Страницы: 1 2
вмешательство
6. Электроэнцефалографические
исследования
6.1. Электроэнцефалография Биоскрипт, В.Г-1, 5,0 3,5
ЭЭГП4-01 и др.
аппараты
6.2. Электроэнцефалография с 9,0 9,0
компьютерной обработкой
6.3. Дополнительное исследование
с функциональными пробами
6.3.1. с фотостимуляцией 0,6 0,6
6.3.2. с гипервентиляцией в течение 0,8 0,8
3-х минут
7. Эхоэнцефалография Эхо-11, 2,0 1,0
Эхо-12,
ЭСМ-0,1
8. Вызванные потенциалы
8.1. Вызванные стволовой слуховой Компьютерные эл. 6,0 6,0
потенциал (ВССП) миографы типа
Нейропак-2 (Япония)
8.2. Зрительный Нейропак-2 (Япония) 6,0 6,0
вызванный потенциал
8.3. Вызванный корковый Нейропак-2 (Япония) 8,5 8,5
сомасенсорный потенциал
8.4. Вызванные кожные Нейропак-2 (Япония) 2 нерва 6,0 6,0
симпатические потенциалы
9. Электрография (ЭМГ)
9.1. ЭМГ игольчатая Диза-1500
(Дания)
9.1.1. Стандартная ЭМГ -"- 2 мышцы 6,5 7,1
дополнительно каждая
мышца -"- 2,5 2,5
9.1.2. Макро-ЭМГ и определение -"- 10,0 10,0
плотности мышечного волокна
в двигательных единицах
9.1.3. Исследование нервно-мышечной -"- 13,0 13,0
передачи (ДЖИТТЕР)
9.2. ЭМГ стимуляционная -"-
9.2.1. Скорость распространения -"- 2 нерва 8,0 8,0
возбуждения по моторным
волокнам дополнительно
9.2.2. Скорость распространения - " - 2 нерва 9,0 9,0
возбуждения по сенсорным
волокнам
9.2.3. Определение нервно-мышечной -"- 2 мышцы 9,0 9,0
передачи
9.3. Электромиография в "Медикор" минимальный объем 4,5 2,3
стоматологии (ВНР) исследования - 4
участка с
обязательной
функциональной
пробой (жевательной)
10.1. Радуга-2 6,0 1,8
10.2. Тепловизор АГА780 минимальный объем 4,6 0,4
исследования 4-5
позиций
10.3. Дополнительное исследование
с функциональными пробами (к
п. 8.2.)
10.3.1. с кислородом 0,2 -
10.3.2. с глюкозой 3,0 -
11. Комплексный метод ПА9-01 запись показателей 7,0 1,7
исследования адаптационных центральной
возможностей гемодинамики,
сердечно-сосудистой системы измерение АД и
запись пульсограммы
проводят: до
статической кистевой
нагрузки, после нее
и через 3, 5, 10
мин., а при
показаниях и через
15 мин. после
нагрузки
12. Полярография
12.1. Полярограф ЛП-7е при работе в 5,3 4,7
(ЧССР) отделениях
реанимации,
интенсивной терапии
работает бригада:
врач и медсестра
12.2. Полярограф РА-2
(ЧССР)
12.3. Полярография слизистой РА-2 минимальный обьем 4,5 0,8
оболочки полости рта ЛП-7е исследования - 2
ЧССР участка с
обязательной
воздушно-кислородной
пробой
14. Вакуум-проба по Кулаженко АЛП-02 минимальный объем - 1,0
исследования - 4
участка
альвеолярного
отростка
15. Внутрижелудочная РН-метрия Ацидогастрометр 2 точки (антральный 4,5 4,5
АГМ-10-01 отдел и тело
желудка)
16. Электродонтодиагностика Зод-1 минимальный обьем 1,0 -
исследования - 1 зуб
Примечание: 1. За одну условную единицу принимается работа
подготовительно-заключительного времени, ведения документации и
непосредственного проведения исследования.
2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных
исследований вне кабинета (отделениями) учитывается по фактическим
затратам рабочего времени.
3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных
исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по
согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о
затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно
направляться в органы здравоохранения по подчиненности для
представления в установленном порядке в Минздрава РФ.
4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7
лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно
исследование увеличивается на 20 процентов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 8
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Инструкция
по применению расчетных норм времени на
функциональные исследования
Расчетные нормы времени на функциональные исследования
определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной
производительностью функционально-диагностических исследований.
Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и
врачей отделений функциональной диагностики для использования ее в
целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных
приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1992 г. N 283
(приложение 7).
Основное назначение расчетных норм времени на функциональные
исследования заключается в их использовании при:
- решении вопросов совершенствования организации деятельности
кабинетов (отделений) функциональной диагностики;
- планировании и организации труда медицинского персонала этих
подразделений;
- анализе трудозатрат медперсонала;
- формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих
лечебно-профилактических учреждений.
1. Использование расчетных норм времени на
функциональные исследования для планирования и
организации труда медицинского персонала кабинетов
(отделений) функциональной диагностики
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному
произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная
деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер
- 84,0% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы
времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время
в нормах не учтено.
У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами
клинических и инструментальных данных, участие во врачебных
конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освоение
методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и
документацией, административно-хозяйственная работа.
У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня
(подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и
т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце
смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги,
инструментов), уход за аппаратурой.
При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего
медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой
нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом
СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени
принято за основу.
Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной
диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д.,
расчетные нормы времени и определяемые нормы, нагрузки врачей и
среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения -
условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего
времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные
единицы.
В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской
Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного постановлением от 29.12.92
N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями,
осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях,
применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в
праздничные дни не производится.
Норма рабочего времени на определенные периоды времени
исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя
выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей
продолжительности ежедневной работы (смены):
- при 40 - часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные
дни - 7 часов;
- при продолжительности рабочей недели менее 40 часов -
количество часов, получаемое в результате деления установленной
продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных
дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья
47 КЗоТ Российской Федерации).
Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя
выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и
10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2
января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и
воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4
предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).
Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры
кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г.
8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл.ед. (252 дн. х 33 усл. ед. =
= 8316 усл. ед.).
При планировании деятельности подразделения функциональной
диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним
медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение
одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в
рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего
электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете
(отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к.; у врача
уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется
медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В
зависимости от местных условий, потребности в различных видах
электрокардиографического исследования, количества врачей и
медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы,
при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам
исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на
расчетную нормы времени, установленную для данного исследования,
примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому,
что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в
этот день врачебным анализом.
Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в
поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для
выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.
Этот же подход следует использовать при определении графика
работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том
числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны
соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.
Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения
различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели
деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического
учреждения в структуре и количестве функциональных методов
исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и
среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.
2. Использование расчетных норм времени на
функциональные исследования для учета и
анализа деятельности кабинета (отделения)
функциональной диагностики
Фактический или планируемый годовой обьем деятельность по
проведению функциональных исследований, выраженный в условных
единицах, определяется по формуле:
Т= t1 . n1 + t2 . n2 + ... + ti . ni (1)
где: Т - фактический или планируемый годовой обьем деятельности
по проведению функциональных исследований, выраженный в
условных единицах;
t1, t2, ti - время в условных единицах в соответствии с утвержденными
расчетными нормами времени на исследование (основное и
дополнительное);
n1 n2 ni - фактическое или планируемое число исследований в течение
года по отдельным диагностическим методикам
Сопоставление фактического годового объема деятельности с
плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности
подразделения, получить представление о производительности труда его
персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.
Выполнение исследований в течение года в большем объеме может
быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем
увеличения количества времени, используемого на основную деятельность,
за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда.
Если это не является результатом использования средств автоматизации
исследований и расчета физиологических параметров, приемов более
рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая
интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества,
информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по
объему деятельности может быть результатом неправильного планирования,
следствием дефектов в организации труда и в руководстве
подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его
перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим
кабинетом (отделением) и руководством лечебно-профилактического
учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер.
Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельность
от годового планируемого в рамках + 20% ... -10%.
Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно
анализируется структура проведенных исследований и количество
исследований по отдельным диагностическим методам для оценки
сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества
исследований реально существующей потребности в них. Средние затраты
времени на одно исследование определяются;
ф
C = ---- у. е. (2)
n
где: С - средние затраты времени на одно исследование;
Ф - общие фактические затраты времени (на основные и
дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все
выполненные исследования по определенной диагностической методике (в
усл. ед.);
n - число выполненных исследований по этой же диагностической
методике.
Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным
нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:
С
К = ---- 100 (3)
t
Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и
нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других
показателей.
Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также
осуществлять контроль за рациональным использованием кадров
медицинского персонала и при определении штатной численности
ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа
фактического или планируемого объема деятельности отделения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 9
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Инструкция
по разработке расчетных норм времени при внедрении новой
аппаратуры или новых видов исследований
При внедрении новых методов диагностики и технических средств их
реализации, в основе которых лежат иные методология и технология
исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие
утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут
разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех
учреждениях, где внедряются новые методики.
Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение
хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные
элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже),
расчет затрат времени на исследование в целом.
До проведения хронометража составляется перечень технологических
операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях
рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении
универсального перечня элементов труда по технологическим операциям.
При этом возможно использовать и сам "Перечень...", адаптируя каждую
технологическую операцию к технологии конкретного нового метода
диагностики.
Универсальный перечень элементов труда по
технологическим операциям, рекомендуемый
при разработке расчетных норм времени
--------------------------------------------------------------------------
| Кто выполняет
|------------------------------
Наименование технологических | Врач | Медицинская
операций и элементов труда | функциональной | сестра
| диагностики |
-------------------------------------------|----------------|-------------
1 | 2 | 3
--------------------------------------------------------------------------
1. Вызов исследуемого в кабинет - +
2. Регистрация исследуемого - +
3. Изучение истории болезни + -
(амбулаторной карты)
4. Раздевание исследуемого - +
5. Измерение и запись антропометрических
данных - +
6. Измерение и запись метеорологических - +
данных
7. Измерение и запись АД - +
8. Дополнительный, уточняющий вопрос
исследуемого + -
9. Обследование и аускультация + -
10. Подготовка исследуемого - +
11. Включение, калибровка и настройка
аппарата(ов) - +
12. Наложение электродов - +
13. Измерение и запись размеров - +
отдельных участков тела и расстояний
между электродами (датчиками)
14. Наложение, установка датчиков - +
15. Окончательная регулировка и настройка
аппаратов - +
16. Запись информационной кривой - +
17. Наложение (установка) электродов или
датчиков в нестандартных точках - +
18. Запись информационных кривых с + +
нестандартных точек и отведений
19. Оценка кривых (данных) и принятие
решения о необходимости расширения
объема исследования + -
20. Выполнение функциональной пробы + +
21. Запись информационной кривой на + +
пике действия функциональной пробы
22. Запись информационной кривой по
возвращению исследуемых параметров в
исходное состояние + +
23. Устранение причин вынужденных
остановок исследования (вынужденный
технологический перерыв) + +
24. Снятие электродов - +
25. Включение аппарата (ов) - +
26. Одевание исследуемого - +
27. Специальная обработка пленки - +
28. Подготовка пленки (кривых) к анализу - +
29. Поиск в архиве данных предыдущих - +
исследований
30. Анализ кривых и врачебное заключение - +
31. Общение с лечащим врачом + -
32. Консультирование сложных случаев с
консультантом + -
33. Обращение к спецлитературе и
справочникам + -
Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и
медсестрой, то она осуществляется одновременно.
Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных
замеров, в которых последовательно излагаются наименования
технологических операций и время их проведения.
Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет
средних затрат времени, определение фактического и экспертного
коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и
расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.
Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию
определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.
Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в
каждом исследовании рассчитывается по формуле.
n
K=------ (4)
N
где: К - фактический коэффициент повторяемости технологической
операции;
n - число захронометрированных исследований по определенному
методу исследования, в которых данная технологическая операция имела
место;
N - общее число тех же захронометрированных исследований
Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции
определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной
диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта
применения метода и профессионального представления о должной
повторяемости технологической операции.
Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется
путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную
операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости.
Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется
раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетов времени на
выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после
утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического
учреждения, является, расчетной нормой времени на выполнение данного
вида исследования в данном учреждении.
Для обеспечения достоверности местных норм времени и их
соответствия истинным затратам времени, не зависящих от случайных
причин, количество исследований, подвергающихся хронометражным
замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.
Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда
персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда
выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций
определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого
выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых
методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды
деятельности. Пример определения расчетной нормы времени на проведение
исходной ЭКГ для медсестры (при записи на неавтоматизированном
6-канальном электрокардиографе).
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
------------------------------------------------------------------------------------------------
NN | | Средние | Коэффициент | Расчетное время
п/п | Наименование | затраты | повторяемости | на проведение
| технологической | времени | технологической | технологической
| операции | (в сек) | операции | операции
| | |--------------------------|-------------------------
| | | фактический | экспертный | фактическое | с учетом
| | | | | | данных
| | | | | | гр. 5
------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Вызов исследуемого в 55,0 1,0 1,0 55,0 55,0
кабинет
2. Регистрация исследуемого 123,7 1,0 1,0 123,7 123,7
3. Подготовка исследуемого 93,0 0,29 0,02 27,0 1,9
4. Включение, настройка,
регулировка и калибровка
аппарата 141,0 1,0 0,1 141,0 14,1
5. Наложение электродов 88,8 1,0 1,0 88,8 88,8
6. Запись
электрокардиограммы 124,2 1,0 1,0 124,2 124,2
7. Снятие электродов,
выключение аппарата и
уборка рабочего места 64,2 1,0 1,0 64,2 64,2
8. Подготовка кривых к
врачебному анализу 105,2 1,0 1,0 105,2 105,2
9. Поиск в архиве данных
предыдущих исследований 149,0 0,48 0,6 71,7 89,6
10. Переписывание врачебного
заключения в ф. N 157/У-93 132,6 1,0 1,0 132,6 132,6
11. Переписывание врачебного
заключения в историю
болезни (амб. карту) 156,3 1,0 0,0 156,3 0,0
-----------------------------------------------------------------------------------------------
ИТОГО: сек. 1089,7 799,3
мин. 18,2 13,3
усл. ед. 1,8 1,3
Приложение 10
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Квалификационные требования к врачу-специалисту
функциональной диагностики
В соответствии с требованиями специальности врач функциональной
диагностики должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- общие вопросы организации терапевтической, кардиологической,
пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации,
организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических
учреждений;
- классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для
функциональных исследований, номенклатуру основных приборов,
применяемых в функциональной диагностике, применение электронной
вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях;
- клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости
от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;
- этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в
соответствующей области функционально-диагностических исследований
(кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях
в зависимости от профиля учреждения).
2. Общие умения:
- выявлять общие и специфические признаки заболевания;
- определять, какие функциональные методы обследования больного
необходимы для уточнения диагноза;
- определять показания для дополнительных консультаций
специалистов или для госпитализации, а также показания и
противопоказания к выбору метода и тактики лечения;
- оформлять медицинскую документацию, утвержденную в
установленном порядке.
3. Специальные знания и умения:
Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройств
аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику
регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и
функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение;
В зависимости от квалификационной категории врач функциональной
диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования
одной из ниже перечисленных систем:
Вторая квалификационная категория
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в
дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики. системы
дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем;
- спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения).
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических
сосудов.
Первая квалификационная категория:
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в
дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ).
- Холтеровское мониторирование.
системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2).
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Рэоэицефалография;
- Эхоэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических
сосудов;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Тепловидение;
- Доплервазография головного мозга.
1 квалификационная категория может быть подтверждена и в том
случае, если врач владеет указанными методами исследования любых двух
систем из перечисленных во второй квалификационной категории.
Высшая квалификационная категория:
сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в
дополнительных отведениях и функциональные пробы.
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ);
- Холтеровское мониторирование;
- Дистанционная ЭКГ;
- Органная реография;
- Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС);
- ЭКГ-картирование;
- Тетраполярная реография (ТРГ);
- Яремная флебография;
- Поликардиография (ПКГ);
- Эхокардиография (двухмерная + допплер);
- Допплервазография;
- Вариационная пульсометрия.
системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрмя с регистрацией петли поток-объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования
остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование биомеханических свойств легких с измерением
внутрипищеводного давления;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2);
- Спировелоэргометрия;
- Бодиплетизмография;
- Исследование диффузионной способности легких.
нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Рэоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических
сосудов;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Вариационная пульсометрия;
- Тепловидение;
- Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ;
- Вызванные потенциалы мозга одной модальности;
- Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон
методом игольчатой миографии;
- Доплервазография головного мозга;
- Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.
Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в том
случае, если врач владеет всеми методами (исследований двух
вышеназванных систем, перечисленными в Первой квалификационной
категории, или всеми методами исследований трех вышеназванных систем,
перечисленными во Второй квалификационной категории.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
См. также положение о специальности "Функциональная
диагностика", утв. приказом Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249
Приложение 11
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Квалификационные требования к медицинской сестре
кабинета (отделения) функциональной диагностики
Аттестационные требования к медицинской сестре кабинета
(отделения) функциональной диагностики
В кабинете (отделении) функциональной диагностики имеет право
работать медсестра, имеющая законченное среднее образование и
прошедшая специальные курсы.
В соответствии с требованиями специальности медицинская сестра
кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать:
1. Общие знания:
- общие вопросы организации медицинской помощи населению;
- вопросы организации работы кабинета (отделения) функциональной
диагностики;
- положения санитарно-противоэпидемического режима кабинета
(отделения);
- правила техники безопасности при работе с аппаратурой и охраны
труда;
- правила и приемы оказания неотложной помощи на догоспитальном
этапе;
- морально-правовые аспекты деятельности медсестры и основы
трудового законодательства;
- основы экономики и организации производства;
- основные требования к делопроизводству (ведение медицинской
документации и архива).
2. Специальные знания и умения: медицинская сестра кабинета
(отделения) функциональной диагностики должна знать:
- основные сведения по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой,
дыхательной систем и центральной нервной системы;
- значение функциональных исследований в диагностике заболеваний
сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы;
- основные методы исследования функции сердца, органов дыхания,
состояния сосудов, центральной нервной системы и других органов:
- биологические и физиологические основы методов
электрокардиографии, фонокардиографии, электроэнцефалографии,
реографии;
- возможные осложнения при провидении исследований и
функциональных проб, меры по профилактике и принципы оказания
неотложной помощи;
- принципы устройства, виды и типы электрооборудования, способы
эксплуатации и устранения важнейших неполадок. Технику регистрации,
нормативы и изменения важнейших показателей.
Аттестационные требования к медицинской сестре кабинета
(отделения) функциональной диагностики
----------------------------------------------------------------------------------
м/с II категории | м/с I категории | м/с высшей категории
----------------------------------------------------------------------------------
Специализация по Усовершенствование Специальный предаттестационный
функциональной диагностике по функциональной цикл усовершенствования по
в ЦПКСМК диагностике в функциональной диагностике
Стаж по специальности УПКСМК Стаж не менее 10 лет
не менее 5 лет Стаж не менее 8 лет
----------------------------------------------------------------------------------
Профессиональные знания и умения
1. Электрокардиография
1. Знать устройство электрокардиографа и технику съемки ЭКГ.
2. Выявлять артефакты и их устранять.
3. Владеть дополнительными отведениями.
4. Проводить функциональные пробы при съемке ЭКГ в присутствии
врача.
5. Уметь расписать ЭКГ.
6. Рассчитать зубцы и интервалы.
7. Определить ритм и его частоту.
8. Диагносцировать изменения ЭКГ.
9. Знать особенности съемки при патологии на ЗКГ.
10. Ведение документации.
11. Владеть дистанционной электрокардиографией.
12. Мозаичная ЭКГ.
13. Проводить суточное мониторирование.
14. Знать диагностику острых нарушений и тактику м/с при них.
15. Знать дополнительные методики съемки ЭКГ.
16. Проводить машинный анализ ЭКГ.
17. Уметь работать на компьютерной технике (вводить программу по
ЭКГ).
18. Работать на вычислительной технике.
19. Анализировать суточный мониторинг.
20. Выполнять функциональные пробы.
21. Принять и проанализировать дистанционную ЭКГ.
II. Фонокардиография
1. Знать устройство фонокардиографа.
2. Владеть техникой съемки на ФЭК-2.
3. Оформлять результаты исследования (работа в фотолаборатории,
расписать ФКГ).
4. Иметь представление о схеме анализа ФКГ.
5. Знать особенности съемки ФКГ при изменении положения сердца и
конституции пациента.
6. Съемка ФКГ при функциональных пробах.
7. Дополнительные и проводящие точки при ФКГ.
8. Расчет ФКГ.
9. Работа на всех видах фонокардиографов.
10. Дифференциальный диагноз экстратонов и шумов.
11. Работа на компьютере.
III. СФГ
1. Знать принцип метода СФГрафии.
2, 3. Виды и устройство СФГрафов.
4. Подготовка аппарата, пульсоприемников, кабинета.
5. Подготовка пациента.
6. Техника съемки СФГ с лучевой, сонной и бедренной артерии.
7. Оформить СФГрамму.
8. Знать требования к виду кривой, ее составные части.
9. Знать СФГрамму здорового человека от артерий центрального и
периферического пульса.
10, 11. Читать нормальную СФГ, дать качественный анализ кривых от
артерий эластического и мышечного типов.
12. Определять время запаздывания по сосудам.
13. Определять скорости по сосудам.
14. Уметь пользоваться таблицами Нимитина.
15. Сопоставить фактические данные и нормативные.
16. Работать на компьютере по программе СФГ.
17. Снимать СФГ на любых приборах.
Уметь снять Флебографии, Апекскардиогр. и др.
IV. Тахоосциллография
1. Знать принципы устройства механокардиографа. Знать технику
съемки тахоосцилограмм.
2. Оформить кривую.
3. Уметь измерить АД по Корсткову.
4. Подготовить аппарат, пациента и кабинет к съемке.
5. Уметь рассчитать все виды АД (максимального бокового ср.-
артер., минимального, пульсового, ГДУ).
6. Пользоваться таблицами нормативов.
7. Сопоставить полученные результаты.
8. Произвести расчет показателей центральной гемодинамики и
формулам.
9. Выводить % отношение фактической величины к должной.
10. Вводить программу МКГ в компьютер.
V. Поликардиография
1. Знать аппаратуру для ПКГ.
2. Подготовить аппарат, электроды, микрофон, пульсоприемники,
откалибровать прибор, провести синхронизацию каналов.
3. Подготовить пациента.
4. Снять ПКГ.
5. Оформить ПКГ.
6. Знать сущность метода.
7. Знать физиологию сердечного цикла.
8. Знать фазовый анализ сердечной деятельности.
9. Произвести расчет ПКГ.
10. Сравнить полученные данные с нормативными.
11. Знать расчет всех показателей центральной гемодинамики по
таблицам и формулам.
12. Ввести программу в компьютер и анализировать его работу.
VI. Реография
1. Должна знать анатомию и физиологию сосудистой системы.
2. Знать разновидности реографии.
3. Знать устройство реографа.
4. Владеть техникой записи реовазограммы.
5. Уметь подготовить пациента.
6. Снимать, реовазограмму с применением функциональных проб.
7. Владеть техникой съемки реовазографии, реоэнцефало-,
реогепатореокардио- и др. в зависимости от профилизации отделений.
8. Знать требования к кривой, уметь устранять артефакты.
9. Уметь считать реокривую.
10. Пользоваться таблицами и сравнивать фактические величины и
должные, вычислять коэффициент.
11. Считать показатели центральной гемодинаммки.
12. Уметь проводить реографию по любой методике.
13. Считать реокривую.
14. Заложить программу в компьютер и анализировать его работу.
VII. Исследование функции внешнего дыхания
1. Знать анатомию и физиологию дыхания.
2. Основные методы исследования функции внешнего дыхания -
спирометрию, спирографию, пневмотахометрию.
3. Знать аппаратуру.
4. Подготовить больного.
5. Владеть техникой съемки спирографии, ПТМ, функциональных
проб.
6. Обработка загубников, воздуховодов по правилам санэпидрежима.
7. Производить расчет фактических величин спирограммы.
8. Производить расчет должных величин по таблицам и формулам.
9. Дать оценку полученным данным в %.
10. Знать клиническое значение показателей и проводить пробы с
бронхолитиками.
11. Проводить исследования внешнего дыхания на любых приборах
открытого или закрытого типов, спирографах и пневмотахографах.
12. Уметь оценить рассчитанные показатели по степеням снижения
обструктивного, рестриктивного и смешанного типов.
13. Рассчитывать показатели вентиляции и бронхиальной
проходимости, максимальные объемные скорости и другие показатели
проходимости бронхов мелкого и среднего калибра.
14. Уметь пользоваться счетными машинками.
15. Проводить оксигемометрию и оксигемографию.
16. Проводить исследование основного обмена спирографическим
методом.
17. Полностью владеть методикой исследования внешнего дыхания.
18. Рассчитывать все показатели.
19. Вводить в компьютер программу по дыханию.
20. Расширять программу исследования - исследование диффузионной
способности легких, непрямая оксигемометрия и определять скорость
кровотока.
21. Определять насыщение газов атмосферного, выдыхаемого и
альвеолярного воздуха.
VIII. Электроэнцефалография
1. Знать аппаратуру по электроэнцефалографии.
2. Владеть техникой записи ЭЭГраммы.
3. Виды электродов.
4. Оснащение кабинета.
5. Знать приемы регистрации ЭЭГ и функциональные нагрузки.
6. Знать общие принципы регистрации ЭЭГ.
7. Уметь устранять артефакты.
8 . Знать нормальную ЭЭГ.
9. Диагносцировать патологические изменения ЭЭГ.
10. Предвидеть и предупреждать осложнения во время съемки ЭЭГ.
11. Знать ритмы ЭЭГ и наиболее часто встречающихся патологические
изменения.
12. Знать другие методики исследования ЦНС.
13. Уметь работать на компьютере с программами по реографии,
миографии, доплервазографии, тепловидения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 12
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Рекомендуемый примерный перечень минимального набора
методов и методик функциональных исследований для
лечебно-профилактических учреждений
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Здравпункты, | Поликлиники, | Центральные | Диагностические
| Лечебно-профилактические | амбулатории, | медико-санитарные | (районные, | центры
NN | учреждения | участковые | части, городские, | городские | республиканские
п/п | Наименование исследования | больницы | районные больницы | окружные) | (в составе РФ)
| | | | больницы, | краевые,
| | | | центральные | областные
| | | | МСЧ | больницы,
| | | | | диспансеры
----|----------------------------------|--------------|-------------------|--------------|-----------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Исследования внешнего дыхания
1. Электронная спирометрия (типа + - - +
СП-01)
2. Пикфлоуметрия + - - +
3. Электронная пневмотахометрия - + + +
с регистрацией петли
поток-объем
4. Спирография в закрытой системе - - - +
(для проведения исследования
основного обмена теста бокового
положения)
5. Исследование структуры общей - - + +
емкости легких
6. Непрямая фотоксигемометрия - - + +
7. Исследования биомеханических - - - +
свойств легких с измерением
внутрипищеводного давления
8. Исследование газов выдыхаемого
воздуха (O ,CO ... ) - - -
2 2 2
9. Спировелоэргометрия - - - +
10. Бодиплетизмографиа - - - +
11. Исследование диффузной - - - +
способности легких
II. Исследование сердечно-сосудистой системы
1. Электрокардиография (ЭКГ) + + + -
в 12-стандартных отведениях
2. При наличии телефона: + + + -
дистанционная передача
электрокардиосигнала
3. ЭКГ, включая исследование - - + +
в дополнительных отведениях
и функциональные пробы
4. Фонокардиография (ФКГ) - - + +
5. Сфигмография (СФГ) - - + +
6. Велоэргометрия (ВЭМ) - - + +
7. Холтеровское - - + +
мониторирование
8. Эхокардиография (М-режим) - - + +
9. Дистанционная ЭКГ - - + +
10. Реовазография (РВГ) - - + +
11. Органная реография - - + +
12. Чреспищеводная - - - +
кардиостимуляция (ЧПС)
13. ЭКГ-картирование - - - +
14. Тетраполярная реография - - - +
(ТРГ)
15. Яремная флебография - - - +
16. Поликардиография (ПКГ) - - - +
17. Эхокардиография - - - +
(двухмерная + допплер)
18. Допплервазография - - - +
19. Вариационная - - - +
пульсометрия
III. Исследование нервной системы
1. Эхоэнцефалография + + + +
2. Исследование скорости - + + -
распространения
возбуждения (СРВ) по моторным
волокнам
3. Реоэнцефалография - + + -
4. Электроэнцефалография - - + +
рутинная с функциональными
пробами
5. Тестирование нервно-мышечной - - + +
передачи
6. Методы компьютерной - - - +
статической обработки ЭЭГ
7. Вызванные потенциалы - - - +
мозга одной модальности
8. Определение СРВ по моторным - - - +
и сенсорным волокнам
периферических нервов
9. Определение состояния - - - +
двигательных единиц и
мышечных волокон методом
игольчатой миографии
10. Допплервазография - - - +
головного мозга
11. Регистрация вызванного - - - +
кожного симпатического
потенциала
12. Тепловидение - - - +
Перечень методов и методик для подразделений функциональной
диагностики научно-исследовательских институтов, клиник медицинских
институтов и специализированных больниц и диспансеров определяется в
соответствии со специализацией лечебно-профилактического учреждения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинская
Приложение 13
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Методы расчета цен на диагностические
исследования для отделов, отделений,
кабинетов функциональной диагностики
Расчет цен на медицинские диагностические исследования
рекомендуется производить по следующей формуле:
Цена = (Зот + Осн + Мз + 3ам + Нр) х Р, где:
Зот - средняя зарплата медицинского персонала, принимающего
непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на
норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным
спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в
т. ч. оплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение
государственных и общественных обязанностей и др. вида оплат.
Осн - отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное
страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное
медицинское страхование).
Мз - затраты на материалы, необходимые для выполнения
исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется
исходя из норм расхода какого вида материала, и действующих на них
цен.
Зам - затраты на возмещение износа основных фондов.
Рассчитывается по формуле:
А
Зам = ---- , где
Н
А - ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов.
Н - нормативное количество исследований, проводимое в течение
года при односменном режиме работы.
Нр - накладные расходы рассчитываются по формуле:
Нр = 3 от х Кнр, где
Кнр - коэффициент накладных расходов, полученный отношением
расчетной (плановой) величины накладных расходов по учреждению к
основной зарплате медицинского персонала (Зот).
Р - прибыль, выраженная в процентах к себестоимости.
Начальник
Плановофинансового управления А.А. Шишров
Приложение 14
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________________
Российской Федерации Код формы по ОКПО __________________
____________________________ Медицинская документация
наименование форма N 157/у-93
лечебно-профилактического Утверждена Минздравом
учреждения России от 30 ноября 1993 г. N 283
Журнал
регистрации исследований, выполняемых в отделении
(кабинете) функциональной диагностики
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NN | Дата | Метод | Фамилия, имя, | | Кем направлен: | Домашний адрес | Клинический | Заключение | Особые
п/п | исследования | исследования | отчество | Возраст | учреждение, | | диагноз | | отметки
| | | исследуемого | | отделение, | | | |
| | | | | врач | | | |
----|--------------|--------------|---------------|---------|----------------|-----------------|-------------|--------------------|-------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник отдела
медицинской статистики Э.И. Погорелова
Приложение 15
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Инструкция
по заполнению "Журнала регистрации исследований,
выполняемых в отделении (кабинете) функциональной
диагностики" (форма N 157/у-93)
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделениях
(кабинетах) функциональной диагностики заполняется персоналом
отделений функциональной диагностики и кабинетом злектрокардиографии.
Регистрации под отдельным номером подлежит пациент, которому
выполняется весь обьем работы и рамках одного метода диагностики,
дополнительные диагностические манипуляции отменяются в графе 3 "Метод
исследования" новой строкой без дублирования записей в других графах.
При обследовании одного пациента одномоментно (при одном
обращении) несколькими различными методами функциональной диагностики
с выдачей отдельных врачебных заключений по каждому методу каждое
исследование регистрируется под новым порядковым номером с заполнением
всех граф журнала.
В графе 1 указываются порядковые номера регистрируемых
исследований. Нумерация исследований начинается с 1 января каждого
календарного года.
В графе 2 указывается дата исследования.
В графе 3 отмечаются наименование метода диагностики и при
наличии - дополнительные точки исследования. Функциональные пробы и
другие дополнительные диагностические манипуляции.
В графе 4 полностью отмечается фамилия, имя, отчество.
В графе 5 указывается количество полных лет, а для детей до 3 лет
- и количество месяцев.
В графе 6 указывается наименование лечебного учреждения, его
отделений и фамилия врача, направляющего пациента на исследование. В
отделениях (кабинетах) стационаров указывается номер палаты пациента.
Графа 7 заполняется в отделениях (кабинетах), ведущих
амбулаторный прием.
В графе 8 отмечается диагноз, указанный в направлении на
исследование.
В графе 9 вносится результат исследования.
Графа 10 предназначена для внесения особых отметок, содержащих
информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих
служебных или профессиональных интересах единицах, номера историй
болезни, где выполнялось исследование (в палате, на дому и т.д.) или
другие сведения, интересующие заведующего отделением или руководство
лечебно-профилактического учреждения.
Сведения о результатах исследования за прописью специалиста, его
проводившего, направляются лечащему врачу.
Начальник Управления
медицинской помощи населению А.Д. Царегородцев
Начальник отдела
медицинской статистики Э.И. Погорелова
Приложение 16
к приказу
Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283
Дополнение
к перечню форм первичной медицинской документации
Включить в перечень форм первичной медицинской документации:
---------------------------------------------------------------------------
Наименование формы | N формы | Формат | Вид документа | Срок
| | | | хранения
---------------------------------------------------------------------------
Журнал регистрации 157/у-93 A4 журнал в 5 лет
исследований, выполняемых обложке
в отделении (кабинета)
функциональной диагностики
Начальник отдела
медицинской статистики Э.И. Погорелова
---------------------------
Сноска 1. В дальнейшем тексте - "заведующий отделом"
Сноска 2. В дальнейшем тексте - "врач функциональной диагностики"
Сноска 3. В дальнейшем тексте - "медицинская сестра"Страницы: 1 2 |