отсутствие, но при
наличии нижеперечисленных критериев.
2. Симптоматичная брадикардия.
3. Миогенная дилатация камер сердца при снижении ФВ левого
желудочка менее 0,5.
4. Средняя частота желудочкового ритма менее 45 в 1 мин при
отсутствии его вариабельности.
5. Частота сердечных сокращений менее 30 в 1 мин во сне.
6. Сочетание ППЖБ с эктопическими ритмами, мерцанием и
трепетанием предсердий, суправентрикулярной тахикардией или другими
условиями, требующими применения медикаментозных средств, подовляющих
автоматизм спонтанных источников ритма.
7. Эпизоды асистолии более 3 сек на ЭКГ покоя или при суточном
Холтеровском мониторировании.
8. Дистальная форма ППЖБ с широкими комплексами QRS (QRS более
0,1 с).
3. Показания к имплантации ЭКС у детей с поражением СПУ
различного генеза
1. Наличие у ребенка на фоне неэффективной медикаментозной
терапии в течение 6-ти месяцев аритмогенных синкопальных атак.
2. Ригидная брадикардия с ЧСС ниже критической для возраста в
отсутствие учащения синусового ритма на нагрузочных и лекарственных
пробах с развитием дополнительных аритмий.
3. Наличие у ребенка пауз ритма более 3 с по данным суточного
Холтеровского мониторирования на фоне комплексной медикаментозной
терапии, проводимой не менее 3 месяцев.
4. Астенизация функции концентрации ритма при оценке
вариабельности ритма сердца (разброс дифференциальной гистограммы
различий более +1000 и увеличение суточного показателя r MSSD более
300 мс) на фоне полимодальной (более 4 пиков) гистограммы сердечного
ритма.
5. Синдром бинодальной слабости.
6. Необходимость назначения антиаритмической терапии при синдроме
тахикардии-брадикардии.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.Зелинская
Руководитель Центра
хирургической и интервенционной
аритмологии Минздрава России
академик РАМН
Л.А.Бокерия
Приложение 8
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.98 N 293
Показания к проведению электрофизиологических
исследований (ЭФИ)
I. Синдром слабости синусового узла
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с синкопальными или пресинкопальными состояниями, у
которых на ЭКГ регистрируются признаки дисфункции синусно-предсердного
узла (СПУ) (синусовая брадикардия, синусовая пауза, или остановка
СПУ), но связь между дисфункцией СПУ и клиническими симптомами не
может быть доказана другими методами.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные, которым для лечения дисфункции СПУ требуются
постановка стимулятора и при этом - оценка антероградной и
ретроградной АВ-проводимости, выявление возможной уязвимости
предсердий, определение оптимального участка для установки зонда
стимулятора и вид стимуляции.
2. Больные с дисфункцией СПУ, у которых требуется оценить тяжесть
и определить механизм дисфункции (первичный, внутренний или вторичный,
внешний, синдром гиперчувствительности каротидного синуса) и ответ на
препараты (обзидан, атропин). Данная информация может иметь
существенное значение в определении дальнейшей тактики лечения
больного.
3. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с
дисфункцией СПУ, у которых требуется исключить наличие других
аритмических механизмов развития обмороков, например желудочковая
тахикардия (ЖТ), как причину клинических симптомов.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с
дисфункцией СПУ, когда доказана связь симптомов с
документированной брадикардией.
2. Больные без синкопальных и пресинкопальных состояний с
синусовой брадиаритмией или паузой СПУ, которые зарегистрированы во
время сна.
II. Приобретенная АВ-блокада
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями, у
которых подозревается блокада в системе Гиса-Пуркинье как причина
симптомов, однако не доказана при регистрации ЭКГ.
2. Больные со II или III степенью предсердно-желудочковой блокады
(ПЖБ), у которых был имплантирован стимулятор, однако при этом
остаются синкопальные и пресинкопальные состояния, предполагаемой
причиной которых может являться желудочковая аритмия.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные со II или III степенью ПЖБ, у которых знание уровня
и/или механизма блокады может помочь в подборе методов лечения или
оценке прогноза.
2. Больные со скрытой узловой экстрасистолией, которая
подозревается как причина II или III степени ПЖБ (так называемая
псевдо-ПЖБ).
Класс 3 (не показано)
1. Больные, у которых клинические симптомы коррелируют с ПЖБ,
зарегистрированной по данным ЭКГ.
2. Асимптоматичные больные с преходящей ПЖБ, связанной с
замедлением синусового ритма (так называемый 1-й тип II степени ПЖБ,
которая возникает во время сна).
III. Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с
блокадой ветвей п.Гиса, у которых подозревается наличие желудочковых
нарушений ритма сердца как причины симптомов, при этом исследование не
ставит своей целью изучение самой внутрижелудочковой проводимости.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с
блокадой ветвей п. Гиса, у которых знание уровня, тяжести нарушения
проводимости или ответ на препараты могут определить тактику лечения
пациента или оценить прогноз.
Класс 3 (не показано)
1. Бессимптомные больные с нарушениями внутрижелудочковой
проводимости.
2. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с
нарушениями внутрижелудочковой проводимости, у которых симптомы могут
быть связаны с появлениям других изменений на ЭКГ.
IV. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) с узкими комплексами QRS
(QRS менее 120 мс)
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с частыми и гемодинамически неустойчивыми приступами
тахикардии, у которых антиаритмическая терапия неэффективна.
Полученная информация об источнике, механизме и электрофизиологических
свойствах структур, по которым осуществляется циркуляция импульса,
важна для определения правильной тактики лечения (антиаритмическая
терапия, катетерная деструкция, стимуляция или хирургическое лечение).
2. Больные, у которых немедикаментозное вмешательство является
более предпочтительным, чем медикаментозное.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с частыми, протекающими с незначительными
гемодинамическими проявлениями приступами тахикардии, для купирования
которой требуется применение антиаритмических препаратов, способных
существенно повлиять на функцию СПУ или предсердно-желудочковую
проводимость.
Класс 3 (не показано)
1. Больные, у которых по результатам анализа 12 отведений на ЭКГ
можно достаточно точно судить о типе тахикардии, а также возможен
подбор адекватного антиаритмического препарата.
2. Больные, у которых тахикардия может легко купироваться
вагусными пробами или антиаритмическими препаратами даже при
отсутствии точной информации об источнике или механизме тахикардии.
V. Тахикардии с широкими комплексами QRS
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные, у которых тахикардия протекает с широкими комплексами
QRS, носит устойчивый характер и/или протекает с синкопальными и
пресинкопальными состояниями, при этом диагноз формы тахикардии неясен
и требуется определение эффективности лечения.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) с
предполагаемой антидромной тахикардией для определения наличия
множественных дополнительных трактов.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с ЖТ или с НЖТ с аберрацией или с синдромом ВПУ, когда
диагноз достаточно ясен при анализе 12 отведении на ЭКГ (при условии,
что больному не планируется проведение немедикаментозного лечения).
VI. ЭФИ при синдроме удлиненного интервала Q-T
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Не существуют.
Класс 2 (относительные показания)
1. С целью определения аритмогенных эффектов антиаритмических
препаратов у больных, имеющих в анамнезе первый эпизод или частые
приступы устойчивой ЖТ или случаи внезапной смерти на фоне приема
антиаритмических препаратов.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с приобретенным синдромом удлиненного интервала Q-Т.
2. Больные с врожденным синдромом удлиненного интервала Q-T и с
симптомами, которые тесно связаны с определенной причиной или
механизмом.
VII. ЭФИ при синдроме ВПУ (манифестирующий, скрытый,
латентный, преходящий)
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с опасными для жизни аритмиями или аритмиями,
протекающими с выраженными гемодинамическими нарушениями или
аритмиями, толерантными к антиаритмическим препаратам, когда
обсуждаются возможности проведения немедикаментозного лечения
(деструкция дополнительного пути проведения).
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с аритмиями, которые требуют лечения и дополнительной
информации, а именно: локализация дополнительных путей проведения,
электрофизиологические свойства дополнительных путей проведения и
эффективность антиаритмических препаратов.
2. Бессимптомные больные, у которых на ЭКГ регистрируется синдром
ВПУ на фоне синусового ритма и существует высокий риск возникновения
тахиаритмии, при этом знание электрофизиологических свойств
дополнительных путей проведения может помочь в определении дальнейшей
тактики лечения.
3. Больные с синдромом ВПУ с семейным анамнезом внезапной
сердечной смерти.
4. Больные с синдромом ВПУ, которым планируется проведение
операции на сердце в связи с наличием другой патологии.
Класс 3 (не показано)
1. Бессимптомные больные без аритмий, которые не включены в
классы 2 или 3 (за исключением особых профессий, которые требуют
проведения специальной медицинской экспертизы).
VIII. ЭФИ при одиночной и парной желудочковой
экстрасистолии (ЖЭ)
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Не существуют.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с ЖЭ и необъяснимыми синкопальными и пресинкопальными
состояниями.
Класс 3 (не показано)
1. Бессимптомные больные с ЖЭ.
IX. Синкопальные состояния неясного генеза
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями и известным
или предполагаемым органическим заболеванием сердца.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, но без
органического заболевания сердца.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с известной причиной синкопальных состояний.
X. ЭФИ у больных, реанимированных после внезапной
сердечной смерти
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Реанимированные больные после внезапной смерти, развившейся
вне связи с острым инфарктом миокарда (ИМ).
2. Больные, выжившие после внезапной смерти, которая произошла в
срок более 48 ч после развития острого ИМ.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные, выжившие после внезапной смерти, которая протекала на
фоне брадиаритмии.
Класс 3 (не показано)
1. Реанимированные больные после внезапной смерти, которая
произошла в пределах 48 ч от начала острого ИМ.
2. Реанимированные больные после внезапной смерти, которая
явилась результатом острой ишемии или другой ясно определяемой причины
(аортальный стеноз, врожденный синдром удлиненного интервала Q-T и
др.).
XI. Сердцебиения неясного генеза
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные с тахикардиями, частота сердечных сокращений которых
превышает 150 в мин или которые протекают с меньшей частотой, но с
гемодинамическими нарушениями, при этом по данным ЭКГ не удается
зарегистрировать причину симптомов.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с клинически значимым нарушением сердечного ритма, у
которых подозревается наличие тахиаритмии, при этом приступы
тахикардии крайне редки и не могут быть зарегистрированы на ЭКГ.
Исследование рекомендуется для определения механизма аритмии, тактики
лечения или оценки прогноза.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с сердечным ритмом, который обусловлен несердечными
причинами, например гиперфункцией щитовидной железы.
XII. ЭФИ при подборе антиаритмической терапии
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Устойчивая ЖТ или остановка кровообращения, которая возникла
на фоне ЖТ или фибрилляции желудочков, при этом нет связи указанных
нарушений ритма сердца с синдромом удлиненного интервала Q-Т или
острым ИМ. Проведение ЭФИ наиболее оправдано у лиц с низким уровнем
желудочковой эктопической активности, что не позволяет использовать
холтеровское мониторирование ЭКГ в контроле за действием
антиаритмических препаратов.
2. Больные с синдромом ВПУ, страдающие пароксизмальной
ортодромной тахикардией и пароксизмальной антидромной тахикардией и
мерцательной аритмией, у которых выбор антиаритмического лечения не
может быть осуществлен эмпирическим путем.
3. Предсердно-желудочковая узловая тахикардия (с механизмом
риэнтри), при которой не удается подобрать антиаритмическую терапию
эмпирическим путем.
Класс 2 (относительные показания)
1. Рецидивирующая, симптоматичная пароксизмальная мерцательная
аритмия, когда возникают сложности при подборе антиаритмической
терапии эмпирическим путем.
2. Рецидивирующая, симптоматичная, индуцируемая реципрокная
синоатриальная тахикардия или реципрокная предсердная тахикардия или
эктопическая предсердная тахикардия, при которых эмпирическим путем
подобрать антиаритмическую терапию не удается.
3. Рецидивирующая, неустойчивая ЖТ, которая не связана с острым
ИМ или синдромом удлиненного интервала Q-T.
4. Для подтверждения или исключения аритмогенных эффектов
антиаритмических препаратов у больных, перенесших первый эпизод или
эпизоды устойчивой ЖТ или остановки кровообращения на фоне приема
антиаритмических средств.
5. Для уточнения степени риска возникновения ЖТ и определения
лечения больных, перенесших ИМ, у которых определяются сниженная
функция левого желудочка, частая ЖЭ и/или эпизоды устойчивой ЖТ,
поздние потенциалы желудочков.
Класс 3 (не показано)
1. Одиночная предсердная экстрасистолия или ЖЭ.
2. Полиморфная предсердная тахикардия.
3. ЖТ или остановка кровообращения, которые возникли только в
острой фазе ИМ (менее 48 ч от начала острого ИМ).
4. Бессимптомные, нерецидивирующие или хорошо контролируемые
антиаритмической терапией НЖТ или неустойчивая ЖТ.
5. ЖТ, связанные с врожденным синдромом удлиненного интервала
Q-T.
XIII. ЭФИ у больных, которым планируется имплантация
кардиовертеров-дефибрилляторов, антитахикардических
стимуляторов, электрокардиостимуляторов
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Все больные, которые являются кандидатами для имплантации
антиаритмических устройств для лечения аритмий.
2. Все больные с имплантированными устройствами, у которых
предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии
может оказать влияние на безопасность или эффективность работы
устройства.
Класс 2 (относительные показания)
1. Больные с имплантированным антитахикардическим устройством,
нуждающиеся в подтверждении эффективности его работы при длительном
наблюдении.
2. Больные с электрокардиостимулятором для оценки состояния
предсердно-желудочковой и желудочково-предсердной проводимости.
Класс 3 (не показано)
1. Больные, которые не являются кандидатами для имплантации
антиаритмических устройств.
XIV. ЭФИ у больных с аритмиями, которым планируется
проведение немедикаментозного лечения
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Больные, рефракторные к антиаритмической терапии, которым
планируется проведение хирургического вмешательства или катетерной
деструкции.
2. Больные, которым было проведено немедикаментозное
вмешательство в области аритмогенного очага и у которых следует
оценить эффективность проведенного лечения и определить прогноз и
необходимость дальнейшего лечения.
3. Больные с симптоматичными аритмиями, у которых известен
анатомический субстрат, доступный для проведения оперативного
вмешательства или катетерной деструкции (например, аневризма левого
желудочка, синдром ВПУ).
Класс 2 (относительные показания)
1. Не существуют.
Класс 3 (не показано)
1. Больные с аритмиями, которые не являются кандидатами для
проведения немедикаментозного лечения.
XV. ЭФИ у детей
Класс 1 (абсолютные показания)
1. Показания, аналогичные описанным у взрослых.
2. Больные с недифференцированной тахикардией с узкими
комплексами QRS, которую сложно отличить от синусовой тахикардии.
3. Бессимптомные больные, у которых существует высокий риск
внезапной аритмической смерти.
Класс 2 (относительные показания)
1. Показания, аналогичные описанным у взрослых.
2. Больные с врожденной полной ПЖБ и ритмом с широкими
комплексами.
Класс 3 (не показано)
1. Отсутствие показаний, аналогичное описанным у взрослых.
2. Больные с врожденной полной АВ-блокадой и ритмом с узкими
комплексами QRS.
3. Больные с приобретенной полной ПЖБ.
4. Бессимптомные больные, у которых во время оперативного
вмешательства развилась бифациркулярная блокада.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И. Вялков
Руководитель Центра
хирургической и интервенционной
аритмологии Минздрава России
академик РАМН
Л.А. Бокерия
Приложение 9
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27.10.98 N 293
Дополнение
к списку форм первичной медицинской документации,
введенной приказом Минздрава России
------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование формы | N | Вид | Срок |
| | | формы | документа | хранения |
|-----|----------------------|--------------|---------------|----------|
| 1. | Карта пациента с | 066-2/у-98 | Бланк | 10 лет |
| | имплантированным | | | |
| | (реимплантированным) | | | |
| | антиаритмическим | | | |
| | устройством | | | |
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Начальник отдела
медицинской статистики и информатики
Е.А. ТишукСтраницы: 1 2 |