Страницы: 1 2
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В
УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
30 ноября 1993 г.
N 283
(Д)
В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому
страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача
разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том
числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать
эффективность лечебно-диагностического процесса и сокращать
экономические и трудовые потери.
В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов
исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления
патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и
контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.
В 1993 году в лечебно-профилактических учреждениях республики
насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в
которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.
Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за
счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный
вес их в общем объеме инструментальных исследований только в
диагностических центрах достигает 25-30 процентов.
Вместе с тем, во многих лечебно-профилактических учреждениях,
особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в
развитии службы функциональной диагностики.
По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс.
амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений лишь около
половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной
диагностики.
В последние три года практически прекратился рост обмена
функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания
взрослого населения.
Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя
обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до
5,0 в 1992 г. на 100 посещений.
По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество
дистанционно-диагностических кабинетов с 354 до 286 и число
проведенных ЭКГ-исследований а них - с 887,7 до 857,1 тысяч.
Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются
вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных
подразделений, нерационального использования технических средств,
медленного внедрения в практику новых форм управления и организации
труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических
программ и алгоритмов.
Эффективность использования полученной информации в
лечебно-профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой
подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих
врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.
В определенной степени трудности в организации службы
функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой
нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного
расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах
функциональной диагностики ЛПУ различной мощности. Не отработаны
принципы этапности с разграничением уровней и строгой унификацией
используемых методов и методик на каждом этапе, а также учет и
отчетность, позволяющие в необходимом объеме анализировать
деятельность службы.
Не получила системного развития разработка отечественной
диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения
учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно-профилактических
учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое
обеспечение средств измерений.
Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия
функциональной диагностики с другими диагностическими службами,
внедрению алгоритмов диагностики.
В целях совершенствования организации службы функциональной
диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения
новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и
технического переоснащения подразделений современной аппаратурой
утверждаю:
1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной
диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и
республик в составе Российской Федерации, областного (краевого),
городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).
2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной
диагностики (приложение 2).
3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом
функциональной диагностики (приложение 3).
4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной
диагностики (приложение 4).
5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения
функциональной диагностики (приложение 5).
6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета
функциональной диагностики (приложение 6).
7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры
отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий
день - 33 условные единицы.
8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования,
проводимые в кабинетах функциональной диагностики
лечебно-профилактических учреждений (приложение 7).
9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на
функциональные исследования (приложение 8).
10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении
новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).
11. Квалификационные требования к врачу-специалисту
функциональной диагностики (приложение 10).
12. Квалификационные требования к медицинской сестре
функциональной диагностики (приложение 11).
13. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов
и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических
учреждений (приложение 12).
14. Рекомендации по ценообразованию на услуги, оказываемые
службой функциональной диагностики (приложение 13).
15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении
(кабинете) функциональной диагностики - форма N 157/у-93 (приложение
14).
16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований,
выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
(приложение 15).
17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации
(приложение 16).
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской
Федерации, руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов
Москвы и Санкт-Петербурга:
1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов
функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.
1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе
лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и
научно-исследовательских институтов отделения функциональной
диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию
функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной
систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом
профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в
соответствии с положениями об отделе, отделении, кабинете
функциональной диагностики и его персонале (приложения 2-6).
1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа
здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его
деятельность в соответствии с положением о главном внештатном
специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).
1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по
актуальным вопросам функциональной диагностики.
1.5. Совместно с территориальными ПТО "Медтехника" обеспечить
организацию высококачественного и своевременного сервисного
обслуживания диагностического оборудования и метрологического
обеспечения средств измерений.
2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России
(Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными
управлениями:
2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку,
разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом
совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в
функциональной диагностике.
2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по
различным направлениям функциональной диагностики.
3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные
программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в
медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских
факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу
современной аппаратуры и новых методов исследования.
4. Руководителям учреждений здравоохранения:
4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов,
отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с
объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные
исследования (приложение 7).
4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы
диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с
учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в
лечебно-профилактических учреждениях различного уровня.
5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в
полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку
специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной
диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.
6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке
Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные
информационно-методические центры по обеспечению врачей специалистов и
курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах
функциональной диагностики.
7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):
7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке
перспективную программу, связанную с созданием различных типов
приборов для функциональных исследований, отвечающих современным
техническим и медицинским требованиям для оснащения
лечебно-профилактических учреждений различного уровня.
7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с
правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава
Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и
аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.
8. Всероссийскому научно-исследовательскому и испытательному
институту медицинской техники (Леонов Б.И.)
8.1. Совместно с главными метрологами
административно-территориальных органов управления здравоохранением
организовать работу по аттестации методик выполнения измерений в
функциональной диагностике.
8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам
органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских
характеристиках серийно выпускаемой отечественной медицинской техники,
адреса и реквизиты организаций и фирм-изготовителей.
8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки
медицинской техники для функциональной диагностики.
9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов
управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения
обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской
техники и поверку средств измерений.
10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава
России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 года N 642 "О
расчетных нормах времени на функциональные исследования", приказ
Минздрава СССР от 7 июля 1989 года "О дополнении к приказу
Министерства здравоохранения СССР от 12 августа 1988 года N 642.
"Положение об электрокардиологическом кабинете", утвержденное
Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР 21 апреля 1954 года.
11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого
заместителя министра А.М.Москвичева.
Министр Э.А. Нечаев
Приложение 1
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике
Министерства здравоохранения Российской Федерации и
республик в составе Российской Федерации,
областного (краевого), городского отделов,
управлений здравоохранения
1. Общие положения
1.1. Главным внештатным специалистом по функциональной
диагностике назначается врач функциональной диагностики, имеющий
высшую или первую аттестационную категорию, или ученую степень и
обладающий организаторскими способностями.
1.2. Главный внештатный специалист организует свою работу на
основе контракта с органами управления здравоохранением.
1.3. Главный внештатный специалист работает по плану,
утверждаемому руководством соответствующего органа здравоохранения,
ежегодно отчитывается о его выполнении.
1.4. Главный внештатный специалист подчиняется руководству
соответствующего органа здравоохранения.
1.5. Главный внештатный специалист по функциональной диагностике
в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами
соответствующих органов здравоохранения, действующим
законодательством.
1.6. Назначение и освобождение главного внештатного специалиста
осуществляется в установленном порядке и в соответствии с условиями
контракта.
2. Основными задачами главного внештатного специалиста по
функциональной диагностике являются: разработка и проведение
мероприятий, направленных на улучшение организации и повышение
эффективности функциональной диагностики в амбулаторно-поликлинических
и стационарных условиях, внедрение в практику лечебно-профилактических
учреждений новейших методов исследований, новых организационных форм и
методов работы, алгоритмов диагностики, рациональное и эффективное
использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.
3. Главный внештатный специалист в соответствии с возложенными на
него задачами обязан:
3.1. Принимать участие в разработке комплексных планов по
развитию и совершенствованию курируемой службы.
3.2. Анализировать состояние и качество службы в территории
принимать необходимые решения по оказанию практической помощи.
3.3. Принимать участие в подготовке нормативно-распорядительных
документов, предложений и вышестоящие органы управления
здравоохранением и другие инстанции по развитию и совершенствованию
курируемой службы, а также в подготовке и проведении
научно-практических конференций, семинаров, симпозиумов, занятий в
школах передового опыта.
3.4. Обеспечивать тесное взаимодействие с другими
диагностическими службами и клиническими специалистами с целью
расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического
процесса.
3.5. Содействовать внедрению в работу лечебно-профилактических
учреждений достижений науки и практики в области диагностики,
эффективных организационных форм и методов работы, передового опыта,
научной организации труда.
3.6. Определять потребность в современной аппаратуре и расходных
материалах, принимать участие в распределении средств местного
бюджета, выделяемых на приобретение медицинской аппаратуры и
оборудования, а также самой аппаратуры.
3.7. Принимать участие в экспертной оценке предложений по
производству медицинской техники и расходных материалов, поступающих
от предприятий и организаций с различными формами собственности.
3.8. Участвовать в проведении аттестации врачей и средних
медицинских работников, занимающихся функциональной диагностикой, в
работе по сертификации деятельности медицинского персонала,
лицензированию медицинских учреждений, разработке медико-экономических
стандартов и тарифов цен.
3.9. Принимать участие в разработке перспективных планов по
повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
3.10. Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией
специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы.
4. Главный внештатный специалист имеет право:
4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для
изучения работы лечебно-профилактических учреждений по специальности.
4.2. Координировать деятельность главных специалистов
подведомственных органов здравоохранения.
4.3. Давать рекомендации руководителям местных органов
здравоохранения по развитию и совершенствованию службы.
5. Главный внештатный специалист в целях повышения качества
медицинской помощи населению по своей специальности в установленном
порядке организует совещания специалистов подведомственных органов и
учреждений здравоохранения с привлечением научной и медицинской
общественности для обсуждения научных и организационно-методических
вопросов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению Л.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 2
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики
1. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики является
структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.
2. Руководство отделом, отделением функциональной диагностики
осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном
порядке руководителем учреждения здравоохранения.
3. Деятельность отдела, отделения, кабинета функциональной
диагностики регламентируется соответствующими нормативными документами
и настоящим положением.
4. Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной
диагностики являются:
- выполнение специальными биофизическими методами и средствами
исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем
и организма в целом здоровых и больных людей;
- наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех
основных видах функциональных исследований, предусмотренных
специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для
лечебно-профилактических учреждений различного уровня;
- использование в практике новых, современных, наиболее
информативных способов диагностики, рациональное расширение перечня
методов исследований;
- рациональное и эффективное использование дорогостоящей
медицинской аппаратуры.
5. В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, кабинет
функциональной диагностики осуществляет:
- освоение и внедрение в практику своей работы методов
функциональной диагностики, соответствующих профилю и уровню
лечебно-профилактического учреждения, новых приборов и аппаратов,
прогрессивной технологии исследований;
- проведение функциональных исследований и выдачу по их
результатам врачебных заключений.
6. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики
размещается в специально оборудованных помещениях, полностью
отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике
безопасности.
7. Оснащение отдела, отделения, кабинета функциональной
диагностики осуществляется в соответствии с уровнем и профилем
лечебно-профилактического учреждения.
8. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в
соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или
планируемым объемом работы в зависимости от местных условий на основе
расчетных норм времени на функциональные исследования.
9. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, отделения,
кабинета функциональной диагностики, положением об их функциональных
обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение
различных исследований.
10. В отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики
ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным
формам, архив регистрируемых пленок и др. документов с соблюдением
установленных нормативными документами сроками хранения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 3
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
О заведующем отделом, отделением, кабинетом
функциональной диагностики (Сноска 1)
1. На должность заведующего отделом назначается квалифицированный
врач функциональной диагностики, имеющий опыт работы по специальности
не менее 3 лет, обладающий организаторскими способностями.
2. Назначение и увольнение заведующего отделом производится
главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном
порядке.
3. Заведующий отделом подчиняется непосредственно главному врачу
учреждения или его заместителю по лечебным вопросам.
4. В своей работе заведующий отделом руководствуется положениями
о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете
функциональной диагностики, настоящим положением, должностными
инструкциями, приказами и другими действующими нормативными
документами.
5. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета
функциональной диагностики заведующий осуществляет:
- организацию деятельности подразделения, руководство и контроль
за работой его персонала;
- консультативную помощь врачам функциональной диагностики;
- разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;
- освоение и внедрение новых современных методов функциональной
диагностики и технических средств;
- мероприятия по координации и преемственности в работе между
подразделениями лечебно-профилактического учреждения;
- содействие систематическому повышению квалификации персонала;
- контроль за ведением медицинской документации и архива;
- контроль за сохранностью и рациональным использованием
оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию;
- оформление и представление в установленном порядке заявок на
приобретение новой аппаратуры, расходных материалов (бумага, пленка и
т.д.);
- разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверности
проводимых измерений и исследований, предусматривающих своевременное и
грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и
регулярный метрологический контроль средств измерений;
- систематический анализ качественных и количественных
показателей деятельности, подготовку и представление в установленные
сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по
совершенствованию деятельности подразделения.
6. Заведующий отделом обязан:
- обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом
служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка;
- своевременно доводить до сотрудников приказы и распоряжения
администрации, а также инструктивно-методические и другие документы;
- контролировать соблюдение правил техники безопасности и
противопожарное состояние;
- повышать свою квалификацию в установленном порядке.
7. Заведующий отделом имеет право:
- принимать непосредственное участие в подборе кадров для
отделения;
- проводить расстановку кадров в подразделении и распределять
обязанности между сотрудниками;
- отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с
уровнем их компетенции, квалификации и характером возложенных на них
функций;
- участвовать в совещаниях, конференциях, на которых
рассматриваются вопросы связанные с работой подразделения;
- представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к
наложению взыскания;
- вносить предложения администрации учреждения по вопросам
улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда.
8. Распоряжения заведующего являются обязательными для всего
персонала подразделения.
9. Заведующий отделом (отделением, кабинетом) функциональной
диагностики несет полную ответственность за уровень организации и
качество работы подразделения.
10. Назначение и увольнение заведующего отделом производится
главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном
порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 4
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
о враче функциональной диагностики отдела,
отделения, кабинета функциональной диагностики (Сноска 2)
1. На должность врача функциональной диагностики назначается
специалист с высшим медицинским образованием освоивший программу
подготовки по функциональной диагностике в соответствии с
квалификационными требованиями и получивший сертификат.
2. Подготовка врача функциональной диагностики осуществляется на
базе институтов и факультетов усовершенствования врачей из числа
специалистов по лечебному делу и педиатров.
3. В своей работе врач функциональной диагностики руководствуется
положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении,
кабинете функциональной диагностики, настоящим положением,
должностными инструкциями, приказами и другими действующими
нормативными документами.
4. Врач функциональной диагностики непосредственно подчиняется
заведующему подразделения, а в его отсутствие руководителю
лечебно-профилактического учреждения.
5. Распоряжения врача функциональной диагностики являются
обязательными для среднего и младшего медицинского персонала
подразделения функциональной диагностики.
6. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета
функциональной диагностики врач осуществляет:
- выполнение исследований и выдачу по их результатам своих
заключений;
- участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике,
выявлении и анализе причин расхождения заключений по методам
функциональной диагностики с результатами других диагностических
методов;
- освоение и внедрение диагностических методов и аппаратуры;
- качественное ведение медицинской учетно-отчетной документации,
архива, анализ качественных и количественных показателей работы;
- контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала
в пределах своей компетенции;
- контроль за сохранностью и рациональным использованием
оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию;
- участие в повышении квалификации среднего и младшего
медицинского персонала.
7. Врач функциональной диагностики обязан:
- обеспечить точное и своевременное выполнение своих служебных
обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;
- контролировать соблюдение средним и младшим медперсоналом
правил техники безопасности и охраны труда, санитарное,
хозяйственно-техническое и противопожарное состояние подразделения;
- представлять заведующему подразделением функциональной
диагностики, а при его отсутствии - главному врачу отчеты о работе;
- повышать свою квалификацию в установленном порядке.
8. Врач функциональной диагностики имеет право:
- вносить предложения администрации по вопросам улучшения
деятельности подразделения, организации и условий труда;
- участвовать в совещаниях, конференциях, на которых
рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения
функциональной диагностики.
9. Назначение и увольнение врача функциональной диагностики
производится главным врачом учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 5
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
о старшей медицинской сестре отдела, отделения
функциональной диагностики
1. На должность старшей медицинской сестры отдела, отделения
функциональной диагностики назначается квалифицированная медицинская
сестра, прошедшая специальную подготовку по функциональной диагностике
и обладающая организаторскими способностями.
2. В своей работе старшая медицинская сестра отдела, отделения
руководствуется положениями о лечебно-профилактическом учреждении,
отделе, отделении функциональной диагностики, настоящим положением,
должностными инструкциями приказами и распоряжениями заведующего
отделом, отделением.
3. Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется
заведующему отделом, отделением функциональной диагностики.
4. В подчинении старшей медицинской сестры находятся средний и
младший медицинский персонал отдела, отделения.
5. Основными задачами старшей медицинской сестры отдела,
отделения функциональной диагностики являются:
- рациональная расстановка и организация труда среднего и
младшего медицинского персонала;
- контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала
отдела, отделения, за соблюдением правил охраны труда и техники
безопасности, внутреннего трудового распорядка, санитарного и
противоэпидемического режима, состоянием и сохранностью аппаратуры и
оборудования;
- своевременное оформление заявок на медикаменты расходные
материалы, ремонт аппаратуры и т.д.;
- ведение необходимой учетно-отчетной документации отдела,
отделения;
- осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего
медицинского персонала отдела, отделения;
- проведению инструктажа среднего и младшего медицинского
персонала отдела, отделения по соблюдению требований охраны труда и
техники безопасности.
6. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной
диагностики обязана:
- повышать свою квалификацию в установленном порядке;
- информировать заведующего отделом, отделением о состоянии дел в
отделе, отделении и работе среднего и младшего медицинского персонала.
7. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной
диагностики имеет право:
- отдавать распоряжения и указания среднему и младшему
медицинскому персоналу отдела, отделения в пределах их должностных
обязанностей контролировать их выполнение;
- вносить предложения заведующему отделом, отделением по
улучшению организации условий труда среднего и младшего медицинского
персонала отдела, отделения;
- принимать участие в совещаниях, проводимых в отделе, отделении
при рассмотрении запросов, относящихся к ее компетенции.
8. Распоряжение старшей медицинской сестры являются обязательными
для исполнения средним и младших персоналом отдела, отделения.
9. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной
диагностики несет ответственность за своевременное и качественное
выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим положением.
10. Назначение и увольнение старшей медицинской сестры отдела,
отделения производится главным врачом учреждения в установленном
порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению Л.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 6
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Положение
о медицинской сестре отдела, отделения,
кабинета функциональной диагностики (Сноска 3)
1. На должность медицинской сестры назначается медицинский
работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший
специальную подготовку по функциональной диагностике.
2. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением
об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим
положением и должностными инструкциями.
3. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством
врача функциональной диагностики и старшей медицинской сестры
отделения.
4. Медицинская сестра осуществляет:
- вызов пациентов на обследование, подготовку их и участие в
исследовании в рамках выполнения отведенных ей технологических
операций (см. приложение N 9 приказа Минздрава Российской Федерации
от ________________ N ___________ );
- регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по
установленной форме;
- регулирование потока посетителей, очередности исследований и
предварительной записи на исследования;
- общую подготовительную работу по обеспечению функционирования
диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущий контроль за ее
работой, своевременную регистрацию неисправностей, созданию
необходимых условий труда в диагностических кабинетах и на своем
рабочем месте;
- контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов
(медикаментов, перевязочных средств, регистрационной бумаги,
инструментария и т.д.) и своевременное их пополнение;
- повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного
состояния помещений отдела, отделения, кабинета и своего рабочего
места, а также по соблюдению требований гигиены и
санитарно-противоэпидемического режима;
- качественное ведение медицинской документации и архива
исследований.
5. Медицинская сестра обязана :
- повышать свою квалификацию;
- выполнять правила техники безопасности и внутреннего трудового
распорядка.
6. Медицинская сестра имеет право:
- вносить предложения старшей медицинской сестре или врачу
отделения, кабинета по вопросам улучшения организации работы
подразделения и условия своего труда;
- принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по
вопросам, относящимся к ее компетенции.
7. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и
качественное выполнение своих задач и обязанностей, предусмотренных
настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
8. Назначение и увольнение медицинской сестры производится
главным врачом учреждения в установленном порядке.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 7
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Расчетные нормы
времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах
функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NN | Наименование | | Объем и условия | Время на одно
п/п | исследования | | проведения | исследование
| | Тип прибора | исследования | в условных
| | | | единицах
| | | |------------------------------
| | | | для врача | для
| | | | функциональной | медсестры
| | | | диагностики |
-----------|-------------------------------|------------------------|--------------------|----------------|-------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Электрокардиологические
исследования
(в 12-ти отведениях)
1.1. Электрокардиографические
исследования больных в
амбулаторно-поликлинических
и больничных учреждениях
1.1.1. При записи на 6-канальные 1,7 1,3
неавтоматизированных электрокардиографы
приборах в кабинетах различных марок
(ЭЛКАР-6);
ЭК6Ч-01. 02;
6НЕК-301, 401 и
др.)
одноканальные 1,7 1,6
электрокардиографы
различных марок
(ЭК1С-03, ОЗМ, 04,
ЭКПСЧТ-4, ЭКПСЧ-4
и др.)
1.1.1.1. дополнительное исследование
с функциональными пробами
1.1.1.1.1. - проба с приемом обзидана 1,5 1,5
(хлорида калия,
инъекцией атропина) 1,5 1,5
1.1.1.1.2. - ортопроба (пребывание 1,5 1,5
исследуемого в вертикальном
положении в течение 8 мин.)
1.1.1.1.3. - бег (бег на месте в течение 1,5 1,5
2-3 минут)
1.1.2. При записи на электрокардиограф 1,7 1,5
автоматизированных приборах микропроцессорный
в кабинетах ЭКЧМП - Н3050
электрокардиограф 1,7 1,3
микропроцессорный
ЭКЧМП - Н3051
полианализатор 1,7 2,8
ПЛ-5-02
1.1.2.1. Дополнительное исследование аппараты типа - 0,1
о 3-х отведениях на вдохе ЭКЧМП - Н3050
(H3051)
1.1.2.2. Дополнительное исследование аппараты типа - 0,2
на одном отведении для ЭКЧМП - Н3050
оценки ритма (H3051)
1.1.3. Электрокардиографическое одноканальный 1,7 2,4
исследование в палатах переносной
стационара при записи на электрокардиограф
автоматизированных приборах (ЭК1Т03. ЭК1Т-03М,
ЭК1Т-04 "Малыш",
ЭКЛСЧ-4, ЭКПСЧТ-1)
1.1.4. Электрокардиографическое одноканальный 1,7 2,4
исследование на дому при переносной
записи на электрокардиограф
неавтоматизированных (ЭК1Т-03.
приборах ЭК1Т-03М, ЭК1Т-04
"Малыш", ЭКЛСЧ-4,
ЭКПСЧТ-1)
1.1.5. Электрокардиографическое "Волна" "Салют"
исследование с применением СПЭКС-Т и др.
технических средств передачи
необходимых данных
электрокардиосигнала ЭКС) и
заключения по каналам
телефонной связи
1.1.5.1. в пункте приема 1,7 3,1
1.1.5.2. в пункте передачи - 3,7
1.1.6. Элетрокардиографическое "Лента-МТ" при длительности
исследование в условиях "Икар" мониторирования:
непрерывной суточной "Кама" до 6 часов 6,0 4,7
пациентов холтеровское до 16 часов 9,0 4,7
20-24 часа 12,0 4,7
свыше 24 часов 15,0 4,7
1.1.7. Электрокардиографическая велоэргометры
проба с дозированной ВЭ-02, ЭРГ-4,
физической нагрузкой (с 6-канальные
применением велоэргометра и электрокардиографы
записи ЭКГ на различных марок
неавтоматизированных (ЭЛКАР-6. ЭК6Ч-01,
приборах) 02; 6НЕК-301, 401
и др.)
1.1.7.1. при педалировании 9,4 7,6
в режиме
ступенеобразной
непрерывно
возрастающей
нагрузки (без
периодов отдыха)
1.1.7.2. при педалировании 12,0 12,0
в в режиме
ступенеобразной
прерывисто
возрастающей
нагрузки (с
периодами отдыха)
1.1.7.3. Парная ВЭМ (ВЭМ с 18,0 18,0
фармакологическими пробами)
1.1.7.4. Дополнительно на проведение 6,0 6,0
пробы с гипервентиляцией (к
пп. 1.1.7.1. и 1.1.7.2)
1.1.7.5. Электрофизиологическое
исследование сердца:
- исследование аритмии 6,0 6,0
- ишемический тест 9,0 9,0
- подбор терапии 12,0 12,0
1.2. Электрокардиографическое 6-канальные 0,9 0,9
исследование в кабинете при электрокардиографы
проведении профилактических различных марок
осмотров населения (ЭЛКАР-6, ЭК6Ч-01,
(соответствующих 02; 6НЕК-301, 401
контингентов) при записи на и др.)
неавтоматизированных
приборах
одноканальные 0,9 1,2
электрокардиографы
различных марок
(ЭК1Т-03, ОЗМ, 04;
ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-4
и др.)
1.3. Электрокардиография (ЭКГ) Callileo 0,9 1,9
плода во время беременности
1.4. Нестрессовый тест плода во Hewlett - Packard 1,0 7,4
время беременности 8040А
1.5. Окситоциновый тест плода во Toith 0,6 8,4
время беременности MT-81013
1.6. Атропиновый тест плода во Toith
время беременности MT-81013 0,7 9,5
2. Фонокардиографические
исследования (ФКГ)
2.1. многоканальные объем записи - 5 5,9 1,8
аппараты с точек плюс запись
непосредственно на верхушке сердца
видимой записью в положении лежа
(6НЕК-401,301 на левом боку
"Мингограф-34"
"Мингограф-82")
2.2. аппараты с объем записи - 5 6,6 7,0
фотозаписью и точек плюс запись
последующим на верхушке сердца
проявлением в положении лежа
(ФЭКП-2) на левом боку
2.3. Дополнительные исследования 0,3 -
каждой новой точки записи к
пп. 2.1. и 2.2.)
2.4. Дополнительное исследование - -
с функциональными пробами (к
пп. 2.1. и 2.2.)
2.4.1. Проба с физической нагрузкой
(переход пациента из 0,3 -
положения лежа в положение
сидя 20 раз)
2.4.2. Проба в положении 0,4 0,4
исследуемого стоя
2.4.3. Проба с вдыханием паров 0,8 0,8
амилнитрита
2.5. Фонокардилография (ФКГ) Callileo 0,6 1,9
плода во время беременности
3. Реографические исследования
3.1. Исследование центральной
гемодинамики методом
тетрополярной грудной
реографии (метод Кубичека
классический и
модифицированный) или
методом интегральной
реографии всего тела (метод
Тищенко М.И. классический и
модифицированный)
3.1.1. При записи на аппараты РПГ-202, 2,3 2,9
неавтоматизированных Р4-О РГ4-01 с
аппаратах 2
регистраторами,
имеющими не менее
4-х каналов
3.1.2. При записи на реонализатор 2,0 2,5
автоматизированных аппаратах PA-5-01
3.1.3. Дополнительное исследование - 1,1
ортопробой (пребывание
исследуемого в вертикальном
положении в течение 8 мин.)
к пп. 3.1.1. и 3.1.2.)
3.2. Реовазография верхних или
нижних конечностей
3.2.1. При записи на аппараты минимальный объем 2,7 3,1
неавтоматизированных 4РГ-1, исследования 4
аппаратах 4РГ-1а, исследуемых
4РГ-2М, участка
РГ-01,
Р4-02 с
регистратором,
имеющим
не менее
2-х каналов
3.2.2. При записи на реоанализатор -"- 2,7 2,2
автоматизированных аппаратах РА-5-О1
3.2.3. Дополнительное исследование - 0,6
4-х, участков нового региона
(к пп. 3.2.1. и З.2.2.)
3.2.4. Дополнительное исследование - -
с функциональными пробами (к
пп. 3.2.1. и 3.2.2.)
3.2.4.1. с приемом нитроглицерина - 1,0
3.2.4.2. постуральная проба - 1,0
3.2.4.3. с наложением жгутов - 0,4
3.2.4.4. проба Вальсальвы - 0,1
3.2.4.5. с записью на спокойном - 0,1
дыхании исследуемого
3.2.4.6. с "работой" (сгибание и - 0,3
разгибание в голеностопном
суставе в течение 1 мин.)
3.3. Реоэнцефалография
3.3.1. С использованием в качестве 4РГ-1, минимальный обьем 3,4 3,0
регистратора 4РГ-1А, исследования - 4
электроэнцелографов 4РГ-2М, исследуемых
РГ4-01, участка
Р4-О2
3.3.2. С использованием в качестве 4РГ-1, -"- 3,4 3,7
регистратора 4РГ-1А,
электроэнцелографов 4РГ-2М,
РГ4-01,
Р4-О2
3.3.3. Дополнительное исследование - -
с функциональными приборами
(к пп. 3.3.1. и 3.3.2.)
3.3.3.1. При поворотах и наклонах - 0,4
головы
3.3.3.2. с приемом нитроглицерина - 0,6
3.3.3.3. с гипервентиляцией в течение - 0,4
1 мин.
3.4. Реопародонтография - -
3.4.1. При записи на аппарат РПГ-202 c минимальный обьем 1,4 2,4
неавтоматизированных регистраторами, исследования 2
аппаратах имеющими не менее исследуемых
4-х каналов, участка с
усилителем контрольной
биопотенциалов реографией пальца
УФБ-403 кисти и ЭКГ во 2-м
стандартном
отведении
3.4.2. Дополнительное исследование 1,1
с функциональной пробой
(прием никотиновой кислоты)
3.5. Фотоплетизмография в ФПГ-2, минимальный обьем 2,2 1,6
стоматологии блок питания исследования - 1
ФПГ-2, участок с
регистратор одновременной
H-338-4м, регистрацией ЭКГ
усилитель во II стандартном
биопотенциалов отведении и
УФБ-4-03 контрольной
реографией пальца
кисти
3.5.1. Дополнительные исследования 1,1 -
с функциональной пробой
(никотиновой кислотой 0,05
мг)
3.6. Реодентография РПГ-203, минимальный объем 2,0 1,6
регистратор исследования - 1
H-338-4м, зуб с
усилитель одновременной
биопотенциалов регистрацией ЭКГ
УФБ-4-03 во II стандартном
отведении
3.6.1. Дополнительные исследования 0,7 -
с функциональной пробой
(температурной)
3.7. Изменение объемной скорости РПГ-203, минимальный объем 5,0 1,0
регионального кровотока в 4РГ-2М, исследования - 1
хирургической стоматологии регистратор участок с
H-338-4м, одновременной
усилитель регистрацией ЭКГ
биопотенциалов во II стандартном
УФБ-4-03 отведении и
обязательной
"механической"
пробой
3.8. Реоартрорграфия в РПГ-203, минимальный объем 1,4 2,8
стоматологии РПГ-204, исследования - 2
регистратор участка с
H-338-4м, одновременной
усилитель регистрацией ЭКГ
биопотенциалов во II стандартном
УФБ-4-03 отведении
3.8.1. Дополнительные исследования 2,0 -
с функциональной пробой
(жевательной)
4. Исследования функций
внешнего дыхания
4.1. Спирография
4.1.1. При записи на аппараты СГ-2М, объем 3,2 4,2
неавтоматизированных СГ-1М, META-1-40 исследования:
аппаратах МЕТA-1-25 и др. определение
спирографы объемных,
закрытого и временных,
открытого типа частотных и
производных
показателей
дыхания и
газообмена без
определения
остаточного объема
легких и без
оценки механики
дыхания
4.1.2. При записи на полианализатор -"- 2,8 2,0
автоматизированных аппаратах ПА5-02
"Пневмоскоп"
3,0 3,6
4.1.3. Дополнительное исследование 3,2 4,2
при выполнении 3,0 3,6
функциональных проб с
бронхилитиками (ингаляции
астмопента, салупента,
изадрина, инъекций
адреналина, атропина и др.)
(к пп. 4.1.2. и 4.1.1.)
4.2. Пневмотахометрия - 0,6
(дополнительно к пп. 4.1.1.)
4.2.1. Дополнительное исследование - 0,4
при выполнении
функциональных проб с
бронхолитиками (ингаляции
астмопента, салупента,
изадрина, инъекций
адреналина, атропина и др.)
4.3. Плетизмография всего тела Кардио-пульмональная 9,7 1,1
установка фирмы
"Сименс"
4.3.1. Дополнительное исследование 3,5 -
с функциональной пробой (с
бронхолитиками)
4.4. Регистрация кривой "Пневмоскрин" 0,4 1,7
поток-объем форсированного (Болгария),
выхода "Эгон-01".
"Пулма"
(Болгария) 0,4 1,1
5. Динамические виды
ультразвуковых исследований
в функциональной диагностике
5.1. Эхокардиография (ЭхоКГ) 6,0 1,8
5.1.1. ЭхоКГ с цветным 6,0 1,8
картированием
5.1.2. ЭхоКГ с допплеровским 6,0 1,8
анализом
5.1.3. ЭхоКГ чреспищеводная "Хюлетт-Паккард три оси сечения 9,0 9,0
(США)" (короткая, длинная,
"Сонос 1500", трансгастальная)
"Акусон"
128 ХР (США),
"АЛОКА"
ССД 630 (Япония)
5.1.4. Катетеризация сердца Минтограф-61, -81, предсердия, 8,0 4,0
82 (хирургические желудочки сердца,
варианты) (ФРГ) кривые давления,
пробы газов крови
5.2. Сосудистая допплерография
5.2.1. Периферические сосуды минимально 2 2,0 0,9
конечности 6,0 1,0
5.2.2. Допплерография сосудов со
спектральным анализом в
постоянно-волновом режиме
артериального
экстракраниального бассейна
5.2.3. УЗДГ сосудов (артерий, вен) 6,0 1,0
конечностей со спектральным
анализом в постоянноволновом
режиме
5.2.4. Исследование сосудов с 6,0 0,9
цветным допплеровским
картированием
5.2.5. Ультразвуковая 4.0 0,9
допплерография сосудов в
импульсном режиме
Примечание: при исследовании с видеозаписью + 1,0
5.2.6. Флоуметрия Расходомеры - РКЭ-2, любой сосуд 10,0
РКЭ-З (СССР) стетхам диаметром более 3
(США), никотрон мм, на котором
(Швеция) проводится
оперативное
Страницы: 1 2 |