Страницы: 1 2
синдромов предполагается создание соответствующего классификатора
синдромов.
Стадии заболеваний и синдромов обычно известны экспертам, по
некоторым из них имеются определенные решения международных или
российских "консенсусов", при наличии таких согласованных решений
определены критерии и признаки дифференциации этих состояний. Вместе с
тем, многие заболевания и синдромы не имеют четкого деления на стадии;
не сформулированы критерии этого деления, поэтому перед экспертами
может встать задача формулировки и описания признаков (критериев)
стадий.
Фаза заболевания (синдрома) определяет активность терапевтической
тактики. В клинической практике фазы заболеваний определяются не для
всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких описаний.
Исключение составляют гемобластозы, где выделяются фазы развернутой
картины, ремиссии, консолидации ремиссии, рецидива, выздоровления и
т.д. При формировании нозологической и синдромальной моделей пациентов
перед экспертами встанет задача формулирования фаз для всех
нозологических форм и синдромов. Предлагается выделить фазы
хронических заболеваний:
- обострение,
- ремиссия,
- рецидив,
- проградиентное течение,
- стабильное течение.
И фазы острых заболеваний:
- острое состояние,
- стабилизация процесса,
- разрешение,
- остаточные явления.
Перечень фаз заболеваний является открытым и может быть дополнен
экспертами - разработчиками протокола в результате достижения
консенсуса.
При описании осложнений следует пользоваться определением,
приведенным в настоящем документе. С точки зрения создания модели
пациента переход из одного заболевания в другое не является, как
правило, осложнением, а должен учитываться как исход. Вместе с тем
присоединение нового заболевания, спровоцированное имеющейся болезнью,
может, в отдельных случаях, рассматриваться как осложнение.
Точное определение перечня осложнений заболеваний является
результатом деятельности экспертов - разработчиков протокола, можно
пользоваться представленным классификатором осложнений (Приложение N
1). Классификатор осложнений является открытым и может быть дополнен
экспертами на этапах разработки конкретных протоколов ведения больных.
Клиническая ситуация не зависит от нозологической формы, сюда
следует относить медицинские технологии, связанные с переводом
больного из отделения в отделение, прием и выписку из стационара и
т.д.
При описании критериев и признаков заболеваний (синдромов),
стадий и фаз заболеваний, осложнений следует учитывать, что эти
признаки определяют ассортимент обязательных ПМУ, которые необходимо
выполнить при данной модели пациента, - для выявления каждого критерия
или признака должна быть предусмотрена определенная ПМУ. В данном
разделе приводятся, как правило, клинические, лабораторные и
инструментальные признаки заболевания.
03.02.03. Порядок включения пациента в протокол
Указываются причины, признаки, критерии, позволяющие врачу
включить конкретного пациента в настоящий протокол и применить к нему
требования к технологиям, сформулированным в этом протоколе.
Приводится алгоритм формирования диагностической гипотезы для данной
модели пациента.
03.02.04. Условия оказания медицинской помощи
и ее функциональное назначение
Условия оказания медицинской помощи и функциональное назначение
медицинской помощи регламентированы "Основными положениями
стандартизации в здравоохранении" (Приказ Министерства здравоохранения
России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
19.01.98 N 12/2).
--------------------------------------------------------------------
| Раздел | Наименование |
|----------------------------|-------------------------------------|
| 05 Условия оказания | - Амбулаторно - поликлинические |
| медицинских услуг | - Помощь в процессе транспортировки |
|----------------------------|-------------------------------------|
| | - Помощь в условиях стационара |
|----------------------------|-------------------------------------|
| 06 Функциональное | - Профилактика заболеваний |
| назначение | - Диагностика заболевания |
| медицинских услуг | - Лечение заболеваний |
|----------------------------|-------------------------------------|
| | - Восстановительно - |
| | реабилитационные |
|----------------------------|-------------------------------------|
| | - Транспортные |
| | - Санитарно - гигиенические |
--------------------------------------------------------------------
Примечание. Для составления протоколов по каждой модели
выбирается пара из раздела 05 и 06.
Список условий оказания медицинских услуг может быть расширен
экспертами при составлении конкретного протокола.
03.02.05. Перечень простых медицинских услуг
обязательного и дополнительного ассортимента,
характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения простых медицинских услуг
Перечни ПМУ составляются раздельно для этапов профилактики,
диагностики заболевания, для этапа его лечения и реабилитации. При
этом учитывается, что на профилактическом и диагностическом этапах ПМУ
используются собственно для диагностики на лечебном и реабилитационном
- для контроля за ходом лечения (реабилитации).
------------------------------------------------------------------
| 08. ПЕРЕЧЕНЬ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ |
| ОБЯЗАТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для множества из разделов 01, 02, 03, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Код ПМУ | Наименование | Кратность выполнения |
| | ПМУ | ПМУ |
|-----------|-----------------------|----------------------------|
| | | |
|----------------------------------------------------------------|
| 09 ПЕРЕЧЕНЬ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для пар из разделов 01, 02, 03, 04, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Код ПМУ | Наименование | Кратность выполнения |
| | ПМУ | ПМУ |
|-----------|-----------------------|----------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
Разрабатывая алгоритмы выполнения простых медицинских услуг при
данной модели пациента, эксперты отдельно, в виде текста, отмечают
особенности их выполнения при данной модели пациента,
первоочередность, срочность и последовательность их выполнения,
сочетание различных услуг и т.д.
03.02.06. Перечень групп лекарственных средств
обязательного и дополнительного ассортимента,
характеристика алгоритмов и особенностей
применения медикаментов
Перечни групп лекарственных средств составляются раздельно для
этапов профилактики, диагностики заболевания, его лечения и
реабилитации. При этом на профилактическом, диагностическом, лечебном
и реабилитационном этапах медикаменты могут использоваться с целью
диагностики (контрасты, медикаментозные тесты и т.д.), профилактики и
для целей лечения.
------------------------------------------------------------------
| 10 ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ |
| ОБЯЗАТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для пар из разделов 01, 02, 03, 04, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Наименование группы | Кратность или продолжительность |
| | назначения |
|--------------------------|-------------------------------------|
| | |
|----------------------------------------------------------------|
| 11 ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для пар из разделов 01, 02, 03, 04, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Наименование группы | Кратность или продолжительность |
| | назначения |
|--------------------------|-------------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Для заполнения этих разделов используется "Перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных средств", из которого экспертами
выбираются соответствующие фармакотерапевтические группы.
Каждое лекарственное средство на основании
фармакотерапевтического принципа относится к типовому и классовому
разделу фармакотерапевтических групп. Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств содержит 19 типовых разделов,
представленных в Приложении N 3. При необходимости эксперты вправе
добавить фармакотерапевтические группы или подгруппы.
В описательной части данного раздела, содержащего алгоритмы
использования лекарственных средств, эксперты приводят сведения об
алгоритмах назначения конкретных лекарственных средств, входящих в
фармакотерапевтические группы, схемах терапии при данной модели
заболевания. В этой части приводятся как обязательные, так и
дополнительные (альтернативные) схемы медикаментозного лечения
(диагностики).
Результаты предшествующей работы экспертов позволяют сформировать
формулярную статью на каждое лекарственное средство, включенное в
протокол ведения больного. Формулярные статьи на лекарственные
средства, входящие в состав фармакотерапевтических групп, формируются
экспертами на основании сложившейся в России медицинской практики, с
учетом международных требований, доказательств эффективности
лекарственных препаратов и фармакоэкономических обоснований.
Формулярная статья лекарственного средства содержит следующую
информацию:
- Номер и наименование типа и класса фармакотерапевтической
группы, к которым относится описываемое лекарственное средство;
- Международное (непатентованное) название лекарственного
средства, заменяющее его сложное наименование (для многокомпонентных
лекарственных средств), или иное согласно требованиям
"Государственного реестра лекарственных средств";
- Все синонимы лекарственного средства с указанием фирм -
производителей лекарственных средств (под указанным именем) и страны
производителя, регистрационного номера и даты регистрации
(перерегистрации) в Российской Федерации;
- Основные фармакотерапевтические действия и эффекты;
- Краткие сведения о доказательствах эффективности лекарственных
средств;
- Краткие результаты фармакоэкономических исследований и
исследований доказательности получаемых фармакотерапевтических
эффектов (с приведением сравнительных сведений по аналогам);
- Фармакодинамика, фармакокинетика и биоэквивалентность (с
приведением сравнительных сведений по аналогам);
- Показания к применению лекарственного средства;
- Противопоказания к применению лекарственного средства;
- Критерии эффективности, принципы подбора и изменения дозы
лекарственного средства, отмены лекарственного средства;
- Предостережения и информация для медицинского персонала;
- Особенности применения и ограничения при беременности,
кормлении грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом
возрасте, при недостаточности функции почек, печени, при отдельных
заболеваниях и др.;
- Побочные эффекты и осложнения при применении лекарственного
средства;
- Передозировка лекарственного препарата и методы ее коррекции;
- Взаимодействия с другими лекарственными средствами;
- Применение лекарственного средства в составе сложных
лекарственных средств с указанием наименований последних;
- Предостережения и информация для пациента;
- Дополнительные требования к информированному согласию при
применении лекарственного средства;
- Формы выпуска, дозировка, применение лекарственного средства;
- Особенности хранения лекарственного средства.
03.02.07. Требования к режиму труда, отдыха,
лечения или реабилитации
В этом разделе отмечаются рекомендации по ограничению физических
или иных нагрузок, дополнительные нагрузки, изменения в образе жизни
пациента, которые могут существенным образом отразиться на течении
заболевания и которые должны быть рекомендованы пациенту. В случае
отсутствия специальных рекомендаций в этом разделе должно быть
указано, что назначения и ограничения (дополнительные рекомендации)
режима труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.
03.02.08. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам
При необходимости, если эти услуги трудно отнести к
диагностическому или лечебному этапу, требования по уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам выносятся в специальный раздел. В данном
разделе указываются специальные процедуры, относящиеся к мероприятиям
сестринского ухода, направленные на профилактику и лечение различных
осложнений, подготовку пациентов к обследованию и т.д.
------------------------------------------------------------------
| ПЕРЕЧЕНЬ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО УХОДУ |
| ЗА ПАЦИЕНТОМ |
| |
| ОБЯЗАТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для множества из разделов 01, 02, 03, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Код ПМУ | Наименование ПМУ | Кратность выполнения ПМУ |
|-------------|----------------------|---------------------------|
| | | |
|----------------------------------------------------------------|
| ПЕРЕЧЕНЬ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО УХОДУ |
| ЗА ПАЦИЕНТОМ |
| |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА |
| |
| (разрабатывается для пар из разделов 01, 02, 03, 04, |
| 05, 06) |
|----------------------------------------------------------------|
| Код ПМУ | Наименование ПМУ | Кратность выполнения ПМУ |
|-------------|----------------------|---------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
Выбор ПМУ по уходу за пациентом осуществляется из ОК ПМУ.
Желательно приведение описаний (алгоритмов) услуг по уходу за
пациентом с указанием особенностей их выполнения самим пациентом и
членами его семьи. Эта информация может частично дублироваться в
разделе 03.02.10 "Форма информированного согласия пациента при
выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов
его семьи".
03.02.09. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к диетическим назначениям могут включать ссылки на
утвержденные в установленном порядке диеты или описание
соответствующих диетических назначений. В случае отсутствия
специальных рекомендаций в этом разделе должно быть указано, что
диетические назначения и ограничения не предусмотрены.
03.02.10. Форма информированного согласия пациента
при выполнении протокола и дополнительная информация
для пациента и членов его семьи
Форма информированного согласия при выполнении протокола
разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и
должна включать общие сведения об:
- этиологии и патогенезе,
- методах диагностики,
- методах лечения,
- методах реабилитации,
- методах первичной и вторичной профилактики,
- перспективах и результатах медицинского вмешательства,
- возможных осложнениях, методах и результатах их коррекции,
- влиянии медицинского вмешательства на качество жизни.
Возможно создание в одном протоколе нескольких форм
информированного согласия больного, отражающих вопросы, связанные с
диагностикой заболевания, отдельными методами профилактики, лечения и
реабилитации.
При наличии в протоколе ведения больного потенциально опасных для
жизни и здоровья пациента методов профилактики, диагностики и лечения
эксперты должны выделить их в отдельный раздел информированного
согласия и привести сведения о возможных осложнениях, методах их
профилактики и коррекции.
При разработке формы информированного согласия необходимо
учитывать сложившиеся в стране традиции, особенности менталитета,
национальные и религиозные ограничения.
Дополнительная информация для пациента включает информацию для
самолечения и информацию для членов семьи по уходу за пациентом,
особенностям его питания, режима, приема медикаментов, в некоторых
случаях - по выполнению более сложных процедур (например,
перитонеального диализа, постоянной малопоточной оксигенации) и т.д.
03.02.11. Правила изменения требований
при выполнении протокола и порядок исключения
пациента из протокола
В процессе выполнения протокола ведения больного часть больных
необходимо будет исключить или перевести в другой протокол, например,
в ситуации, когда исходная диагностическая концепция оказалась
неверной или в процессе диагностики было выявлено другое заболевание,
или в процессе лечения появилось новое заболевание, не учитываемое
данным протоколом. Такая ситуация должна привести к изменениям
требований к технологии оказания медицинской помощи и исключению
пациента из данного протокола.
03.02.12. Возможные исходы для данной модели, с учетом каждого
этапа диагностики и лечения, временных параметров достижения
исхода и характеристика исхода
При заполнении данного раздела эксперты используют классификатор
исходов заболеваний, выбирая соответствующий исход (Приложение N 2).
Эксперты вносят в таблицы наименование исхода, экспертным путем
оценивают частоту возникновения исхода, дают описание критериев и
признаков данного исхода, указывают ориентировочное время достижения
исхода и отражают признаки и критерии, определяющие преемственность
оказания медицинской помощи на ее этапах при определенных исходах.
----------------------------------------------------------------------
| Наименование | Частота | Критерии и признаки | Ориентировочное |
| исхода | развития | исхода при данной | время достижения |
| | исхода | модели пациента | исхода |
|--------------|------------|---------------------|------------------|
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при
данном исходе удобнее свести в таблицу, представленную ниже. В правой
колонке эксперты приводят сведения о необходимости перевода пациента
из учреждения в учреждение или из отделения в отделение и т.д.
------------------------------------------------------------------
| Исход | Преемственность и этапность оказания |
| заболевания | медицинской помощи при данном исходе |
|-----------------------|----------------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
03.02.13. Стоимостные характеристики протокола
В протоколе указываются ориентировочная стоимость минимального
ассортимента простых медицинских услуг и минимального набора
лекарственных средств, стоимость должна быть приведена в виде
коэффициента к минимальной оплате труда, установленной законом РФ,
если иное не предусмотрено действующим законодательством или иными
нормативными актами.
03.03. Графическое, схематическое и табличное
представление протокола
В этом разделе при необходимости приводятся графики, таблицы и
схемы, которые необходимо заполнять в процессе выполнения или
мониторирования протокола или позволяющие упростить прием решения
специалистами.
03.04. Мониторирование протокола
Данный раздел состоит из следующих пунктов:
- Перечень учреждений, ответственных за мониторинг и оценку
эффективности выполнения протокола с указанием их адреса и телефона
ответственного лица (преимущественно - федеральные центры, институты и
др. крупные научно - исследовательские медицинские организации,
имеющие в своем составе оргметотделы);
- Перечень учреждений, непосредственно участвующих в
мониторировании протокола с указанием их адреса и телефона
ответственного лица (преимущественно - областные, краевые и городские
больницы, центральные районные больницы, станции скорой медицинской
помощи и т.д.);
- Критерии и методология мониторинга и оценки, эффективное
выполнение протокола;
- Принципы рандомизации;
- Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития
осложнений;
- Порядок исключения пациентов из мониторинга;
- Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол;
- Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола
(параметры внешней оценки и параметры самооценки пациентом,
вопросники);
- Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества;
- Сравнение результатов;
- Порядок формирования отчета и его форма;
- Литература и публикации по протоколу.
04. ВЕДЕНИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА. ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999
Ведение ОСТ ПВБ производится Лабораторией проблем стандартизации
в здравоохранении Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Ведение ОСТ ПВБ подразумевает взаимодействие Московской медицинской
академии им. И.М. Сеченова со всеми заинтересованными организациями и
лицами, проведение актуализации нормативного документа в установленном
порядке.
05. ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение N 1
к Отраслевому стандарту
"Протоколы ведения больных.
Общие положения"
ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999
КЛАССИФИКАТОР ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Мышечная система
Снижение двигательной активности (парез, контрактуры)
Исчезновение двигательной активности (паралич)
Непроизвольные сокращения (гиперкинезия)
Костная система
Патологические переломы
Патологический сустав
Отсутствие скелетной функции (отсутствие кости)
Суставы
Снижение объема движений (ограничение, тугоподвижность, анкилоз
сустава)
Гиперподвижность (привычный вывих сустава)
Система органов кроветворения и кровь
Агранулоцитоз
Анемический синдром
Тромбоцитопения с кровоточивостью
Иммунная система
Гуморальный иммунодефицит
Клеточный иммунодефицит
Верхние дыхательные пути
Асфиксия
Нижние дыхательные пути, легочная ткань и плевра
Острая легочная недостаточность
Хроническая легочная недостаточность
Пневмоторакс
Гидроторакс
Сердце и перикард
Острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Блокады сердца
Эктопические ритмы
Фибриляция желудочков или асистолия
Тампонада сердца
Констрикция перикарда
Медиастинум
Компрессионный синдром
Крупные кровеносные сосуды
Сосудистый колапс
Артериальная недостаточность (перемежающаяся хромота)
Недостаточность венозного оттока
Кровотечение из сосуда
Система микроциркуляции
Кровоточивость (пурпура)
Микротромбообразование (ДВС-синдром)
Печень и желчевыводящие пути
Острая печеночная недостаточность
Печеночная энцефалопатия
Гипертония в системе портальной вены
Белковосинтетическая недостаточность печени
Поджелудочная железа
Гипогликемия
Гипергликемия
Пищевод, желудок, 12-перстная кишка
Пищеводное кровотечение
Желудочное кровотечение
Кровотечение из 12-перстной кишки
Нарушение желудочного пищеварения
Нарушение пассажа пищи по пищеводу, желудку или 12-перстной кишке
Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)
Тонкий кишечник
Синдром нарушенного всасывания в тонком кишечнике
Дисбактериоз
Кровотечение тонкокишечное
Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)
Тонкокишечная непроходимость
Толстый кишечник
Кровотечение из толстого кишечника
Синдром нарушенного всасывания в толстом кишечнике
Нарушение целостности стенки (перфорация, пенетрация язвы)
Толстокишечная непроходимость
Сигмовидная и прямая кишка
Запор
Диарея
Недержание кала (нарушение функции тазовых органов)
Кровотечение прямокишечное
Женские половые органы
Нарушение менструального цикла
Бесплодие
Кровотечение гинекологическое
Мужские половые органы
Импотенция
Нарушения эякуляции
Железы внутренней секреции
Тиреотоксический криз
Гипотиреоидная кома
Гиперкальциемическая кома
Гипокальциемия
Центральная нервная система и головной мозг
Нарушения равновесия
Выпадение речевой функции
Акалькулия
Амнезия
Органы слуха
Снижение слуха
Потеря слуха
Органы зрения
Снижение остроты зрения
Слепота
Кровоизлияние в ткань оболочек глаза и в конъюнктиву
Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема)
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофталь)
Неоваскуляризация оболочек глаза
Артериальная недостаточность сетчатки, зрительного нерва
Венозная недостаточность сетчатки, зрительного нерва
Эксудация белка, лейкоцитов во влагу передней камеры (гипопион)
Эксудация белка, лейкоцитов в стекловидное тело
Образование спаек
Повышение внутриглазного давления
Понижение внутриглазного давления
Нарушение реакции зрачка
Нарушение подвижности глазодвигательных мышц
Нарушение аккомодации
Изменение положения глазного яблока
Помутнение преломляющих сред
Перфорация, разрыв оболочки глаза
Компрессия, атрофия зрительного нерва
Субатрофия, атрофия глазного яблока
Отслойка сетчатки
Орган обоняния
Исчезновение обоняния
Носовое кровотечение
Почки и мочевыделительный тракт
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Острая задержка мочи
Недержание мочи (нарушение функции тазовых органов)
Обтурация мочеточника
Дизурия
Полиурия и никтурия
Психическая сфера
Нарушение познавательных функций
Нарушение мнестико - интеллектуальных функций
Нарушение эмоциональных функций
Нарушение поведения
Расстройство личностной целостности
Расстройства адаптации
Неуточненные органы и системы
Отечно - асцитический синдром (анасарка)
Отечный синдром
Шок
Кахексия
Без осложнений
Приложение N 2
к Отраслевому стандарту
"Протоколы ведения больных.
Общие положения"
ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999
КЛАССИФИКАТОР ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ
-------------------------------------------------------------------------
| Наименование исхода | Общая характеристика исхода |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Восстановление | При остром заболевании полное |
| здоровья | исчезновение всех симптомов, отсутствие |
| | остаточных явлений, астении и т.д. |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Выздоровление с полным | При остром заболевании полное |
| восстановлением | исчезновение всех симптомов, могут |
| физиологического | иметь место остаточные явления, астения |
| процесса или функции | и т.д. |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Выздоровление с | При остром заболевании практически |
| частичным нарушением | полное исчезновение всех симптомов, но |
| физиологического | имеют место остаточные явления в виде |
| процесса, функции или | частичных нарушений отдельных функций |
| потери части органа | или потеря части органа |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Выздоровление с полным | При остром заболевании практически |
| нарушением | полное исчезновение всех симптомов, но |
| физиологического | имеют место полная потеря отдельных |
| процесса, функции или | функций или утрата органа |
| потерей части органа | |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Ремиссия | Полное исчезновение клинических, |
| | лабораторных и инструментальных |
| | признаков хронического заболевания |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики |
| | без излечения |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и |
| | отрицательной динамики в течении |
| | хронического заболевания |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Компенсация функции | Частичное или полное замещение |
| | утраченной в результате болезни функции |
| | органа или ткани после трансплантации |
| | (протезирования органа или ткани, |
| | бужирования, имплантации) |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Хронизация | Переход острого процесса в хронический |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Прогрессирование | Нарастание симптоматики, появление |
| | новых осложнений, ухудшение течения |
| | процесса при остром или хроническом |
| | заболевании |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Отсутствие эффекта | Отсутствие видимого положительного |
| | ответа при проведении терапии |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Развитие ятрогенных | Появление новых заболеваний или |
| осложнений | осложнений, обусловленных проводимой |
| | терапией: отторжение органа или |
| | трансплантата, аллергическая реакция |
| | и т.д.) |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Развитие нового | Присоединение нового заболевания, чье |
| заболевания, связанного | появление этиологически или |
| с основным | патогенетически связано с исходным |
| | заболеванием |
|---------------------------|-------------------------------------------|
| Летальный исход | Наступление смерти в результате |
| | заболевания |
-------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Отраслевому стандарту
"Протоколы ведения больных.
Общие положения"
ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999
КЛАССИФИКАТОР ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ГРУПП
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
------------------------------------------------------------------------
| 01 | АНЕСТЕТИКИ, МИОРЕЛАКСАНТЫ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 01.01 | Средства для наркоза |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 01.02 | Местные анестетики |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 01.03 | Миорелаксанты |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 02 | АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ |
| | ПРЕПАРАТЫ, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ |
| | ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 02.01 | Наркотические анальгетики |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 02.02 | Ненаркотические анальгетики и нестероидные |
| | противовоспалительные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 02.03 | Средства для лечения подагры |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 02.04 | Прочие |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 03 | СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 03.01 | Антигистаминные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04 | СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.01 | Противосудорожные средства и средства лечения |
| | паркинсонизма |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.02 | Седативные и анкиолитические средства, средства для |
| | лечения психологических расстройств |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.03 | Средства для лечения маниакально - депрессивных |
| | (аффективных) состояний |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.04 | Средства для лечения нарушений сна |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.05 | Стимуляторы центральной нервной системы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.06 | Средства для лечения рассеянного склероза |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.07 | Средства лечения алкоголизма и наркомании |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.08 | Антихолинэстеразные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 04.09 | Прочие |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05 | СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ |
| | ИНФЕКЦИЙ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.01 | Антибактериальные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.02 | Противотуберкулезные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.03 | Противовирусные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.04 | Противогрибковые средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.05 | Противопротозойные и противомалярийные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.06 | Вакцины и сыворотки |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 05.06 | Прочие |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 06 | ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ, ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ |
| | СРЕДСТВА |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 06.01 | Цитостатические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 06.02 | Гормоны и антигормоны |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 06.03 | Сопутствующие средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 07 | СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 07.01 | Стимуляторы остеообразования |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08 | СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08.01 | Противоанемические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08.02 | Средства влияющие на систему свертывания крови |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08.03 | Плазмозаменители |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08.04 | Препараты плазмы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 08.05 | Гиполипидемические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09 | СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09.01 | Антиангинальные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09.02 | Противоаритмические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09.03 | Гипотензивные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09.04 | Средства для лечения сердечной недостаточности |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 09.05 | Вазопрессорные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 10 | ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 10.01 | Рентгеноконтрастные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 10.02 | Флюоресцирующие средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 10.03 | Радиоизотопные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 11 | АНТИСЕПТИКИ И СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 11.01 | Антисептики |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 11.02 | Средства для дезинфекции |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12 | СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО |
| | ТРАКТА |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12.01 | Антациды и другие противоязвенные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12.02 | Спазмолитические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12.03 | Панкреатические энзимы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12.04 | Средства лечения печеночной недостаточности |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 12.05 | Антиферменты |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 13 | ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 13.01 | Неполовые гормоны, синтетические субстанции |
| | и антигормоны |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 13.02 | Андрогены |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 13.03 | Эстрогены |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 13.04 | Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 14 | СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ |
| | ПУТЕЙ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 14.01 | Средства для лечения аденомы простаты |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 14.02 | Средства терапии при почечной недостаточности |
| | и пересадке органов |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 14.03 | Диуретики |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 15 | СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ |
| | ЗАБОЛЕВАНИЯХ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 15.02 | Противовоспалительные средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 15.04 | Миотические средства и средства для лечения глаукомы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 15.05 | Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 16 | СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МАТКУ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 16.01 | Гормональные средства, влияющие на мускулатуру матки |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 16.02 | Прочие средства, влияющие на мускулатуру матки |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 17 | СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 17.01 | Противоастматические средства |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 17.02 | Прочие препараты для лечения заболеваний органов |
| | дыхания, не обозначенные в других рубриках |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 18 | РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ |
| | КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ, СРЕДСТВА ПИТАНИЯ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 18.01 | Питательные смеси |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 18.02 | Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 19 | ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ |
|--------|-------------------------------------------------------------|
| 19.01 | Витамины |
------------------------------------------------------------------------Страницы: 1 2 |