ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
30 декабря 1998 г.
N 688
(НЦПИ)
В целях унификации ведения медицинской документации отделений
анестезиологии и реаниматологии стационарных учреждений
здравоохранения, приказываю:
1. Утвердить формы вкладышей в медицинскую карту стационарного
больного Ф-003/У (приложения 1, 2, 3, 4, 5).
2. Главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в составе
отделения анестезиолого-реанимационного профиля,
2.1. обеспечить тиражирование утвержденных вкладышей:
- "Карта интенсивной терапии" и "Карта течения анестезии"
(приложения 1, 2) - самокопирующиеся, формат А-3;
- "Предоперационный осмотр", "Протокол течения анестезии" и
"Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского
вмешательства" (приложения 3, 4, 5) - формат А-4;
2.2. внедрить указанные формы в практическую деятельность
отделений анестезиологии и реаниматологии. Срок - 01.02.99.
3. Главному анестезиологу-реаниматологу Комитета здравоохранения
Молчанову И.В. обеспечить контроль за внедрением новых форм
документации.
4. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения
г.Москвы от 04.07.97. N 353 "О проведении эксперимента по унификации
медицинской документации отделений анестезиологии и реаниматологии".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения - начальника
управления организации медицинской помощи населению Плавунова Н.Ф.
Председатель Комитета
здравоохранения
А.П. Сельцовский
30 декабря 1998 г.
N 688
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 года
N 688
---------------------------------------------------------------------------
| Карта интенсивной терапии ---------- Группа крови --- Rh ------- |
| Лечебное учреждение -------------| Палата | |
| Отделение ---- Дата заполнения---| | Аллергические реакции |
| ---------------------------------| | |
| |Ф.И.О.больного ----------------|| Койка | |
| |Возраст -----------------------|| | |
| |N и/б || | |
|-------------------------------------------- |
---------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Время | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| 35 | 40 | 250 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|------|------| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| 30 | 39 | 200 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|------|------| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| ЧД25 | Темр | АД | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | 38 | 150 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|------|------| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| 20 | 37 | ЧСС | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | 100 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|------|------| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| 15 | 36 | 50 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|------|------| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| 10 | 35 | 0 | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
| | | | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| |
|-------------|-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| ------------- ЦВД | | | | | | | | | | | | | | |
| | Параменты |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | ИВЛ | О2sat | | | | | | | | | | | | | | |
| | |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | | СО2 | | | | | | | | | | | | | | |
| | |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| ------------| ДО | | | | | | | | | | | | | | |
| |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | О2 | | | | | | | | | | | | | | |
| |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | МОД | | | | | | | | | | | | | | |
| |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | РЕЕР | | | | | | | | | | | | | | |
| |-------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| Назначения |-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| Желудочный | | | | | | | | | | | | | | |
| зонд/per os | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| Получасовой | | | | | | | | | | | | | | |
| диурез | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| Стул | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
| Дренажи | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Продолжение карты. См. начало
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------ Диагноз ------------------------ |
| 23 | 24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | -------------------------------- |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| Операция ----------------------- |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | -------------------------------- |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | Дата операции ------------------ |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | Сутки наблюдения --------------- |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | -------------------------------- |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Аппарат ИВЛ: |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Вид ИВЛ: |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Эндотрахеальная трубка: |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Трахеостомическая трубка: |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | --------------------------------------------|
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | --------------------------------------------|
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Обследования: | |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Глюкоза | Общий анализ |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Билирубин | крови |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Холестерин | Общий анализ |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Общий белок | мочи |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Белковые | Анализ мочи |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | фракции | на сахар, |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | АСТ,АЛТ,ЛДГ, | ацетон |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | ЩФ, КФК | Амилаза |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Мочевина | Микробиологические |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Креатинин | исследования с |
| ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | ||| | | Ht,Hb | идентифицированием |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | K, Na, Ca, Cl | возбудителя и |
| | | | | | | | | | | | КЩС | определением |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Коагулограмма | чувствительность |
| | | | | | | | | | | | Осмолярность | к антибиотикам: |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | крови мочи мокроты |
| | | | | | | | | | | | Rg-исследования | раневого отделяемого |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | УЗИ | Анализ ликвора |
| | | | | | | | | | | | ЭКГ | Химико - |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Консультации: | токсикологическое |
| | | | | | | | | | | | | исследование |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | крови, мочи |
| | | | | | | | | | | | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
| | | | | | | | | | | | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| ---------------------------------------------
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| ---------------------------------------------
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Лечебные мероприятия |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| ---------------------------------------------
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| ---------------------------------------------
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Диета ------------------------ |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Объем Через Peros |
| | | | | | | | | | | | питания зонд |
| | | | | | | | | | | | ----- ------ |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | |
| | | | | | | | | | | | Каллораж |
| | | | | | | | | | | | питания ----- ------ |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| ---------------------------------------------
| | | | | | | | | | | ---------------------------------------------
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Итоги Потери кости: |
| | | | | | | | | | | | Объем потребления |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | жидкости: |
| | | | | | | | | | | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Гемотрансфузия Кровопотеря |
| | | | | | | | | | | | -------------------- ------------------- |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | В/венно ------------ Диурез ------------ |
| | | | | | | | | | | | Энтерально --------- Дренажи ----------- |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | -------------------- ------------------- |
| | | | | | | | | | | | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----| | Баланс жидкости: |
| | | | | | | | | | | | --------+------/сут |
| | | | | | | | | | | --------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | Врач ---------------------------------------|
------------------------------------------------------------- Медсестра ----------------------------------|
Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 года
N 688
Карта течения ----------------------
анестезии N ------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| Лечебное Ф.И.О. больного | Состояние | --------------------------|
| учреждение ------------------ | больного | | Вид анестезии: |
| -------------------- возраст----------- | ------ ----- | | |
| -------------------- N и/б ------------ | Премедикация: | | Наркозный аппарат: |
| Отделение----------- рост ---- масса--- |-----------------------| | Контур: |
| Дата---------------- группа крови--Rh-- | В | В | | Эндотрахеальная трубка: |
| Диагноз ------------ | палате | операционной | | Положение больного |
| -------------------- Аллергические |--------|--------------| | на столе: |
| Операция ----------- реакции: | ----- | ------- | | |
| -------------------- | ----- | ------- | | |
| Плановая | ----- | ------- | --------------------------|
| Экстренная | ----- | ------- | |
| (подчеркнуть) ------------------------------------------------------------------- |
| -------------------| Газы: О2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Итоги ||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Расход || N2O | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | медикаментов ||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| | | |------------ || -- |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| в/в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------|| болюсно | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| | | |------------ || |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| в/в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------|| капельно: |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| объем | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| объем |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| Время | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| Зрачок | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| О2sat | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| СО2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| ЦВД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| t град. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |-----------------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| 35 | 250 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||-----|----------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Перелито в/в || 30 | 200 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | капельно || | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 1 --------------|| | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 2 --------------||-----|----------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 3 --------------|| ЧД25| АД |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 4 --------------|| | 150 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 5 --------------|| | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 6 --------------||-----|----------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 7 --------------|| 20 | ЧСС |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 8 --------------|| | 100 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | 9 --------------|| | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Гемотрансфузия ||-----|----------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------|| 15 | 50 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Всего || | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | перелито в/в || | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |-----------------||-----|----------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Кровопотеря || 10 | 0 |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| |------------ || | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | Выделено || | |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| | мочи -----------||----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| -------------------| Этап | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | анестезии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Этапы операции | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| I -----------------|----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| II ----------------| Этап | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| III ---------------| операции | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| IV ----------------|----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| V -----------------| Характеристика | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| VI ----------------| дыхания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| VII ---------------|----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| VIII --------------| Параметры | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| IX ----------------| ИВЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| X -----------------|----------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--| |
| XI ----------------| Диурез | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| XII ------------------------------------------------------------------------------------------|
|----------------------|----------------------|-----------------|-------------------------------|
| Этапы анестезии | Характеристика | Заключение | Врач----------- |
| А - Премедикация | дыхания | Анестезиолога: | Медсестра------ |
| Вв - Вводный наркоз | | | |
| Т - Интубация | С - Спонтанное | | Операционная |
| Пв - Поворот | В - Вспомогательное | | бригада: |
| Э - Экстубация | П - Принудительное | | |
| Д - Декураризация | | | |
| Б - Блокада | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 года
N 688
----------------------------------------------------------------------
| -------------------------------- |
| | ФИО больного--------------- | Предоперационный осмотр |
| | Возраст------------- | Запись анестезиолога |
| | N и/б-------------- | отделение ---------------------- |
| -------------------------------- дата осмотра ------------------- |
| Рост ----------- Масса ------------- Группа крови ---------- Rh -- |
| Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме ---------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Данные из анамнеза: (подчеркнуть) |
| аллергия да нет гемотрансфузия да нет |
| общее обезболивание да нет |
| применение гормональных препаратов да нет |
| наличие съемных зубных протезов да нет |
| состояние шейного отдела позвоночника (изменения) да нет |
| рубцовые изменения дыхательных путей да нет |
| хронические заболевания (какие)--------------------------------- |
| ---------------------------------------------------------------- |
| ---------------------------------------------------------------- |
| длительный прием лекарственных средств (каких)------------------ |
| Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, |
| тяжелое |
| Состояние кожных покровов----------------------------------------- |
| Состояние вен нижних конечностей --------------------------------- |
| Периферические отеки да нет |
| Сознание---------------------------------------------------------- |
| Дыхательная система----------------------------------------------- |
| |
| Данные рентгенологического обследования--------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Волюметрия: ДО------------------ МОД-------------------ЧД--------- |
| Проба Штанге------------------------------------------------------ |
| Система кровообращения-------------------------------------------- |
| АД---------------------- ЧСС-------------------ЦВД---------------- |
| ЭКГ--------------------------------------------------------------- |
| Органы пищеварения------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Выделительная система--------------------------------------------- |
| Данные лабораторного обследования:-------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| |
| Заключение:------------------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Особое мнение:---------------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Степень анестезиолого-операционного риска: |
| 1 2 3 4 5 (Классификация МНОАР) |
| |
| Премедикация:----------------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Дополнительные назначения:---------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| |
| Врач анестезиолог --------------------------- |
----------------------------------------------------------------------
Приложение N 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 года
N 688
----------------------------------------------------------------------
| -------------------------------- |
| | ФИО больного--------------- | Протокол течения анестезии |
| | Возраст------------- | Название отделения ------------- |
| | N и/б-------------- | Дата операции ------------------ |
| -------------------------------- В плановом, экстренном порядке |
| |
| Пациент поступил в операционную в ----------- часов ------ минут |
| Начало анестезии ----- час. -- мин. Конец ---- час. ------- мин. |
| Начало операции ----- час. -- мин. Конец ---- час. ------- мин. |
| |
| Название операции: ----------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Положение на операционном столе:---------------------------------- |
| Премедикация на операционном столе:------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Вид анестезии: --------------------------------------------------- |
| Наркозно - дыхательный аппарат: ---------------------------------- |
| Дыхательный контур: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый |
| (подчеркнуть) |
| Вводный наркоз: -------------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Интубация трахеи с--- попытки эндотрахеальной трубкой N-- фирмы -- |
| В желудок введен зонд N -----, отделяемое из желудка ------------- |
| Особенности интубации обусловлены--------------------------------- |
| Начата ИВЛ в режиме: МОД -------- ДО ------- РЕЕР -------F1O2 ---- |
| Газовая дыхательная смесь ---------------------------------------- |
| После интубации дыхание проводится ------------------------------- |
| Хрипы ------------------------------------------------------------ |
| Интраоперационный мониторинг: - гемодинамики (метод измерения |
| параметров прямой непрямой) - дыхания: CO2, О2Sat, N2O |
| (подчеркнуть) |
| Течение анестезии: Анестетик (название, капельно, болюсно) ------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Суммарная доза анестетика (прописью, подпись врача) -------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Кураризация (название препарата, суммарная доза): ---------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Особенности течения анестезии------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| После операции сознание восстановлено через: --------------------- |
| Необходимость продленной вентиляции в п/о периоде определялась:--- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Декураризация (название препарата, суммарная доза):--------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Экстубация ------------------------------------------------------- |
| Дыхательные нарушения после экстубации: да нет |
| Параметры мониторного контроля после анестезии: АД-- ЧСС---SatO2-- |
| Сознание: отсутствует, ясное, медикаментозная седация, сопор. |
| Пациент переведен: в п/о палату, профильное отделение, ОРИТ |
| (подчеркнуть) |
| Параметры мониторного контроля в палате: АД----- ЧСС---- SatO2---- |
| Проводится ингаляция увлажненного кислорода через маску. |
| 3аключение:------------------------------------------------------- |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| ------------------------------------------------------------------ |
| Врач-анестезиолог ---------------- Анестезист --------------- |
----------------------------------------------------------------------
Приложение N 5
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 года
N 688
Согласие на анестезиологическое обеспечение
медицинского вмешательства
Я --------------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество)
------------ года рождения, проживающий (ая) по адресу: --------------
----------------------------------------------------------------------
находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении
----------------------------------------------------------------------
(название лечебного учреждения, отделения, номер палаты)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
добровольно даю свое согласие на -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(название вида обезболивания, возможность изменения
анестезиологической тактики)
О последствиях -------------------------------------------------------
(возможных осложнениях при выполнении анестезии)
и связанным с ними риском информирован (а) врачом
анестезиологом-реаниматологом ----------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
"--" ----------- ---------- г. Подпись пациента -----------------
Расписался в моем присутствии:
Врач анестезиолог-реаниматолог ---------------- (подпись) ------------ |