О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
29 сентября 1999 г.
N 439
(НЦПИ)
Министерством здравоохранения РФ издан Приказ от 27.05.1999 г.
N 202 "О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями", указывающий на недостатки в организации работы службы
в целом по РФ, а также регламентирующий работу врачей ревматологов в
амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических
учреждениях.
В настоящее время в г. Москве медицинская помощь больным с
ревматическими заболеваниями оказывается в 143 кабинетах
территориальных поликлиник, Московском городском ревматологическом
центре, 6-ти ревматологических отделениях городских клинических
больниц NN 1 им. Н.И.Пирогова, 46, 23, 52 и городской больнице N 10
(340 коек); медицинская реабилитация больных с ревматическими
заболеваниями осуществляется в специализированном отделении городской
больницы N 10 - "Московском Центре медицинской реабилитации".
Существующая коечная мощность для лечения ревматологических больных
полностью удовлетворяет потребностям городского здравоохранения.
За период, прошедший после выхода приказа Главного медицинского
управления г.Москвы от 18.11.92 г. N 469 "О мерах по дальнейшему
развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями в г.Москве", проведен целый ряд мероприятий по
совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории
больных, приведших к снижению распространенности ревматизма с 298 в
1994 г до 252 в 1998 г на 100 000 населения, ревматических поражений
сердца в активной фазе - в 2 раза. Стабилизировался первичный выход на
инвалидность по ревматизму.
Вместе с тем в организации работы ревматологической службы
г.Москвы остаются не решенными следующие вопросы: не достигнута
преемственность в работе между врачами ревматологами и врачами других
специальностей; не получила распространения экономически эффективная
форма лечения больных в стационарах дневного пребывания; уровень
подготовки участковых и подростковых врачей, а также врачей смежных
специальностей недостаточен для ведения больных ревматическими
заболеваниями.
В целях дальнейшего совершенствования работы по оказанию
медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в г. Москве
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о стационаре дневного пребывания больных
ревматологического профиля (Приложение 1).
1.2. Порядок оказания консультативной помощи больным
ревматическими заболеваниями в городском ревматологическом Центре
(Приложение 2).
1.3. Порядок плановой госпитализации больных в ревматологические
отделения городских больниц (Приложение 3).
1.4. Раскрепление ревматологических коек по округам и ЛПУ
г.Москвы (Приложение 4).
1.5. Положение об отделении медицинской реабилитации для больных
ревматическими заболеваниями (Приложение 5).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского
подчинения:
2.1. Принять приказ МЗ РФ от 27.05.1999 г. N 202 "О
совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями" к сведению и исполнению (прилагается).
2.2. Обеспечить организацию работы ревматологических кабинетов
поликлиник, ревматологических отделений стационаров, городского
ревматологического Центра в строгом соответствии с приложениями 1, 2,
3, 4 к Приказу МЗ РФ от 27.05.1999 г. N 202.
2.3. Обеспечить преемственность в работе между врачами
ревматологами, кардиологами, кардиохирургами, подростковыми врачами,
отоларингологами, стоматологами, инфекционистами, урологами,
ортопедами.
3. Главным врачам ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова (Рутковский О.В.), ГКБ
N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 23 (Козак В.С.), ГКБ N 52 (Мишугин В.И.),
городской больницы N 10 (Корышев В.И.):
3.1. Включить в состав врачебно-отборочной комиссии больницы
врача ревматолога.
3.2. Осуществлять госпитализацию больных ревматологического
профиля в строгом соответствии с приложениями 3-4-5 к настоящему
приказу.
4. Заместителю председателя Комитета - начальнику управления
организации медицинской помощи Плавунову Н.Ф., главному ревматологу
Комитета Коган К.М. рассмотреть вопрос об организации стационаров
дневного пребывания больных ревматологического профиля на базе
лечебно-профилактических учреждений.
Срок: 31 декабря 1999 года
5. Главному ревматологу Комитета Коган К.М. в срок до 01.10.99 г.
разработать и представить на утверждение в Комитет план и программу
постоянно действующего семинара для врачей ревматологов, врачей
смежных специальностей, среднего медицинского персонала на 4-й квартал
1999-2000 г.г. по вопросам медицинской помощи ревматологическим
больным, обеспечить постоянный контроль за ходом их выполнения.
6. Начальнику управления лицензирования и аккредитации Комитета
Савельеву А.А. проводить лицензирование ЛПУ г. Москвы в соответствии с
вышеуказанным Приказом МЗ РФ.
7. Считать утратившим силу Приказ Главного медицинского
управления от 18.11.92 г. N 469 "О мерах по дальнейшему
совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями в г.Москве".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
первого заместителя Председателя Комитета Полякова С.В.
Председатель Комитета
здравоохранения
А.П. Сельцовский
29 сентября 1999 г.
N 439
Приложение 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 29 сентября 1999 года
N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
о стационаре дневного пребывания больных
ревматологического профиля
Стационар дневного пребывания больных ревматологического профиля
создается на базе ревматологического отделения больниц для больных
преимущественно артрологического профиля.
Показания для пребывания в стационаре дневного пребывания больных
ревматологического профиля:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- серонегативные спондилоартриты, в т.ч. анкилозирующий
спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатическая артропатия,
реактивный артрит, синдром и болезнь Рейтера;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- остеоартриты;
- болезнь внесуставных мягких тканей, в т.ч. тендовагиниты,
бурситы, энтезопатии, периартриты (плече-лопаточный, тазобедренный,
коленный).
Больные с артритами направляются в стационар дневного пребывания
с активностью процесса не выше 2 степени и функциональной
недостаточностью суставов 1-2 степени.
Порядок направления на госпитализацию: отбор больных проводится
комиссионно, состав комиссии:
- заведующий ревматологическим отделением,
- врач, направивший больного.
На комиссию представляются больные с талоном-направлением (у.ф.
N 28у) и выпиской из амбулаторной карты с данными обследования:
клинический анализ крови и мочи, ЭКГ (давностью не более 2-3-х недель)
и рентгенограммами (давностью до 1 года).
Больные поступают в стационар дневного пребывания через приемное
отделение, где оформляется история болезни (у.ф. N 003-у).
Продолжительность пребывания в стационаре дневного пребывания 2-3
недели. Вопрос о продлении лечения решается комиссией.
Заместитель начальника управления
организации медицинской помощи
А.А. Хрупалов
Главный ревматолог Комитета
К.М. Коган
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 29 сентября 1999 года
N 439
Порядок оказания консультативной помощи больным
ревматологическими заболеваниями в городском
ревматологическом Центре
В городской ревматологический Центр направляются жители г. Москвы
(подростки и взрослые) из всех городских ЛПУ с подозрением на
ревматические заболевания с целью проведения им дифференциальной
диагностики, а также больные со следующими ревматологическими
заболеваниями:
- ревматизм, ревматические пороки сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- остеоартрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- реактивный артрит, в т.ч. синдром и болезнь Рейтера;
- псориатическая артропатия;
- диффузные болезни соединительной ткани (системная красная
волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит,
узелковый периартрит, болезнь и синдром Шегрена и др.);
- системные васкулиты.
Подростки и взрослые больные, состоящие на диспансерном
наблюдении в ЛПУ г. Москвы по поводу ревматических заболеваний,
направляются на консультацию в ревматологический центр не реже 1 раз в
год; беременные женщины с ревматическими заболеваниями и подозрение на
них подлежат направлению на консультацию в первом триместре
беременности; юноши допризывного возраста консультируются в городском
ревматологическом Центре по направлениям подросткового врача или
заведующего терапевтическим отделением ЛПУ, юноши призывного возраста
- по направлениям райвоенкоматов с актом обследования.
Городской ревматологический центр расположен на базе ГКБ N 1
им.Н.И.Пирогова по адресу: Ленинский проспект, 8, корпус 2; телефон
регистратуры: 237-46-43, 236-96-86. Консультации проводятся с
понедельника по пятницу с 8 час 30 мин до 18 час.
Для проведения консультации больных, находящихся на лечении в
городских стационарных ЛПУ, обязательна предварительная запись по
указанным телефонам. Консультация осуществляется в присутствии
лечащего врача.
Заместитель начальника управления
организации медицинской помощи
А.А. Хрупалов
Главный ревматолог Комитета
К.М. Коган
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 29 сентября 1999 года
N 439
ПОРЯДОК
плановой госпитализации больных в ревматологические
отделения городских больниц
В ревматологические отделения городских стационарных ЛПУ в
соответствии с распределением ревматологических коек по округам и ЛПУ
г. Москвы (Приложение 4 к настоящему приказу госпитализируются больные
в соответствии с заключением врачебно-отборочной комиссии больницы со
следующими заболеваниями:
- ревматизм (острая ревматическая лихорадка) и ревматические
пороки сердца (при наличии признаков рецидивирующего ревмокардита) с
недостаточностью 1-2а ст.;
- инфекционный эндокардит на фоне ревматического порока сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и др.
серонегативные спондилопатии (псориатические артриты, реактивные
артриты, синдром и болезнь Рейтера);
- остеоартриты с выраженным болевым синдромом и вторичным
синовитом;
- системные ревматические заболевания (системная красная
волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
- другие ревматические заболевания суставов и околосуставных
тканей);
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра;
- заболевания, нуждающиеся в уточнении диагноза как
ревматические.
Противопоказания к госпитализации:
- ревматизм с ревматическими пороками сердца и недостаточностью
2б-3 ст.;
- заболевания опорно-двигательного аппарата с функциональными
нарушениями суставов 3 ст. без признаков активности процесса;
- тяжелые сопутствующие заболевания.
Госпитализация в ревматологические отделения проводится в
плановом порядке при наличии выписки из амбулаторной карты с
результатами лабораторного и функционального обследования давностью не
более 2-3-х недель, рентгенограмм давностью до 1 года, проведенного
амбулаторного лечения и талона направления (уч. форма N 28 у) за
подписью заведующего терапевтическим отделением.
Заместитель начальника управления
организации медицинской помощи
А.А. Хрупалов
Главный ревматолог Комитета
К.М. Коган
Приложение 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 29 сентября 1999 года
N 439
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ревматологических коек по округам и ЛПУ г. Москвы
-----------------------------------------------------------------
| ГКБ N 1 им. | Все округа г. Москвы; |
| Н.И.Пирогова | МСЧ АМО "ЗИЛ", МСЧ N 32; |
| | городские поликлиники N 3, 5, 25; |
| | поликлинические отделения ГКБ NN 1, 33. |
|-----------------|---------------------------------------------|
| ГКБ N 4 | УЗ ЦАО, ЗАО, ЮЗАО, ЮАО; |
| | Госпиталь главмосстроя; |
| | городские поликлиники N 38, филиал пол-ки |
| | N 223; |
| | поликлиническое отделение ГКБ N 4. |
|-----------------|---------------------------------------------|
| ГБ N 10 | УЗ ЮВАО, ЦАО, ЗАО, СВАО, ВАО, ЮАО |
| | МСЧ N 2 |
| | поликлиническое отделение ГКБ N 10. |
|-----------------|---------------------------------------------|
| ГКБ N 23 | УЗ САО, ЮЗАО, СВАО, ЦАО; |
| | МСЧ N 33; |
| | городские поликлиники N 46, 116, 202; |
| | поликлинические отделения ГКБ N 13, 53. |
|-----------------|---------------------------------------------|
| ГКБ N 52 | УЗ САО, СЗАО, ЦАО, СВАО, Зеленоградский АО; |
| | МСЧ N 51; |
| | городские поликлиники N 156, 220; |
| | поликлинические отделения ГКБ N 71, 81. |
-----------------------------------------------------------------
Заместитель начальника управления
организации медицинской помощи
А.А. Хрупалов
Начальник отдела амбулаторно -
поликлинической помощи
Т.А. Троицкая
Главный ревматолог Комитета
К.М. Коган
Приложение 5
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 29 сентября 1999 года
N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении медицинской реабилитации для больных
ревматологическими заболеваниями
Отделение медицинской реабилитации для больных ревматическими
заболеваниями входит в состав городской больницы N 10 Московского
центра медицинской реабилитации.
В отделение госпитализируются жители г. Москвы трудоспособного
возраста со следующими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и др.
серонегативные спондилоартриты, в т.ч. псориатический артрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- реактивные артриты, в т.ч. болезнь и синдром Рейтера;
- остеоартриты;
- болезни внесуставных мягких тканей;
- болезни фасций и апоневрозов;
- болезни костей, хряща, остеохондропатии.
Все больные должны госпитализироваться с активностью не выше 1
ст., ФНС 1-2 ст.
Отбор больных на госпитализацию в отделение медицинской
реабилитации проводится комиссией в составе: заведующего
ревматологическим центром, заведующего отделением медицинской
реабилитации, заведующего ОМО по ревматологии, врача-методиста ОМО.
Заседания комиссии проводятся по четвергам с 10.00 час до 12.00
час в 134 кабинете городского ревматологического центра по адресу:
Ленинский проспект, 8, корп. 2, телефон 237-46-43.
На комиссию направляются больные из всех городских ЛПУ при
наличии:
- выписки из медицинской карты амбулаторного больного или истории
болезни;
- результатами клинических анализов крови и мочи давностью не
более 1 мес.;
- рентгенограмм (давностью не более 1 года) и данных
флюорографии;
- данными ЭКГ;
- заключения гинеколога;
- талона-направления (уч.ф. 28-у).
Заместитель начальника управления
организации медицинской помощи
А.А. Хрупалов
Координатор по восстановительному
лечению
В.И. Корышев
Главный ревматолог Комитета
К.М. Коган |