Страницы: 1 2
О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ НАРУШЕНИЯХ
РЕЧИ И ДРУГИХ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
28 декабря 1998 г.
N 383
(НЦПИ)
Организация специализированной помощи больным с нарушениями речи
и других высших психических функций органического и функционального
генеза, внедрение принципов комплексной системы лечения и реабилитации
- неотложная задача здравоохранения.
Дети с выраженными нарушениями речи и других высших психических
функций не могут успешно учиться, усваивать общеобразовательную
программу, в связи с чем примерно 50 процентов стойко неуспевающих в
начальных классах переводятся в категорию умственно отсталых.
Особую клиническую сложность представляют больные с последствиями
инсульта и черепно-мозговой травмы при поражениях левого полушария. По
далеко неполным данным в России ежегодно регистрируется около 400
тыс.инсультов, 30 процентов из них умирает. Из оставшихся в живых
примерно 40 процентов имеют нарушения высших психических функций, в
том числе речи, которые, как правило, сочетаются с психическими
расстройствами и нарушением движений в правых конечностях, что в
большинстве случаев приводит к тяжелой инвалидизации. Как правило,
больные не только теряют трудоспособность, они не в состоянии себя
обслуживать, дезорганизуют жизнь всей семьи, поскольку требуют за
собой со стороны родственников постоянного надзора и ухода.
Органами управления здравоохранением и учреждениями
здравоохранения проведена определенная работа по совершенствованию
специализированной помощи лицам, страдающим различными нарушениями
речи и других высших психических функций, органического и
функционального генеза.
В ряде поликлиник для детского и взрослого населения, и
скоропомощных неврологических, нейрохирургических отделениях больниц,
психоневрологических диспансерах и других лечебно-профилактических
учреждениях организованы логопедические кабинеты, восстановительные
отделения. В Москве организована специализированная служба во главе с
Центром патологии речи и нейрореабилитации, в котором проводится
комплексное восстановительное лечение наиболее тяжелого контингента
больных с нарушениями речи и других высших психических функций,
возникших вследствие перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм,
нейроинфекций, страдающих логоневрозом (заиканием и др.), детей с
задержкой психо-речевого развития и др.
Вместе с тем в целом по стране в организации специализированной
помощи больным с нарушениями речи и других высших психических функций,
имеются серьезные недостатки.
Имеющаяся сеть логопедических кабинетов не полностью
удовлетворяет потребности населения, оснащение и оборудование их не
соответствует современным требованиям.
Эпидемиологические исследования в регионах, позволяющие
представить реальные показатели распространенности речевой патологии,
не проводятся.
В детских лечебно-профилактических учреждениях не уделяется
должного внимания профилактике и выявлению речевых расстройств, не
выделяются группы риска. Дети, нуждающиеся в специализированной
помощи, через медико-педагогические комиссии направляются в
образовательные учреждения, где практически отсутствует медицинская
помощь.
Недостаточно налажена взаимосвязь и преемственность между детской
и взрослой логопедической службой, а также между учреждениями
здравоохранения и образования.
До сих пор не налажена четкая система подготовки, повышения
квалификации и аттестации дефектологов, психологов и врачей,
оказывающих помощь больным с нарушениями речи и других высших
психических функций. Многие специалисты имеют недостаточную
профессиональную подготовку. Не решены на должном уровне вопросы
лицензирования, аттестации и сертификации учреждений и специалистов.
С целью дальнейшего развития и совершенствования
специализированной помощи больным с нарушениями речи и других высших
психических функций приказываю,
1. Ввести в действие:
1.1. Положение о логопеде (Приложение 1).
1.2. Положение об организации работы логопедического кабинета
(Приложение 2).
1.2.1. Примерный перечень оборудования логопедического кабинета
(Приложение 3).
1.3. Положение об организации работы дневного стационара для
больных с афазиями, дизартриями и логоневрозами (Приложение 4).
1.4. Положение об организации работы стационарного отделения для
лечения нарушений речи и других высших психических функций (Приложение
5).
1.5. Положение об организации работы стационара на дому для
больных с нарушениями речи и других высших психических функций (с
последствиями перенесенных церебральных инсультов и тяжелых
черепно-мозговых травм) (Приложение 6).
1.6. Положение об организации работы Центра патологии речи и
нейрореабилитации (Приложение 7).
1.7. Штатные нормативы медицинского, педагогического и иного
персонала психоневрологических учреждений и подразделений по оказанию
специализированной помощи больным с нарушениями речи и других высших
психических функций (Приложение 8).
1.8. Программу подготовки на курсах тематического
усовершенствования специалистов по патологии речи и нейрореабилитации
(Приложение 9).
1.9. Методические рекомендации "Организация специализированной
службы по оказанию помощи больным с патологией речи (комплексная
система лечения и нейрореабилитации)" (Приложение 10).
1.10. Нормы работы логопедов учреждений здравоохранения
Российской Федерации (Приложение 11).
1.11. Нормы нагрузки врачей-психиатров учреждений и подразделений
специализированной помощи больным с нарушениями речи и других высших
психических функций (Приложение 12).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
2.1. Организовать деятельность специализированной службы помощи
больным с нарушениями речи и других высших психических функций в
соответствии с документами, утвержденными настоящим приказом;
2.2. Организовать систематическую учебу медицинского,
педагогического и другого персонала, участвующего в оказании
специализированной помощи больным с нарушениями речи и других высших
психических функций.
3. Возложить обязанности главного внештатного логопеда
Министерства здравоохранения Российской Федерации на руководителя
отделения патологии речи Московского научно-исследовательского
института психиатрии Минздрава России профессора В.М.Шкловского.
4. Директору Московского научно-исследовательского института
психиатрии Минздрава России профессору Краснову В.Н., главному
внештатному логопеду Минздрава России профессору Шкловскому В.М.:
4.1. Обеспечить регулярное обучение специалистов для
логопедической службы в соответствии с программой подготовки на курсах
их тематического усовершенствования по патологии речи и
нейрореабилитации.
4.2. Провести изучение структуры, динамики и распространенности в
регионах страны речевой патологии среди детей, подростков и взрослых.
Срок - до 2002 года.
4.3. Подготовить предложения по сертификации, лицензированию,
аттестации и повышению квалификации дефектологов и медицинских
психологов. Срок - июль 1999 года.
4.4. Подготовить предложения по проведению совместной коллегии
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства
общего и профессионального образования Российской Федерации по вопросу
о состоянии и совершенствовании специализированной помощи лицам,
страдающим нарушениями речи и других высших психических функций,
подготовке кадров. Срок - до 01.07.99.
5. Считать на действующими на территории Российской Федерации
приказы Министерства здравоохранения СССР от 08.04.85 N 465 "О мерах
по дальнейшему совершенствованию логопедической помощи больным с
нарушениями речи", от 24.07.85 N 981 "Об утверждении внештатного
главного специалиста и создании комиссии по вопросам логопедии
Минздрава СССР" и от 19.08.95 N 1097 "Об утверждении расчетны норм
обслуживания для логопедов учреждений здравоохранения и примерного
перечня оборудования логопедических кабинетов".
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра А.И. Вялкова.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И. Стародубов
28 декабря 1998 г.
N 383
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ О ЛОГОПЕДЕ
1. Общие положения
1.1. Логопед - специалист с высшим педагогическим
дефектологическим образованием по специальности логопедия, владеющий
методами нейропсихологического обследования больных с нарушениями речи
и других высших психических функций, индивидуального и группового
восстановительного обучения, теоретическими и практическими знаниями в
области дефектологии, предусмотренными программой подготовки в
соответствии с требованиями квалификационной характеристики и
получивший сертификат по логопедии.
1.2. В своей работе руководствуется действующим законодательством
Российской Федерации по вопросам образования и охраны здоровья
граждан, приказами Минздрава России, Минобразования России, органов
управления образованием и здравоохранением и настоящим Положением.
1.3. Подчиняется руководителю учреждения и его заместителю.
1.4. Назначается на должность и увольняется с должности в
соответствии с действующим законодательством.
2. Обязанности
2.1. Проводит диагностическое обследование больных с нарушениями
речи и других высших психических функций.
2.2. Совместно с врачом составляет индивидуальные программы
медицинской и педагогической реабилитации больных с нарушениями речи и
других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии,
апраксии, дислексии, дисграфии, заикание, задержки речевого развития и
др.).
2.3. В соответствии с намеченными программами проводит
индивидуальные и групповые занятия с больными.
2.4. По мере необходимости организует консультации с врачами и
другими специалистами.
2.5. Проводит консультативную работу с родственниками больных, в
том числе в части рекомендаций относительно занятий с больными в
домашних условиях.
2.6. Имеет график работы непосредственно с пациентами в
соответствии с действующими штатными нормами педагогической работы в
учреждениях здравоохранения.
Подготовка пособий, оформление документации, работа с
родственниками, консультации со специалистами и другие виды
деятельности осуществляются вне графика работы с пациентами.
2.7. Совместно с врачом участвует в ведении медицинской
документации с записями содержания консультации, результатов
логопедического (нейропсихологического) обследования, индивидуальной
программы медицинской и педагогической реабилитации, информации о
проведенных занятиях, этапных эпикризов с указанием динамики состояния
пациента не реже 1 раза в 10-12 дней, заключительного эпикриза. Ведет
Дневник работы логопеда.
2.8. В конце календарного года представляет годовой отчет о
работе главному логопеду органа управления здравоохранением.
2.9. Повышает свою квалификацию по дефектологии на циклах
усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
2.10. Внедряет в практику современные методы логопедической
помощи.
3. Права
3.1. Принимает участие в совещаниях, научно-практических
конференциях врачей и педагогических работников по профилю своей
работы.
3.2. Участвует в работе общественных профессиональных
организаций.
4. Ответственность логопеда
В случае нарушений прав граждан в области охраны здоровья,
недобросовестного выполнения своих профессиональных обязанностей и
нарушения педагогической этики несет ответственность в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы логопедического кабинета
1. Логопедический кабинет организуется в составе: территориальной
поликлиники для детского, подросткового и взрослого населения;
психоневрологического диспансера, психоневрологического,
неврологического, нейрохирургического отделений многопрофильной
городской, областной (окружной, краевой, республиканской) больницы и
других лечебно-профилактических учреждений.
2. Логопедический кабинет обеспечивает специализированную
консультативно-диагностическую, коррекционно-восстановительную,
психологическую и социальную помощь больным с нарушениями речи и
других высших психических функций.
3. Организационно-методическое руководство деятельностью
логопедического кабинета осуществляется главным логопедом органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
4. Штаты персонала логопедического кабинета утверждаются в
установленном порядке.
5. На должность логопеда кабинета назначается специалист с высшим
педагогическим дефектологическим образованием по специальности -
логопедия, имеющий соответствующий сертификат.
6. В кабинете оказывается логопедическая помощь детскому,
подростковому и взрослому населению с нарушениями речи и других высших
психических функций различного генеза.
7. Основными задачами логопедического кабинета являются:
- консультативно-диагностическая работа и отбор больных для
лечения в кабинете;
- проведение индивидуальных и групповых логопедических и
психологических занятий;
- привлечение родственников больного к участию в выполнении в
доступных формах логопедических заданий, созданию условий для речевого
режима и благоприятного психологического климата в семье.
8. Для обеспечения выполнения основных функций и задач кабинетов
должны быть предусмотрены: помещение для приема пациентов, помещения
для проведения индивидуальных и групповых занятий, помещения для
психолога, социального работника и другого персонала. Кабинет
оборудуется в соответствии с примерным перечнем оборудования
логопедического кабинета.
9. В кабинете ведется учетная и отчетная документация.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 3
УТВЕРЖДЕН
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
оборудования логопедического кабинета
---------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование оборудования | Количество |
| п/п | | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | I. Помещение и дизайн | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Помещение для организации приема больных | 1 |
| | площадью 14-20 кв.м | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Помещение для индивидуальных и групповых | 1 |
| | логопедических занятий площадью 30-40 кв.м. | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Помещение для социального работника и | 1 |
| | медицинской сестры площадью 15-20 кв.м. | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Элементы внутреннего дизайна (облицовка стен, | в соответствии |
| | декоративные растения, ковровые покрытия, | с |
| | напольные вазы, картины, эстампы и пр.) | возможностями |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | II. Аппараты и приборы | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Прибор тонометрический | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Секундомер | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Аудио комплекс | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | Магнитофон кассетный 0-1 класса | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | Звуковой усилитель мощностью до 50 Вт с | |
| | эквалайзером | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | Система стереофоническая мощностью 50-100 Вт | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | Наушники стереофонические | 10 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Диктофон | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 5. | Магнитофонные кассеты | 15 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 6. | Метроном | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 7. | Диапроектор для слайдов | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 8. | Экран | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 9. | Наборы слайдов | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 10.| Экспериментально-логопедические методики |. 10 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 11.| Зеркало ручное |. 10 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 12.| Зеркало настенное |. 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 13.| Видеомагнитофон |. 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 14.| Кассеты для видеомагнитофонов |. 10 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 15.| Набор настольных игр для детей |. 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 16.| Набор игрушек для детей |. 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 17.| Телевизор |. 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 18.| Персональный компьютер с программным |. 1 |
| | обеспечением марки IBM | |
|- ---|--------------------------------------------------|----------------|
| 19.| Видеокассеты с программами по восстановлению |. |
| | речи и других высших психических функций | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | III. Медицинский инструментарий | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Ножницы прямые | 3 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Пинцет анатомический | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Фонендоскоп комбинированный | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Набор логопедических зондов и шпателей | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 5. | Набор-укладка для оказания неотложной | 1 |
| | медицинской помощи | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | IV.Предметы ухода за пациентами | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Банка стеклянная для термометров и шпателей | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Пипетка глазная | 5 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Стаканчик для приема лекарств | 5 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Тазик эмалированный почкообразный | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 5. | Термометр медицинский максимальный | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 6. | Ведро педальное | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | V.Специальная мебель и оборудование | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Кушетка смотровая | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Стол логопеда | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Стол медицинской сестры | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Шкаф для медицинских инструментов | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 5. | Столик для инструментов | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 6. | Ящик для картотеки | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| | VI. Бытовая мебель и оборудование | |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 1. | Кресло мягкое | 10 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 2. | Стул полумягкий | 8 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 3. | Шкаф для одежды | 1 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 4. | Шкаф книжный | 2 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 5. | Полка книжная | 3 |
|-----|--------------------------------------------------|----------------|
| 6. | Столик журнальный | 2 |
---------------------------------------------------------------------------
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы дневного стационара для больных
с афазиями, дизартриями и логоневрозами
Дневной стационар для больных с дизартрией и афазией
1. Дневной стационар на 25-30 мест является структурным
подразделением учреждения здравоохранения и предназначен для
специализированной помощи лицам с нарушениями речи и других высших
психологических функций.
2. Предназначен для лечения больных, которых по их состоянию не
противопоказано самостоятельное передвижение по городу, но требуются
меры нейрореабилитации, по объему и интенсивности, приближенные к
условиям стационара.
3. Режим посещений и продолжительность курса лечения назначается
врачом соответственно соматическому состоянию пациента (от 2 до 6 раз
в неделю). Курс лечения до 90 дней.
4. Организуется в составе Центра патологии речи и
нейрореабилитации, в территориальных поликлиниках и других
лечебно-профилактических учреждениях.
5. Основные задачи:
- комплексное восстановительное лечение больных с нарушениями
речи и других высших психических функций (афазией, дизартрией,
нарушением письма, чтения, счета, праксиса и гнозиса), вследствие
сосудистых, травматических, нейроинфекционных заболеваний центральной
нервной системы, а также оперативных вмешательств на головном мозге;
- уточнение диагноза и решение экспертных вопросов в случаях,
требующих длительного наблюдения пациентов врачами, дефектологами и
психологами;
- трудовая и бытовая реабилитация пациентов, оказание им
социально-правовой помощи.
6. Комплексное лечение и нейрореабилитация пациентов
осуществляется с использованием: медикаментозного лечения, ежедневной
логотерапии (индивидуальные и групповые занятия), нейропсихологической
диагностики, лечебной физкультуры, массажа и других методов
реабилитации.
Дневной стационар для больных с логоневрозами
1. Предназначен для комплексного лечения и реабилитации больных с
логоневрозами (заикание и др.).
2. Рассчитан на одновременное пребывание в течение дня 20-30
пациентов. Курс лечения составляет 90 дней, из них: 45 дней в дневном
стационаре, где занятость больных в лечебном процессе 6-7 часов
ежедневно, и 45 дней в амбулаторных группах, которые функционируют в
свободное от работы и учебы вечернее время 3 раза в неделю.
Организуется в Центре патологии речи и нейрореабилитации,
территориальных поликлиниках и других лечебно-профилактических
учреждениях.
3. При дневном стационаре создаются также группы поддерживающей
терапии для больных, прошедших полный курс лечения, где осуществляется
закрепление навыков, полученных в дневном стационаре и амбулаторной
группе. Группы работают в вечернее время с посещением занятий 3 раза в
неделю.
4. Пациенты формируются в группы, состав которых в течение курса
лечения не меняется (закрытые группы).
5. Основные задачи:
- проведение комплексных медицинских, медико-психологических,
медико-педагогических мероприятий, психотерапии и др.;
- восстановление речевой и коммуникативной функции, и
психологической адаптации пациентов.
6. Лечебные мероприятий включают в себя медикаментозную терапию,
индивидуальные и групповые занятия с логопедами, психологами,
психотерапию, рефлексо-, физиотерапию и др.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы стационарного отделения для лечения
нарушений речи и других высших психических функций
1. Общие положения
1.1. Отделение является структурным подразделением Центра
патологии речи и нейрореабилитации, многопрофильной больницы или
другого лечебно-профилактического учреждения.
1.2. Штаты персонала отделения утверждаются в установленном
порядке.
1.3. Организационно-методическое руководство отделением для
лечения нарушений речи и других высших психических функций
осуществляется главным логопедом органа управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации.
1.4. Работа персонала отделения регламентируется приказами,
распоряжениями, перечнем функциональных обязанностей, распорядк дня и
планом работы отделения, утверждаемыми администрацией
лечебно-профилактического учреждения.
1.5. Содержание помещений, оборудования, учебных кабинетов,
обеспечение лечебными средствами и учебно-методическими пособиями,
исходя из специфики медико-педагогического процесса, обеспечиваются
администрацией лечебного учреждения по заявкам заведующего отделением.
2. Основные задачи
2.1. Отделение предназначено для обеспечения медицинских,
медико-педагогических и медико-психологических мероприятий,
направленных на восстановительное лечение и нейрореабилитацию больных
с тяжелыми нарушениями речи и других высших психических функций.
2.2. Показаниями к комплексному восстановительному лечению в
отделении являются нарушения речи и других высших психических функций
(афазии, дизартрии, агнозии, апраксии и др.), возникшие в результате
перенесенных церебральных инсультов, черепно-мозговых травм,
нейроинфекций и др., сопутствующие соматические заболевания, нарушения
опорно-двигательного аппарата (парезы, параличи), тяжелые случаи
логоневрозов (заикание) и др.
3. Порядок госпитализации и пребывания в отделении
3.1. Госпитализация пациента в отделение осуществляется
добровольно (по его просьбе или с его согласия) в плановом порядке по
направлению отборочной комиссии.
3.2. После прохождения отборочной комиссии пациенты вызываются на
госпитализацию в порядке очередности с учетом медицинских показаний.
3.3. Пребывание пациентов в отделении регламентируется
установленными в отделении правилами.
3.4. Срок пребывания пациента в стационаре определяется объемом
медицинских, медико-педагогических и медико-психологических
мероприятий и составляет от 45 до 90 дней.
3.5. Показания к продлению срока лечения и повторной
госпитализации определяются комиссионно - врачом совместно с логопедом
и нейропсихологом.
3.6. В комплекс мер по нейрореабилитации включаются ежедневно 2-3
индивидуальные и 1 групповое логопедические занятия (с учетом
соматического состояния пациента). Осуществляется динамическое
наблюдение за соматическим и психическим состоянием больного,
фармако-, физио-, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК и др.
4. Отчетность
4.1. Заведующий отделением проводит анализ качества и
эффективности проводимого в отделении восстановительного лечения и по
его данным отчитывается перед администрацией лечебно-профилактического
учреждения.
4.2. Ежегодный статистический отчет о работе отделения
сопровождается составлением объяснительной записки.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы стационара на дому для больных
с нарушениями речи и других высших психических функций
(с последствиями перенесенных церебральных инсультов
и тяжелых черепно-мозговых травм)
1. Стационар на дому является структурным подразделением Центра
патологии речи и нейрореабилитации, многопрофильной больницы или
другого лечебно-профилактического учреждения.
2. Стационар на дому обеспечивает проведение комплексных
медицинских, нейропсихологических и педагогических мероприятий,
направленных на восстановление у больных высших психических функций,
опорно-двигательного аппарата, навыков санитарной гигиены и
самообслуживания.
3. Штаты персонала стационара на дому утверждаются в
установленном порядке.
4. В задачу стационара на дому входит оказание комплексной
нейрореабилитационной помощи больным, состояние которых отягощено
сопутствующими соматическими заболеваниями, исключающими возможность
самообслуживания и самостоятельного передвижения, и значительно
препятствующими осуществлению восстановительного процессе в условиях
суточного стационара.
5. В стационар на дому больные поступают по направлению
отборочной комиссии.
6. На отборочную комиссию пациенты направляются врачами и
логопедами лечебно-профилактических учреждений по завершении
стационарного лечения по поводу острого периода заболевания.
7. Курс лечения в стационаре на дому составляет 90 дней. осмотры
больных на дому проводятся врачами (неврологом и терапевтом) не реже 1
раза в две недели. Дополнительно по показаниям назначаются осмотры
нейропсихолога, психиатра. В зависимости от состояния больного
логопедические занятия проводятся от 1 до 3 раз в неделю.
8. Программа восстановительного лечения в стационаре на дому
наряду с медикаментозной терапией предусматривает индивидуальные
логопедические занятия, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию, в
том числе семейную, и социальную работу.
9. Врачи стационара на дому работают во взаимодействии с
участковыми терапевтами и неврологами.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 7
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации работы Центра патологии
речи и нейрореабилитации
1. Центр патологии речи и нейрореабилитации является либо
лечебно-профилактическим учреждением, либо организуется в составе
городской (областной, краевой, республиканской) многопрофильной
больницы или другого лечебно-профилактического учреждения на
функциональной основе.
2. Штаты Центра утверждаются в установленном порядке. Руководство
Центром, являющимся лечебно-профилактическим учреждением,
осуществляется директором (главным врачом) и его заместителями по
лечебной и педагогической работе.
3. Научно-методическое руководство Центром осуществляется главным
логопедом органа управления здравоохранением администрации субъекта
Российской Федерации.
4. Основные задачи:
- диагностика, оказанием комплексной медицинской,
медико-педагогической, медико-психологической и социальной помощи
больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями речи и других
высших психических функций, нарушениями коммуникации и общения,
сопутствующими соматическими и неврологическими расстройствами, в том
числе двигательными, возникшими в результате перенесенных инсультов,
черепно-мозговых травм, нейроинфекций и других поражений головного
мозга;
- разработка и внедрение в практику диагностического обследования
нарушенных функций, определение оптимального объема медицинских,
психологических и педагогических мероприятий, составление адекватных
лечебно-восстановительных комплексных программ, программ курсового
комплексного восстановительного лечения (фармако-, физио-,
рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия,
психотерапия, лечебная физкультура и массаж и др.), социально-бытовой
и социально-трудовой реабилитации;
- обеспечение организационно-методического руководства
специализированной логопедической и нейрореабилитационной службой в
регионе с целью обеспечения преемственности в работе ее подразделений
и поэтапного восстановительного лечения больных;
- разработка и апробация новых способов и методов лечения,
коррекции, нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной
аппаратуры;
- разработка и внедрение в практику лечебных учреждений методов
диагностики медицинских, психологических, педагогических и социальных
аспектов нейрореабилитации, разработка методических рекомендаций,
дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм;
- проведение циклов повышения квалификации для специалистов,
работающих в области патологии речи и нейрореабилитации;
- организация культурно-эстетических программ для больных с
различными видами нарушений общения, коммуникации, речи и других
высших психических функций.
5. Примерная структура Центра:
- консультативно-диагностическое отделение;
- стационарное отделение с профилизацией коек по возрасту
пациентов;
- стационар на дому для больных с афазиями и дизартриями;
- дневной стационар для больных с афазиями и дизартриями;
- дневной стационар для больных логоневрозами;
- амбулаторное детское отделение с дневным стационаром;
- фониатрическое отделение;
- отделение ЛФК и массажа;
- отделение функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение;
- организационно-методический отдел.
Руководитель Департамента
медицинской помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 8
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского, педагогического и иного персонала учреждений
и подразделений специализированной помощи больным с
нарушениями речи и других высших психических функций
1. Центры патологии речи и нейрореабилитации, специализированные
стационарные отделения, в том числе дневные стационары для оказания
помощи больным с патологией речи и других высших психических функций:
1.1. Врачебный персонал:
1.1.1. Должности врачей-неврологов устанавливаются из расчета 1
должность на 20 коек (мест).
1.1.2. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1
должность на 25 коек (мест).
1.1.3. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность на 15 коек (мест).
1.1.4. Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются из
расчета 1 должность в учреждении (отделении).
1.1.5. Должности врачей по лечебной физкультуре устанавливаются в
соответствии с нормами, утвержденными приказом МЗ СССР от 29.12.85
N 1672.
1.1.6. Должности врачей функциональной диагностики
устанавливаются в соответствии с нормами, утвержденными приказом
Минздравмедпрома РФ от 31.11.93 N 238.
1.1.7. Должности заведующих специализированными отделениями
устанавливаются: в отделениях до 40 коек (мест) вместо 0,5 ставки
врача; в отделениях на 40 и более коек (мест) - сверх должностей
врачей.
1.2. Средний медицинский персонал:
1.2.1. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из
расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек (мест).
1.2.2. Должности медицинских сестер процедурных кабинетов
устанавливаются из расчета 1 должность на отделение, дневной
стационар.
1.2.3. Должности инструкторов по лечебной физкультуре
устанавливаются из расчета 1 должность на 12 коек (мест).
1.2.4. Должности инструкторов по трудовой терапии устанавливаются
из расчета 1 на 30 коек (мест).
1.2.5. Должности старших медицинских сестер отделения
устанавливаются соответственно должностям заведующих отделениями.
1.3. Младший медицинский персонал:
1.3.1. Должности санитарок (палатных) или младших медицинских
сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1
круглосуточный пост на 25 коек (мест).
1.3.2. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1
должность на 25 коек (мест).
1.3.3. Должности санитарок-ваннщиц устанавливаются в отделениях
до 20 коек (мест) - 1 должность, в отделениях свыше 20 коек (мест) 2
должности.
1.3.4. Должности сестры-хозяйки устанавливаются из расчета 1
должность на одно отделение.
1.4. Иной персонал:
1.4.1. Должности медицинских психологов устанавливаются из
расчета 1 должность на 20 коек (мест).
1.4.2. Должности логопедов устанавливаются в соответствии с
расчетными нормами, указанными в приложении 11.
1.4.3. Должности социальных работников устанавливаются из расчета
1 должность на 20 коек (мест).
2. Стационары на дому для больных с нарушениями речи и других
высших психических функций:
2.1. Медицинский персонал:
2.1.1. Медицинский персонал:
2.1.1. Должности врачей-неврологов и врачей-терапевтов
устанавливаются из расчета 1 должность на 50 больных.
2.1.2. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1
должность на стационар.
2.1.3. Должности заведующих стационаром устанавливаются до 25
больных вместо 0,5 должности врача, на 25 и более больных - сверх
должностей врачей.
2.1.4. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1
должность на 25 больных.
2.2. Иной персонал:
2.2.1. Должности логопедов устанавливаются в соответствии с
расчетными нормами, указанными в приложении 11.
2.2.2. Должности медицинских психологов устанавливаются из
расчета 1 должность на 25 больных.
2.2.3. Должности социальных работников устанавливаются из расчета
1 должность на 20 больных.
3. Логопедические кабинеты:
3.1. Логопедические кабинеты организуются из расчета не менее
одного на 1000 тыс. взрослого населения и не менее одного на 10 тыс.
детского и подросткового населения.
3.2. В кабинете для взрослого населения устанавливаются
должности:
- логопеда - 1;
- медицинского психолога - 1;
- специалиста по социальной работе - 1;
- медицинской сестры - 1.
3.3. В кабинете для детского населения устанавливаются должности:
- логопеда - 1;
- медицинского психолога - 1;
- медицинской сестры - 1.
Руководитель Департамента
экономики, планирования
помощи населению
Н.Н. Точилова
Приложение 9
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 1998 года
N 383
ПРОГРАММА
подготовки на курсах тематического усовершенствования
специалистов по патологии речи и нейрореабилитации
1. Введение
Неуклонный рост числа взрослых с патологией речи сосудистого и
травматического генеза, а также детей с аномалиями развития, и в
первую очередь речевого, ставит вопрос оказания специализированной
помощи в один ряд с важнейшими проблемами здравоохранения и
образования. Дети с патологией речи (задержки речевого развития, общее
недоразвитие речи, заикание, алалии, дислалии, трудности обучения
грамоте - дизграфии и дислексии), а также взрослые больные с афазией,
дизартрией, логоневрозами составляют значительный процент популяции.
Данные контингенты больных нуждаются, как правило, в комплексном
лечении и реабилитации с широким использованием современных достижений
науки и практики. Такой подход предполагает не только наличие у
специалистов, принимающих участие в лечебно-реабилитационном процессе
высокого профессионализма, но также достаточную их ориентацию в
смежных областях знания. Между тем, существующая система их подготовки
практически не способа обеспечить потребности учреждений
здравоохранения и образования в квалифицированных кадрах. Дефектологи
не получают в вузах достаточного объема и качества знаний по
психологии, нейропсихологии, основами неврологии, психиатрии и др.
Психологи, в свою очередь, мало ориентированы в вопросах специальной
педагогики, врачи практически не знакомы с основами нейропсихологии и
дефектологии.
Такое положение является следствием обучения специалистов в
отрыве от клинической базы, дающей возможность получать знания
применительно к конкретным видам патологии речи и на практике освоить
методы терапии и реабилитации пациентов. Обеспеченность
квалифицированными специалистами лечебно-профилактических и
образовательных учреждений в стране крайне недостаточна, что также
приводит к невозможности оказания своевременной и эффективной помощи
указанному контингенту детей и взрослых в требуемом объеме.
Стихийное проведение разного рода курсов, семинаров, а также
"институтов", дающих лишь фрагментарные знания в области патологии
печи, только усложняет создавшееся положение. Подобный способ решения
проблем подготовки кадров заключает в себе реальную опасность, так как
зачастую ведет к дискредитации профессии.
Решением проблемы должна стать система организации процесса
последипломного обучения в учреждениях, имеющих необходимую
клиническую базу, где специалисты разного профиля получают современные
сведения из разных областей знания, позволяющие им работать на более
высоком профессиональном уровне.
Полипрофессиональный подход к проблеме последипломного
образования требует наличия скоординированной программы, сочетающей в
себе современные достижения науки и практики с оптимальной
методологией преподавания.
2. Основные принципы повышения квалификации специалистов,
работающих в области патологии речи
Система повышения квалификации в области патологии речи и
нейрореабилитации сочетает в себе современные теоретические,
практические, клинические и экспериментальные разделы, обеспечивающие
медико-психолого-педагогическую основу для представления об общих и
частных проблемах патологии речи и других высших психических функций
человека.
Учебный процесс направлен на развитие творческой активности
обучающихся. Форма обучения является как очной, так и очно-заочной.
Учебные программы направлены на:
- активное усвоение теоретических знаний и
теоретико-методологических принципов;
- ориентацию в смежных областях знания;
- овладение навыками и приемами диагностики, коррекционной и
восстановительной работы с различными контингентами детей и взрослых;
- выработку умения работать с литературой, а также способности к
самостоятельному анализу материала, используя опыт собственной работы
и проверяя результаты в виде контрольных работ;
- овладение принципами этики и деонтологии;
- овладение основными принципами установления контакта с детьми,
взрослыми больными и их родственниками;
- освоение принципов и методов социальной работы с больными и их
родственниками;
- адекватное понимание границ профессиональной компетенции,
принципов профессионального взаимодействия с врачами и другими
специалистами (психологами, педагогами и др.).
3. Общая структура повышения квалификации специалистов
и основные методические приемы, рекомендуемые при обучении
Последипломная подготовка проводится в три этапа: 1) повышение
квалификации специалистов по общим проблемам патологии речи и
нейрореабилитации; 2) специализация дефектологов: психологов и врачей
в частной речевой патологии; 3) получение дополнительной квалификации
в области нейропсихологии (для дефектологов и психологов).
В процессе обучения используются лекции, семинары, коллоквиумы,
практические занятия, клинические разборы, стажировка на рабочем
месте, работа с супервизором.
Учебный материал рассчитан на освещение современных отечественных
и зарубежных научных достижений в области патологии речи и
нейрореабилитации, а также усвоение новых методов и конкретных приемов
практической работы с детьми и взрослыми.
По прохождении всего курса подготовки выдается сертификат,
который необходимо подтверждать каждые три года.
4. Образовательный минимум последипломной
подготовки специалистов
Общая продолжительность обучения, включая стажировку, 590 часов
(440 часов аудиторного курса и 150 часов на рабочем месте).
Аудиторный курс обучения состоит из 6 циклов (продолжительностью
72 часа каждый):
1. Современные проблемы патологии речи и нейрореабилитации.
2. Патология речи у детей.
3. Афазии и дизартрии.
4. Заикание.
5. Дизграфии и дислексии.
6. Основы нейропсихологии и нейролингвистики.
Первый цикл является базовым, необходимым для овладения знаниями
на других специальных циклах.
5. Обоснование содержания циклов повышения квалификации
Тема первого цикла "Современные проблемы в области патологии речи
и нейрореабилитации" обусловлена необходимостью повышения знаний
специалистов в концептуальных, методологических, методических и
организационных вопросах.
Патология речи у детей выделяется в отдельный цикл, что связано
не только с ее спецификой, но и постоянно растущей численностью
страдающих ею детей с задержкой психического развития.
В цикле "Афазии и дизартрии" особое внимание уделяется тем видам
речевой патологии, которые проявляются в рамках тяжелых заболеваний
центральной нервной системы. Этот цикл рассчитан в основном на
специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения.
Рассматриваются неврологический, нейропсихологический,
нейролингвистический аспекты речевой деятельности и ее нарушений.
Подробно освещаются вопросы мозговой реализации речевой функции и
патогенетические механизмы ее нарушения при разных формах афазии и
дизартрии.
Распространенностью такого вида речевой патологии как
логоневрозы, и прежде всего заикание, обусловлено включение в
программу повышения квалификации цикла "Заикание". В нем значительная
роль отводится не только изучению вопросов этиологии, клиники и
патогенеза речевого дефекта, но и психиатрическому и
психотерапевтическому аспекту проблемы.
Выделение дизграфий и дислексий в отдельный цикл связано с тем,
что обучение грамоте является одной из главных социальных задач.
Педагоги, включая дефектологов, часто пытаются решить этот вопрос
своими силами, без использования современных достижений в области
неврологии, психиатрии, нейропсихологии, нейролингвистики, возрастной
психологии других дисциплин. Кроме того, изменение возрастных порогов
речевого развития, а именно готовность все большего числа детей
4-5-летнего возраста к обучению грамоте, и вместе с тем отсутствие
этой готовности у части нормально развивающихся детей, требует
специфических методов диагностики и педагогической работы, учитывающих
психологию раннего детского возраста.
Наконец, цикл "Основы нейропсихологии и нейролингвистики" включен
в программу в связи с целесообразностью расширения профессиональной
компетенции специалиста, который, овладев методикой
нейропсихологической и нейролингвистической диагностики, проводил бы
наблюдение за восстановлением больного в динамике. На сегодняшний
день, к сожалению, отсутствие необходимого числа нейропсихологов
приводит к неточностям в диагностике при нарушении речевой и других
высших психических функций и не дает возможности объективизировать
результаты реабилитации. В связи с этим ознакомление дефектологов и
врачей с методами и приемами нейропсихологической диагностики является
необходимым звеном в системе повышения квалификации специалистов.
6. Циклы повышения квалификации
Специфика системы повышения квалификации специалистов, работающих
в области патологии речи и нейрореабилитации, заключается в том, что
они обеспечивают специализированную помощь населению как в области
здравоохранения, так и образования. Это требует наличия
высококвалифицированного преподавательского состава, всецело владеющей
проблемой.
Необходимость постоянного пополнения профессиональных знаний
обусловлена развитием научно-практических подходов к диагностике и
терапии различных форм речевых расстройств, а также нарушений других
высших психических функций. В связи с этим в программе подготовки
отражены новые взгляды и методы, получившие признание в отечественной
и международной практике патологии речи и нейрореабилитации.
1. Тема: "Современные проблемы науки и практики в области
патологии речи и нейрореабилитации"
---------------------------------------------------------------------------------
| | Содержание курса | Учебные часы |
| | |-------------------------------|
| | | лекции | практические | Всего |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 1. | Современное состояние проблемы патологии | 6 | | 6 |
| | речи и нейрореабилитации: | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - отечественные и зарубежные достижения | | | |
| | науки и практики; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - эпидемиология речевых расстройств у | | | |
| | детей и взрослых | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 2. | Речевая функциональная система: | 12 | 2 | 14 |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - неврологический аспект; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - нейролингвистический аспект | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 3. | Основные этапы созревания речевой | 4 | | 4 |
| | и других высших психических функций | | | |
| | (ВПФ) ; | | | |
| | дифференциальные критерии | | | |
| | нормального и патологического развития | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 4. | Патология речи: | 16 | 2 | 18 |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - нарушения речи у детей и взрослых | | | |
| | органического и функционального генеза: | | | |
| | клиника, этиология, патогенез; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - локальные поражения мозга различной | | | |
| | этиологии; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - классификация нарушений речи; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - нарушения неречевых ВПФ - гнозиса, | | | |
| | праксиса, мышления, памяти, внимания; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - диагностика нарушений речевой и других | | | |
| | ВПФ | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 5. | Терапия нарушений речи: | 20 | 2 | 22 |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | 1. Основные принципы комплексной системы | | | |
| | лечения и нейрореабилитации речевых | | | |
| | расстройств (биологические, | | | |
| | психологические, социальные разделы): | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - медикаментозное лечение, включая ЛФК, | | | |
| | массаж; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - восстановительное обучение: | | | |
| | понятие компенсации нарушений речи и | | | |
| | других ВПФ; основные принципы восстано- | | | |
| | вительного обучения больных с афазией и | | | |
| | дизартрией; | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - психокоррекция | | | |
| |------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - социально-психологическое направление | | | |
| | работы | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | 2. Коррекционное обучение: | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - специфика коррекционного обучения при | | | |
| | разных формах патологии речи у детей; | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - предупреждение школьной неуспеваемости | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | 3. Комплексная система терапии заикания: | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - медико-педагогическое направление | | | |
| | работы; | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| | - психолого-педагогическое направление | | | |
| | работы | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 6. | Компьютерные методы диагностики и | | 4 | 4 |
| | восстановительного обучения | | | |
|----|------------------------------------------|--------|--------------|-------|
| 7. | Организационно-правовые вопросы | 2 | 2 | 2 |
---------------------------------------------------------------------------------
Всего 72 часа
2. Тема: "Патология речи у детей"
------------------------------------------------------------------
| | Содержание курса | Учебные часы |
| | |-------------------------------|
| | | лекции | практические | Всего |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| 1. | Речевая функция в норме: | 10 | 2 | 12 |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| | - неврологический | | | |
| | аспект; возрастные | | | |
| | пороги созревания | | | |
| | структур мозга; | | | |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| | - нейропсихологический и | | | |
| | нейролингвистический | | | |
| | аспекты речевого | | | |
| | развития | | | |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| 2. | Патология речевой | 18 | 6 | 24 |
| | функции: | | | |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| | - этиология речевых | | | |
| | расстройств у детей; | | | |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| | - классификация речевых | | | |
| | расстройств; | | | |
|-----|--------------------------|--------|--------------|-------|
| | - виды речевых | | | |
| | нарушений: дислалия, | | | |
| | задержки речевого | | | |
| | развития, общее | | | |
Страницы: 1 2 |