О ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСА
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И
ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ПРИКАЗ
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
18 ноября 1998 г.
N 613
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО
И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА Г. МОСКВЫ
18 ноября 1998 г.
N 214
(НЦПИ)
Медицинское, социальное и экономическое значение инфекций
комплекса ОРВИ, включающего грипп, определяется высокими уровнями
заболеваемости и экономическими потерями связанными с ними.
Значительный социально-экономический ущерб обусловлен не только
эпидемическими вспышками гриппа и ОРВИ, но и высокой заболеваемостью в
течении всего эпидемического цикла.
Проведенный эпидемиологический анализ сезонной и эпидемической
заболеваемости в г.Москве за период с 1972 по 1997 гг. выявил активное
участие возбудителей аденовирусной, парагриппозной, PC-вирусной,
микоплазменной энтеровирусной инфекций в подъемах заболеваемости.
Ежегодное выделение вирусов гриппа с традиционной антигенной
структурой (H1N1, H3N2, В) подтвердило отсутствие этиологической
новизны в формировании сезонных и эпидемических составляющих острыми
вирусными респираторными инфекциями.
В настоящее время пересмотрена тактика профилактики гриппа,
которая делает акцент на проведение прививок прежде всего среди
"группы населения высокого риска неблагоприятных последствий
заболевания гриппом" (люди преклонного возраста, люди, страдающие
хроническими соматическими заболеваниями, долго и часто болеющие лица,
в том числе ОРЗ, дети дошкольного возраста), а также группы населения
высокого риска заражения.
Кроме того, при профилактике этих инфекций в г.Москве проводится
неспецифическая профилактика.
Опыт проведения такой профилактики инфекций комплекса ОРВИ
показал достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий. По
сравнению с периодом 80-х годов заболеваемость снизилась в 1,5-2 раза,
продолжительность эпидемических вспышек сократилось в среднем с 9,5 до
1,5 недель.
Однако, по-прежнему, недостаточно осуществляется разъяснительная
работа среди всех контингентов населения по соблюдению мер личной и
общественной профилактики гриппоподобных инфекций, не в полной мере
используются возможности средств массовой информации.
Не в полном объеме проводится лабораторная диагностика по
расшифровке этиологической структуры острых респираторных вирусных
инфекций, в том числе групповых очагов.
Базовыми поликлиниками управлений здравоохранения
административных округов не проводится дифференцировка клинических
диагнозов с применением лабораторных методов исследований. Все это
затрудняет проведение вирусологического и серологического контроля,
необходимого для осуществления мониторинга по слежению за
эпидемической ситуацией по гриппу и ОРЗ в г.Москве.
В целях совершенствования мероприятий по профилактике гриппа и
других острых респираторных вирусных инфекций и в соответствии с
приказом Минздрава России от 27.01.98 N 25 "Об усилении мероприятий по
профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций".
Приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов:
1.1. Обеспечить проведение профилактических мероприятий,
проводимых в предэпидемический период (приложение 1).
1.2. Определять потребность в таблетированном дибазоле для
обеспечения детских поликлиник с учетом трехтуровой
иммунокоррегирующей профилактики гриппа и ОРЗ среди школьников (1-11
классы) подведомственных округов. Срок - II квартал ежегодно.
1.3. Проводить своевременную закупку средств профилактики гриппа
и ОРВИ в аптечных предприятиях, определенных Управлением фармации
Комитета здравоохранения г.Москвы. Срок - до 20 августа ежегодно.
1.4. Обеспечить ежегодное проведение 3-х туровой
дибазоло-профилактики среди учащихся школ и приравненных к ним учебных
заведений (гимназии, лицеи и др.).
1.5. Работу по профилактике гриппоподобных инфекций среди
контингентов "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания
гриппом (лица преклонного возраста, дети и взрослые, страдающие
хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ),
находящихся на амбулаторном наблюдении в лечебно-профилактических
учреждениях города (приложение 2);
1.5.1. Ежегодно проводить анализ заболеваемости взрослого
населения, состоящего на учете в каждой поликлинике с определением
численности лиц, подлежащих прививкам против гриппа.
1.5.2. Организовывать проведение специфической профилактики
гриппа среди указанных контингентов вакцинными препаратами,
поставляемыми в соответствии Федеральным заказом-заявкой. Срок -
октябрь-ноябрь ежегодно.
1.5.3. Обеспечить проведение вакцинации против гриппа населению,
обращающемуся в поликлиники города в индивидуальном порядке.
1.6. Выделить в каждом административном округе по одной детской и
взрослой поликлинике в качестве базовых для ежемесячного (с ноября по
март) направления в вирусологическую лабораторию Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве парных сывороток от 20 больных гриппом.
2. Начальнику Управления фармации Комитета здравоохранения
г.Москвы Черняку С.И.:
2.1. Обеспечить постоянный достаточный запас средств профилактики
гриппа и других ОРВИ, приведенных в приложении 1, на аптечных
предприятиях города.
2.2. Определить аптечные предприятия, ответственные за отпуск
дибазола по заявкам управлений здравоохранения административных
округов для обеспечения детских поликлиник, осуществляющих
иммунокоррегирующую профилактику гриппа и ОРВИ среди школьников.
2.3. Обеспечить наличие и безотказный отпуск таблетированного
дибазола в соответствии с представленными заявками. Срок - до 1
сентября ежегодно.
2.4. Обеспечить через аптечную сеть бесперебойный отпуск
населению средств индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского
подчинения обеспечить:
3.1. Организацию работы лечебно-профилактических учреждений в
период эпидемического подъема заболеваемости в соответствии с
приложением 3.
3.2. Назначение поливитаминных препаратов больным, находящимся на
стационарном лечении, в период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ.
3.3. Проведение иммунокоррегирующей профилактики гриппа и ОРВИ
(по согласованию с лечащими врачами) больным, находящимся на
длительном стационарном лечении.
4. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского
подчинения, главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в
административных округах:
4.1. Обеспечить работу по своевременном/выявлению и локализации
групповых очагов гриппа и ОРЗ в организованных детских коллективах и
стационарах города, с обязательным взятием биологического материала от
больных (парные сыворотки крови, содержимое носовых ходов).
4.2. Организовать проведение тематических бесед, лекций,
выступлений в школах, средствах массовой информации о необходимости
индивидуальной и коллективной профилактики инфекций комплекса ОРЗ.
4.3. Обеспечить работу по ежедневной регистрации и учету больных
гриппом и ОРЗ со своевременным заполнением единого талона
амбулаторного пациента ф. 025/8/у/-95 от 03.07.95 и передачей
информации за прошедший день в ЦГСЭН в административных округах и
ОРУИБ.
5. Главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в административных
округах:
5.1.Обеспечить:
5.1.1. Проведение постоянного оперативного анализа заболеваемости
гриппом и ОРЗ по возрастным группам в разрезе поликлиник, с целью
выявления очагов в детских организованных коллективах.
5.1.2. Своевременную передачу информации об очагах гриппа и ОРЗ в
организованных коллективах в Центр Госсанэпиднадзора в г.Москве.
5.2. Проводить:
5.2.1. Проверки лечебно-профилактических учреждений,
промпредприятий, объектов пищевого и коммунально-бытового назначения,
школ и дошкольных учреждений по вопросам подготовки к эксплуатации в
зимний период. Результаты проверок представлять в Центр
Госсанэпиднадзора в г.Москве до 1 декабря.
5.2.2. Контроль за работой поликлиник по учету и регистрации
больных гриппом и ОРЗ, обеспечения противоэпидемического режима,
охвату школьников дибазолопрофилактикой.
5.3. Своевременно обеспечивать лечебно-профилактические
учреждения города вакциной против гриппа. Срок - до 1 октября
ежегодно.
6. Главному инфекционисту г.Москвы Н.Н.Малышеву, главному
эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П. организовывать
ежегодно тематические конференции для руководителей и специалистов
лечебно-профилактических учреждений, посвященные проведению
комплексных мероприятий про профилактике гриппа и ОРЗ.
7. Главному врачу ИКБ N 1 Малышеву Н.А. обеспечить проведение
лабораторных исследований материала от госпитализированных больных
гриппом и ОРЗ с целью установления этиологической структуры
заболеваемости.
8. Заведующей отделом организации надзора за инфекционными
заболеваниями Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве Лыткиной И.Н.
обеспечить:
8.1. Организацию снабжения поликлиник города вакцинными
препаратами, поставляемыми Минздравом России в соответствии с
федеральными заказами-заявками.
8.2. Проведение систематического анализа эпидемической ситуации
по гриппу и ОРЗ в г.Москве и представление ее в установленном порядке.
8.3. Контроль за организацией и проведением профилактических и
противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРЗ в г.Москве.
8.4. В период эпидподъемов заболеваемости ежедневную передачу
информации в Правительство Москвы.
9. Заведующей микробиологической лабораторией ЦГСЭН в Москве
Саловой Н.Я. организовать проведение вирусологической и серологической
диагностики гриппа и других ОРЗ на базе ЦГСЭН в г.Москве и ЦГСЭН в АО.
10. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Плавунову
Н.Ф. обеспечить взаимодействие с Комитетом образования Москвы (Козина
Л.П.) по вопросам проведения профилактических мероприятий в школах
города и участия в них педагогов школ.
11. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Плавунову
Н.Ф., заместителю главного врача ЦГСЭН в г.Москве Иваненко А.В.
просить Центр экологии и эпидемиологии гриппа НИИ вирусологии им.Д.И.
Ивановского об оказании консультативной помощи
лечебно-профилактическим учреждениям города при типировании
возбудителей гриппа и ОРЗ.
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета Плавунова Н.Ф., заместителя главного
врача ЦГСЭН в г.Москве Аксенову О.И.
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
Н.Ф. Плавунов
18 ноября 1998 г.
N 613
Заместитель главного
врача ЦГСЭН в г.Москве
О.И. Аксенова
18 ноября 1998 г.
N 214
Приложение 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы и Центра
Госсанэпиднадзора города Москвы
от 18 ноября 1998 года
N 613/214
Профилактических мероприятия,
проводимые в предэпидемический период
(сезонная профилактика гриппа и ОРВИ)
Санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия
Сезонная неспецифическая иммунокоррегирующая профилактика гриппа
и ОРВИ
Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ в предэпидемический период
проводится на фоне комплекса санитарно-гигиенических оздоровительных
мероприятий включает неспецифическую иммунокоррекцию и специфическую
иммунопрофилактику против гриппа.
Наряду с защитой всех групп населения, особое внимание следует
уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. Это -
"группа населения высокого риска неблагоприятных последствий
заболевания гриппом" (люди преклонного возраста, люди, страдающие
хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРВИ, дети
дошкольного возраста), а также "группа населения высокого риска
заражения гриппом" (медицинский персонал, работники сферы бытового
обслуживания, транспорта и учебных заведений, воинские контингенты,
школьники).
Санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия
Физическое воспитание - осуществляется в соответствии с
требованиями физвоспитания в образовательном учреждении: утренняя
гимнастика и 2 в неделю физкультурные занятия.
Закаливающие процедуры - относятся к мероприятиям, повышающим
сопротивляемость организма и гриппу к ОРВИ. Постоянных
противопоказаний к проведению закаливания нет. Выбор метода
закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с
соблюдением основных принципов закаливания:
постепенность увеличения закаливающих воздействий;
систематичность;
учет индивидуальных особенностей организма;
проведение на фоне положительных эмоций;
многократность (использование нескольких физических агентов);
полиингредиентность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и
замедленным раздражителям).
К местным методам закаливания относятся: полоскание горла
прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года
с открытыми окнами (фрамугами) и др.
К общим методам закаливания относятся: ванны, души, бассейн и др.
Для детей без ограничений могут применяться следующие
закаливающие процедуры:
прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей
продолжительностью не менее 4-х часов в соответствующей одежде в любую
погоду;
воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15
минут при температуре воздуха + 18 - 20 град. С;
дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении
при температуре воздуха 14 - 15 град. С;
умывание водой температуры + 14 - 15 град. С, при этом дети моют
шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;
контрастное обливание стоп по схеме:
для здоровых детей: до 3-х лет - 38-22-38-22 град. С, старше 3-х
лет - 38-18-38-18-38;
для ослабленных детей - 38-28-38-28-38;
пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено
хождением босиком по хорошо очищенному грунту.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) - профилактическое
ультрафиолетовое облучение детей в детских дошкольных учреждениях и
школьных образовательных учреждениях начинают проводиться в течение
осенне-зимнего периода по одной из схем:
ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь),
повторный курс через 2 месяца (январь-февраль);
облучение через день в течение 2-х месяцев (октябрь-ноябрь) с 2-х
месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.
Ультрафиолетовое облучение начинают с 1\4 биодозы с последующим
повышением ее на 1\4 биодозы через каждые 2 сеанса, доводя ее до 2-х
биодоз. Для ослабленных детей - с 1\8 -1\10 биодозы и доводят до
1\2-3,4 дозы.
Сезонная неспецифическая иммунокоррегирующая
профилактика гриппа и ОРВИ
Индукторы интерферона
Дибазол - эффективно используется среди учащихся 1 - 11 классов
образовательных учреждений в качестве иммуномодулятора,
способствующего продукции собственно интерферона, Т-лимфоцитов,
повышающего фагоцитарную активность лейкоцитов в периоды,
предшествующие подъему острых респираторных заболеваний и гриппа
(сентябрь-октябрь, ноябрь-декабрь, январь-февраль).
Дибазол следует применять в течение 10 дней 1 раз в сутки за 1
час до еды или через 1 час после еды в дозах:
для детей в возрасте 1-3 лет по 0,002;
для детей в возрасте 4-6 лет - 0,004;
для детей 7-14 лет-0,02;
для взрослых - 0,02.
Применение дибазола в указанных дозах не требует врачебного
контроля.
Рибомунил - являясь рибосомально-протеиногликановым комплексом из
наиболее распространенных возбудителей инфекции уха, горла, носа и
дыхательных путей, относится к модуляторам неспецифического и
специфического иммунитета. Вырабатывает в организме иммунную память
против наиболее распространенных инфекций уха, горла, носа и
дыхательных путей. Стимулирует выработку эндогенного интерферона,
бронхиальных и альвеолярных макрофагов, Т- и В-лимфоцитов,
сывороточных и секреторных YgA. Обладает высокой профилактической
эффективностью в период сезонного подъемов острых респираторных
вирусных заболеваний и гриппа. Эффективно используется в течение ряда
лет среди детей младшего возраста из группы "высокого риска
неблагоприятных последствий исхода заболевания гриппом" (страдающие
хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие ОРВИ).
Препарат в разовой дозе, 3 таблетки или гранулят из 1 пакетика,
предварительно растворенный в воде, принимают утром натощак один раз в
сутки в период с октября по март м. по схеме:
первый месяц (октябрь) - первые 4 дня недели, в течение 3-х
недель;
последующие 5 месяцев (ноябрь-март) - первые 4 дня каждого
месяца.
Амиксин - низкомолекулярное синтетическое соединение класса
флуоренонов является индуктором эндогенного интерферона, модулятором
иммунной системы и иммунокорректором. Основными продуцентами
интерферона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты,
Т-лимфоциты и другие элементы крови. Обладает широким спектром
противовирусной активности в отношении ЛНК и РНК-содержащих вирусов.
Процесс интерферонообразования является одним из важнейших
противовирусных иммунных механизмов действия препарата, используемого
в целях профилактики гриппа и ОРВИ.
Препарат разрешен к применению только для взрослых. В целях
сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают посла еды по
0,125 г. (1 таблетка) 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.
Арбидол - противовирусный химиопрепарат, с выраженной
противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В,
стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного
иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.
Препарат разрешен к применению только для взрослых, не
рекомендуется назначать больным с сопутствующими заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
В целях сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают до
еды по 0,1 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3-х недель.
Витамины
Наиболее широко следует использовать витамины С, А и группы В в
возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов
содержат препараты "Гексавит", "Ревит", Декамевит" и "Ундевит". Их
рекомендуется применять в возрастных дозировках 2-3 раза в день после
еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.
В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года
рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в
день.
Адаптогены растительного происхождения
Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного
кустарника, обладает общеукрепляющими и тонизирующими свойствами,
повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде
25-30 дневных курсов взрослым по 20-30 капель на прием 2-3 раза в
день, детям - по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.
Настойка аралии - растительный препарат из корней Аралии
маньчжурской. Обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям
назначают по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в
течение 2-3 недель.
Продигиазан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для
профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей (с 3-х лет). Применяется
интраназально с помощью распылителей в виде 0,005% раствора. Вводится
по 0,25 мл. В каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3-5
минут (1 мл на процедуру), детям с 3-х лет - однократно (0,5 мл на
процедуру). Профилактический курс состоит из трех процедур с
интервалом 4-5 дней. Повторные курсы проводятся через 3-4 месяца.
Экстренная химиопрофилактика
Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей,
находящихся в непосредственном контакте с больными в эпидемических
очагах - семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах.
Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2-х
дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5-7
дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.
Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные,
заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном, не
привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким
риском неблагоприятных исходов заболевания.
В массовой практике для борьбы с гриппом используются
противовирусные химиопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь
и интерферон).
Ремантадин - обладает выраженным профилактическим действием в
отношении вирусов гриппа "А". Экстренная профилактика ремантадином
проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при
появлении первых больных гриппом в семье или в коллективе.
В первом случае ремантадин по 1-2 таблетки в день принимают все
взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2-7 дней,
при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.
В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего
лечения взрослых и детей (с 7 лет). Лечебный эффект препарата
проявляется при назначении его с первых часов заболевания.
Арбидол (сведения о препарате приводятся в соответствии с
инструкцией по применению арбидола, утвержденной фармакологическим
государственным Комитетом от 11.12.1997 г., вместо инструкции от
11.05.95 г.).
Арбидол (этилового эфира-6-бром-4-диэтиламиноэтил-1-метил-5-окси-
2фенилтиометилиндол-З-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат) -
иммуномодулирующий и противогриппозный препарат. Предупреждает
развитие постгриппозных осложнений.
Препарат применяют у взрослых и детей старше 6 лет в качестве
профилактического и лечебного средства при гриппе и других ОРВИ, в том
числе осложненных бронхитами, пневмониями.
Арбидол принимают внутрь в таблетках до еды. В профилактических
целях назначают:
а) При контакте с больным гриппом и ОРВИ взрослым и детям старше
12 лет по 2 таблетки (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1
г) ежедневно в течение 10-14 дней;
б) В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ
и предупреждения обострений бронхита и рецедивирующего герпеса
взрослым и детям старше 12 лет по 2 таблетки (0,2 г.), детям от 6 до
12 лет - по 1 таблетке (0,1 г.) каждые 3-4 дня в течение 3-х недель.
Противопоказания - индивидуальная непереносимость.
Форма выпуска - таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.
Оксолиновая мазь 0,25%. Предназначена для самостоятельного
интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется
для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.
Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно
для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний
гриппом и ОРЗ в коллективах, где имеется опасность быстрого
распространения указанных заболеваний.
С профилактической целью интерферон применяется интраназально с
помощью распылителей по 0,25 мл. Или по 5 капель в каждый носовой ход
два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. Профилактические курсы
рекомендуется проводить в первые 7-10 дней пребывания ребенка в
коллективе при контакте ребенка с больным в семье или в детском
учреждении.
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
Н.Ф. Плавунов
Заместитель главного
врача ЦГСЭН в г.Москве
О.И. Аксенова
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы и Центра
Госсанэпиднадзора города Москвы
от 18 ноября 1998 года
N 613/214
Сезонная специфическая иммунопрофилактика гриппа
В тактике иммунопрофилактики гриппа в стране произошли
существенные изменения. Специфическая профилактика гриппа
ориентирована прежде всего на защиту "групп риска". К таким
категориям, в первую очередь относятся лица из групп риска
неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди преклонного
возраста, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями и
др. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин
страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в
инструкциях на препараты.
Прививки проводятся ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в
предэпидемический по гриппу период.
Прививочная компания начинается с составления списка и
предварительного отбора лиц, подлежащих иммунизации против гриппа.
Массовое проведение прививок среди населения осуществляют специально
сформированные прививочные бригады на базе лечебно-профилактического
учреждения или в специально организованном пункте предприятия
(учреждения). В состав бригады входит врач, ответственный за работу
бригады в целом, и две-три медицинские сестры. Непосредственно перед
прививкой измеряется температура тела, проводится обязательный
медицинский осмотр детей и подростков, а также при предъявлении жалоб
взрослых. Медицинские сестры проводят вакцинацию и оформляют
медицинскую документацию.
Для проведения специфической иммунопрофилактики гриппа в
настоящее время используются живые, иннактивированные гриппозные
вакцины, а также вакцины нового поколения - "гриппол".
Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) воспроизводят в организме
ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную,
гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий
спектр иммунитета, более экономичны по стоимости.
В настоящее время выпускаются три варианта этих вакцин:
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3-14 лет. Вводится
интраназально распылителем-дозатором в каждый носовой ход по 0,25 мл
вакцины двухкратно с интервалом 25-30 дней;
ЖГВ для профилактики гриппа у детей с 7 лет и старше, подростков
и взрослых без ограничения возраста, в первую очередь из " групп
высокого риска неблагоприятных последствий исхода заболевания
гриппом". Вводится интраназально распылителем-дозатором в каждый
носовой ход по 0,25 мл вакцины однократно;
ОЖГВ (очищенная живая гриппозная вакцина) для профилактики гриппа
у людей в возрасте 16 лет и старше.
Вводится интраназально распылителем-дозатором в каждый носовой
ход по 0,25 мл вакцины однократно.
Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) формируют
преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от
гриппа, и имеют меньшее количество противопоказаний, что делает
возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и
лиц старше 65 лет, и страдающих различными хроническими заболеваниями.
Используется для профилактики гриппа:
у взрослых людей (с 18 лет) из группы высокого риска
неблагоприятных последствий исхода заболевания гриппом", вводят
парентерально (подкожно) в область наружной поверхности верхней трети
плеча 0,5 мл однократно;
у взрослых людей (с 18 лет) вводят парентерально (подкожно) в
область наружной поверхности верхней трети плеча 0,5 мл однократно с
ревакцинацией через год; последующие ревакцинации проводят через 3
года.
Гриппозная полимер-субъединичная вакцина "Гриппол" (нового
поколения) формирует в организме специфический иммунитет против гриппа
и повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям
за счет присутствия в препарате водорастворимого полимерного
иммуностимулятора полиоксидония, обладающего широким спектром
иммунофармакологического действия.
Используют для профилактики гриппа у лиц с 18 лет и старше.
Вводят парентерально (подкожно) в область наружной поверхности верхней
трети плеча 0,5 мл однократно.
Таблица 1
Перечень
выпускаемых Российской Федерации гриппозных вакцин
и схемы их применения для различных групп населения
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Разрешенные к | Группы | Кратность | Способ | Доза | Завод |
| применению | населения | прививки | введения | (мл) | изготовитель и |
| препараты | | | | | его адрес |
| | | | | | |
|--------------------|------------|------------|---------------|------|----------------------|
| Вакцина | дети с 7 | однократно | интрана- | 0,5 | 664009, Иркутск, |
| гриппозная | лет и | | зально | | ул.Третья летчиков, |
| живая | старше, | | | | 1а, Предприятие |
| аллантоисная для | подростки | | | | по производству |
| интраназального | и взрослые | | | | иммунопрепаратов |
| применения | | | | | тел. 27 02 31, |
| | | | | | 27 02 29 |
|--------------------|------------|------------|---------------|------|----------------------|
| Вакцина | дети с 3 | двукратно | интрана- | 0,5 | 198320, Санкт- |
| гриппозная | до 14 лет | | зально | | Петербург |
| живая | | | | | ул.Свободы 52, |
| аллантоисная | | | | | НИИВС, |
| для | | | | | тел. 132 19 78 |
| интраназального | | | | | |
| применения | | | | | |
|--------------------|------------|------------|---------------|------|----------------------|
| Очищенная | подростки | однократно | интрана- | 0,5 | --"-- |
| живая | с 16 лет и | | зально | | |
| гриппозная | взрослые | | | | |
| вакцина | | | | | |
|--------------------|------------|------------|---------------|------|----------------------|
| Вакцина | взрослые с | однократно | подкожно | 0,5 | 197101, Санкт- |
| гриппозная | 18 лет | | | | Петербург ул.Мира |
| инактивированная | | | | | 14, НИИЭМ |
| | | | | | им.Пастера, |
| | | | | | тел. 232 83 93 |
| | | | | | 450024, Уфа-24, |
| | | | | | ул.Новороссийская |
| | | | | | 105, |
| | | | | | тел. 21 31 66, |
| | | | | | 21 33 58, |
| | | | | | 21 33 44. |
|--------------------|------------|------------|---------------|------|----------------------|
| Вакцина | взрослые с | однократно | подкожно | 0,5 | 450024, Уфа-24, |
| гриппозная | 18 лет | | | | ул.Новороссийская |
| тривалентная | | | | | 105 |
| полимер - | | | | | тел. 21 31 66, |
| субъединичная | | | | | 21 33 58, |
| "Гриппол" | | | | | 21 33 44. |
----------------------------------------------------------------------------------------------
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф. Плавунов
Заместитель главного
врача ЦГСЭН в г.Москве
О.И. Аксенова
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы и Центра
Госсанэпиднадзора города Москвы
от 18 ноября 1998 года
N 613/214
Методические рекомендации
по организации работы лечебно-профилактических
учреждений в период эпидемии гриппа
1. Общие положения
Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется
заранее разработанной программой, утвержденной Правительством Москвы.
В программе предусматривается совместная работа всех служб,
дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических
мероприятий, в том числе мероприятия, проводимые в меж- и
предэпидемический период. В программе должны быть предусмотрены:
мероприятия по защите всех социально-возрастных групп населения:
детей, работающего населения и лиц пожилого возраста;
мероприятия по защите наиболее уязвимых групп населения: часто и
длительно болеющих детей и взрослых, детей младшего возраста, лиц
пожилого возраста, больных сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и
онкологическими заболеваниями и др.;
комплексность противогриппозных мероприятий, с использованием
специфических и неспецифических средств защиты населения.
2. Работа лечебно-профилактических учреждений
в период эпидемии гриппа
2.1. Работа амбулаторно-поликлинических учреждений
2.2. Режим работы родильных домов и отделений новорожденных
2.3. Работа стационаров
2.4. Работа аптек
2.5. Работа детских дошкольных учреждений
Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть
направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:
воздействие на источник инфекции (изоляция больного);
прерывание путей передачи (текущая дезинфекция, проветривание
помещений, ношение масок и т.д.);
защита контактных лиц (экстренная профилактика в очагах).
Независимо от задач и режима работы учреждения, в период эпидемии
требуется усиление противоэпидемических мероприятий, включающих:
1. Обеззараживание возбудителей, в том числе гриппа, на предметах
и в воздухе, окружающих больного, с помощью влажной уборки помещений,
палат, кабинетов, коридоров, мест общего пользования и др., с
применением хлорсодержащих средств (0,5% растворов хлорамина или
хлорной извести), проветривания помещений по 8-10 минут несколько раз
в день, ультрафиолетовое облучение помещений.
2. Постоянное ношение персоналом на работе защитных масок из
3-4х-слойной марли со сменой их через каждые 3-4 часа.
3. Экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с
больным или в течение всей эпидемии (рекомендуется применение
витаминов группы А, В, С, Е, ремантадина по 50 мкг в сутки в течение
первых 5 дней после контакта с больным).
При объявлении эпидемии гриппа в каждом лечебно-профилактическом
учреждении издается организационно-распорядительный документ главного
врача о правилах работы учреждения в условиях эпидемической вспышки.
2.1. Работа амбулаторно-поликлинических учреждений
Основная тяжесть по приему населения приходится на поликлиники.
С момента объявления эпидемии в поликлинике:
развертывается гриппозное отделение, возглавляемое опытным
заведующим и старшей медицинской сестрой, автономное функционирование
которого обеспечивается отдельным входом и необходимым набором
помещений (гардероб, регистратура, кабинет доврачебного осмотра,
помещением для взятия крови и др.);
обеспечивается работа с 6-7-дневной рабочей неделей, удлиненным
рабочим днем в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной
уборки помещений, ультрафиолетового облучения, проветривания;
допускается:
привлечение в установленном порядке к работе врачей других
специальностей, а также обучающихся в интернатуре, ординатуре,
аспирантуре, фельдшеров;
изменение графика работы участкового персонала, в сторону
увеличения времени на обслуживание больных на участке, с
рационализацией работы врачей в поликлинике: обеспечения готовыми
стандартными бланками, в том числе направлениями на лабораторное
обследование, наиболее часто употребляемыми рецептами и др.;
обеспечивается:
четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется
паспортная часть амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карты
показатели артериального давления и температуры;
своевременная госпитализация больных с тяжелыми и осложненными
формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь детей младшего возраста, лиц
преклонного возраста и страдающих сопутствующими хроническими
заболеваниями;
соблюдение температурного режима;
контроль за эффективной работой вентиляции;
выделяются дополнительно:
телефоны для регистратуры (при необходимости);
автотранспорт для обслуживания больных на дому и доставке
медикаментов из аптек.
2.2. Режим работы родильных домов и отделений новорожденных
В период эпидемии обеспечивается наиболее строгое выполнение
санэпидрежима:
контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц (тщательный
осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе носоглотки,
термометрия);
госпитализация роженицы при выявлении признаков острого
респираторного заболевания в специализированные родильные дома или
изолированное (обсервационное) инфекционное отделение общего
родильного дома.
Проводится учет и регистрация всех случаев заболеваний гриппом, в
том числе групповых, среди детей, родильниц и рожениц, персонала с
ежедневным представлением информации главному врачу и в Центр
госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения, а также в ОРУИБ.
В случае выявления заболевших детей обеспечивается:
срочная эвакуация в специализированный стационар;
наблюдение за контактными детьми с двухкратным измерением
температуры и осмотром носоглотки;
проведение среди контактных новорожденных экстренной профилактики
гриппа лейкоцитарным интерфероном (по 2-3 капли в каждый носовой ход
2-3 раза в сутки) или чигаином (по 1 капле в каждый носовой ход 2-3
раза в день);
перевод больных и контактных по гриппу матерей в обсервационное
отделение при условии сохранения в нем полной изоляции;
закрытие родильного дома при одновременном возникновении 5
случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями или гриппа среди
новорожденных или родильниц и отсутствии условий для изоляции.
При выписке контактных новорожденных из родильного дома в карте
указывается дата контакта по гриппу для проведения дальнейшего
наблюдения на дому.
2.3. Работа стационаров
При объявлении эпидемии гриппа обеспечивается:
регистрация всех случаев заболеваний гриппом, в том числе
групповых, среди больных и персонала с ежедневным представлением
информации главному врачу и в Центр госсанэпиднадзора по месту
расположения учреждения (заболевания в количестве два и более подлежат
количественному учету и регистрации в ОРУИБ);
представление в Комитет здравоохранения информации о групповых
случаях в установленном порядке;
немедленная изоляция заболевших в отдельные палаты, боксы или
перевод в инфекционные стационары;
проведение экстренной профилактики гриппа среди контактных
больных и работающего персонала;
введение ограничительных мероприятий: запрещение посещения
больных родственниками, прогулок больными и внутрибольничных
переводов;
ограничение поступления плановых больных;
тщательный осмотр вновь поступающих больных. В случае выявления у
них сопутствующих признаков ОРВИ или гриппа осуществлять их
госпитализацию в боксовые отделения или инфекционные стационары;
развертывание отделений (палат) для госпитализации больных с ОРВИ
и гриппом;
обеспечение защиты больных, длительно находящихся на стационарном
лечении, а также страдающих хроническими формами болезней, средствами
неспецифической профилактики (дибазол, оксолиновая мазь, витамины и
др.);
включение в рацион больных суточной дозы аскорбиновой кислоты;
обеспечение:
своевременного вирусологического (серологического) обследования
больных с диагнозом ОРВИ и грипп, направления биологического материала
в Центры госсанэпиднадзора с целью установления этиологической
структуры заболевания;
своевременной госпитализации больных с тяжелыми и осложненными
формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь детей младшего возраста, лиц
преклонного возраста и страдающих сопутствующими хроническими
заболеваниями в инфекционные стационары;
преемственности наблюдения выписываемых из стационара больных,
передачи о них сведений для активного наблюдения в
амбулаторно-поликлинических условиях;
проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
ношение персоналом защитных 3-4-х-слойных марлевых масок, со
сменой их через 3-4 часа работы, проведение влажной уборки палат,
процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3
раза в сутки с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание
помещений, проведение ультрафиолетового облучения;
проведение санитарно-просветительной работы (беседы, издание
памяток, брошюр, листовок, санбюллетеней и др.);
наличие в аптеке неснижаемого запаса противогриппозных средств;
проведение конференции среди персонала всех уровней по вопросам
диагностики, лечения и профилактике гриппа.
2.4. Работа аптек
Условиями своевременного и полного обеспечения населения
медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:
заблаговременное создание в аптечной сети города запаса
противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано
расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий;
оптимальный режим работы, с увеличением времени работы аптек, а
также выделения дежурных аптек, работающих круглосуточно;
расфасовка наиболее часто используемых лекарственных препаратов;
привлечения к работе студентов химико-фармацевтических институтов
и училищ;
хорошо налаженной информацией о наличии лекарств, в том числе в
других аптеках города;
развертывания аптечных киосков с набором противогриппозных и
дезинфицирующих средств.
2.5. Работа детских дошкольных учреждений
При объявлении эпидемии гриппа:
проводится осмотр детей, с обязательной термометрией, осмотром
слизистых глаз и носоглотки (в детских садах осмотр проводит
воспитатель группы) - ежедневно при приеме детей в детские ясли,
детские сады, а в домах ребенка и санаториях - каждое утро;
не допускаются больные дети, выявленные при осмотре, в коллектив,
а также изолируются дети, выявленные в течение дня, до прихода
родителей или до госпитализации (в коллективах закрытого типа);
прекращается допуск родителей к детям в учреждениях интернатного
типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских
мероприятий (утренников, киносеансов, спортивных соревнований и др.);
при возникновении в группе 3-5 случаев ОРВИ или гриппа, связанных
между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин
на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания, посылается
извещение в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения;
запрещается перевод детей из одной группы в другую и прием вновь
поступающих детей;
при появлении признаков острого респираторного заболевания или
гриппа у обслуживающего персонала обеспечивается отстранение от работы
по непосредственному обслуживанию детей;
санитарно-гигиенические мероприятия:
персонал должен работать в 3-4-х-слойных масках, которые меняются
каждые 3-4 часа работы,
строгое соблюдение режима дезинфекции посуды, текущей дезинфекции
игрушек,
ежедневное проветривание помещений в отсутствие детей 3-кратно по
8-10 минут,
кипячение предметов индивидуального пользования больного (носовые
платки, полотенца и др.),
обеззараживание воздушной среды помещений ультрафиолетовыми
лучами с помощью бактерицидных ламп с отражательными щитками (в
отсутствие детей),
проведение влажной уборки помещений 2 раза в день с применением
растворов хлорсодержащих препаратов (0,5% раствор хлорной извести или
хлорамина),
удлинение пребывания детей на свежем воздухе до 4 часов, в
зависимости от температуры воздуха,
при регистрации 3-5 и более случаев гриппа контактным (детям и
обслуживающему персоналу) проводится экстренная профилактика.
Работа школ, школ-интернатов, детских домов
В случае объявления эпидемии вводится противоэпидемический режим,
включающий:
усиление проведения санитарно-гигиенических мероприятий
(2-х-кратная влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих
растворов, регулярное проветривание классов и спален, облучение
воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми лампами);
раннее выявление заболевших силами воспитателей, преподавателей и
дежурных санитарных постов;
своевременную изоляцию заболевших (отправление домой, помещение в
изолятор или госпитализация - в зависимости от типа учреждения);
проведение ежедневного медицинского наблюдения с измерением
температуры, осмотром носоглотки за контактными по спальне, классу в
школе-интернате и детском доме, а также экстренной профилактики с
использованием ремантадина, оксолиновой мази и др. препаратов при
регистрации очага с числом 3-5 и более случаев заболевших ОРВИ или
гриппом и после изоляции больных;
запрещение всех массовых детских мероприятий (утренники,
киносеансы, спортивные соревнования и др.);
осуществление строгой и полной регистрации заболевших и
госпитализированных с диагнозом ОРВИ и грипп со своевременной
информацией в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения
учреждения;
проведение широкой санитарно-просветительной работы.
Мероприятия по профилактике гриппа
в предэпидемический период
Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе
являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только
наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние
на жизнь общества и отражаются на состоянии отраслей экономики.
Поэтому работа по профилактике гриппа должна проводиться не только в
период развившейся эпидемии, но и в меж- и предэпидемический период.
Лечебно-профилактические учреждения по профилактике гриппа и ОРВИ
в этот период обеспечивают:
включение в разрабатываемую программу (план) подготовки к работе
в осенне-зимний период мероприятий по обеспечению температурного
режима, капитальных и профилактических работ по вентиляционным
системам, которые должны быть проведены в течение года;
подготовку списков персонала, подлежащего специфической и
неспецифической профилактике, а также плана профпрививок и
согласование его с Центрами госсанэпиднадзора по месту расположения
учреждения (август-сентябрь);
оформление заявок на вакцины, средства неспецифической защиты,
получение препаратов (сентябрь);
проведение специфической и неспецифической профилактики гриппа и
ОРВИ (октябрь-ноябрь) медицинскому персоналу;
закупку средств неспецифической защиты для профилактики гриппа и
ОРВИ среди медицинского персонала;
проведение специфической профилактики гриппа и ОРВИ
(октябрь-ноябрь) среди населения (формирование прививочных бригад,
развертывание прививочных пунктов в поликлиниках для неработающего
населения, организация прививочных пунктов на предприятиях) персоналу;
закупку средств индивидуальной защиты персонала одноразового
пользования (маски);
подготовку списков лиц, страдающих хроническими заболеваниями
(бронхолегочными, сердечно-сосудистыми, онкологическими, детей часто и
длительно болеющих и др.) и
проведение им вакцинации против гриппа и курса неспецифической
терапии (дибазолопрофилактика, рибомунил для детей домов ребенка),
т.е. обеспечить приоритетную защиту населения "групп риска";
подготовку и проведение семинаров, конференций, лекций среди
медицинского персонала всех уровней по вопросам диагностики, клиники,
лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (сентябрь-ноябрь);
направление ежемесячно в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в
г.Москве парных сывороток от 10 больных гриппом, выделенными в каждом
округе по одной базовой поликлинике для взрослых и детей;
усиление санитарно-просветительной работы среди населения
(ноябрь-январь);
своевременную и четкую регистрацию заболевших гриппом и ОРВИ и
передача этой информации в установленном порядке (в период подъема
заболеваемости - ежедневной) в Центры госсанэпиднадзора по месту
расположения учреждения;
своевременную госпитализацию больных с тяжелыми и осложненными
формами гриппа и ОРВИ (постоянно);
проведение анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ с оценкой итогов
профилактических работ и доведение до сведения работающего персонала
(апрель-май).
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф. Плавунов
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора в г.Москве
О.И. Аксенова |